...s intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagnóstico por PL. A anfotericina é o agente de escolha na meningite criptocócica. Recomenda-se usar fluconazol ou itraconazol para C. immitis e tratar a meningite por cândida com anfotericina B e flucitosina. Infecções Fúngicas do Sistema Nervoso Central Rodrigo Antonio Brandão Neto Infecções Fúngicas ......
...e administração Crianças Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 0,15 a 0,33 mmoles/kg/dose, por infusão intravenosa (taxa de 0,2 mmoles/kg/hora), por aproximadamente 6 horas. Repetir as doses até que as concentrações séricas de fósforo mantenham-se acima de 2 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose de 0,5 a 2 mmoles/kg/dia Adultos Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles......
...apresentar múltiplas formas de manifestações neurológicas em 5 a 15% dos casos. Outras vasculites associadas ao acometimento do SNC incluem poliarterite nodosa, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Kawasaki, arterite de células gigantes e arterite de Takayasu. Na endocardite bacteriana, eventos embólicos podem causar oclusões vasculares cerebrais e um padrão de vasculite em angiografia cerebral......
...asculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o diagnóstico a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A angioressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia, particularmente na detecção de l......
... indução de remissão da doença e prolongamento da sobrevida, a ciclofosfamida está associada a uma toxicidade substancial. Dois estudos randomizados demonstraram que o rituximabe é tão efetivo quanto a ciclofosfamida para indução da remissão da doença em pacientes com GPA e PAM.23,24 Um estudo sugeriu que essa terapia pode ser superior para indução de remissão em casos de doença recidivante.23 Não......
...dentificada, em particular em casos de glomerulonefrite de progressão rápida Os efeitos colaterais significativos limitam o uso prolongado deste fármaco: leucopenia, doença mieloproliferativa, dano na bexiga e malignidade. Atualmente, existe uma tendência em induzir remissão na GW e em outra formas severas de vasculite por meio da administração de prednisona e ciclofosfamida, com afunilamento ......
...pas dos estafilocócicos produzem esfoliatina, que provoca a epidermólise típica da síndrome da pele escaldada estafilocócica. Outras cepas dos estafilocócicos também podem produzir uma das 4 enterotoxinas antigenicamente diversas que causam os vômitos e a diarreia característica da intoxicação alimentar estafilocócica. Em casos raros, os estafilococos produzem uma toxina eritrogênica que causa esc......
...ção. As glândulas adrenais são acometidas em quase metade dos pacientes. A forma juvenil corresponde à forma anérgica da doença, predominando adenopatias generalizadas, hepatoesplenomegalia, febre e comprometimento do estado geral, sendo a forma clínica de maior mortalidade. Doentes imunodeprimidos podem apresentar doença com características clínicas da forma aguda juvenil e as lesões mucosas e ac......
...níngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada pa......
...rófilos < 100 células/mm3, por período maior que 7 dias). Os exames de seguimento incluem período maior que 7 dias, hemograma diário, um par de hemoculturas periféricas em caso de febre (máximo 1 vez/dia), função renal com eletrólitos e enzimas hepáticas a cada 3 dias. A menor frequência de repetição dos exames de controle, bem como a realização de outros exames complementares, podem ser necess......
...ncia Relacionada ao HIV Embora tenha tido redução drástica de incidência após instituição do esquema HAART, a demência pelo HIV ainda é uma causa de grande morbidade. Após a modificação do tratamento anti-retroviral, essa demência passou a ocorrer em indivíduos com contagem de CD4 praticamente normal, observando-se que o fator de risco mais significativo é o nadir de CD4 (contagem mais baixa de ......
... bomba de infusão numa taxa de 0,5 a 5 mcg/min. d) Efeitos adversos Arritmias, hipo ou hipertensão arterial, tremor, cefaleia e flushing. e) Apresentação comercial Isuprel® 0,2 mg/mL em ampolas de 1 mL. f) Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). g) Classificação ......
...ite necrosante granulomatosa), síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein e doença de Goodpasture. Além disso, doenças infecciosas (endocardite, HIV, hepatites B e C), pneumopatias (fibrose pulmonar intersticial), doenças autoimunes sistêmicas (lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide) e outras (doença inflamatória intestinal, hepatite autoimunes, colangite es......
...view of the literature. J Neurovirol 2006;12:511. 5. Kuban KC, Ephros MA, Freeman FL, et al. Syndrome of opsoclonus-myoclonus caused by coxsackie B3 infection. Ann Neurol 1983;13:69. 6. Pérez-Vélez CM, Anderson MS, Robinson CC, et al. Outbreak of neurologic enterovirus type 71 disease: a diagnostic challenge. Clin Infect Dis 2007;45:950. 7. Huang C-C, Liu C-C, Chang Y-C, et......
