...stinal inflamatória, incluindo todos os pacientes com RCU tratados com infliximabe (n=193). Comparou-se a evolução da doença de pacientes com pelo menos 12 meses de remissão clínica, que tiveram o infliximabe descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia ......
... doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão, depois a cada 8 semanas artrite reativa: 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão, depois a cada 8 semanas artrite (por doença inflamatória intestinal) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por k......
...iência; septicemia; insuficiência cardíaca congestiva (moderada ou grave); crianças. Avaliar Riscos X Benefícios Infecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressores; portadores de hepatite B; hepatite devido ao alcoolismo; distúrbios desmielinizantes; doença convuls......
...IL-12 e TNF-alfa), enquanto a RU apresenta um equilíbrio mais consistentemente relacionado à produção de IL-17 e um perfil com proporções aumentadas de células B mucosas, plasmócitos e anticorpos.11 Na RU, foi identificada uma produção aumentada de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo e anticorpos IgG reativos contra a proteína tropomiosina de 40 kDa, embora as consequências patogênicas destes ......
...rapia de combinação não foi associada com um risco aumentado de infecções graves. No entanto, os benefícios da terapia combinada contra infliximabe sozinho permanecem incertas em pacientes que têm a doença moderada a grave e que anteriormente não tenham respondido ao uso de tiopurinas. Para este cenário clínico não há dados de alta qualidade que mostram a superioridade da terapia combinada. P......
...ilosa oral A leucoplaquia pilosa oral, outra condição descrita em pacientes infectados pelo HIV, consiste no aparecimento de pápulas brancas lineares nas superfícies laterais da língua, que conferem o conhecido aspecto piloso. É possível distinguir a leucoplaquia pilosa oral da candidíase oral, pois as lesões da primeira não podem ser removidas por fricção, como ocorre na segunda. Outros es......
...insuficiência cardíaca crônica pelos bloqueadores do TNF-a, assim como uma grande preocupação de que os efeitos imunossupressivos desses agentes bloqueadores possam contribuir para um aumento no desenvolvimento de doenças linfoproliferativas.127 Anticorpos antinucleares também se desenvolvem em pacientes tratados com etanercept, embora a significância dessa descoberta seja questionável sob o ponto......
... está entre os principais critérios exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos. A doença ocular é uma das causas mais significativas de morbidade associada com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de ceg......
...cetato de diflorasona Florone pomada, Maxiflor pomada 0,05 Halcinonida Halog creme 0,1 Fluocinonida Lidex creme, pomada; Topsyn gel 0,05 Desoximetasona Topicort creme, pomada 0,25 III Acetonida de triancinolona Aristocort creme (HP) 0,5 Dipropionato de betametasona Diprosone creme 0,05 Diacetato de diflorasona Florone cr......
...para dentro do sistema de condução, provocando regurgitação aórtica, bloqueio atrioventricular ou ambos. A lesão provavelmente ocorre com frequência semelhante em pacientes com artrite reativa.39 Em raros casos, também pode haver regurgitação mitral. Um estudo enfatizou a existência de alta prevalência de espondiloartropatia subjacente, muitas vezes não diagnosticada, em homens que necessitavam de......
...eterioração (clínica, radiológica ou laboratorial), estes pacientes devem ser conduzidos cirurgicamente. Recomendações de Cirurgia na RCUI · Hemorragia maciça; · perfuração; · documentação ou forte suspeita de carcinoma colorretal associado; · colite grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; · pacientes intolerantes ou que possuem......
...articulação grande e acessível (p. ex., joelho) por sinovite proliferativa. Caso o paciente apresente uma deformidade grosseira e destruição articular, pode ser necessário realizar procedimentos mais definitivos. No caso de algumas articulações, como o punho e o tornozelo, a função pode ser melhorada mediante estabilização da articulação por meio de fusão, ainda que sob pena de perder a moviment......
... Dose Frequência Associação Adalimumabe Anticorpo monoclonal humano SC 40 mg A cada 2 semanas Monoterapia/DMARD Etanercepte Receptor solúvel SC 25 ou 50 mg 2 vezes/sem ou 1 vez/sem Monoterapia/metotrexato Infliximabe Anticorpo monoclonal quimérico EV 3 a 10 mg/kg A cada 8(6) sem Metotrexato/DMARD Os eventos adversos mais comun......
...e monitoria intenso nesse período. A RNI também deve ser monitorada com a retirada da amiodarona e periodicamente conferido com o uso concomitante. t Anticoagulantes: risco aumentado de hemorragia grave. Se houver necessidade do uso concomitante, observar pacientes para detectar hemorragia externa e alertar para sinais e sintomas de hemorragia interna. Recomendase monitorar dados clinicos e labor......
...órax pode mostrar a doença junto ao lobo superior, frequentemente acompanhada de cavitação [ver Tuberculose pulmonar, anteriormente]. Os pacientes infectados pelo HIV, em especial aqueles com doença em estágio avançado e contagens baixas de células T CD4+, são menos propensos a apresentar uma cavitação visível nas radiografias torácicas, seja qual for a duração dos sintomas. Quanto maior for o tem......
