...lescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Disponível em: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf Safrin S, Finkelstein DM, Feinberg J, et al. Comparison of three regimens for treatment of mild to moderate Pneumocystis ca......
... da lateral não dependente, um pneumotórax deve subir e tornar-se evidente contra a parede torácica da lateral não dependente, e o pulmão dependente deve tornar-se normalmente atelectásico. A vista lateral oblíqua é usada com pouca frequência em casos de traumatismo ou na unidade de terapia intensiva (UTI), para esclarecer a existência de um possível pneumotórax. Para esta técnica, o paciente é po......
...odeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e hemograma com 4.200 leucócitos, com 3.300 neutrófilos e 600 linfócitos/mm3. É provável que pacientes com esta linfopenia apresentem numero de linfócitos CD4 abaixo de 200 cels/mm3, caracterizando o risco para o desenvolvimento de pneumocistose. Apesar da pneumocistose ser a principal hipótese diagnóstica, devem ser considerados ......
...ompanhamento para uma possível colagenose oculta. Inicia-se tratamento com N-acetilcisteína, via oral (600 mg, três vezes ao dia), e inclui-se o paciente em um protocolo de pesquisa de uma nova medicação para FPI. Figura 105.20 Tuberculose pulmonar de disseminação endobrônquica. Observam-se típicos nódulos centrolobulares e padrão de comprometimento bronquiolar de árvore em brotamento (s......
...do a sua principal causa de hospitalização. No caso da infecção pelo vírus influenza sazonal, ocorre raramente pneumonia primária, mas é associada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve principalmente pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descr......
...rindo que macrolídeos poderiam também ter efeito no tratamento da infecção viral. O tratamento de insuficiência respiratória inclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumonia e insuficiência respiratória. Os pacientes com insuficiência respiratória por vírus H1N1 parecem ter um pulmão difícil de ventilar e com dificuldade de recrutamento, e alguns autores recomendam usar ventilação ......
...e pode levar ao grave problema da cefaleia crônica diária, portanto, não nos parece conveniente “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além disso, na fisiopatogenia das cefaleias primárias, provavelmente existe uma alteração da regulação do sistema supressor de dor e uma disfunção serotoninérgica central; os opiáceos podem acentuar essas alterações. Assim sendo, sua utilização ......
...se apresentar como períodos de artrite remitente, a qual é bem responsiva a hidroxicloroquina na dose de 400 mg/dia ou metotrexato em doses que variam de 10 a 25 mg/semana. Acometimento pulmonar em pacientes com SS é frequente e pode variar desde quadros leves de xerotraquéia a pneumonia criptogênica em organização. Doença pulmonar inflamatória sintomática em SS respondem bem a corticóides associ......
...as: Evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINES: Evidência de estudos randomizados e meta-análises · Redução de HDA em usuários de AINES: Evidência de estudos de coorte · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): Evidência baseada em estudos randomizados. · ......
..., causada por um novo vírus circulante. Essa última pandemia resultou da recombinação de influenzas de origem aviária, suína e humana, ocasionando um salto antigênico e um grande número de indivíduos suscetíveis mundialmente. Felizmente, essa cepa não foi tão patogênica como a da gripe espanhola. O impacto da doença As epidemias por influenza estão associadas regularmente a altos índices de m......
...s com doença de Behçet, mas requer a adoção de técnica padronizada para evitar resultados falso-negativos. A patologia pode revelar presença de vasculite, que é considerada a principal lesão associada à maioria dos achados clínicos. Embora a trombose venosa profunda seja encontrada em até 25% dos pacientes, acredita-se que a tromboembolia pulmonar seja rara na doença de Behçet. A trombose pode env......
...primary Sjögren’s syndrome: a clinical, radiologic, and pathologic study. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:632–8. 38. Swigris JJ, Berry GJ, Raffin TA, Kuschner WG. Lymphoid interstitial pneumonia: a narrative review. Chest 2002;122:2150–64. 39. Kobak S, Kalkan S, Kirilmaz B, et al. Pulmonary arterial hypertension in patients with primary Sjögren’s syndrome. Autoimmune Dis......
... presença de outras condições predisponentes [ver a Tabela 1].1,3,7 Tabela 1: Condições Predisponentes e Prováveis Agentes Etiológicos em Abscessos Cerebrais Condição Predisponente Possíveis Etiologias Microbianas Otite média ou mastoidite Estreptococos (aeróbicos ou anaeróbicos), espécie Bacteroides, espécie Prevotella, Enterobacteriaceae. Sinusite (frontoetmoi......
...ão dos resultados mais antigos. Apesar destas dificuldades, algumas avaliações funcionais simples (p. ex., dessaturação para menos de 88% em um teste de caminhada de 6 minutos) correspondem a um risco aumentado de morte.81 A quantidade de fibrose observada em uma biópsia também poderia atuar como fator preditor da mortalidade.82-84 Nos casos de pacientes que aguardam um transplante de pulmão, a di......
... idiopática. É uma doença rara predominante na Ásia, mas que ocorre em todo o mundo. A incidência anual nos EUA, por exemplo, é de 2,6/milhões de indivíduos. Já no Japão, é aproximadamente 10 vezes mais frequente que nos EUA. Na América Latina, também parece ser muito mais frequente que na Europa e nos EUA. O início da doença geralmente ocorre antes dos 40 anos de idade, predominantemente no sex......
...om placebo. Num estudo placebo-controlado envolvendo 184 pacientes ambulatoriais com pitiríase rósea atendidos em uma clínica de Teerã, no Irã, os adultos foram tratados com 200 mg de eritromicina (4 vezes/dia) e as crianças, com 20 a 40 mg/kg/dia em doses divididas. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento em nenhuma das visitas de seguimento realizadas a ......