...4 horas, durante 2 meses, associado a cloridrato de etambutol, seguido de 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via or......
...ina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, ambos por via intravenosa, no dia 1; procarbazina 100 mg/m2, por via oral nos dias de 1 a 7; prednisona 40 mg/m2, por via oral, dos dias 1 a 14; doxorrubicina 35 mg/ m2, bleomicina 10 U/m2 e vimblastina 6 mg/m2, todas por via intravenosa, no dia 8. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. t O uso combinado dos dois regimes acima pode ser feito de maneira altern......
...te óptica desmielinizante idiopática ocorre com mais frequência na faixa etária de 20-50 anos, sendo três vezes mais frequente em mulheres. 7 A perda visual em geral ocorre rapidamente, atinge o nadir entre sete e dez dias, e começa a se recuperar em um mês. A dor retrorbital, particularmente com os movimentos oculares, está presente em quase todos os casos e pode preceder a perda visual em vários......
...falsos negativos. Diagnóstico diferencial A zigomicose cutânea pode ter o aspecto de um ectima gangrenoso, que em geral é causado pelos organismos Aspergillus e Pseudomonas. A zigomicose pulmonar deve ser diferenciada de condições como aspergilose, pneumonia causada por outras bactérias e mofos menos comuns, e de embolia pulmonar. A zigomicose rinocerebral pode assemelhar-se a tumores orbi......
...-etinil estradiol Espironolactona 3 mg de drospirenona e 0,3 mg de etinil estradiol VO, 1x/dia, por 21 dias, seguido de 7 dias de pílulas inertes; repetir mensalmente 25–200 mg/dia VO Possível alternativa as outras opções; menos provável em relação à isotretinoína oral; menos atividade androgênica do que as ......
...ré-antibioticoterapia e que na época atual é raro. Também pode ocorrer hemoptise em pacientes com doença inativa (p. ex., após a conclusão da terapia) que desenvolvem superinfecção de uma cavidade residual por Aspergillus (aspergiloma). Achados do exame físico O exame físico tipicamente tem pouca utilidade para diferenciar a tuberculose de outras infecções primárias. Alguns pacientes com tube......
...l, formando cavernas e predispondo a infecções bacterianas de repetição. Outras etiologias incluem a aspergilose broncopulmonar alérgica, infecções virais como sarampo, coqueluche, adenovírus, entre outras. Quadro clínico Os pacientes apresentam quadros brônquicos com tosse produtiva, mucopurulenta, eventualmente com hemoptises intermitentes, pleurite e dispneia. A tosse é presente e......
... alguns neurofibromas cutâneos. As neurofibromatoses de tipos 1 e 2 são causadas por diferentes defeitos genéticos. A neurofibromatose de tipo 1 é produzida por mutações no gene NF1, codificador da neurofibromina, localizado no cromossomo 17.55 A neurofibromatose de tipo 2 foi atribuída à ocorrência de mutações ativadoras no gene supressor tumoral NF2, cujo produto (merlina) exerce vários papéis n......
..., é bastante segura. Muito raramente, podem surgir: choque, diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização ......
...o seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. paracoccidioidomicose paracoccidioidomicose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Ministério da......
...rtante, grave, que, na forma crônica, é conhecida como “tipo adulto” e, na forma aguda ou subaguda, como “tipo juvenil”. A primeira caracteriza-se por comprometimento pulmonar, lesões ulceradas de pele, mucosas (oral, nasal, gastrintestinal), linfadenopatias. Na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, frequentemente afetando a suprarrenal. A forma disseminada é rara e, quando ocorre, c......
...idade a acetazolamida, sulfonamidas ou inibidores da anidrase carbônica, ou a qualquer componente da formulação. t Glaucoma de ângulo fechado crônico (pode mascarar deterioração). t Hipopotassemia. t Hiponatremia. t Acidose hiperclorêmica. t Insuficiência renal grave. t Insuficiência hepática grave. t Insuficiência adrenocortical (doença de Addison). t Cirrose hepática. Precauções......
...t Dis 2008;47:1499. 121. Meltzer E, Artom G, Marva E, et al. Schistosomiasis among travelers: new aspects of an old disease. Emerg Infect Dis 2006;12:1696. 122. MA, Petri WA Jr. Amebic liver abscess. Infect Dis Clin North Am 2000;14:565–82. 123. Vallois V, Epelboin L, Touafek F, et al. Amebic liver abscess diagnosed by polymerase ......
