...Comparou-se a evolução da doença de pacientes com pelo menos 12 meses de remissão clínica, que tiveram o infliximabe descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as ......
...equada a terapia convencional): 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. pacientes que respondem, mas posteriormente perdem a resposta: 10 mg por kg de peso. Se não houver resposta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. doença de Crohn (fistulizante): 5 mg por kg de peso,......
...elossupressão; insuficiência cardíaca (leve a moderada); malignidades. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. GASTRINTESTINAL: diarreia; dor abdominal; náusea. RESPIRATÓRIO: sinusite; tosse; inflamação da garganta. HEPÁTICO: aumento das enzimas do fígado. OUTROS: infecção respiratória; outras infecções. Atenção com Outros ......
... aos conhecidos pseudopólipos. Estas alterações pró-inflamatórias podem ocorrer em diversos tamanhos e formatos; ademais, tendem mais a se transformar em projeções digitiformes ou até mesmo em pontes mucosas, nas áreas em que havia ulcerações severas e escavação [Figura 1]. Os pseudopólipos não apresentam potencial neoplásico, mas pode ser difícil diferenciá-los dos pólipos adenomatosos. Quando sã......
...esmo tempo em que se inicia a terapia de indução com corticosteroides, se a intenção é, em última instância, manter a remissão com tiopurinas. (8) Sugere-se o uso de metotrexato ao invés de nenhum imunomodulador para manter uma remissão induzida por corticosteroides em pacientes com Doença de Crohn (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Os dados existentes indicam que o meto......
...Epub 2007 Mar 15. 75. Zikos P, Van Lint MT, Frassoni F, Lamparelli T, Gualandi F, Occhini D, et al. Low transplant mortality in allogeneic bone marrow transplantation for acute myeloid leukemia: a randomized study of low-dose cyclosporin versus low-dose cyclosporin and low-dose methotrexate. Blood. 1998 May 1;91(9):3503-8. 76. Vogelsang GB, Wolff D, Altomonte V, Farmer E, Morison WL, C......
...eram sendo tratados com ciclosporina por um curto período de tempo (mediana de 1,6 anos), em comparação com um grupo paralelo de pacientes reumatoides que não haviam sido tratados com ciclosporina.108 Todavia, recomenda-se tomar muito cuidado com esse novo tratamento potente para psoríase. Tacrolimo Embora ainda não tenha sido aprovado pela FDA para tratamento de psoríase, o tacrolimo é um ag......
...interferon alfa (IFN-a) também têm sido estudados para o tratamento da doença mucocutânea, mostrando-se eficazes, embora raramente sejam utilizados para esse caso devido ao seu perfil tóxico. Os antagonistas do TNFa são comumente iniciados para outras indicações mais graves, mas também tratam a pele e as lesões orais. Dados recentes sobre o apremilast, um inibidor da fosfodiesterase oral, mostram......
...ratados com proprionato de halobetasol pomada somente nos fins de semana. Também foi demonstrado que o calcipotrieno melhora a resposta à luz ultravioleta B (UVB)44 e ao psoraleno + luz ultravioleta A (PUVA).45 É preciso ter cautela ao combinar calcipotrieno pomada a outros medicamentos, devido à facilidade de inativação. O ácido salicílico, por exemplo, inativa completamente o calcipotrieno qua......
...te) das fibras externas do ânulo fibroso. As alterações mais tardias consistem na ossificação dos ligamentos, que são observados nas radiografias como sindesmófitos que servem de ponte entre corpos vertebrais adjacentes [Figura 3], produzindo a clássica aparência de coluna em bambu [Figura 4]. As articulações dos processos articulares tornam-se fundidas em osso sólido. Por fim, pode haver desenvol......
... pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipir......
...ilizados por pacientes com hepatite C, embora seja essencial realizar um monitoramento cuidadoso. Vacinas com organismos vivos não devem ser aplicadas em pacientes tratados com inibidores de TNF, contudo outros tipos de vacinas, como a vacina contra influenza, são bem tolerados e costumam produzir respostas adequadas, ainda que mais atenuadas. Mais intrigante ainda é a indução da formação de ANA......
