...a ser realizada. Os enxertos vasculares e as próteses articulares também podem ser infectados. Em geral, essas infecções são insidiosas e mostram mais tendência a causar dor e disfunção articular que febre e sinais inflamatórios locais. O diagnóstico pode ser difícil porque os estafilococos coagulase-negativos podem ser recuperados do material aspirado das articulações, seja como contaminantes ou ......
...ever during treatment of infective endocarditis. Medicine (Baltimore) 1992;71:52–7. 86. D’Agostino RS, Miller DC, Stinson EB, et al. Valve replacement in patients with native valve endocarditis: what really determines operative outcome? Ann Thorac Surg 1985;40:429–38. 87. Denk K, Vahl CF. Infective endocarditis: considerations regarding optimal timing for surgical treatment.......
...axona ou penicilina G) mais um aminoglicosídeo (gentamicina) durante 2 semanas ou um ß-lactâmico isoladamente (em pacientes com idade superior a 65 anos com comprometimento concomitante da função renal ou oitava função do nervo craniano) durante 4 semanas para o tratamento da endocardite valvar nativa causada pelo grupo de S. gallolyticus quando as CIMs para a penicilina são inferiores ou iguais a......
...sa) ou a cefalexina (oral). A cefoxitina e o cefotetan apresentam atividade anaeróbica aumentada, incluindo B. fragilis. A cetriaxona e a cefotaxima são mais ativas contra S. pneumoniae, enquanto a ceftazidima e a cefepima são ativas contra P. aeruginosa. (Ver maiores detalhes no texto.) §O imipenem tende a ser mais ativo contra os cocos gram-positivos, enquanto o meropenem e o doripenem tendem a......
...jos ou após tocar superfícies visivelmente contaminadas com fezes.44 Os pacientes infectados devem ter um equipamento de tratamento individual – como medidores de pressão arterial, estetoscópios e termômetros – para reduzir a transmissão para outros pacientes.59 Alguns podem estar em maior risco de infecções do que outros. Por exemplo, os termômetros eletrônicos podem reter esporos de C. diff em ......
...nestesiologistas. Um modelo para esse tipo de programa é o Portland Protocol, desenvolvido no Providence Heart and Vascular Institute, em Everett, Washington.28 O IHI também publicou recomendações para o manejo dos níveis de glicose em pacientes submetidos à cirurgia de enxerto do desvio da artéria coronária. Outra melhor prática para evitar ISCs é manter a normotermia perioperatória. Uma das rec......
...ando o abscesso subfrênico se rompe através do diafragma. Embora esteja presente em cerca de 80% dos pacientes com abscesso subfrênico, o líquido pleural geralmente é um transudato. A efusão pleural que se desenvolve após uma cirurgia abdominal é mais comumente causada por uma inflamação que ocorre abaixo (e não em cima) do diafragma. Diagnóstico. TC e ultrassonografia são as melhores técnicas......
...ve ser procurado além de osteomielite outras alterações como deformidades, que representem risco de infecção. A cintilografia com pirofosfato de tecnécio é muito sensível para avaliação de osteomielite, mas o melhor exame para o diagnóstico são os exames de ressonância magnética que são recomendados exceto se contraindicação para todos os pacientes. Uma opção para casos duvidosos em que estes exa......
...uma dose de 6 mg por kg de peso, administrada uma vez por dia) era aprovada pela Food and Drug Administration para adultos com S. aureus e bacteremia em endocardite de câmaras direitas endocardite infecciosa, com base em umestudo randomizado mostrando sua não-inferioridade comparado à terapia padrão (vancomicina ou oxacilina). Estudos observacionais têm também demonstrado a eficácia da daptomici......
...tível com o diagnóstico de ITU associada à cateterização vesical. Um número superior a 1.000 unidades formadoras de colónias/ml de urina é suficiente para o diagnóstico de ITU associada ao uso de sonda vesical. A distinção entre ITU associada a cateter vesical e bacteriúria assintomática é desafiadora, mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada com antibióticos. Os principa......
...pode precipitar com heparinaecom metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; penicilina G; piperacilina-tazobactam (se utilizada qualquer destas drogas, as ......
...etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. · Dose habitual: 4 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas, com ajuste ......
...iedland IR, Bradley JS. Bactericidal activity against cephalosporin-resistant Streptococcus pneumoniae in cerebrospinal fluid of children with acute bacterial meningitis. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1988–92. 69. Ricard JD, Wolff M, Lacherade JC, et al. Levels of vancomycin in cerebrospinal fluid of adult patients receiving adjunctive corticosteroids to treat pneumococcal mening......
