...ficiência respiratória (por exemplo, uma elevada frequência respiratória ou uma a pressão parcial de dióxido de carbono arterial que é normal ou mais elevada do que o normal em um paciente com hipóxia). Todos os pacientes devem receber esquema antibiótico. O esquema de tratamento de escolha é a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para esse perfil de paciente (HIV positivo). A dose ......
...nite intersticial usual. O padrão observado na pneumonia intersticial inespecífica (PII) consiste em uma opacidade basilar, subpleural, simétrica e em vidro fosco, com espessamento septal irregular e escassez de conformação alveolar. Um aspecto sugestivo de PII é a preservação da região subpleural imediata. A PII pode ser celular ou fibrótica. A primeira tende a apresentar infiltrados reticula......
...etículo-nodular mostrado na radiografia é característico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e hemograma com 4.200 leucócitos, com 3.300 neutrófilos e 600 linfócitos/mm3. É provável que pacientes com esta l......
... de perfusão em mosaico, alternando (a) áreas hipodensas e (b) áreas de vidro fosco. Figura 105.16 Pneumonia em organização criptogênica. Observam-se (a) consolidações subpleurais com bronco grama aéreo em regiões dorsais dos pulmões e (b) áreas adjacentes de vidro fosco. Pneumopatias induzidas por fármacos Mais de 300 fármacos, biomoléculas e medicamentos homeopáticos podem causar ......
...a notificação ocorreu principalmente entre os casos graves aumentando artificialmente a taxa de mortalidade. No estado de São Paulo até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. As características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo p-H1N1 2009 serão descritas a seguir. Características Clínicas Uma análise de 642 dos primeiros casos d......
...ormente, foi transmitido para humanos. A epidemia de 1918 ocorreu logo após o final da Primeira Guerra Mundial, ocorrendo em 3 ondas sucessivas no período entre 1918 e 1919. O vírus na segunda onda se mostrou extremamente virulento e causou muitas mortes por pneumonia bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo qu......
...suscetíveis ao abuso de analgésicos e ergóticos, o que pode levar ao grave problema da cefaleia crônica diária, portanto, não nos parece conveniente “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além disso, na fisiopatogenia das cefaleias primárias, provavelmente existe uma alteração da regulação do sistema supressor de dor e uma disfunção serotoninérgica central; os opiáceos podem ac......
... policlonal de linfócitos B. Auto-anticorpos séricos sempre estão presentes na doença, sendo os mais comuns o fator reumatóide (FR) e o fator antinúcleo (FAN), os quais são considerados não-específicos para o diagnóstico da doença. Anticorpos clássicos da SS são encontrados em até 70% dos casos, porém são pouco específicos para definição diagnóstica. São eles o anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B), s......
...abdominal, náuseas, vômitos, e infecções do trato respiratório superior. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). Interações medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do C......
... C-reativa). Complicações As principais complicações relacionadas à doença são as pulmonares, incluindo pneumonia primária (pelo próprio vírus influenza) e pneumonias bacterianas secundárias. As complicações neuromusculares e cardíacas são menos frequentes. Os grupos de risco são seguramente mais suscetíveis às complicações (Quadro 66.1).³ A taxa de mortalidade em pacientes com mais de 85 an......
...PA. Essa terapia, aparentemente, também aumenta o risco de malignidade em pacientes com GPA previamente tratado com agentes citotóxicos.21,22 Apesar de sua alta eficácia para indução de remissão da doença e prolongamento da sobrevida, a ciclofosfamida está associada a uma toxicidade substancial. Dois estudos randomizados demonstraram que o rituximabe é tão efetivo quanto a ciclofosfamida para indu......
... uma indicação de SS primária, desde que o item IV (Histopatologia) ou VI (Sorologia) seja positivo. · Presença de 3 entre os 4 itens dos critérios objetivos (p. ex., itens III, IV, V, VI). · O procedimento da árvore classificatória representa um método alternativo válido para classificação, embora o uso mais adequado seja em pesquisas clínicas e epidemiológ......
...is.132,142,148,149,155-157 A IRM é superior à TC porque gera uma melhor visualização da medula espinhal e do espaço epidural tanto na seção sagital como na seção transversal, assim como possibilita identificar condições concomitantes como osteomielite, lesões intramedulares na medula espinhal e disquite. A massa pode ser isointensa ou hipointensa nas imagens ponderadas T1, e hiperintensas nas imag......
...n of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine, Duke University Medical Center Artigo original: Morrison LD, Noble PW. Interstitial and fibrotic lung diseases. ACP Medicine. 2008;1-39. Atualização das evidências em 09/08/2010 [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Pr......
...e, hepatite viral crônica, meningoencefalite, sepse Diátese sanguínea Púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome antifosfolípide, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, medicamentosa (heparina, warfarina) Embolização Mixoma, êmbolo de colesterol, endocardite infecciosa Drogas Cocaína, anfetaminas, ergotaminas Vasoespamos Feocromocitoma......
...similar à dermatite seborreica, que ocorre em áreas do corpo expostas à radiação solar. Essa erupção é acompanhada pelo desenvolvimento de pápulas foliculares que coalescem formando manchas psoriasiformes no tronco e nos membros, com subsequente progressão para eritroderma. O envolvimento generalizado caracteriza-se pelo aparecimento de um eritema amarelo-alaranjado com descamação. As áreas de env......
