...mbar (PL). Considerar a realização de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética para procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagnóstico por PL. A anfotericina é o agente de escolha na meningite criptocócica. Recomenda-se usar fluconazol ou itraconazol para C. immitis e tratar a meningite por cândida com an......
...eto de sódio 0,9% injetável antes e após a administração da solução de fenitoína para minimizar a irritação venosa local. Usar filtro de 0,22 a 0,45 micrômetros no equipo. t A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia larga, com uma agulha de calibre grande ou cateter. A infusão intermitente é preferida à contínua. Evitar esta última. t A velocidade de infusão máxima para adultos ......
...de do procedimento. A orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três dos seguintes critérios forem atendidos: · História ou achados de alterações neurológicas adquiridas sem outra explic......
...em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o diagnóstico a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A angioressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia, particularmente na detecção de lesões associadas com circulação posterior. Assim, se angioressonância normal, mas hist......
...rintestinal são infrequentes, mas podem ser confundidas com enteropatia inflamatória, em especial por esta última condição estar associada ao ANCA (usualmente, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GPA exibem envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea, geralmente, ocorre em paralelo com a atividade......
...nça severa Anticorpo antinuclear Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de LES (ou em casos inexplicáveis de serosite, glomerulonefrite, hemorragia alveolar, leucopenia ou trombocitopenia), e não como teste de avaliação geral para pacientes doentes; um resultado de teste negativo torna a hipótese de LES improvável ANCA Solicitar quantificação deste ant......
... os estreptococos hemolíticos podem ser divididos em 18 grupos (A-H e K-T). As espécies de cada grupo tendem a ser biologicamente semelhantes e a demonstrar potencial patogênico semelhante nos seres humanos [ver Tabela 4]. Também existem estreptococos anaeróbios e não agrupáveis, que são classificados separadamente. Tabela 4. Estreptococos e enterococos importantes sob o ponto de vista médico ......
...Lanka e sudeste da Índia. Acredita-se que a infecção ocorra após contato com água contaminada. Achados Clínicos As lesões características são pólipos grandes, unilaterais, com superfície avermelhada e pontos brancos que sangram com facilidade, e que ocorrem na mucosa nasal, oral, laringe, conjuntiva e região perianal. Observam-se esporângios, com múltiplos esporos no seu interior. Tabela......
...e avaliação da gravidade dos pacientes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de ......
...pratrópio 40 gotas em 5 mL de SF a cada 4 horas Paciente com DPOC associado e broncoespasmo, necessitando, portanto, de terapia com broncodilatadores; mais comentários já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipir......
...MENDAÇÕES · Antes do início da terapia HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa), mais de um terço dos pacientes apresentava sintomas neurológicos por ação direta do HIV. Hoje, o controle do vírus mudou o curso da infecção, tornando-a uma doença crônica, possibilitando o manejo clínico de suas complicações · As manifestações neurológicas podem dever-se ao próprio vírus HIV ......
...res prognósticos. Essa reposição é realizada com soluções cristaloides, principalmente com solução fisiológica, é empírica com 500 a 1.000 mL nos primeiros 30 minutos e visa a atingir os seguintes parâmetros: · PVC entre 8 e 12 mmHg; · PAM > 65 mmHg; · débito urinário maior que 0,5 mL/kg/hora; · saturação central venosa de oxigênio maior que 70%. O protocolo ......
...ite coronariana, com detecção de aneurismas geralmente de 1 a 4 semanas após o início da doença. O ecocardiograma é o método de escolha para a sua detecção, e deve ser realizado em todos os casos. O aneurisma da artéria coronária ocorre em 20 a 25% de crianças com DK não tratadas, mas somente em 4% daquelas que recebem tratamento adequado. Até 1/3 destes aneurismas tornam-se obstruídos, levando a......
...os de um prognóstico ruim. Vírus Nipah O vírus Nipah é um paramixovírus cujo reservatório natural é o morcego das frutas [ver 7:XXXI Zoonoses virais]. A encefalite causada por este vírus emergiu na Malásia, em 1998, onde se disseminou dos porcos para seres humanos.19 Epidemias de encefalite causada pelo vírus Nipah ocorrem na Malásia e em Singapura.20 As epidemias ocorridas em Bangladesh par......