...pacional do HIV e mais 139 casos de possível transmissão ocupacional do HIV. Nenhum caso novo havia sido relatado desde dezembro de 2001.56 Dentre os 57 casos, 48 envolveram exposição percutânea, cinco envolveram exposição mucocutânea, dois envolveram exposições percutânea e mucocutânea, e dois ocorreram por vias de exposição desconhecidas. Com base nos dados disponíveis, para um trabalhador saud......
... do departamento de emergência deve tercuidado ao iniciar ou alterar qualquer terapia medicamentosa em um paciente pós-transplanteimunossuprimido. Profilaxia Ospacientes transplantados são mantidos em regimes antibióticos eimunossupressores complicados para profilaxia contra infecção e rejeição. Essaseção aborda a profilaxia para infecção, enquanto a profilaxia contra rejeiçãoé abordada a seguir. ......
...is terços de todos os pacientes comtransplante hepático tiveram pelo menos um episódio de infecção. A presença deHIV não modifica as taxas de infecção nesses pacientes. A infecção é ainda acausa mais comum de febre em receptores de transplante hepático.Particularidadesimportantes nesses pacientes incluem:- Ossinais e sintomas de infecção costumam ser atenuados no contexto deimunossupressão, sendo ......
...omo P-450 3A4, que pode resultar em interações medicamentosas graves. Além disso, os macrolídeos estão associados a perda auditiva neurossensorial de alta frequência, hepatite colestática e, raramente, à pancreatite. Os cetolídeos apresentam efeitos colaterais relativamente similares aos macrolídeos. Sulfametoxazol-Trimetropim Os derivados da sulfanilamida têm estrutura similar ao ácido pa......
...ão homogêneo. Os sintomas e sinais constitucionais não são específicos, sendo os mais comuns febre, diarreia ou constipação, perda de peso, náuseas, vômitos, dor e sensação de massa. A infecção pélvica é observada em pacientes com uso prolongado de DIU e também pode ocorrer por extensão de infecção intestinal, comumente de doença indolente. As manifestações podem variar de uma descarga vaginal cr......
...ipertensão intracraniana. Nas formas familiares da SHF, o envolvimento neurológico é descrito, em algum momento da evolução, em mais de 60% dos pacientes. O diagnóstico da SHF se baseia em critérios diagnósticos HLH-2004. Muitos estudos mostram hiperferritinemia significativa nesses pacientes, sendo que o melhor teste para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea. O rash cutâneo, por sua vez, o......
...peraturas de 40,5 a 41ºC e 26% com temperaturas acima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis que exigem exames repetidos para serem apreciados. Exemplos incluem a artéria temporal nodular ou pulsátil da arterite temporal, as úlceras orais na histoplasmose disseminada ou síndrome de Behçet, o granulom......
... vertebrais acometidos. Algumas vezes podem surgir outros abscessos à distância, por exemplo, no músculo psoas. Vale a pena ressaltar que alguns pacientes submetidos a artroplastias podem reativar infecções locais latentes pelo M. tuberculosis, evoluindo com importante comprometimento da função da prótese articular e, eventualmente, necessitando até mesmo de nova intervenção para sua ......
...encial inclui algumas situações. A literatura americana usa uma sigla mneumônica para ajudar a memorizar as principais causas: a palavra CAVITY: C: câncer. A: autoimunidade. V: vascular, principalmente embolias sépticas em pacientes com endocardite. I: infecção, incluindo abscesso pulmonar bacteriano e tuberculose. T: trauma. Y: (young) pacientes jovem com doenças associadas como imunodef......
...o do mieloma, e nas costelas, levando à dor intensa com características pleuríticas que pode comprometer a ventilação. O crânio também é comumente afetado, apresentando lesões em até 60% dos doentes com a radiografia simples. Esta é o exame inicial para detecção de doença óssea do mieloma. Deve-se pesquisar principalmente crânio, ossos longos (porção proximal), coluna vertebral e costelas. As prin......
... aumentou a suspeita de HPN. Outro fator que confirma o diagnóstico é a presença de pancitopenia (que também pode ocorrer em anemia megaloblástica) e a alteração renal. Uma citometria de fluxo com ausência de CD 55 e CD 59 confirmou o diagnóstico de HPN. A hemoglobinúria paroxística noturna ou doença de Marchiafava-Micheli é uma doença clonal rara do tecido hematopoiético capaz de afetar todas as......