...a sensibilidade na região do ângulo costovertebral (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes), (sugerindo a ocorrência de pielonefrite), e, segundo as recomendações dos autores, o exame físico poderia ser omitido nos casos de pacientes que apresentassem os sintomas típicos da cistite simples aguda.28 Ao teste de dipstick, a presença de esterase leucocitária, nitrito ......
... tomadas para melhor eficácia. Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas Quadro de pé diabético com necessidade de antibioticoterapia parenteral; esquema de boa penetração e cobertura antibiótica. Clindamicina 600 mg EV a cada 6 horas Esquema antibiótico combinado para pé diabético infectado. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, em caso de dor Analgesia padrão, provavelmente ser......
...visando uma ação local (ver em Indicações especiais). COMO AGE A vancomicina inibe a síntese da parede celular da bactéria. É bactericida de um modo geral e bacteriostático para enterococos. Eliminação: urina (75 a 90%) como droga inalterada; bile/fezes: pequena quantidade. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: • Não administrar por via intramuscular. A vancomicina é altamente irrita......
...gestação. ‡Embora seja classificado na categoria C da gestação, o TMP-SMX é amplamente usado; entretanto, o uso deste fármaco deve ser evitado durante o 1º e o 3º trimestres da gestação. TMP = trimetoprim; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol. Nestes contextos, um agente de 1ª linha alternativo deve ser considerado para fins de terapia empírica.34,37,38 Muitas cepas de E. coli resistentes ......
...es que podem ser administrados por viaoral. No entanto, muitas mulheres com pielonefrite podem ser tratadas comsucesso em casa, e estudos demonstram que o tratamento em casa pode ser eficaz nessegrupo. Nos casos em que foi decidido realizar internação hospitalar, érecomendável reavaliar o paciente a cada 48 horas quanto à possibilidade dealta. Bibliografia 1- Gupta K, Trautner B. In the clin......
...idam dos pacientes devem usar luvas ao manusear plantas e flores. · Os PASs devem lavar suas mãos após o contato com plantas e flores. · A água nos vasos deve ser trocada a cada 48 horas. · Os PASs devem jogar a água dos vasos em pias que não estejam próximas dos pacientes e desinfetar os vasos. Realização da limpeza do ambiente Políticas e procedimentos escritos devem ser c......
...cientes usando as precauções-padrão (higiene eficaz das mãos e EPI adequado) ao cuidar de pacientes soropositivos e descartando as agulhas usadas (ver Fig. 18.1). Os PASs devem usar luvas ao tocar sangue, fluidos corporais, superfícies ou equipamentos contaminados com essas substâncias.17 As luvas devem ser trocadas entre os pacientes, e a higiene das mãos deve ser feita após a retirada desse EPI.......
...nos subgrupos e análises de sensibilidade. Essametanálise é baseada em estudos observacionais, que são potencialmentelimitados por fatores de confusão, como idade, sexo, comorbidade e,principalmente, uso de antibióticos. Os usuários de IBPs podem diferir noestilo de vida e na gravidade da doença (possivelmente causando confusão pelagravidade da doença). No entanto, análises dos estudos que ajustar......
...ar para evitar alimentos, bebidas ou outros medicamentos que possam causar irritação gastrintestinal. t Reforçar para evitar bebidas alcoólicas. t Informar para suspender o tabagismo ou, pelo menos, não fumar após a última dose do dia. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os comprimidos a temperaturas entre 15 e 30 °C, proteger da luz e umidade. t Armazenar a solução injetável entre 4 e 30......
...ia da solução diluída: amarela. Tempo de infusão: 30 a 120 minutos. Atenção: não deve ser misturada ou administrada simultaneamente na mesma linha com outras drogas. Se forem necessárias administrações sequenciais de produtos compatíveis é recomendado um jato de Cloreto de Sódio 0,9% entre a linezolida e o outro produto. Uso injetável – Doses • doses em termos de linezolida. Adultos infecç......
...penia, neutropenia, leucopenia, trombocitose. • Febre, convulsão. • Insuficiência renal. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • A probenecida aumenta os níveis plasmáticos do fármaco. • Aumento da nefrotoxicidade com aminoglicosídeos. • Aumenta o risco de sangramento com anticoagulantes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Conservar em temperatura ambiente e protegido da lu......