...a enteropática, artrite reativa, artrite psoriásica. As três primeiras comumente se apresentam com quadro oligoarticular associado. Poliartrite semelhante à da AR pode estar presente em 15 a 25% dos casos de manifestação articular da psoríase, embora as formas oligoarticulares e axiais sejam as mais comuns. Na psoriásica poliarticular, sempre se observa, porém, alguma assimetria nas artrites, maio......
...na polissacarídica contra meningococo: causa diminuição da efetividade da vacina contra sarampo. A administração dessas vacinas deve ser separada em 1 mês. Orientações aos pacientes t Em caso de ocorrência de febre pós-vacina em crianças, pode-se administrar paracetamol, seguida de uma segunda dose 4 a 6 horas após a primeira. Se a febre persistir após a segunda dose de paracetamol, deve-se p......
... 18. Delgado JC, Baena A, Thim S, et al: Ethnic-specific genetic associations with pulmonary tuberculosis. Infect Dis 186:1463, 2002 19. Boom WH, Canaday DH, Fulton SA, et al: Human immunity to M. tuberculosis: T cell subsets and antigen processing. Tuberculosis 83:98, 2003 20. Flynn J: Immunology of tuberculosis and implications in vaccine development. Tuberculosis 84:93, 20......
...rolimo: aumenta o risco de infecção pelo vírus e reduz a efetividade da vacina. A administração de vacinas de vírus vivos deve ser evitada em pacientes tratados com tacrolimo (oral ou parenteral). • Vacina contra cólera: pode haver redução da resposta imune. Recomenda-se a administração com pelo menos 3 semanas de intervalo entre uma e outra. Se isto não for possível, aplicar as 2 vacinas no......
...efalite, encefalopatia, ou convulsão afebril. • Gravidez (ver apêndice A). • Hipersensibilidade a componentes da vacina. • Hipersensibilidade a ovo. • Indivíduos com imunodeficiência ou em corticoterapia. • Perda de fluido cerebroespinhal. • Leucemia, linfoma ou malignidade generalizada. • Tuberculose ativa não tratada. • Indivíduos em radioterapia. ......
...lguns agentes, mas obscuro em outros casos), estrutura química, toxicidade e indicações para uso. De maneira ideal, os DMARD devem ser usados assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for estabelecido e antes que as erosões radiográficas sejam detectadas, podendo ser usados em combinação com antiinflamatórios e/ou corticoides. 1. Antimaláricos Os antimaláricos vêm sendo usados no trat......
...0 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. No exame abdominal, verificou-se ruídos hidroaéreos aumentados, massafixa, dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonismo e sem outras megalias. No exame perianal, foi observada presença de orifício fistuloso, junto à borda anal direita, com drenagem de secreção purulenta à manipulação. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resu......
...almente tratados com doses altas de corticosteroides (no mínimo 1 mg/kg de prednisona ou equivalente; alguns autores, principalmente oftalmologistas, sugerem a administração intravenosa de metilprednisolona em doses de até 1 g/dia por vários dias). Uma proporção significativa dos pacientes com ACG requer vários anos de terapia, apresentando exacerbações com o afunilamento dos corticosteroides. A a......
...demais doses de 1 g são administradas sempre com intervalo de 4 semanas. CRIANÇAS E ADOLESCENTES (com 6 a 17 anos) Artrite idiopática juvenil Criança pesando menos de 75 kg: primeira dose de 10 mg por kg peso no início do tratamento; segunda dose de 10 mg por kg de peso após 2 semanas da primeira dose; terceira dose de 10 mg por kg de peso 4 semanas apos a primeira dose; as demais doses de ......
