...ógicos. Diagnóstico endoscópico As situações mais indicadas para realizar retossigmoidoscopia ou colonoscopia são as indicadas na Tabela 3. Tabela 3. Indicações de exame endoscópico nas infecções por C. difficile Alta suspeita clínica com testes laboratoriais negativos Necessidade de diagnóstico rápido antes dos resultados laboratoriais Falência terapêutica ......
...nte para anormalidades hematológicas. Ácido folínico deve ser usado para tratar anemia megaloblástica. t Tamoxifeno: pode resultar no aumento do risco de tromboembolias. Se o uso concomitante for necessário avaliar a relação risco-benefício. t Triantereno: pode resultar em mielossupressão. O uso concomitante deve ser evitado. Se a associação for necessária, deve ser feito o monitoria periódico d......
... de intervenção cirúrgica recente. Interromper se sangramento grave; pode ser necessário o uso de fatores de coagulação ou antifibrinolíticos t Sangramento na punção de cateterização após administração acelerada de 100 mg de alteplase (15,3%); sangramentos menores, sem necessidade de transfusão (0,5% a 4,3%) e maiores, necessitando transfusão (8,5% a 11%). t Recorrência clínica de enfarte ou ext......
...lar. A morte das células colônicas produz inflamação e diarreia. Nos anos 2000, os dados da vigilância sanitária mostram que houve um aumento na incidência e na gravidade das infecções causadas pelo organismo C. difficile que levou à identificação de uma cepa hipervirulenta de C. difficile designada NAP1/B1/027.50 Os fatores que aumentam a virulência das cepas são os seguintes: mutações em genes r......
...tes de ambulatório), conforme descrito no antibiograma de um hospital representativo publicado em 2007. Os fármacos selecionados para teste muitas vezes representam uma classe de agentes antimicrobianos (p. ex., oxacilina para penicilinas resistentes à penicilinase, tais como oxacilina e nafcilina) e variam de acordo com o organismo específico. *O teste de suscetibilidade fenotípica aos betalactâ......
...om Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8ºC): 7 dias. Tempo de injeção: 3 a 5 minutos. Cefepima (pó) 2 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro log......
...normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos. Infusão Intravenosa – Cefepima (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril pa......
...melhora das técnicas de cultura microbiana teve menor impacto sobre a proporção de diagnósticos bem-sucedidos de FOI. Isso ocorre porque os sistemas modernos de cultura tornaram-se tão eficientes na recuperação de bactérias, micobactérias e fungos que fornecem o diagnóstico prontamente, antes que o tempo necessário para atender às definições de FOI tenha decorrido. O exame da medula óssea deve se......
...adversos, o que torna provável a possibilidade de intolerância à lactase pós-diarreia infecciosa. MEDICAÇÕES Loperamida Modo de Ação A loperamida age diminuindo a motilidade intestinal por efeito direto na musculatura local. Indicações Tratamento sintomático de diarreia em pacientes sem sinais de diarreia inflamatória. Posologia e Modo de Uso Dose inicial de 4 mg, seguida por 2 mg......
...es bacterianas e quinolonas como ciprofloxacina 500 mg a cada 12 horas por três a cinco dias ou cefalosporinas de segunda geração como a cefuroxima 500 mg a cada 12 horas são boas opções. O tratamento dos sintomas como dor abdominal e vômitos deve ser sempre realizado, já o tratamento sintomático da diarreia é controverso. O uso de antidiarreicos como a loperamida é opcional e estudos demonstrar......
...zação e infecção por MDROs são reduzidos após ainterrupção da terapia inadequada de supressão ácida. Bibliografia 1. Willems RPJ, vanDijk K, Ket JCF, Vandenbroucke-Grauls CMJE. Evaluation of the AssociationBetween Gastric Acid Suppression and Risk of Intestinal Colonization With Multidrug-ResistantMicroorganisms: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med.Published online Fe......
...Propionibacterium) acnes.Os sintomasda osteomielite hematogênica são similares aos da osteomielite nãohematogênica. Em alguns casos, os adultos com osteomielite hematogênica podemnão apresentar sintomas locais relacionados aos ossos, com achados em tecidosmoles. A osteomielite vertebral é a forma mais comum de osteomielite hematogênicaem adultos. Outros locais comuns de osteomielite hematogênica s......