...deve ser classificada conforme suas características. O estudo PORT validou o escore PSI, que talvez seja a principal arma para avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de risco do estudo PORT. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº d......
... Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos Poliarterite nodosa; doença de Kawasaki Vasculites das doenças do colágeno Pequenos vasos Poliangeíte microscópica; angeíte granulomatosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura......
...incipalmente aos septos, é designada paniculite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalmente nos membros inferiores. Com relação à fisiop......
...avaliar o grau de anemia e sua evolução; leucograma, que pode ser infeccioso ou revelar eosinofilia, sugestiva de Churg-Strauss e estrongiloidíase; função renal e urina I para detecção de acometimento renal simultâneo. É necessário avaliar também as plaquetas, TP, TT e TTPA, pois, apesar do pulmão íntegro raramente apresentar sangramento espontâneo mesmo na presença de coagulopatias, alguns trabal......
...icamente com “óculos de ópera” ou dedos telescopados. A forma espondilítica associa-se ao antígeno HLA-B27, é frequentemente assintomática, com envolvimento ileossacral em 20 a 40% dos casos. Há comprometimento preferencial do esqueleto axial, com tendência a envolvimento assimétrico das sacroilíacas e presença de sindesmófitos também assimétricos. A forma oligoarticular assimétrica compromete pr......
...m razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxística noturna (DPN). Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de dor tipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarro com laivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. Gerais Fadiga, perda......
...o parênquima, associada a barreiras às trocas gasosas. De maneira geral, observa-se restrição funcional apenas nos casos avançados de pneumoconiose. A diminuição nas trocas gasosas ocorre mais precocemente nas pneumoconioses que causam fibrose difusa, uma vez que a fibrose nodular (Ex., silicose) preserva áreas de parênquima normal entre os nódulos, suficiente para a manutenção de uma função norm......
...vas) ou crônico (progressão lenta). Pneumonite aspirativa Por refluxo gastroesofágico e fraqueza da musculatura esofágica. Insuficiência respiratória Por fraqueza da musculatura respiratória Malignidade interna Risco aumentado de malignidades (em adultos varia de 10 a 50%) Carcinoma ovariano, melanoma, micose fungoide, sarcoma de Kaposi, mama, pulmões, estômago, reto, t......
...ntiproliferativos da progesterona, conduz a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer endometrial.71 A obesidade constitui um dos fatores de risco mais comuns – um efeito relacionado à conversão periférica de androstenediona em estrona por ação da aromatase nos adipócitos. A menarca precoce, menopausa tardia, anovulação crônica (p. ex., doença dos ovários policísticos) e nuliparidade estão t......
... incidência de tuberculose é alta; nas minorias raciais ou étnicas; em crianças com 4 anos de idade ou menos; e em crianças e adolescentes expostos ao contato com adultos pertencentes a grupo de alto risco. Teste cutâneo da tuberculina (TCT) Até pouco tempo atrás, o TCT era o único teste diagnóstico disponível para detecção da TBIL. Ainda hoje, este teste é o mais comumente utilizado. O TCT ......
...o certamente é responsável pela pneumonite necrotizante resultante da aspiração de organismos mistos da flora bucal. Exemplificando, as pneumonias associados ao uso de ventilador ocorrem principalmente porque o tubo endotraqueal permite que os micróbios presentes no trato respiratório superior se desviem das defesas normais do hospedeiro. A disseminação hematógena, que constitui o 3º e menos com......
...e dispnéia progressivos; Mulher jovem; tosse, febre, dispnéia, sibilos. Mulher em idade de procriação; dispneia, hemoptise, pneumotóra, quilotórax. RX DE TÓRAX Nódulos, cistos, pneumotórax, derrame pleural. Preenchimento alveolar bibasal (semelhante edema pulmonar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - TC DE CORTES FINOS Cistos em formas bizarras, com nódulos d......
... que receberam terapia à base de gel de PGE2 translucente duas vezes ao dia durante seis meses, a repigmentação ocorreu em 71% da coorte, com início médio depois de dois meses.140 Historicamente, o psoraleno com raio ultravioleta A (PUVA) foi considerado o padrão de ouro para a repigmentação de lesões cutâneas vitiliginosas, embora haja uma variação considerável nas taxas de repigmentação induzid......
...8-13. 59.Langford CA, Talar W, Sneller MC. Use of methotrexate and glu- cocorticoids in the treatment of Wegener’s granulomatosis. Long-term renal outcome in patients with glomerulonephritis. Arthritis Rheum.2000;43(8):1836-40. 60.Metzler C, Miehle N, Manger K, Iking-Konert C, de Groot K, Hell- mich B, et al. Elevated relapse rate under oral methotrexate versus leflunomide for maintenance of rem......
...raturas, o trauma pode produzir edemas nos tecidos moles, assim como hematomas galeal e faciais que são facilmente visíveis na TC. Hematomas epidurais são causados pela ruptura das artérias e arteríolas, as quais percorrem os espaços entre a dura-máter e a camada interna da calota craniana, como por exemplo, a artéria meníngea média. Como a dura-máter, normalmente, adere à camada interna da c......
... são no sentido de limitar as doses por meio da aplicação de abordagens e medicações adjuvantes. A transição gradual dos cuidados se aplica ao gerenciamento de dor aguda. Um dos exemplos mais típicos é o uso pós-operatório imediato de bloqueios regionais, analgesia epidural e dosagem intravenosa de opiáceos para atingir níveis satisfatórios de alívio. O regime de tratamento deverá ser alterado na......