...a pode interferir na eficácia da vacina. • Micofenolatos (de mofetila e de sódio) e ácido micofenólico podem reduzir a eficácia da resposta imune. • Sirolimo e tacrolimo podem reduzir a eficácia da resposta imune. • Vacina oral contra poliovírus deve ser intervalada pelo menos por 2 semanas (antes ou depois). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,3,5 • A eficácia da vacina depende......
...riásica, doença inflamatória intestinal; · febre reumática; · condições ortopédicas: traumas, osteocondrites; · artrites reativas; · artrites infecciosas: bacterianas, virais, micóticas; · doenças hematológicas: hemoglobinopatias, anemia falciforme, hemofilia, talassemia; · doenças linfoproliferativas: leucemia, linfoma; · neoplasias: localizadas e sistêmi......
...sões ostiais das artériascoronárias e aneurismas da aorta torácica.Aangioplastia e o implante de stent tiveram sucesso no tratamento de algunscasos de hipertensão causada por estenose da artéria renal. No entanto, areestenose é comum. Lesões gravemente estenóticas das artérias subclávia oucarótida costumam ser surpreendentemente bem toleradas. Sempre que possível,angioplastia ou cirurgia vascular ......
...patia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migrânea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e síndrome de Call-Fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição cerebral reversível é a hipertensão arterial de difícil controle. A apresentação clínica desses pacientes com vasoconstrição cerebral reversível, em geral, é com o aparecimento de cefaleia sú......
... das articulações sacroilíacas também ocorrem por artrose ou infecção.1,4,5 Figura 121.5 1. Dor lombar crônica; 2. dor lombar inflamatória; 3. entensite–dor no calcâneo; 4. Artrite periférica; 5. dactilite; 6. uveíte anterior aguda; 7. história familiar positiva; 8. boa resposta a AINEs; 9. VSG ou PCR elevadas; 10. presença do HLA-B27; 11. RM (STIR) alterada; 12. sacroileíte ao raio X gr......
...agrel A, Dubois A, et al. Anticitrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five year radiographic damage. Ann Rheum Dis.2003;62(2):120-6. Prevoo ML, van ‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, vanRielPL.Modifieddiseaseactivityscoresthatincludetwenty-eight-jointcounts. Development and validation in a prospective longitudinal study of pati......
...ndolor e associada apenas a turvação visual). Panuveíte também pode ocorrer. Surtos repetidos de uveíte podem levar a deformidade da íris (anterior) ou oclusão vasculítica de vasos da retina (posterior), sendo frequente, no segundo caso, a perda da acuidade visual. O comprometimento de grandes vasos (25% dos casos), venosos ou arteriais, ocorre em consequência de vaculite de vasa vasorum e do est......
...ite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generalizada pode ser confundida com exantema por hipersnsibilidade a drogas e por infecções virais. Lúpus subagudo Variante fotossensível da psoríase simula lúpus psoriasiforme. Lúpus anular policíclico pode simular eritema anular centrífugo, eritema gyr......
...berculostática foi a estreptomicina na década de 1940, constituindo importante avanço terapêutico. Com o desenvolvimento de cepas resistentes, optou-se pela combinação de drogas com ação em sítios e populações diferentes, diminuindo a emergência de resistência. Atualmente, no Brasil, o Ministério da Saúde recomenda a utilização do Esquema I para todas as formas clínicas de tuberculose, exceto as f......
... desenvolver sacroileítes e espondilite, com grande correlação com o HLA-B27. A tríade clássica de artrite, conjuntivite e uretrite não gonocócica foi formalmente descrita como síndrome por Bauer e Engelman, em 1942. A ARe tem um pico de incidência por volta dos 20 a 30 anos de idade e é mais frequente no sexo masculino (3:1). Com o surgimento da aids, ocorreu um declínio significativo dos casos......
... empregado para designar mecanismos independentes de IgE.2 Essa distinção foi abandonada nas últimas diretrizes, porque as manifestações clínicas e o tratamento destes dois tipos de reação são idênticos e porque, em certos casos, talvez seja impossível excluir todos os mecanismos mediados pela IgE. Epidemiologia A anafilaxia não é uma manifestação rara. Sua prevalência ao longo da vida foi e......