...nt Safety Protocols. www.cdc.gov/nhsn/index.html (acessado em 15 de maio de 2010). 43. Cohen A.L., et al.: Recommendations for metrics for multidrug-resistant organisms in healthcare settings: SHEA/HICPAC position paper. Infect Control Hosp Epidemiol 29:901–913, Oct. 2008. 44. Dubberke E.R., et al.: Strategies to prevent Clostridium difficile infections in acute care hospitals. Infect Cont......
...care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S62–S80, Oct. 2008. 41. Carrico R., Ramirez J.: A process for analysis of sentinel events due to health care-associated infection. Am J Infect Control 35:501–507, Oct. 2007. 42. Centers for Disease Control and Prevention: National Safety Healthcare Network (NHSN) Manual: Patient Safety Protocols. www.cdc.gov/nhsn/index.html (acessado em 15 d......
...saúde quando consumidos em quantidades adequadas. Esses efeitos estão direta e exclusivamente relacionados ao tipo de cepa utilizada que deve resistir à acidez gástrica e à ação dos sais biliares, possuir efeitos benéficos ao hospedeiro (in vitro e in vivo), ter capacidade de adesão ao muco ou epitélio intestinal, apresentar segurança comprovada (baixo risco de infecção sistêmica e de produção de ......
...osso; a cirurgia é necessária quando há abcessos e diante da falha em responder à terapia antibiótica Foco contíguo Não selecionados*; em geral, subsequente ao traumatismo ou cirurgia Infecção de tecido mole proeminente; drenagem da ferida, caso haja infecção no pós-operatório S. aureus, incluindo SARM em casos de pós-operatório, EBH, BGNAe especialmente em feridas contaminadas, EC......
...ignificativa do sangramento com uso de pantoprazol nesses pacientes de risco. Contudo, a análise não foi ajustada para múltiplas comparações, sendo mais suscetível a erro tipo 1 (detectar uma associação significativa na amostra que não existe na população). Assim, seus resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses. Adicionalmente, mesmo que essa redução exista e sua magnitu......
...CA, fisiologia cardíaca restritiva e para a necessidade de retransplante. Os tratamentos usados para romper lesões imunomediadas de enxertos alográficos incluem doses IV elevadas de corticosteroides e terapia citolítica (por exemplo, ATG), em combinação com terapia para remover ou desativar anticorpos anti-HLA, incluindo plasmaférese e globulina IV imune. A administração intravenosa de rituximabe......
...les oriundos de metanálises. Uma revisão técnica conduzida em 2001 pela American Gastroenterology Association (AGA) avaliou a eficácia da NP examinando dados obtidos da fonte mais robusta de informação: os estudos randomizados controlados (ERC).22 A metanálise realizada pelo AGA de 82 ERC não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa entre a terapia-padrão e a NP, em termos de sob......
...ft dysfunction. Am J Transplant 2005;5:131. 109. Glanville AR. Antibody-mediated rejection in lung transplantation: myth or reality? J Heart Lung Transplant 2010; 29:395–400. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:407. 110. Magro CM, Deng A, Pope-Harman A, et al. Humorally mediated posttransplantation septal capillary injury syndrome as a common form of pulmonary allograft rejection: a hypothesis. Tr......
...zado através da Concentração de Vale no estado de equilíbrio da vancomicina, que pode ser determinado pela retirada de uma amostra de sangue imediatamente antes da 4ª dose. A Concentração de Vale deve estar acima de 10 mg/L para todos os patógenos exceto Staphylococcus aureus. Em infecções causadas por Staphylococcus aureus com CIM = 1 mg/L a Concentração de Vale deve estar entre 15 a 20 mg/L. •......
... a cirurgia não é aconselhada em pacientes que não respondem à IBP e não apresentam evidência de exposição ácida do esôfago ou regurgitação não-ácida. Técnicas endoscópicas para o tratamento da DRGE têm sido desenvolvidas e analisadas em ensaios clínicos.54,55 Estas técnicas incluem a sutura endoscópica e a incidência de energia de radiofrequência na JGE. Todas têm resultado na melhora da pressão......
...o de vancomicina. Este estudo teve um resultado bastante importante e foi publicado em uma das revistas mais importantes da área médica, a New England Journal of Medicine, destacando o impacto do estudo. A despeito do resultado absolutamente favorável, fica a discussão quanto à aceitação deste procedimento por pacientes e também sobre como seria feita a doação de fezes para transplante, dada a n......
