...a de tórax, como pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Tórax PA Diagnóstico e Discussão Podemos verificar facilmente um infiltrado intersticial bilateral e difuso nessa radiografia de tórax. A melhor hipótese diagnóstica para esse paciente é de pneumonia por Pneumocystis jirovecii. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii (anteriormente chamada de pneumonia por Pneu......
...s, podem produzir infiltrados pulmonares intersticiais [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. Os exemplos incluem a bleomicina, amiodarona, nitrofurantiona e todos os fármacos causadores de LES induzido por fármacos. Mais uma vez, o padrão de infiltrados varia dependendo do fármaco, da resposta do paciente e do tempo de exposição [ver Sarcoido......
...esso inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com certeza, a PO2 é menor que 70 mmHg, lembrando que pacientes com PO2 maior que 70 mmHg mas gradiente alveoloarterial acima de 35 também são candidatos ao tratamento com corticoides. Deve-se solicitar também pesquisa do germe no escarro (que pode ser induzido) e, se for negativa, eventualmente realizar lavado broncoalveolar ......
...egalias mediastinais e (c) infiltrado intersticial septal com espessamento dos septos interlobulares. Linfangite carcinomatosa A linfangite carcinomatosa é uma forma-padrão de metástase pulmonar que apresenta envolvimento intersticial nos exames de imagem do tórax. As neoplasias mais frequentemente associadas são câncer de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata, ovário e rim. Raramente, p......
...nte no Chile e na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nestes pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que em 237 pacientes infectados......
... · Doença severa ou complicada: paciente com sinais de acometimento de vias aéreas inferiores, sobretudo pneumonia ou outras alterações graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. Para todas as infecções por influenza, outras definições são importantes: Síndrome gripal. Indivíduo que apresente febre de início súbito, mesmo que re......
...rmonais (AINH) A maioria dos AINH é efetiva na enxaqueca, pois reduz a inflamação neurogênica perivascular. Na Unidade de Emergência (UE), a preferência pela via parenteral favorece o uso do diclofenaco 75 mg IM, do cetoprofeno 100 mg IM e do piroxicam 40 mg IM. O tenoxicam tem a vantagem de permitir administração tanto EV como IM, na dose de 20 a 40 mg. As contraindicações dos AINH são bem conhe......
...o teste como positivo. Teste de Rosa Bengala Avalia-se a sequela da baixa produção lacrimal no epitélio corneano. O corante Rosa Bengala é colocado no olho e cora uma área de lesão epitelial vista ao exame pela lâmina de fenda, considerando, então, o teste positivo. Xerostomia Tabela 3: Exames na xerostomia. Sialometria Usada para avaliar o fluxo das glândulas parótidas, s......
...lt; 200/mm3, com média de 79/mm3. A radiografia de tórax é normal em 5% a 10% dos casos. Imagem de infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico é o achado clássico e mais comum. Menos freqüentemente, pode-se observar infiltrado unilateral ou focal, condensações ou pneumotórax. Outro diagnóstico do paciente é a candidíase oral, que podemos presumir pela......
...ntos anormais do globo ocular (este é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% dos casos). Para adultos, o período de infectividade é de cerca de cinco dias e inicia concomitantemente aos sintomas. Para crianças, pode ser de até 10 dias e iniciar antes mesmo do surgimento de qualquer manifestação clínica. Em pacientes imunossuprimidos, esse período pode variar de semanas a meses.³ Em pacientes......
...erbações com o afunilamento dos corticosteroides. A administração de prednisona em dias alternados não é suficientemente efetiva para o tratamento inicial da ACG. A terapia com doses altas de corticosteroide, especialmente em idosos, está associada a uma morbidade significativa. É preciso considerar, especialmente, os pacientes sob terapia crônica com corticosteroide para prevenção de infecções o......
...,3 8 a 20,4,5 e 14%,6 respectivamente. Etiologia e Genética Ainda não se conhece a etiologia da SS primária. Os efeitos cumulativos da suscetibilidade genética e das alterações epigenéticas, em combinação com desencadeadores ambientais, provavelmente iniciem a doença durante muitos anos, antes do surgimento das primeiras manifestações clínicas. Foram feitas várias tentativas de relacionar......
...as histopatológicas e com coloração Gram sugerindo a presença de abscessos cerebrais bacterianos com culturas negativas, o sequenciamento e a amplificação do gene RNA ribossômico (rRNA) 16S talvez seja um adjuvante importante,79 embora sejam necessários mais dados. Outro estudo descobriu que o uso de múltiplos sequenciamentos do DNA ribossômico (rDNA) 16S aumentava substancialmente o número de age......
...with preserved lung volumes. Thorax 1997;52:998–1002. 6. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am J Respir Crit Care Med 2000;161:646–64. 7. Hanley ME, King TE Jr, Schwarz MI, et al. The impact of smoking on mech......
...m disfunção renal avançada. Exame urinário pode evidenciar hematúria a proteínuria. Provas de atividade inflamatória como velocidade de hemossedimentação está aumentada em 1/3 dos casos. Aproximadamente 60% dos pacientes apresentam aumento elevado de IgA sérico. O nível sérico de complementos (C3 e C4) está normal. Autoanticorpos como FAN, fator reumatoide e ANCA são negativos. Diagnóstico Dif......
