...ansplantes de células-tronco e órgãos. A causa mais comum de meningite fúngica é Cryptococcus neoformans, seguida por Coccidioides immitis, que pode ser visto em hospedeiros imunocompetentes, assim como em imunocomprometidos. Aspergillus e cândida são mais frequentemente descobertas em hospedeiros imunocomprometidos. Mucormycoses pode ser visto especialmente em diabéticos de extensão direta da in......
...l permanência de uma coloração amarela de conjuntiva e pele das pálpebras por 6 a 12 horas. t Advertir o paciente quanto à cautela para operar máquinas ou dirigir até o restabelecimento da visão. Aspectos farmacêuticos t Conservar em recipientes fechados, ao abrigo da luz, à temperatura entre 15 e 30 ºC. Fluoreto De Sódio Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 11 Apres......
... VHS e PCR · Urina 1 · Fatores antinúcleo (incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) · Fator reumatoide · C3 e C4 · Crioglobulinas · Ac antifosfolípides · Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imunoeletroforese · Dosagem de níveis de imunoglobulinas · ......
... e seus ramos primários) e artérias menores são envolvidas. Uma limitação da angiografia é a sua baixa especificidade para o diagnóstico e mesmo sua sensibilidade é pequena, pois a vasculite primária de SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simul......
...a história detalhada do paciente e realizar um exame físico enfocado, com o intuito de documentar envolvimento de órgãos específicos. É preciso dar atenção especial à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos grandes vasos. Os exames laboratoriais [ver Tabela 1] devem ser incluídos de modo seletivo na avaliação inicial. Ex......
...ionais. O envolvimento musculoesquelético é observado em metade dos pacientes com GW. Os sintomas podem ser artralgias ou artrites. Estes sintomas podem ser migratórios, aditivos ou fixos, quanto à distribuição. O fator reumatoide está presente com frequência em pacientes com GW e pode acarretar confusão com o diagnóstico de artrite reumatoide, em que os sintomas articulares são significativos. A ......
...ouquíssimos patógenos muito agressivos (p.ex., S. pneumoniae e S. pyogenes). Os estreptococos são cocos gram-positivos arredondados ou ovoides encontrados em pares, mas que na maioria dos casos crescem e formam cadeias com comprimentos variados. Essas bactérias são microrganismos exigentes e necessitam de muitos nutrientes. Embora a maioria seja anaeróbia facultativa, algumas espécies são anaerób......
...nos acometidas pela doença porque o P. brasiliensis possui receptor plasmático para o hormônio betaestradiol, que impede a transformação do micélio inalado para a forma patogênica leveduriforme. A gravidade da infecção depende da resposta imunológica do hospedeiro, havendo um polo hiperérgico, outro anérgico e formas intermediárias. Achados Clínicos A inalação do fungo causa a infecção pulmo......
...gico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora, tenha baixíssima taxa de absorção. Modo de Ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconstritor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I;......
...coides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ......
...conversão ao vírus HIV e vir associada a um quadro de síndrome mono-like. · A incidência de demência relacionada à AIDS diminuiu após a instituição do esquema HAART, mais ainda é uma causa de grande morbidade. · Cursa com alterações cognitivas, comportamentais e motoras, que se desenvolvem em meses, de maneira insidiosa · A neurotoxoplasmose e a neurocriptococose são as......
...os é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem f......
...explicação combinada, com pelo menos 4 de 5 dos seguintes critérios: Conjuntivite bilateral não purulenta Alterações de mucosa oral: lábios hiperemiados ou rachados, hiperemia de faringe ou língua “em framboesa” Alterações de extremidades: eritema de palma e planta dos pés, edema de mãos e pés (fase aguda) e descamação periungueal (fase convalescente) Rash polimorfo Linfoa......
...ommon complications. J Am Acad Dermatol 2007;57(6 Suppl):S130. 34. Mahalingam R, Wellish M, Brucklier J, et al. Persistence of varicella-zoster virus DNA in elderly patients with postherpetic neuralgia. J Neurovirol 1995;1:130. 35. Gilden DH, Wright RR, Schneck SA, et al. Zoster sine herpete, a clinical variant. Ann Neurol 1994;35:530 36. Hevner R, Vilela M, Rostomily R, et al. An unus......
...exame e mantidos 24 horas após o procedimento). – idosos, pacientes enfraquecidos e crianças. – histerossalpingografia (não realizar este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipertireoidismo. – gravidez (ver Apêndice A). – lactação (ver Apêndice B). Esquemas de administração Adultos Tomografia computa......