...a a Figura 17.2. Enquanto algumas condições cutâneas estão diretamente relacionadas ao statusimunológico do paciente, outras parecem depender de mecanismos ainda não bem conhecidos. Dermatoses Infecciosas Virais Na Tabela 17.1, tem-se as principais dermatoviroses encontradas nos pacientes com infecção pelo HIV. Bacterianas Piodermites O Staphylococcus aureus é a bactéria mais comum ent......
...ocorra dentro de 18 a 24 meses, deve ser feita uma adrenalectomia bilateral. Uma cirurgia efetiva para tratamento de tumores secretores de ACTH leva ao desenvolvivemto de insuficiência adrenal. Esta insuficiência é documentada pela quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol do paciente na manhã subsequente à cirurgia. Se estes níveis estiverem acima de 20 mcg/dL, significa que a operação n......
...ults in 17 patients. Italian Cooperative Group for TTP. Haematologica. 1995 ;80(4):325-31. 12. Cheng Y: Wong RSM; Wong MB: Soo YOY: Chui CH; lau FY; Chan NPH; Initial Treatment of Immune Thrombocytopenic Purpura with High-Dose Dexamethasone: NEJM: 349 (9): 831-836: 2003. 13. Bunch C, Chapel HM, Rai K, et al.: Intravenous Immune Globulin reduces bacterial infections in Chronic Lymphocytic Le......
...amento da hiperprolactinemia tem como objetivo a normalização dos níveis de PRL, minimização da disfunção gonadal e da galactorreia, e preservação da densidade mineral óssea. As medicações que comprovadamente alteram os níveis de PRL devem ser descontinuadas, quando possível. A titulação da dosagem de fármacos neurolépticos essenciais com um agonista de dopamina pode normalizar os níveis séricos d......
...erapias tópicas devem prosseguir por 8 a 12 semanas, para avaliação da resposta. Quando bem-sucedida, a terapia diminui acentuadamente as lesões inflamatórias e promove redução parcial do eritema e dos sintomas relacionados à doença (p. ex., ferroadas e ardência). Os agentes tópicos podem ser usados combinados à terapia sistêmica, em casos de pacientes com envolvimento mais severo.44 A terapia s......
...boraram para criar diretrizes destinadas ao tratamento de pacientes com sepse grave (Surviving Sepsis Campaign).67 Estas diretrizes são disponibilizadas on-line, no site National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/summary/summa-ry.aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As diretrizes individuais contidas neste documento não são universalmente aceitas. O efeito sobre a mortalidade da combina......
... adulto. Como a toxicidade e a mortalidade associada ao procedimento ainda são significativas, o transplante fica reservado para formas graves, com múltiplas manifestações extra-articulares, refratária aos tratamentos instituídos e com risco de óbito. PROGNÓSTICO A progressão da artrite reumatoide é bastante variável, não havendo estatísticas precisas. Descrevem-se desde formas muito leves ou......
...m maior risco de sangramento quando submetidos à quimioterapia e/ou à radioterapia associados à necrose tumoral, sendo indicado transfusão de CP se contagens inferiores a 20.000/µL. Em situações em que a plaquetopenia por falência medular tem um caráter crônico (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome mielodisplásica, etc.), os pacientes devem ser observados sem transfusão de CP. Esta es......
...ver abaulamento sólido no espaço submandibular (Figura 11). Figura 11: Tumor da glândula submandibular esquerda. As lesões benignas em glândulas salivares são usualmente assintomáticas. A paralisia do ramo mandibular do nervo facial e a fixação na pele sugerem processo maligno. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e punção aspirativa podem ser realizadas para confirmar a orige......
...xuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconhecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente sobre a profilaxia com terapia antirretroviral (PEP). A recomendação é que a PEP seja iniciada o mais breve possível, de preferência dentro de 72 horas ap......
... Drenagem pós-nasal visível · Respiração ofegante O exame microscópico das secreções nasais pode ter algum valor diagnóstico. No quadro de sinusite aguda, observa-se a presença de camadas de neutrófilos polimorfonucleares e de bactérias. Esse tipo de descoberta não se compara às descobertas relacionadas às infecções no trato respiratório superior (ITRSs), em que os ne......
...e longa duração. t Dose inicial 0,04 a 0,1 mg/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 0,010,02 mg/kg, por via intravenosa, sendo a primeira de 80 a 150 minutos após a dose inicial e as demais a cada 30 a 45 minutos. Indução de bloqueio muscular para ventilação mecânica em Unidade de tratamento intensivo t Dose de 0,05 a 0,2 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,06 a 0,......