...s infecciosos e não infecciosos. Assim, pesquisas para Salmonella, Shigella por coprocultura podem ajudar no diagnóstico. Infecções virais, como por citomegalovírus, podem causar quadro similar ao da RCUI. É importante considerar o diagnóstico diferencial para DC. Ausência de sangramento retal importante, presença de ileíte, inflamação focal e granulomas são achados sugestivos para o diagnóstico ......
...anormal, sintomas de boca seca, fluxo salivar anormalmente baixo e biópsia positiva das glândulas salivares labiais ou anticorpos séricos anti-Ro/SS-A e/ou anti-La/SS-B. Manifestações Clínicas Doença da Glândula Exócrina Envolvimento ocular. O fenômeno conhecido por olhos secos resulta de uma redução na produção de lágrimas aquosas nas glândulas lacrimais, causando danos no epitélio conju......
...ten Holder SM, Joy MS, Falk RJ: Cutaneous and systemic manifestations of drug-induced vasculitis. Ann Pharmacother 36:130, 2002 89. Sanchez NP, Van Hale HM, Su WP: Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis: reports of findings in 101 cases. Arch Dermatol 121:220, 1985 90. Merkel PA: Drugs associated with vasculitis. Curr Opin Rheumatol 10:45, 1998 91. Me......
...e gravidade [Figura 3]. Quando a púrpura não está primariamente localizada nas áreas dependentes de gravidade, devem ser consideradas as hipóteses de doença da aglutinina fria, crioglobulinemia (que pode estar associada a infecções como a hepatite C ou com linfomas), meningocococemia, embolia, doenças infiltrativas e lesão autoinduzida. A vasculite cutânea de qualquer etiologia pode estar associad......
...005;6:93–103. 63.Hashimoto Y, Suga Y, Yoshiike T, et al. A case of antiepiligrin cicatricial pemphigoid successfully treated with plasmapheresis. Dermatology 2000;201:58–60. 64.Chang JH, McCluskey PJ. Ocular cicatricial pemphigoid: manifestations and management. Cur Allergy Asthma Rep2005;5:333–8. 65.Meyer-ter-Vehn T, Schmidt E, Zillikens D, Geerlings G. Mucous membrane pemphigoid with ocular i......
...AM cutânea grave (i.e., eritema multiforme, SSJ ou NET) não devem ser submetidos a um novo teste com o fármaco nem à dessensibilização com a medicação. Erupções pustulares Erupções Simples Erupções que mimetizam morfologicamente a acne vulgar podem estar associadas com ingesta de fármaco. Iodetos, brometos, hormônio adrenocorticotrópico, corticosteroides, isoniazida, andrógenos, lítio,......
... da artéria temporal Velocidade de hemossedimentação maior que 50 mm/hora Evidência histológica de arterite (lesões granulomatosas, geralmente com células gigantes ou infiltrado celular mononuclear) Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Doença de Kawasaki Para doença de Kawasaki, requer a presença de febre durando pelo menos 5 dias sem qualquer......
... Arch Dermatol 2007;143:472–6. 41. Moyal-Barracco M, Edwards L. Diagnosis and therapy of anogenital lichen planus. Dermatol Ther 2004;17:38. 42. Byrd JA, Davis MD, Rogers RS 3rd. Recalcitrant symptomatic vulvar lichen planus: response to topical tacrolimus. Arch Dermatol 2004;140:715. 43. Watsky KL. Erosive perianal lichen planus responsive to tacrolimus. Int J Dermatol 2003;42:2......
...s níveis se houver alteração da função renal IV = via endovenosa; VO = via oral. Diálise e depuração do fármaco Os pacientes sob terapia com diálise requerem atenção com relação ao esquema de administração de fármacos. Estes pacientes podem necessitar de uma dosagem suplementar de agentes que sejam substancialmente depurados por diálise. Em geral, sempre que possível, as doses pro......