..., tontura, cefaleia, cansaço, diarreia e elevação das enzimas hepáticas. t Eritromicina: aumento da concentração plasmática de itraconazol. Monitorar os pacientes para ocorrência de sinais de toxicidade pelo itraconazol. t Estrogênios conjugados: aumento da concentração plasmática dos estrogênios. t Everolimo, sirolimo e tacrolimo: aumento do risco de toxicidade pelos imunossupressores. O uso c......
... aumentar a dose semanalmente até a dose máxima de 18,5 mg/m2 ou até que a contagem de células brancas seja reduzida a 3.000 células por mm3; a dose de manutenção semanal deve ser maior do que a dose inicial e menor do que a dose máxima. Carcinoma renal t 0,1 mg/kg/dia, por via intravenosa, a cada 3 semanas + alfainterferona 2 a 3 milhões UI, por via subcutânea ou intramuscular, 3 vezes por s......
... tentativa de olhar fixo para baixo. O movimento de torsão que indica a função do oblíquo superior é melhor apreciado por meio da observação da rotação de um vaso conjuntival ao longo das diferentes posições do relógio [ver Figura 40]. Etiologias. A causa mais comum de paralisia do IV nervo adquirida é o traumatismo.112,124 O nervo troclear é o mais longo e mais fino dentre todos os nervos crania......
...imetamina-leucovorina Uma vez por semana 200mgp.o. de dapsona; 75mg p.o. de pirimetamina; 25mg p.o. de leucovorina. Regime alternativo. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose. Aspergilose O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos esporos (conídias) ficam rapidamente em suspensão no ar. As conídias do Aspergillus fumigatus, principal espécie de Aspergillus envolvida n......
...uanto possível, e que os detalhes do uso da medicação sejam ajustados àquilo com que os pacientes concordam serem capazes de realizar e aderir diariamente. As lesões comedonais da acne em geral são melhor tratadas com retinoides tópicos e cirurgia para acne. As lesões inflamatórias superficiais da acne são tratadas com uma gama de terapias tópicas, incluindo peróxido de benzoíla, antibióticos t......
...ia e genética A tuberculose é transmitida de uma pessoa a outra via núcleos contidos em gotículas transmitidas pelo ar. Estas partículas, medem 1 a 5 mcm de diâmetro e contêm M. tuberculosis; são geradas por indivíduos com a tuberculose pulmonar ou laríngea ao tossirem, espirrarem, falarem ou cantarem. A maioria dos casos secundários de tuberculose ocorre entre familiares que vivem juntos ou em p......
...odendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticosteroides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticosteroide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticosteroide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pod......
...dulos de Lisch e com menos manchas cor de café com leite do que no tipo 1). Pacientes com neurofibromatose de tipo 2 também podem apresentar alguns neurofibromas cutâneos. As neurofibromatoses de tipos 1 e 2 são causadas por diferentes defeitos genéticos. A neurofibromatose de tipo 1 é produzida por mutações no gene NF1, codificador da neurofibromina, localizado no cromossomo 17.55 A neurofibromat......
...onavir, saquinavir, interferon, mifepristona, propafenona, moricizina, diltiazen, verapamil, pentoxifilina, rofecoxib, tiroxina, ticlopidina, zafirlucaste. · Reduzem os níveis séricos de teofilina (aumentam a sua metabolização): fenobarbital e os outros barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, rifapentina, · A teofilina diminui os níveis séricos: de lítio (aumenta a e......
...sociados a essas infecções, tendem a ser mais graves. Outras complicações, como insuficiência suprarrenal e insuficiência respiratória, muitas vezes, são decorrentes de sequelas, como descrito anteriormente. Diagnóstico Clínico e laboratorial. Esse último é feito com o achado do parasita, que se apresenta como células arredondadas, de dupla parede, birrefringente, com ou sem gemulação. Quando......
... Fungo dimórfico denominado P. brasiliensis. Reservatório Solo contaminado com o agente. Modo de Transmissão Por inalação do fungo. Contaminação por meio de ferimentos cutâneos e mucosas é extremamente rara. Período de Incubação De 1 mês a anos. Período de Transmissibilidade Não há caso descrito de transmissão pessoa a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbi......
...rticoides sistêmicos (por exemplo, prednisona, prednisolona, dexametasona, metilprednisolona): aumento do risco de ulcerações gastrintestinais e concentrações séricas sub-terapêuticas do ácido acetilsalicílico. Monitorar pacientes para Efeitos adversos gastrintestinais excessivos e para diminuição da efetividade do ácido acetilsalicílico. t Diltiazem, verapamil: pode resultar em prolongamento do ......