...podendo ser aumentada com acidificação da urina. Efeitos adversos t Distúrbios cardíacos (raro). t Pigmentação de pele e mucosas, alopecia, erupções cutâneas, prurido, pacientes com psoríase podem apresentar piora do quadro, síndrome de Stevens-Johnson, angioedema. t Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, cólicas abdominais. t Agranulocitose, neutropenia ou trombocitopenia (raro), anemia ......
...corre na neurossarcoidose,33 lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren 34, podendo ser acompanhado de uveíte anterior ou vitrite de segmento posterior [ver Figura 8]. A perda visual decorrente dessas condições costuma ser não só responsiva como, também, dependente de esteroides, com a recidiva da perda visual coincidindo com a retirada dos esteroides.35 As condições infecciosas são outra ......
...cedores de serviços mencionados neste capítulo. Daniel R. Kuritzkes, MD, FACP, atuou como consultor das empresas Bristol Myers-Squibb; Celera; Gilead; GlaxoSmithKline; Human Genome Sciences; Inna Vir Vax; Koronis Pharma, Inc.; Merck Sharp &Dohme Corp., subsidiária da Merck &Co., Tobira Therapeutics and ViiV Healthcare e recebeu bolsa de pesquisa da Gilead e da Merck Sharp &Dohme Corp.,......
...ções e produtos que foram extensivamente estudados no tratamento da acne, estão bem estabelecidos como agentes efetivos e são, na maioria, aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA). O uso de um agente de limpeza e de um hidratante, apropriadamente selecionados, ajuda a manter a integridade estrutural e funcional da barreira epidérmica, auxilia as medicações usadas no tratamento da acne e m......
...ento, a terapia clínica em geral é suficiente. Uma quimioterapia antituberculose composta de 4 fármacos deve ser instituída imediatamente e suplementada, a princípio, com corticosteroides. Estes, por sua vez, devem ser desmamados ao longo de 12 semanas [ver Tratamento, adiante]. Os corticosteroides têm sido úteis para reduzir a mortalidade associada à pericardite tuberculosa, bem como na intensifi......
...rdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, 5. Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato contém 100 mcg de salbutamol. · Aerolin® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de sulfato de salbutamol. · Aerolin® comprimidos: comprimidos de 2 mg e de 4 mg. · Aerolin® xarope: cada 5 mL contém 2 mg de salbutamol. · Aerolin® ......
...moinhos pigmentados. À parte dos sintomas neurológicos, os pacientes podem apresentar anomalias oculares, alopecia cicatricial e malformações esqueléticas. Hipomelanose de Ito A hipomelanose de Ito, também conhecida como incontinência pigmentar do acrômio, consiste em redemoinhos de hipopigmentação que estão associados à sintomas neurológicos em 50% dos pacientes. As lesões cutâneas já estã......
... e coriza clara, há dois dias sibilância e nas últimas 12 horas evoluiu com dispnéia progressiva, taquipnéia e opressão torácica, sendo trazida ao serviço de emergência. Realizou três inalações com dose plena de beta agonista e dose de ataque de corticosteróide parenteral, apresentando melhora parcial dos sintomas. Ao exame físico: Freqüência respiratória: 26 i.r.m Sat O2: 93% FC: 1......
...omas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial posterior ao tratamento – sequelas, tais como estenose de traqueia, síndrome disabsortiva, insuficiência de suprarrenal. Outras formas - São esporádicas e podem ter apresentação clínica extremament......
...xos até a puberdade, com ligeiro predomínio do sexo masculino após essa fase até os 30 anos. Os sítios orgânicos mais frequentemente atingidos são linfonodos superficiais (mais de 90% dos casos, podendo supurar e fistulizar), fígado, baço, pele, ossos, articulações. Geralmente, surgem massas abdominais decorrentes da fusão de linfonodos mesentéricos, podendo levar a quadros diversos, como de oclus......
...2010: item 6.2.1 Apresentação t Comprimido 160 mg Indicações t Carcinoma de mama (tratamento paliativo). t Carcinoma de endométrio (tratamento paliativo). Contraindicações t História de hipersensibilidade ao acetato de megestrol ou a qualquer outro componente da formulação. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidad......