...osa oral. Dentre os pacientes com líquen plano oral, 25% também apresentam envolvimento cutâneo.16 A incidência é maior entre jovens até indivíduos de meia-idade. O líquen plano costuma aparecer na 5ª ou 6ª década de vida e afeta mulheres com mais frequência do que homens. Figura 2. Pápulas violáceas, achatadas e poligonais são típicas do líquen plano. Uma de suas localizações comuns......
...para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose h......
...Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsalicílico Algoritmo 1: Abordagem do paciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40. ERITEMA NODOSO Introdução e Definições Eritema nodoso (EN) é a forma mais comum de paniculite. Paniculite é um termo utiliza......
...s, sendo associada a artralgias e/ou artrites. Os principais órgãos acometidos são: · pele (100%): púrpura palpável localizada preferencialmente nas extremidades inferiores e nádegas; · articulações (60 a 85%): artralgias e artrite; · trato gastrintestinal (85%): dor abdominal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se......
...om menor risco de infecção. Após a pulsoterapia, deve-se introduzir 1 mg/kg/dia de prednisona, que deve reduzida gradualmente e dependendo da estabilidade clínica, ambulatorialmente. Sugerimos a realização de profilaxia para parasitoses disseminadas, sobretudo estrongiloidíase, antes da realização da pulsoterapia. Após a confirmação de doença autoimune (ANCA ou FAN positivos e/ou confirmação histo......
...IgA dirigidos contra agentes bacterianos que possam estar envolvidos. Artropatias Inflamatórias Intestinais (Enteroartropatias) Introdução As doenças inflamatórias intestinais englobam patologias do trato intestinal que podem evoluir em até 39% dos casos com manifestações articulares de caráter inflamatório e envolvimento típico axial em até 25%. Incluem a doença de Cröhn (DC), a retocolite ......
...m pneumotórax. Escarro com laivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. Gerais Fadiga, perda de peso e anorexia são comuns. Duração da doença As manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início d......
... de curta duração (1 a 3 dias) e que resolvem espontâneamente. A exposição repetida ao antígeno, levando a quadros recorrentes de pneumonia exsudativa, pode evoluir para a forma crônica da doença com presença de granuloma não necrotizante, bronquiolite obliterante e fibrose intersticial difusa. Pelos mecanismos implicados em sua fase de atividade geralmente responde ao tratamento com corticosterói......
...0 mg/dia é extremamente eficaz para casos refratários a outras medicações. Entretanto, sua dispersão é difícil para mulheres em idade fértil pelo seu alto risco de teratogenicidade. Além disso, cerca de 25% dos pacientes evoluem com neuropatia periférica durante o tratamento, limitando o seu uso. Estes casos são, em sua maioria, reversíveis após a suspensão do tratamento. 5. Corticoides sistêm......
...sugestivo de predisposição genética para câncer ovariano pode ser encontrado em até 10% das pacientes afetadas pela doença. A síndrome do câncer de mama-ovário, como implica o nome, ocorre em famílias cujos membros podem ter câncer de mama, câncer ovariano ou ambos.9,10 Mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2 são amplamente responsáveis pela ocorrência desta síndrome. Estes genes codificam proteínas nuc......
...comendada para os pacientes que apresentam alto de risco de evolução da doença. Os pacientes com TBIL (ou seja, aqueles que apresentam resultado positivo no TCT ou em outro teste diagnóstico, mas cujas radiografias torácicas sejam negativas e que não apresentem sinais ou sintomas de tuberculose) sujeitos a um risco aumentado de progressão para doença ativa devem ser incentivados a se submeter à te......
... Reimer LG, Carroll KC. Role of the microbiology laboratory in the diagnosis of lower respiratory tract infections. Clin Infect Dis 1998;26:742. 36. Veber B, Souweine B, Gachot B, et al. Comparison of direct examination of three types of bronchoscopy specimens used to diagnose nosocomial pneumonia. Crit Care Med 2000;28:962. 37. Templeton KE, Scheltinga SA, van den Eeden W......
... (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com in......
...tose linfocítica e vasculopatia basal na epiderme, assim como infiltrados dérmicos liquenoides linfohistocíticos. Os estágios finais não apresentam alterações epidérmicas e mostram um aumento na deposição de pigmentos dérmicos. É imprescindível fazer a distinção entre EDP e hiperpigmentação pós-inflamatória, pitiríase rosa, líquen plano, erupção fixa por medicamentos, doença de Addison, pinta, sí......
...hamada de PAN macroscópica ou PAN clássica. Síndrome de Churg-Strauss. Os critérios para o diagnóstico da síndrome de Churg-Strauss foram estabelecidos principalmente a partir de estudos post-morteme são os seguintes: vasculite necrotizante com infiltração por eosinófilos e granulomas extravasculares.31 Contudo, não há necessidade de identificar granuloma se houver coexistência de vasculi......
...e patentes e sem realce em um seio ocluído. Os tumores podem cercar e comprimir as artérias, bem como, levar à isquemia cerebral. Intra-axial As lesões intra-axiais são cercadas por todos os lados por parênquima. Ao contrário das lesões extra-axiais, não existe uma fenda do LCE entre a massa e o tecido cerebral circundante. As consequências na massa devido às lesões, tanto extra-axiais como i......
...es no longo prazo. Mesmo em pacientes saudáveis, a dor não gerenciada prolonga o período de reabilitação, retarda o retorno ao trabalho ou das funções e, além disso, tem um grande potencial para produzir alterações inadequadas no SNC, aumentando o risco de dor crônica. Essa observação dá suporte a dados clínicos substanciais de que dor aguda mal gerenciada é preditora do desenvolvimento de dor cr......