...minado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto. Avaliar riscos x Benefícios audição diminuída (vancomicina, raramente, pode causar perda auditiva ou surdez); diminuição da função renal (ajustar dose); recém-nascido prematuro e lactente jovem (controlar a concentração sérica de vancomicina). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Efeit......
...cada 8 horas, por 7 dias; pode-se repetir o ciclo, com intervalo de 1 semana. Tricomoníase • Dar 2 g, por via oral, em dose única; ou 250 mg, por via oral, a cada 8 horas, por 7 dias. Administrar também ao parceiro sexual. • Creme: 1 aplicação (37,5 g), por via intravaginal, uma a duas vezes ao dia, por 5 a 10 dias. Erradicação de H. pylori • Dar 250 mg, por via oral, às ......
...P <0,001). As taxas de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Prática Entre os participantes que receberam o tratamento com antibióticos para infecção por clostridium difficile primária ou recorrente, o uso de bezlotoxumabe foi associado a uma taxa substancialmente mais baixa de infecção recorrente do que o placebo ......
... estudo prospectivo de 150 pessoas admitidas no setor de emergência, que analisou a utilidade do uso de proteína nível C reativa e contagem de leucócitos, como indicadores de infecções bacterianas, incluindo a celulite, a contagem de células brancas apresentou especificidade de 84,5% e uma sensibilidade de 43,0% e proteína C reativa teve uma sensibilidade de 67,1%, especificidade de 94,8% (valor ......
...nofovir. _____________________________________________________________ Inibidores de ligação ( atttchment inhibitors) Os inibidores de ligação do HIV incluem três três tipos de agentes: antagonistas de receptor CCR5, antagonistas de receptor de CD4 e inibidores de fusão. Os antagonistas do receptor de CCR5 bloqueiam a gp120 e impedem-na de se ligar ao receptor CCR5 após sofrer alteração ......
...o contaminante levamisol incluem vasculite leucocitoclástica, vasculite necrosante cutânea e vasculite trombótica sem vasculite. Medicações Tuberculostáticas Os medicamentos de primeira linha usados no tratamento da tuberculose latente e ativa incluem isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida. A isoniazida apresenta efeitos adversos em 5% dos pacientes. Ocorrem hepatotoxicidade com......
...u pelo menos dois episódios de C. difficile grave com necessidade de internação hospitalar. Voluntários saudáveis foram rastreados como potenciais doadores para cápsulas de TFM, os quais foram gerados e armazenados a -80 °C (-112 ° F). Os pacientes receberam 15 cápsulas em dois dias consecutivos e foram acompanhados para resolução dos sintomas e efeitos adversos em até seis meses. Os desfechos pr......
...e distúrbios hidroeletrolíticos; -transfusões de sangue, se indicada; -suspensão de medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, AINHs e drogas opiiides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica; -descanso intestinal com pausa alimentar e sonda nasogástrica aberta; -instituição de nutrição parenteral deve ser considerada; -esteroides via parenteral (hidrocortisona 400mg/dia ou metilp......
...sos de: – tratamento prévio com protamina ou insulina-protamina, alergia a peixe e homens inférteis ou vasectomizados (maior risco de reação alérgica). – após cirurgia cardíaca (monitorar ocorrência de efeito rebote da heparina e colapso circulatório; administrar doses adicionais de protamina). – insuficiência hepática. – insuficiência renal. – cirurgia recente. ......
...ultivitamínicos, sucralfato ou didanosina. • Alertar para evitar ingestão de álcool concomitante ao tratamento. • Orientar para não dirigir veículos ou manejar máquinas que exijam atenção e coordenação motora. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Armazenar em temperatura inferior a 30 ºC, em frasco bem fechado. ATENÇÃO: fluoroquinolonas não são, usualmente, opções de primeira li......
...to de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 12 horas. refrigeração (2-8 ºC): 48 horas. Atenção: o tempo total de armazenamento (produto reconstituído e produto diluído) não deve ultrapassar 12 horas em temperatura ambiente (15-30°C) ou 48 horas sob refrigeração (2-8°C). Tempo de infusão: 30 minutos. Atenção: a daptomicina é incompatível com diluente contendo Glicose e não deve ser misturad......
...or vias intramuscular ou intravenosa, 30 minutos antes do procedimento cruento. Crianças Infecções Graves Causadas por Micro-organismos Sensíveis • Dar 250 mg, por vias intramuscular ou intravenosa lenta, a cada 4 ou 6 horas; ou infusão intravenosa. Profilaxia de Endocardite Bacteriana em Pacientes sem Disponibilidade de via Oral • Dar 50 mg/kg, por vias intramuscular ou intra......