...piratório agudo como parte de alguma infecção sistêmica grave. Outras infecções que raramente são encontradas em viajantes e estão associadas a descobertas pulmonares incluem síndrome pulmonar causada pelo hantavírus, peste, tularemia e antrax. Os abscessos hepáticos amebianos podem produzir descobertas pulmonares nas situações em que se estenderem até a superfície diafragmática do fígado. A meli......
...ree JE, Njenga S, Datta P, et al: Risk factors for postnatal mother-child transmission of HIV-1. AIDS 14:2535, 2000 53. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al: Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 331:1173, 1994 54. Garcia PM, Kalish LA, Pitt ......
...castransplantadas, atacam os tecidos hospedeiros. A DECH aguda apresenta 2 a 8semanas após o transplante. Os órgãos mais comumente envolvidos incluem a pele,o intestino e o fígado, e os pacientes podem apresentar febre, diarreia ouachados na pele, como lesões bolhosas e máculas eritematosas.Na DECHcrônica, o ataque aos tecidos do hospedeiro resulta em inflamação, ainda maiscomplicada pelo desenvol......
...ido necrótico ou intubação endobrônquica prolongada. Os doisprincipais locais de infecção durante esse período são o abdome e os pulmões,os quais podem estar associados à bacteremia. Entre essas infecções, temos:- Abcessosabdominais e infecções do peritônio, que podem resultar de complicaçõesoperatórias, incluindo vazamentos biliares ou hematomas, com os patógenospredominantes sendo microrganismos......
...ipertensão e depressão neurológica são complicações raras associadas à superdosagem. A quinina pode causar toxicidade cardíaca, que inclui o antagonismo do canal de sódio e potássio, o que pode resultar em amplos intervalos do complexo QRS, torsades de pointes, hipotensão, síncope e morte súbita. A quinina também tem toxicidade ocular significativa na superdosagem aguda, e a cegueira pode resulta......
...pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastomicose, que pode destruir costelas posteriores. Diagnósticos diferenciais incluem a nocardiose, o carcinoma broncogênico, a criptococose, a pneumonia por aspiração, a infecção pulmonar e o linfoma. O espessamento pleural, a erupção ou o enfisema são comuns. A actinomicose abdominal corresponde, aproximada......
...ilidade; NK: natural Killer. Critérios Diagnósticos Foram propostos, em 2004, critérios diagnósticos para a SHF. Na maior parte das vezes, entretanto, o diagnóstico da doença é firmado sem preencher os critérios necessários. A presença de cinco dos oito critérios clínicos descritos a seguir é suficiente para o diagnóstico de SHF: · Febre (=38,5°C); · Esplenome......
...ças febris, a probabilidade de bacteremia é de 7% em crianças com temperaturas menores que 40ºC ou menos, 13% com temperaturas de 40,5 a 41ºC e 26% com temperaturas acima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis que exigem exames repetidos para serem apreciados. Exemplos incluem a artéria temporal nodu......
...rtrose) e outros quadros infecciosos crônicos (artrites fúngicas, brucelose, actinomicose etc.). Da mesma forma, lesões sugestivas de TB na coluna vertebral ou no esqueleto não-axial devem ser diferenciadas de outras infecções crônicas, bem como de lesões neoplásicas primárias ou metastáticas. Tratamento As drogas utilizadas no tratamento da TB ósteo-articular são as mesmas util......
...egener é o sulfametoxazol-trimetoprim, com relatos anedóticos de melhora. A medicação não tem mais papel para o tratamento desta condição, mas pode ser importante na profilaxia de condições como pneumocistose, que pode ocorrer nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Recomendação universal para pacie......
...eral > 10% de plasmócitos, mas cerca de 5% dos casos apresentam < 10%). Presença de lesões em órgãos alvo (anemia, Hipercalcemia, insufuciência renal ou lesões ósseas). Mieloma Assintomático (“Smoldering”) Pico monoclonal > 3,0 g/dL E / OU Plasmocitose > 10% Ausência de lesões em órgãos alvo (ausência de anemia, Hipercalcemia, insufuciência renal ou lesões......
...e de caráter anafilactoide, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais não deve ser continuado. 4. Via endovenosa: · Noripurum® injetável IV (hidróxido de ferro): ampola de 5 mL (20 mg de ferro/mL). Diluir sempre em solução fisiológica para evitar flebite. Pela possibilidade de reações......
