...aioria dos antibióticos sistêmicos não atinge níveis adequados na porção anterior das narinas. Quando o transporte nasal de SASM ou SARM constitui a fonte de infecções recorrentes, a aplicação de mupirocina nasal nas narinas, 2 vezes/dia por 5 dias, geralmente é efetiva para erradicação do organismo. É possível que os organismos voltem a estar presentes nas narinas e, neste caso, uma abordagem ade......
...3 e CH50) também é potencialmente útil, principalmente se houver um padrão de infecção por bactérias encapsuladas ou por organismos incomuns. Após essas considerações, a função dos neutrófilos deverá ser avaliada com testes de di-hidrorrodamina 123 (DHR) e de tetrazólio nitroazul (NBT, do inglês nitroblue tetrazolium), ensaios de produção de superóxido e ensaios quimiotáticos. Os testes DHR/NBT e ......
...a completa do receptor de interferon-g na superfície dos linfócitos, bem como pelo comprometimento da fosforilação de STAT1 em resposta à sinalização pelo interferon-g. O diagnóstico de deficiência AD de receptor de interferon-g é sugerido por um aumento de 3-5 vezes da expressão do receptor de interferon-g 1 em monócitos. Apesar do número aumentado de receptores de superfície, a fosforilação de S......
...s secundárias possivelmente representem um estágio tardio no histórico natural de lesões primárias, ou podem ser resultado de algum trauma como coçar ou esfregar a pele. As alterações secundárias às lesões incluem o seguinte: Escamas: pequenas lascas na superfície da pele; Crostas escamosas: combinação de escamas com exsudado seroso; Escoriações: abrasões resultantes do ato de coçar lesões e......
...2 A interação entre defeitos estruturais, inflamatórios e imunes ainda foi totalmente compreendida. Possivelmente, algum defeito na função de barreira, causado por anormalidades proteicas estruturais, permita a ocorrência de sensibilizações distintas na pele. Essa sensibilização epicutânea pode ser a origem de DA e, por outro lado, inicia uma imunidade sistêmica alterada que predispõe os indivíduo......
...de corticosteróides tópicos em dermatoses crônicas, por tempo prolongado pode apresentar o fenômeno da “taquifilaxia” em que há uma diminuição da ação terapêutica com o passar do tempo. Os efeitos adversos locais têm início mais rápido nas áreas de pele fina como: face, dobras cutâneas e regiões genitais. Nas dermatites agudas e subagudas, preferir o uso de cremes; e nas crônicas, pomadas ou ungu......
...ndo é examinado no segundo ou no terceiro dia, o paciente apresenta aspecto muito patognomônico: ele fica deitado no leito, geralmente sobre o lado afetado; a face está ruborizada, principalmente nas regiões malares; as respirações são aceleradas; as narinas dilatam a cada respiração; os olhos são brilhantes, a expressão é de ansiedade e há tosse curta e frequente, que faz o paciente estremecer e ......
...e eosinofílica. É típico haver enrugamento da pele nos membros associado à dor. O sinal do sulco (sulcos suaves ao longo das veias) foi descrito em pacientes com fasciite eosinofílica. Em contraste com a esclerose sistêmica progressiva, não há fenômeno de Raynaud. O diagnóstico definitivo requer exame de biópsia da pele e da fáscia que recobre o músculo afetado. Em alguns casos de fasciite eosinof......
...ibioticoterapia intravenosa, aspiração e drenagem articular e uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Além das causas bacterianas, as artrites infecciosas podem ser causadas por vírus. Mais frequentemente, há manifestação de artralgia. Em geral, é migratória com curta duração (1 a 2 semanas). O vírus da rubéola causa uma artrite aguda, aditiva e simétrica, geralmente acometendo pequenas......
... da aplicação (maior na região inguinal/escrotal) e do grau de inflamação da pele, tipo de veículo, concentração do produto e curativos oclusivos; o pico de concentração após administração oral é alcançado em 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação em torno de 2 horas. t Excreção: 65% da dose é excretada na urina em 24 horas. Efeitos adversos t Retenção de sódio, edema e hipertensão. t Acn......
... exames periódicos da função tireoidiana para aqueles eutireoidianos, mas com risco de desenvolver hipotireoidismo. As mulheres que apresentaram hipotireoidismo transitório têm risco particularmente alto. O bócio associado raramente necessita de qualquer tratamento, mas a reposição de hormônio tireoidiano resulta, algumas vezes, em diminuição parcial do volume da glândula. Existem pacientes com do......
...-claro ao escuro. Localizam-se na face, tronco e membros. O aparecimento súbito de múltiplas lesões de queratose seborreica constitui o sinal de Leser-Trélat, que pode estar associado a neoplasias subjacentes. 2. Angioma rubi ou angioma senil: são pápulas esféricas, de cor vermelho-brilhante a escura, que aparecem principalmente no tronco. São compostos por capilares neoformados e dilatados. ......