...ltando no aparecimento de uma fístula. Depois que uma coleção de líquido é devidamente drenada, os anticorpos podem reduzir o débito fistular. Entretanto, a cura das fístulas costuma envolver a administração de tiopurinas ou agentes anti-TNF. Se por um lado a aplicação de cola de fibrina pode ser útil no caso das fístulas simples (não Crohn-associadas), por outro o uso de cola e tampões fistulares......
...tos. PCR do sangue total durante enfermidade aguda. Sorologia para Coxiella: é necessário soro agudo e convalescente pareado para ensaios de imunofluorescência de IgC e IgM de fases I e II. Abscesso hepático amebiano Sorologia para Entamoeba histolytica, PCR de espécimes. Influenza Teste rápido para influenza, cultura viral, RT-PCR. Hepatite aguda ......
...outros dois tipos são raros. A proteína relacionada com o paratormônio (PTHrP) imita a ação do PTH em tecidos normais e aumenta a liberação de cálcio pelos ossos e a reabsorção de cálcio pelos rins. A hipercalcemia osteolítica direta ocorre com mais frequência em pacientes com câncer de mama e mieloma múltiplo e, em geral, é mediada por citocinas segregadas pelo tumor, incluindo o fator de necrose......
...tos com DII (7 a 18%) em comparação com a população em geral.56 A maior parte dos pacientes que desenvolve cálculos renais tem inflamação de longa duração no intestino delgado ou se submeteu a uma ressecção cirúrgica no intestino delgado.57,58 Após a ressecção no intestino delgado, provavelmente ocorram esteatorreia e hiperoxalúria devido à quelação do cálcio não ligado no lúmen colônico por lipíd......
...HIV. Quadro 1 Padrões de Acometimento Respiratório no HIV Infiltrado intersticial difuso Adenopatia hilar com infiltrado pulmonar difuso Padrão nodular Pneumocistose Micobacteriose Tuberculose e Micobaterioses Mycoplasma pneumoniae Neoplasias (linfomas ou carcinoma em estágio avançado) Carcinoma M. avium complex e Tuberculose Criptococose ......
...entanto, os esforços para diminuir o tempo para a primeira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não têm pneumonia adquirida na comunidade, com consequências adversas, tais como colite por Clostridium difficile e não resultaram em diminuição de mortalidade. Um menor tempo de administração do antibiótico pode ser simpl......
... aumento da pressão peristáltica colônica de longa data é associada com aparecimento de dor abdominal e aumento de incidência de doença diverticular. Supõe-se que estase ou obstrução em locais com divertículos, ou pseudodivertículos, leva ao supercrescimento bacteriano e à isquemia local. Infecção por agentes anaeróbios (incluindo bacterioides, peptoestreptococcus, clostridium e fusobacterium) são......
... pacientes com úlceras genitais têm ao mesmo tempo infecção por HSV, sífilis, gonorreia, infecção por clamídia e cancroide.95 Tradicionalmente, o cancroide e a sífilis são as causas mais comuns de úlceras genitais na maioria dos países em desenvolvimento. Entretanto, estudos recentemente conduzidos na África subsaariana comprovaram a crescente importância do herpes como causa de úlcera genital, ......
...estéril em um paciente que apresente sinais e sintomas associados. Tratamento As cefalosporinas de segunda e terceira gerações devem ser utilizadas com cautela em pacientes com infecções sérias causadas por Enterobacter, mesmo se o isolado parecer suscetível ao teste inicial.70 Quando o organismo se mostra suscetível a agentes alternativos, como as penicilinas de espectro expandido, carbape......
...nrad SA, Gabrielli A, Margolis B, et al. Randomized, double-blind comparison of immediate-release omeprazole oral suspension versus intravenous cimetidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33(4):760-765. 19. Dial S, Delaney JA, Barkun AN, Suissa S. Use of gastric acid-suppressive agents and the risk of community acquired Clostri......
...ir de análise a posteriori dos dados publicados por Kress, foram identificadas sete complicações distintas associadas à ventilação mecânica e doenças críticas: a) pneumonia associada à ventilação mecânica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo intervenção cirúrgica. Pacientes submetidos a interrupção diária da se......