...dos bacilos corados por Warthin-Starry. O tratamento pode ser realizado com macrolídios ou tetraciclinas por, pelo menos, dois meses, e seu sucesso depende da TARV. Sífilis A sífilis, doença causada pelo Treponema pallidum, é bastante prevalente em pacientes com HIV. A doença pode apresentar manifestações atípicas (Fig. 17.5) e evolução mais rápida e agressiva em pacientes imunocomprometidos.......
...ão de cortisol deve ser reinstituída se os sinais e sintomas de insuficiência adrenal voltarem. Assim que os níveis de cortisol chegarem a 20 mcg/dL ou mais após a estimulação com cossintropina, a descontinuação da reposição de cortisol sem a continuidade dos testes é considerada segura. A síndrome de Cushing reaparece com o passar do tempo, quando a cirurgia não produz efeito curativo. Além da ......
...erado clinicamente irrelevante. Infecções em pacientes com leucemia linfocítuca crônica (LLC) Pacientes com LLC podem evoluir progressivamente com hipogamaglobulinemia, com possibilidade de evoluir com infecções bacterianas principalmente respiratórias. Em 1988 foi publicado um estudo no New England J Medicine sobre esta indicação. No estudo randomizado duplo-cego randomizado com 84 pacien......
...ir inadequadamente a secreção de gonadotrofinas ou de suas subunidades. Os microadenomas hipofisários assintomáticos e clinicamente inativos são encontrados com frequência como achados incidentais ao exame de IRM. Estes microadenomas são denominados incidentalomas hipofisários. Diagnóstico. Os adenomas não secretores podem ser descobertos de modo incidental, durante um exame de IRM solicitado pa......
...oi sugerido que a isotretinoína oral está associada ao risco aumentado de depressão e tendência suicida.27,28 Entretanto, os adolescentes com acne severa são propensos à depressão e podem apresentar risco aumentado de suicídio, independentemente do tratamento que estejam usando. Um estudo comparou o risco de depressão, sintomas psicóticos, suicídio e tentativa de suicídio em pacientes tratados com......
...a sustentar a função imunológica. O sistema de coagulação A ativação da cascata de coagulação e a geração de uma coagulopatia de consumo e microtrombos difusos são complicações comprovadas da sepse grave. Estudos envolvendo testes com endotoxina e com TNF em voluntários humanos normais indicam que a via extrínseca (via do fator tecidual) é o mecanismo predominante pelo qual o sistema de c......
...vimentos como calçar sapatos. Com a evolução da doença e destruição cartilaginosa, pode haver bloqueio completo dos quadris e limitação à deambulação. 6. Joelhos Os joelhos são frequentemente acometidos e sinais de edema e derrame são facilmente detectáveis. A herniação posterior da cápsula pode ocasionar um cisto poplíteo, ou cisto de Baker, que pode eventualmente romper-se, produzindo um......
...bseqüentemente suas complicações. Neonatos sépticos: é importante assinalar o uso de transfusão de CG em neonatos sépticos cuja mortalidade é sabidamente elevada. Nestes casos, os estudos são bastante heterogêneos e não permitem uma conclusão definida sobre sua eficácia em reduzir mortalidade sem aumentar a morbidade, sendo na prática raramente utilizados. Possíveis candidatos a estas transfusões......
... um caso com (A) carcinoma tireoideo (seta) com (B) metástases para pulmão (seta) e (C) corpo vertebral de coluna lombar (seta). Cortesia do Dr. Steven M. Larson, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Exames hematológicos também são importantes na avaliação de discrasias ou na identificação sorológica de agentes infecciosos. No final da avaliação de um tumor cervical, por vezes é necessá......
...densidade óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndrome de Fanconi. A didanosina e a estavudina foram associadas a uma incidência rara de pancreatite. Os INNTRs como nevirapina, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz está associado a sonhos vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas de......
...r eventuais problemas subjacentes, tais como desvio do septo nasal, concha bolhosa e pólipos. A Figura 3 mostra um exemplo de sinusite maxilar direita unilateral e a Figura 4, uma varredura coronal por TC. Figura 3 - Exemplo de sinusite maxilar direita unilateral que foi causada pela elevação do seio antes de um implante dentário. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 ......
... t Alertar para a possibilidade de surgirem distúrbios urinários ou visuais durante o uso de ipratrópio. t Não usar durante episódio agudo de asma. t Orientar que este medicamento somente deve ser usado em terapia conjunta com outros broncodilatadores. O uso isolado do ipratrópio não traz benefícios terapêuticos na asma ou DPOC. t Alertar para evitar contato do medicamento com os olhos. Caso ......