...ofosfamida suprime a função das células Th, diminui o número de células T ativadas e diminui o número de células B.31 Leflunomida A leflunomida é um derivado do isoxazol desenvolvido como um agente modificador de doença utilizado no tratamento de artrite reumatoide. O mecanismo de ação da leflunomida se baseia na inibição da diidroorotato desidrogenase, enzima responsável pela síntese de novo......
...icas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente alternativo. A absorção da cápsula de intraconazol é melhorada pela ação dos conteúdos ácidos do estômago. Caspofungina, micafungina, anidulafungina ......
...AÇÕES MEDICAMENTOSAS4 • É incomum a ocorrência de interações medicamentosas significantes em doses usuais de corticosteróides inalados. O uso de agonistas beta-2 adrenérgicos em doses fixas melhora a resposta ao corticóide inalatório. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar o paciente quanto à utilização correta de aerossol e de espaçadores. • Alertar que o enxágüe bucal após adm......
...os associados à coinfecção pelo vírus da hepatite C (HCV). O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia cutânea e pela fluorescência da urina à luz de Wood. O tratamento é feito evitando-se fatores desencadeantes, como o consumo de álcool e a exposição solar, bem como com o uso de antimaláricos em baixa dose e flebotomias. Farmacodermias As reações cutâneas a drogas são extremamente comuns e......
...sch MA. Role of enterovirus 71 in acute flaccid paralysis after the eradication of poliovirus in Brazil. Emerg Infect Dis 1996;2:231. 9. Nolan MA, Craig ME, Lahra MM, et al. Survival after pulmonary edema due to enterovirus 71 encephalitis. Neurology 2003;60:1651. 10. Geller TJ, Condie D. A case of protracted coxsackie virus meningoencephalitis in a marginally immunodefi cient child tr......
...a exceção é a radiação UV, que é claramente um agente mutagênico e carcinógeno. As radiações UV, que fazem parte do espectro eletromagnético não ionizante, cobrem um comprimento de onda de cerca de 150 a 400nm (intermediário entre luz visível e raios-x). Esses comprimentos de onda UV são subcategorizados como UVA (400 a 320nm), UVB (315 a 280nm) e UVC (280 a 150nm). Para exposições abaixo de 2Gy,......
...cil de ser estabelecida, pois, com frequência, há dificuldade em se confirmar o diagnóstico. Fatores Precipitantes As infecções são o fator precipitante mais comum da SHF, sobretudo as virais. Dentre os vírus, se destacam: EBV, citomegalovírus, parvovírus, vírus do herpes simples, vírus varicela-zóster, vírus do sarampo, herpes vírus humano-8, influenzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV ......
...atológicos, como a doença conhecida por mielofibrose primária, a medula óssea deixa de ser acolhedora e o corpo tenta produzir sangue em algum outro local, tipicamente no baço e no fígado. Esse processo é conhecido por hematopoiese extramedular. Embora todas as células do sistema imune tenham origem na medula óssea, os linfócitos (células responsáveis pela imunidade adaptativa) migram para os órg......
...filis congênita. Contraindicações t História de hipersensibilidade a penicilinas. t Injeção intravenosa. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). – história significante de alergias e/ou asma. – ......
...ial do adulto geralmente é produzida pela inoculação inadvertida da conjuntiva de pacientes que apresentam infecção clamidial adquirida pelo contato sexual. Estes pacientes tipicamente apresentam conjuntivite folicular unilateral aguda. A adenopatia pré-auricular associada pode ser evidente. Estes casos devem ser distinguidos dos casos de conjuntivite aguda, que são causados por outros organismos,......
...e os pacientes em remissão necessariamente voltem ao estado pré-doença. A miosite frequentemente produz danos irreversíveis à musculatura e outros tecidos, que podem resultar em atrofia e enfraquecimento musculares vitalícios. Durante a avaliação de pacientes com miosite crônica, é necessário realizar uma avaliação essencial , apesar de difícil, que consiste em determinar o grau de atividade da ......
... de depressão e alterações comportamentais nesses pacientes. Também é frequente a associação com síndromes dolorosas funcionais, como a fibromialgia. Manifestações Osteometabólicas Alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e osteoporose) são frequentes em pacientes com artrite reumatoide. Observa-se tanto desmineralização óssea localizada, próximo às articulações acometidas, decorrent......
...penas uma pequena monta do débito cardíaco normal. Já o parênquima pulmonar e os bronquíolos respiratórios são irrigados pela circulação pulmonar em regime de baixas pressões, recebendo, no entanto, praticamente todo o débito cardíaco. Na junção entre bronquíolos terminais e respiratórios, ocorre a comunicação entre estes dois sistemas, permitindo, assim, integração e complementação entre eles. Le......