...idor); · é excretado por via renal (usar doses de manutenção menores para pacientes idosos e para aqueles com insuficiência renal). Erros médicos O erro médico, sendo um conceito correlato, é definido como a falha de uma ação planejada em ser concluída conforme se pretendia ou o uso de um plano incorreto para alcançar um objetivo.95 Em muitas ocasiões, esses erros envolvem uma prescri......
...ática clínica O que este estudo traz à tona é extremamente relevante e importante para a prática dos hospitais e de suas Comissões de Infecção Hospitalar, principalmente por se tratar de estudo randomizado e multicêntrico, ou seja, com grande impacto do ponto de vista da evidência fornecida. Os resultados são impactantes: a descolonização universal foi a melhor medida para diminuir a quantidade......
...a, complicações dentárias e úlceras de pressão. Prevenção de Organismos Multi-resistentes Implementar ações sitemáticas para erradicar organismos multi-resistentes, identificando os pacientes de risco e/ou portadores e tomando ações de assistência para estes pacientes. Deve-se dar atenção especial a S.aureus resistente a meticilina (veja: Redução de Infecções por Staphylococcus aureus Meti......
...assificação de risco pode ser feita com o escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) (B-I). Pacientes com MASCC < 21 são de alto risco (B-I). Todos os pacientes com MASCC < 21 ou com critérios clínicos de alto risco devem ser internados para antibioticoterapia empírica (B-I). Pacientes com MASSC = 21 são de baixo risco (B-I). Estes pacientes podem ser candidatos......
...ecções mais comuns nesses pacientes são aperitonite bacteriana espontânea, seguida por infecções do trato urinário epneumonia. Em um estudo recente, infecções nosocomiais ocorreram em 15% dospacientes hospitalizados com cirrose e foram associadas a risco aumentado demorte. As infecções por agentes multirresistentes (MDR) têm aumentado nesses pacientesem séries recentes. Patogênese A cirroseestá a......
...deve ser realizada com analgésicos anti-infalamatórios não esteroidais e analgésicos comuns. Drenagem Articular O procedimento de escolha varia com tipo de articulação, em artrite gonocóccica apenas aspiração é suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia, os pacientes são avaliados quanto à resposta com avaliação do líquido sinovial, em ......
...2,9 mg/dL · Ht: 37,4% · 220.000 plaquetas/mm3 · Ureia: 32 mg/dL · Creatinina: 0,9 mg/dL · Radiografia de tórax: consolidação em base e campo médio em pulmão direito COMENTÁRIOS O paciente apresenta um quadro de tosse, expectoração e febre com estertores audíveis na ausculta, sugerindo o diagnóstico de pneumonia. O quadro clássico de pneumonia descrito pela ......
... interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA MAXCEF (Bristol–M–Squibb) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G SIMILAR CEFEPEN (Cellofarm); CEMAX (Biochimico); UNIFEPIM (União Química). Cloridrato de cefepima equivalente a cefepima. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 500 mg MAXCEF Injetável (pó) 1 g MAXCEF; CLORIDRATO DE CEFEPIMA GENÉRICO (ABL); G Inje......
...iláticas e anafilactoides são raras. A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fe......
...poprotrombinemia). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pa- cientes): Gastrintestinal: diarreia. Hematológico: Teste de Coombs positivo sem hemólise. Atenção ao utilizar outros produtos. A cefepima •pode aumentar o risco de hemorragia com: inibidor da agregação plaquetária. •pode ter a ação e os efeitos tóxicos aumentados com: probenecida. •pode ter o risco de nefrotox......
...rdo ou soluços. Distensãoabdominal pode ocorrer, algumas vezes com esplenomegalia. Microbiologia e Exames Complementares Noabscesso disseminado de outros locais, os microrganismos muitas vezes refletem aflora do local de origem (p. ex., trato respiratório versus gastrintestinal)e a região do mundo. Estafilococos, estreptococos e, às vezes, enterococos sãocomumente observados com endocardite, mas a......
...m é descrita em pacientes com melanomas (melanúria). A densidade urinária é determinada pela proporção de seu peso para o peso de um volume igual de água destilada. A densidade específica da urina é um substituto impreciso para a mensuração da osmolalidade urinária. Densidades específicas de 1.001 a 1.035 correspondem a um intervalo de osmolalidade de 50 a 1.000mOsm/kg. Uma densidade próxima de 1......
...ncurtamento e erosão do espaço articular costumam aparecer com 7 a 14 dias de história, enquanto a osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação, a realização de tomografia computadorizada, cintilografia com radionucleídeos e ressonância nuclear m......