...izada; pacientes em tratamento com corticosteróides, alquilantes, antimetabólitos ou radiação não devem ser vacinados. • Histórico de imunodeficiência congênita ou familiar. • Condições de imunodeficiência primária ou adquirida. • Pacientes com aids; contudo, a vacina pode ser oferecida a pacientes HIV positivos assintomáticos que não possam evitar exposição ao vírus da febre ama......
... A administração da 2ª dose é contra-indicada no caso de ocorrência de efeito adverso grave após a administração da 1ª dose, como anafilaxia, colapso, choque, encefalite, encefalopatia, ou convulsão afebril. • Gravidez (ver apêndice A). • Hipersensibilidade a componentes da vacina. • Hipersensibilidade a ovo. • Indivíduos com imunodeficiência ou em corticoterapia. • P......
... o paciente clínica e laboratorialmente, avaliando parâmetros como contagem de articulações dolorosas e inflamadas, duração da rigidez matinal, escala visual analógica de dor, questionários de qualidade de vida e impacto das manifestações articulares e provas de atividade inflamatória, para determinar a eficácia da terapêutica utilizada. Deve-se considerar que todas as drogas prescritas podem des......
...s pacientes com DC (Fig. 43.7). O raio X simples de abdome é útil em situações de suspeita de obstrução intestinal ou perfuração de alça. Colonoscopia (principal exame diagnóstico). A partir desse exame, é possível observar áreas de mucosa afeta das alternadas com áreas de mucosa normal. Também são evidenciadas ulcerações aftoides ou úlceras extensas serpiginosas e longitudinais, permeadas por......
...levar à cegueira. A manifestação cutânea mais comum é uma lesão acneiforme com pápulas e pústulas que podem ser indistinguíveis da acne vulgar. Outras lesões incluem eritema nodoso, nódulos e tromboflebite superficial. As manifestações neurológicas são incomuns e usualmente envolvem o sistema nervoso central, com lesões cerebrais, meningite asséptica e trombose arterial ou venosa. O envolvimento d......
... segunda dose de 750 mg apos 2 semanas da primeira dose; terceira dose de 750 mg 4 semanas após a primeira dose; as demais doses de 750 mg são administradas sempre com intervalo de 4 semanas. paciente pesando mais de 100 kg: primeira dose de 1 g no início do tratamento; segunda dose de 1 g após 2 semanas da primeira dose; terceira dose de 1 g 4 semanas após a primeira dose; as demais doses de......
...etência alterada). • Crianças em contato próximo com pessoas imunocomprometidas. • Vacinas e imunoglobulinas concomitantes. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,3 Crianças com 6 Semanas ou Mais • Dose unitária, repetindo-a após intervalo de pelo menos 4 semanas. O esquema de 2 doses deverá ser completado antes de a criança completar 24 semanas (preferencialmente até a 16a semana de vi......
...ta doença mais agressiva e erosiva, similar à artrite reumatoide do adulto. Já o fator antinuclear (FAN) confere um risco aumentado para a ocorrência de uveíte nos casos de doença oligoarticular. Nas fases iniciais, a radiografia simples demonstra apenas osteopenia justa-articular e edema de partes moles, porém, nas fases mais avançadas, deformidades, erosões e anquiloses ósseas são evidentes. ......
...esentam refluxo sanguíneo limitado através das artérias carótidas, quesimplesmente giram, e, ao inclinar a cabeça, o paciente pode apresentar tonturaou alterações visuais.Quasemetade dos pacientes apresenta sintomas constitucionais ou sintomasmusculoesqueléticos. Esses componentes constitucionais e musculoesqueléticos dominama apresentação em aproximadamente um terço de todos os casos de arterite ......
...a patogênese da vasculite, o que sugere que o processo pode ser secundário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e, em geral, ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progres......
...rio clínico e um radiográfico.1-3 Os critérios clínicos são os seguintes: •Dor lombar de mais de três meses de duração que melhora com a realização de exercício e não alivia em repouso. •Limitação da coluna lombar nos planos frontal e sagital. •Expansibilidade torácica diminuída (corrigida para idade e sexo). Os critérios radiográficos são os seguintes: •Sacroileíte bilateral, grau 2, ......
...ite dos punhos, das articulações metacarpofalângicas, das interfalângicas proximais de ambas as mãos, dos joelhos, dos tornozelos e das metatarsianas de ambos os pés. No exame dos sistemas, não há alterações. Nos exames complementares, evidencia leve anemia normocrômica e normocítica, hemossedimentação de 35 mm/h e proteína C-reativa de 12 mg/dL. Solicitam-se os exames de fator reumatoide e raio X......
...forçar a possibilidade de DB. TRATAMENTO DA DOENÇA DE BEHÇET O tratamento da DB deve ser direcionado às manifestações presentes em cada caso individual. Lesões Mucocutâneas Preparados com corticosteroides em base emoliente para uso tópico podem ser usados no tratamento das úlceras orais. Algumas apresentações comerciais de corticosteroides tópicos têm associações com anestésicos locais q......