...oença de risco intermediário) se dividem em indivíduos cuja leucemia tem a mutação NPM1, sem a mutação FLT3 (que define grupos de melhor risco) e em indivíduos com a mutação FLT3 e/ou sem a mutação NPM1 (um preditor de resultados menos favoráveis). Alguns estudos prospectivos comprovaram que há vantagens na sobrevida com transplantes alogênicos de células hematopoiéticas na primeira remissão em p......
...timado da vacinação prévia. Quadro 5 EFEITO PROTETOR ESTIMADO DA VACINAÇÃO PRÉVIA* Vacina Faixa estimada de proteção (depois de séries completas, se aplicável) Duração estimada de proteção (depois de séries completas, se aplicável) Falha da vacina Comentários, em especial, para pessoas suscetíveis ou com destino da viagem Cólera (vacina oral de subunidades de ......
...o de clorambucil e prednisona, em meses alternados, durante seis meses, foi avaliada em ensaio clínico randomizado, no qual se observou uma maior taxa de remissão e de preservação da função renal em relação ao grupo-controle,com um acompanhamento médio de 31 meses.14,15 No seguimento posterior, ao longo de 10 anos, a probabilidade de remissão parcial ou completa foi de 83%, no grupo tratado, e 38%......
...evido a uma maior prevalência de cepas resistentes de P. acnes.10,13,14,19 Uma formulação de liberação estendida de minociclina atualmente conta com aprovação do FDA para uso no tratamento da acne vulgar, a uma dosagem de 1 mg/kg/dia. Esta formulação e o regime de dosagem baseada no peso comprovadamente minimiza os efeitos colaterais vestibulares da minociclina. O trimetoprima-sulfametoxazol por v......
...tos países em desenvolvimento que não dispõem de recursos para realização das triagens sanguínea, o risco de transmissão por transfusão persiste. Prevenção Várias abordagens são comprovadamente efetivas para diminuir a transmissão do HIV, em determinadas situações. Algumas abordagens estão em uso, enquanto outras estão sendo estudadas [Tabela 3]. ________________________________________......
...esenvolvimento de trombocitopenia. Em alguns casos de malária falcípara, pode haver coagulação intravascular disseminada. Os níveis de enzimas hepáticas podem estar elevados. O diagnóstico específico e a etiológico da malária dependem do reconhecimento dos parasitas em esfregaços de sangue periférico devidamente corados [Figura 3]. Os esfregaços com gota espessa são mais sensíveis do que os esfr......
...vezes ocorrem durante os primeiros 2 a 5 anos e podem evoluir inexoravelmente na ausência de tratamento. A ressonância nuclear magnética (RNM) e a ultrassonografia podem distinguir o pannus sinovial da cartilagem e líquido sinovial e, assim, conseguem detectar o pannus conforme ele invade as estruturas articulares. O uso de materiais de contraste endovenosos (p. ex., gadolínio) permite avaliar c......
...usar duas doses ao mesmo tempo. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Não congelar. t Manter ao abrigo de ar e luz. Ácido folínico (ver Folinato de cálcio) Ácido salicílico Cláudia Du Bocage Santos Pinto Marcela de Andrade Conti Na Rename 2010: item 20.4 Apresentação t Pomada 5% (FN). Indicações t Hiperceratoses, como ......
...atamento contra hipertensão e diabetes não progridem, sendo que alguns podem apresentar até mesmo regressão para um estado de normoalbuminúria. No United Kingdom Prospective Diabetes Study (Estudo prospectivo sobre o diabetes do Reino Unido), o maior estudo disponível sobre diabetes de tipo 2, o risco de progressão da microalbuminúria para macroalbuminúria (> 300 mg/dia de albumina ou > 300 ......
...tic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome: clinical experience in 108 patients. N Engl J Med 1991;325:398. 97. Zheng X, Pallera AM, Goodnough LT, et al. Remission of chronic thrombotic thrombocytopenic purpura after treatment with cyclophosphamide and rituximab. Ann Intern Med 2003;138:105. 98. Yomtovian R, Niklinski W, Silver B, et al. Rituximab for chronic recurring thr......
...car trombose até mesmo em indivíduos com sistema de coagulação normal e com frequência revelam uma trombofilia em curso clinicamente silenciosa.2 No entanto, em cerca de 30 a 40% dos casos, nenhum fator provocador é descoberto. Estes casos de trombose idiopática espontânea, sobretudo quando ocorrem em indivíduos jovens, são fortemente sugestivos da existência de uma condição hipercoagulável heredi......
... 107,5 pmol/L Doença dos ovários policísticos; tumor de ovário 41 a 60 anos, > 86,7 pmol/L 61 a 80 anos, > 69,3 pmol/L DHEAS = sulfato de desidroepiandrosterona; FSH = hormônio folículo-estimulante; LH = hormônio luteinizante. Diagnóstico diferencial Os aspectos clínicos da acne vulgar são suficientemente distintivos, e, por este motivo, o diagnóstico em geral é ......