... a inserção do acesso de micro-organismos a partir da pele, que colonizam o acesso ou a migram ao longo do catéter. Menos frequentemente, a colonização extraluminal ocorre por semeadura hematógena de infecção a partir de um local distante. Contaminação endoluminal ocorre tardiamente e é causada por manipulação do acesso. Impregnação da superfície do catéter com substâncias antissépticas ou antim......
...om dor no quadril ou nádegas; pode mimetizar hérnia de disco protusa ou lombalgia indolente. A diferenciação entre estas condições geralmente é realizada pela aspiração do líquido sinovial. Quando se aspira um líquido não inflamatório com cultura negativa, o diagnóstico de artrite séptica está descartado; em caso de aspiração de líquido turvo ou com aspecto purulento, observa-se o resultado de ba......
...o do local biopsiado identificou que o uso de gel não estéril não afeta a presença de micro-organismos nesse local.8 Ressonância magnética A RM é uma técnica que cria um campo eletromagnético para produzir imagens com muitos detalhes. Os scanners de RM podem estar contaminados com vários micro-organismos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) e enterococos resistentes a va......
...oberturas de plástico estéreis sejam colocadas sobre as sondas e descartadas ao final do procedimento. Essas sondas também devem ser limpas rotineiramente, usando duas folhas de papel toalha para secar a superfície (a segunda após a primeira), e, em seguida, ser submetidas a uma desinfecção de baixo nível com pano com álcool.7 Se a sonda entrar em contato com membranas mucosas ou pele não intacta,......
...ara qualquer contato com pacientes com casos confirmados ou suspeitos de C. diff. Os pacientes devem ser isolados ou agrupados com outros pacientes com C. diff até que a diarreia tenha desaparecido. Devem ser usados termômetros descartáveis, de uso único, e equipamentos como estetoscópios e medidores de pressão sanguínea não devem ser compartilhados entre pacientes com C. diff. A desinfecção do am......
...pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 10. Coleman P.R.: Pneumonia in the long-term care setting: Etiology, management, and prevention. J Gerontol Nurs 30:14–23, Apr. 2004. 11. Marrie T.J.: Pneumonia in the long-term-care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 23:159–164, Mar. 200......
...ensão pode aumentar o risco de infecção e transfere a responsabilidade da PCI para os pais (ou cuidadores) e profissionais de assistência à saúde (PASs) que cuidam deles. Outro fator que leva a infecções nos pacientes pediátricos é o fato de que as crianças com 3 anos iniciam a fase oral de desenvolvimento e exploram os objetos colocando-os na boca. A exposição oral a objetos, como brinquedos e b......
...to de jogos e áreas comuns As crianças nos hospitais ficam próximas de outras crianças e podem brincar nas áreas comuns, como quarto de jogos, onde brinquedos e equipamentos são compartilhados. Os brinquedos podem servir como uma fonte de transmissão indireta de micro-organismos, especialmente se eles forem compartilhados. Como resultado, devem ser usadas algumas precauções ambientais relacionada......
...acterística a absorção oral. A meia-vida da droga é de 60 minutos, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 80%, eliminação predominantemente renal e baixa concentração liquórica. A penicilina V está indicada nas infecções de pequena ou média gravidade (semelhante à penicilina procaína) e profilaxia de febre reumática. · Dose habitual: 20 a 40 mg/kg/dia, divididos a cada......
...tropenia. Posologia, Modo de Uso e Apresentações Tabela 6: Apresentação e valor comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 milhões de unidades (300ug), cx c/5 frascos ampola de 1 ml Roche Filgrastima (G-CSF) R$ 2.127,74 Fonte : www.consultaremedios.com.br. Posologia Aplicar 5 ......
... validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência de recuperação medular ......
...osaconazol deve ser considerada em pacientes selecionados > 13 anos de idade que são submetidos à quimioterapia intensiva para leucemia mieloide aguda (LMA) ou síndrome mielodisplásica (SMD). Já a profilaxia contra aspergillus no pré-transplante de enxerto alogênico ou de receptores autólogos não se demonstrou eficaz. No entanto, um agente antifúngico é recomendado em pacientes com aspergilose ......
...cialmentevancomicina devido à possibilidade de enterococos, considerando o quadro de dorabdominal.Evoluiurapidamente com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessitando de drogavasopressora. Na cultura, crescimento de S. aureus meticilino-sensível. Assim,foi trocada antibioticoterapia para oxacilina 2 g a cada 4 horas. Repetiu oecocardiograma três dias após; desta vez, o derrame pericárdico ago......