...eases. In: Rook’s textbook of dermatology. 7. ed. Blackwell; 2004. p.56.1-56.147. 3. Costner MI, Sontheimer RD. Lupus erythematosus. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 2003. p.1677-1693. 4. Costner MI, Sontheimer RD. Dermatomyositis. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 2003. p.1694-1708. 5. Yu B, Eisen AZ. Sclerode......
... bacilo e a possibilidade de emergência de resistência. O perfil epidemiológico local também é importante na seleção do esquema terapêutico. A primeira droga utilizada com sucesso na terapia tuberculostática foi a estreptomicina na década de 1940, constituindo importante avanço terapêutico. Com o desenvolvimento de cepas resistentes, optou-se pela combinação de drogas com ação em sítios e popula......
... controle do processo inflamatório e a sulfassalazina, em doses de 1 a 3 g/dia, tem se mostrado eficaz com melhora na dor articular permitindo redução da dose dos anti-inflamatórios. Na doença progressiva e rebelde ao tratamento usual, imunossupressores podem ser empregados. Estudo controlado demonstrou que a azatioprina na dose de 1 a 2 mg/kg/dia apresentou resultados favoráveis e, em relatos iso......
...e mastócitos selecionados de possível relevância clínica na anafilaxia. IgE dependente Alérgenos Alimentos Venenos Fármacos Alérgenos inalatórios (p. ex., pólen, ácaro da poeira) IgE independente IgG via FceRI Componentes bacterianos: • peptidoglicano: TLR 2/6; • LPS: TLR 4; • fMLP C3a, C5a Citocinas/quimiocinas: SCF, N......
...e tendem a ter formas mais extensas (pancolite) do que os pacientes com doença menos grave. Além disso, a extensão da doença é um importante preditor da necessidade de colectomia (pacientes com extensa colite têm um risco de 3,5 a quatro vezes maior do que aqueles com proctite) e doença extensa é associada com aumento das taxas de câncer colorretal. Os pacientes podem apresentar manifestações......
... patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2008;35:278–84. 45. Kaplan MJ, Ike RW. The liver is a common non-exocrine target in primary Sjögren’s syndrome: a retrospective review. BMC Gastroenterol 2002;2:21. 46. Mori K, Iijima M, Koike H, et al. The wide spectrum of clinical manifestations in Sjögren’s syndrome-associated neuropathy. Brain 2005;128:2518–34. 47.......
...ões cutâneas lenhosas, semelhantes a placas. A fibrose sistêmica nefrogênica também pode envolver sítios mais extracutâneos, entre os quais o músculo esquelético (p. ex., miocárdio e diafragma), pericárdio, pulmão, rins e testículos, que podem, todos, sofrer calcificação distrófica. Até hoje, a fibrose sistêmica nefrogênica somente foi observada em pacientes com doença renal. A exposição ao gado......
...m o diagnóstico de artrite reumatoide, em que os sintomas articulares são significativos. A doença articular da GW produz erosões somente em casos raros. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes. A neuropatia periférica é observada em menos de 20% dos casos, enquanto o envolvimento do sistema nervoso central ocorre em menos de 10% dos pacientes. Pode haver desenvolvi......
...células basais; epidermólise bolhosa juncional, em que a separação se junto à lâmina lúcida; e epidermólise bolhosa distrófica (EBD), em que a separação ocorre na sublâmina densa. Algumas dicas valiosas para bebês incluem o uso de bico de Haberman para alimentação, que requer menos sucção para retirada de líquido, prevenindo erosões orais. O sulcralfato deve ser aplicado topicamente nas erosõe......
...oriundos das luvas de látex as quais a proteína do látex tenha aderido pode causar sintomas mucosos, como coceira e inchaço nos olhos; corrimento nasal; espirros; ou sibilos. Também pode haver anafilaxia. Os sinais e sintomas das reações alérgicas mediadas por IgE são tipicamente prurido, urticária, eritema cutâneo, angioedema, náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, congestão nasal, rinorreia......
...resente Doenças associadas ao tipo III com componente monoclonal ou associadas ao tipo I quando o pico monoclonal tiver atividade de fator reumatoide Tipo III Não (IgG e IgM policlonal) Presente Doenças autoimunes (Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (mononucleose, hepatite viral B ou C, endocardite bacteriana) Achados Clínicos O qua......
...o aspecto clínico das manchas ou placas escamosas sem infiltração é distinto daquele exibido pelas lesões psoriáticas. A classificação desses distúrbios é dificultada pelo uso de termos variados para denotar uma entidade única, bem como pelo uso de diversos sistemas de nomenclatura. A parapsoríase pode ser dividida em dois subgrupos distintos: pitiríase liquenoide (que pode ser aguda ou crônica), ......
...ramento dos níveis de fármaco nem sempre diminui a incidência de toxicidade. Isto se deve à fraca correlação existente entre os níveis séricos e a captação de fármaco em certos tecidos, como a orelha interna e o córtex renal. A interpretação dos níveis de fármaco deve ser acoplada à avaliação clínica em curso do paciente, mesmo quando os níveis de fármaco são mantidos dentro da faixa terapêutica e......