...s simples; IgC: imunoglobulina C; IRM: imagens por ressonância magnética; LCE: líquido cerebrospinal; MERS-CoV: síndrome respiratória do Oriente Médio ? coronavírus; MTB: Mycobacterium tuberculosis; NAAT: teste de amplificação do ácido nucleico; O&P: ovos e parasitas; PCR: reação em cadeia da polimerase; RDT: teste diagnóstico rápido RIF: rifampicina; RT-PCR: reação em cadeia da polimerase com......
...ll G, et al: Cardiovascular disease in HIV infection. Am Heart J 151:1147, 2006 172. Gutierrez F, Padilla S, Masia M, et al: Osteonecrosis in patients infected with HIV: clinical epidemiology and natural history in a large case series from Spain. J Acquir Immune Defic Syndr 42:286, 2006 173. Amorosa V, Tebas P: Bone disease and HIV infection. Clin Infect Dis 42:108, 2006 ......
...iade infecção no primeiro ano após o transplante variou de 25 a 80%. Em um estudoseparado de pacientes transplantados de fígado, até 67% dos receptores tiveramuma infecção séria, e infecção fatorada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre devido à imunossupr......
...eptores de transplante hepático emcomparação com outros tipos de transplante de órgão sólido. Em pacientes semalergia a sulfonamidas, o sulfametoxazol-trimetropim é geralmente administradopor 6 a 12 meses após transplante hepático, principalmente para reduzir o riscode pneumonia por Pneumocystis jirovecii, mas também ajuda a prevenirinfecções com Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Toxopl......
...aramente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A administração de meperidina (35?50mg) pode......
...icas e células gigantes multinucleadas podem ser observadas, assim como grandes macrófagos com citoplasma espumoso em torno de centros purulentos. Quando visíveis, esses aglomerados são amarelo-pálido e exsudam através das faixas sinusais; eles são chamados grânulos sulfúricos (1 a 2mm de diâmetro) com agregados de microrganismos e fosfato de cálcio. Uma localização central purulenta envolve os g......
...lterações eletrolíticas: os pacientes podem, com frequência, apresentar disfunção renal e hiponatremia por secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) secundária à SHF; alguns evoluem com necessidade de diálise. Alterações na medula óssea: ocorre hemofagocitose em 25 a 100% dos pacientes no momento da realização do exame, podendo, a hemofagocitose, ocorrer apenas tardiamente, inclusiv......
...ografia (USG) da vesícula biliar e do sistema hepatobiliar têm sido amplamente utilizados para avaliar casos de FOI. Estudos com TCs falso-negativos têm sido ocasionalmente encontrados, mesmo em casos de abscessos em órgãos sólidos, como resultado de alterações da anatomia normal, pequeno tamanho do abscesso ou falha no uso de contraste oral e intravenoso. Os angiotomografias pulmonares podem ser......
... mais afetadas são as de carga: quadril, joelhos, tornozelos, na maior parte dos casos de forma monoarticular. Na coluna, o principal ponto acometido é a transição tóraco-lombar. · Os achados em exames de imagem e do líquido sinovial não são específicos. · O diagnóstico depende do isolamento do agente mediante biópsias e/ou culturas de tecidos dos locais acometidos. · Os......
...tamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado pelos britânicos acetaminofeno. Mecanismo de Ação Desconhecido; sem ação anticicloxigenase (COX), incluindo a controvertida COX-3. Usos Antitérmico e analgésico para a maioria das condições álgicas. Em reumatologia, tem grande indicação na osteoartrose e em condições dolorosas em que......
... dos doentes. Em geral, a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observado em ¼ dos doentes, pode chegar a > 9 kg em muitos casos. Palidez Achado físico mais frequente, em geral associado com a presença de anemia. Febre Raro aparecer isolada no MM; ......
...do há completa ausência de células com GPI, tem-se o que se chama de células HPN tipo 3. Quando esta ausência é parcial, temos as células HPN tipo 2, e quando estas são normais, temos as células HPN tipo 1. Deficiência de ferro Com perda de hemossiderina e hemoglobina, pode ocorrer ferropenia, porém, suas manifestações, como a pica, são muito raras. A hematopoiese ineficaz é outra causa de an......