...de tórax pode ser útil não só para confirmar uma consolidação parenquimatosa e afastar outras causas para os sintomas do paciente, mas também pode fornecer informações importantes: cavitação, derrame pleural, número de lobos acometidos, além de avaliar pacientes que não melhoram após 3 ou 4 dias de antibioticoterapia. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia......
... quadro vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, doença inflamatória intestinal etc. Tabela 3: Sinais e sintomas associados à vasculite Sintomas e sinais gerais Febre, perd......
...elphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e trat......
...antavirose, sendo a sua pesquisa indicada em alguns casos. A presença de Strongyloides stercoralis no líquido do LBA é diagnóstica, sendo o protoparasitológico de fezes isoladamente apenas sugestivo de infecção pulmonar por este parasita. No entanto, nas duas situações, faz-se imperativo o tratamento da infecção parasitária antes da terapia imunossupressora. Em pacientes com epidemiologia positiva......
...al assessment in psoriatic arthritis: is it different from other inflammatory joint diseases? Ann Rheum Dis. 2006;65(Suppl 3):iii22-24. 7. Bowcock AM. Understanding the pathogenesis of psoriasis, psoriatic arthritis, and autoimmunity via a fusion of molecular genetics and immunology. Immunol Res. 2005;32(1-3):45-56. 8. Helliwell PS, et al. Polyarticular psoriatic arthritis is more like oli......
..., as mais frequentes são: 1. Etiologia não conhecida: · sarcoidose; · pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática); · doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. 2. Etiologia conhecida: · doenças ocupacionais ou ambientais; · pneumonite de hipersensibilidade; · medicamentosa.......
... de fibrocimento (fabricação de telhas e caixas d’água) e ocorrência de 74 casos de asbestose (8,9%), e de 246 casos de placas pleurais (29,7%) em população selecionada de ex-trabalhadores desse mesmo setor da indústria do amianto. Na mineração de carvão no Brasil, restrita à Região Sul, existem mais de 2.000 casos de PTC diagnosticados. A prevalência pontual de PTC em mineiros ativos na década d......
...lamina interfere com ligação do colágeno, sendo usada com sucesso no tratamento de esclerose sistêmica difusa precoce (< 3 anos), reduzindo a área acometida de 65 para 16%. É usada na dose de 250 a 1.500 mg/dia. O uso em longo prazo é dificultado por toxicidade hematológica, síndrome autoimunes como pênfigo, síndrome nefrótica, síndrome lúpus/polimiosite-like, síndrome de Goodpasture e miasteni......
...em estar associadas à endometriose. Em casos raros, pode haver hipercalcemia humoralmente mediada. Apresenta a mais quimiorresistente de todas as histologias de câncer epitelial de ovário. Mucinoso Apresenta a única histologia sem associação convincente com as mutações em BRCA1. Frequentemente, está associada a níveis de CA125 normais ou levemente aumentados. A presença de Pseudomyxoma pe......
...liação clínica inicial, seguida de avaliações de acompanhamento realizadas pelo menos mensalmente. Não deve ser fornecido mais de 1 suprimento mensal de medicação por vez. A avaliação clínica mensal deve incluir perguntas acerca dos efeitos colaterais e uma breve avaliação clínica para detecção de sinais de hepatite. Embora sejam incomuns, as reações adversas ao uso da isoniazida podem ser graves.......
...tos repetidos produzidos por causas diversas. A higiene oral deficiente e a doença periodontal predispõem à pneumonia por aspiração, por causa da carga bacteriana aumentada presente nas secreções destes pacientes. Os resultados clínicos da aspiração pulmonar dependem em grande parte da natureza e do volume de material aspirado. A aspiração de conteúdos gástricos é um problema comum, que pode pro......
...ntar leve anemia, outros entretanto podem ser pletóricos devido hipoxemia crônica, marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela nesses pacientes distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional r......
...o tratamento de mulheres com diagnóstico clínico de melasma facial com tipos de pele de Fitzpatrick II a IV.52 Cinco entre oito pacientes apresentaram mais de 50% de melhoras clínicas no último tratamento, com eficácia sustentada observada em cinco pacientes na fase de acompanhamento. Cada paciente recebeu de dois a sete tratamentos administrados em intervalos de 3-8 semanas. As visitas de acompan......
...pós completar a terapia de indução. A maioria dos pacientes apresenta remissão sustentada ou um ou mais episódios de recidiva, mas, em alguns, a doença persiste com atividade de baixo grau a longo prazo.64 Devido à acentuada toxicidade da imunossupressão prolongada, a escolha da droga e do período de tempo para controle da doença deve ser realizada de forma individual, sendo, muitas vezes, um desa......
...dentro do saco tecal em torno da medula espinhal. (f) imagem ponderada em suscetibilidade (SWI) axial mostrando artefato de suscetibilidade (setas) obscurecendo a visualização do cérebro. Este artefato é causado por um implante dental compatível com a imagem de ressonância magnética. A TC e a RM podem reproduzir uma variedade de artefatos que podem obscurecer a visualização das estruturas do SNC ......
...litação e uso de prótese. A presença de um neuroma persistente poderá perpetuar a dor. Síndromes de dor nociceptiva Síndromes de dor somática. Infiltração tumoral na pele, músculo ou tecido conjuntivo, ou metástase óssea. Dor localizada no osso, articulação ou ligamento; dor associada a movimentos ou a sustentação de peso na área. Geralmente, essa síndrome é causa de dor incident......