...ão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 37 anos, branco, procurou o serviço de emergência por estar sentindo dor abdominal há uma semana. Relatou também dois episódios de evacuação com fezes pretas de odor muito fétido. O paciente, sabidamente portador do vírus da i......
...ta de hidrocortisona e aldosterona em quantidades calibradas de acordo com o quadro clínico. A hidrocortisona pode ser reposta com administração de hidrocortisona por via oral ou endovenosa. A aldosterona é reposta com fludrocortisona oral. Tanto a hidrocortisona e como a fludrocortisona exógenas são equipotentes aos hormônios secretados endogenamente. Indivíduos sem estresse secretam hidrocortiso......
...enic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2005 ;147(4):521-7. 8. Fehr J et al. Transient reversal of thrombocytopenia in idiopathic thrombocytopenic purpura by high-dose intravenous gamma globulin. N Engl J Med. 1982 May 27;306(21):1254-8. 9. Albayrak D et al. Acute immune thrombocytopenic purpura: a comparative study o......
...deprivação de estrogênios resultam em ressecamento vaginal, dispareunia, perda da libido e infertilidade. A hiperprolactinemia também está associada ao risco aumentado de perda óssea, que é exacerbado ainda mais pela hipoestrogenemia associada. Figura 3. A hiperprolactinemia em mulheres resulta na perda da secreção pulsátil de hormônio luteinizante (LH) e diminuição dos níveis de hormô......
...ento das mulheres que recebem prescrição de isotretinoína, sendo que o uso de 2 formas de contracepção é obrigatório para todas as pacientes com potencial de engravidar. Apesar dos esforços educativos significativos, as gestações entre pacientes tratadas com isotretinoína continuam ocorrendo e resultam em graves defeitos de nascimento.23 Com a introdução da isotretinoína genérica, a preocupação co......
... quanto os níveis de IL-6 ou IL-8. Níveis altos de procalcitonina são detectados em 4 a 6 horas após uma provocação de resposta sistêmica com endotoxina ou outros estímulos sépticos. O FDA aprovou o uso do ensaio da procalcitonina como método auxiliar na avaliação de risco dos pacientes com sepse. A execução do ensaio demora menos de 20 minutos, e os resultados são disponibilizados em 1 horas. F......
...a destruição articular na artrite reumatoide. · As principais características clínicas da artrite reumatoide são acometimento poliarticular, artrite de mãos, artrite simétrica, artrite cumulativa ou aditiva e rigidez matinal. · O acometimento das IFD é útil para diferenciar artrite reumatoide de outras condições, como osteoartrose e artrite psoriática, uma vez que é raro na artrite reu......
...es são restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxigênio, o volume sangüíneo e a hemostasia. Devemos ressaltar que as condições clínicas do paciente, e não somente resultados laboratoriais, são fatores importantes na determinação das necessidades transfusionais. Sabemos também que apesar de todos os cuidados, o procedimento transfusional ainda apresenta riscos (doença infecciosa, im......
... Algoritmo 1. Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica das linfonodopatias cervicais. Neoplasias do Tecido Adiposo Os lipomas são neoplasias mesenquimais benignas encapsuladas de células adiposas que geralmente se originam no tecido celular subcutâneo. Podem, por esse motivo, ocorrer em qualquer localização no pescoço, mais comumente acima dos 35 anos de idade. São massas móveis, de consist......
...óstico em 60 a 70% dos casos, nos casos negativos pode-se realizar o lavado broncoalveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado broncoalveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares. O diagnóstico definitivo é realizado com a identificação do micro-organismo por bacterioscopia, imunofluorescência ou PCR. O diagnóstico presuntivo pode ser realiz......
...as com mais frequência com rinite alérgica sazonal são rinite infecciosa e rinite não alérgica (rinite vasomotora). A rinite infecciosa se caracteriza pela presença de sintomas constitucionais e rinorreia purulenta. Os esfregaços nasais mostram a preponderância de neutrófilos, ao passo que os eosinófilos predominam na rinite alérgica; no entanto, os esfregaços nasais raramente são utilizados pelos......
...icos azólicos, amiodarona, bloquedores beta-adrenérgicos; inibidores da protease podem aumentar o efeito do anlodipino com risco de toxicidade (intervalo QT prolongado, torsades de pointes, parada cardíaca). Reduzir a dose do anlodipino ou retirar um dos fármacos, identificar sinais e sintomas de toxicidade do anlodipino. t Fentanila pode aumentar o risco de hipotensão. Aumentar a quantidade de f......