...ença de pacientes com pelo menos 12 meses de remissão clínica, que tiveram o infliximabe descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as taxas de resposta e de remis......
...ia convencional): 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Outras indicações: segurança e eficácia não definidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não ......
... infliximabe é um anticorpo monoclonal que se liga especificamente ao fator de necrose tumoral TNF-alfa. COMO SE USA Uso Injetável • não agitar. • é comum formar espuma. Deixar em repouso por 5 minutos. • solução pode formar algumas partículas translúcidas. ATENÇÃO: soluções reconstituídas e diluídas são incompatíveis com PVC. Infliximabe (pó) 100 mg – Infusão Intraveno......
..., em casos raros, pioderma gangrenoso.57 Exames laboratoriais A anemia, comum na DC, pode resultar das deficiências de ferro, vitamina B12 e/ou ácido fólico, ou pode representar a anemia decorrente de uma doença crônica.58 Os níveis séricos de ferritina apresentam correlação melhor com os estoques de ferro da medula óssea, quando comparados aos níveis séricos de ferro e à capacidade......
...mpo em que se inicia a terapia de indução com corticosteroides, se a intenção é, em última instância, manter a remissão com tiopurinas. (8) Sugere-se o uso de metotrexato ao invés de nenhum imunomodulador para manter uma remissão induzida por corticosteroides em pacientes com Doença de Crohn (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Os dados existentes indicam que o metotrexato......
...ner A granulomatose de Wegener está associada a sinais mucocutâneos que podem ser distintivos ou inespecíficos. A púrpura palpável é um dos achados cutâneos mais comuns, porém úlceras, pápulas, nódulos e bolhas também já foram descritos. Além dos sintomas envolvendo os tratos respiratórios superior e inferior [ver Doença pulmonar focal e multifocal], uma deformidade do nariz em sela, ulcerações n......
...icose ou hiperplasia gengival. O tacrolimo não foi estudado tão extensivamente no tratamento de psoríase como a ciclosporina, sendo que é necessário fazer mais investigações sobre a ação desse eficiente agente antipsoriático. Hidroxiureia A hidroxiureia é uma opção a ser considerada para o tratamento de psoríase em portadores de doença hepática, tendo em vista que a hepatotoxicidade não é uma......
... também têm sido estudados para o tratamento da doença mucocutânea, mostrando-se eficazes, embora raramente sejam utilizados para esse caso devido ao seu perfil tóxico. Os antagonistas do TNFa são comumente iniciados para outras indicações mais graves, mas também tratam a pele e as lesões orais. Dados recentes sobre o apremilast, um inibidor da fosfodiesterase oral, mostram a promessa para esse n......
...80, 2007 13. Farber EM, Nall ML, Watson W: Natural history of psoriasis in 61 twin pairs. Arch Dermatol 109:207, 1974 14. Capon F, Trembath RC, Barker JN: An update on the genetics of psoriasis. Dermatol Clin 22:339, 2004 15. Helms C, Cao L, Krueger JG, et al: A putative RUNX1 binding site variant between SLC9A3R1 and NAT9 is associated with susceptibility to psoriasis. ......
...tiva. Diagnóstico Apresentação clínica A artrite reativa tipicamente se desenvolve em 10 a 30 dias após um episódio de gastrenterite ou exposição sexual a um patógeno causador de doença venérea. Entretanto, muitos pacientes negam tais eventos anteriores.17 Pode ter havido episódios de uretrite ou conjuntivite leves e transientes, ou que sequer foram notados pelo paciente. Desta forma, é im......
..., oral ou combinada. Mesalazina oral 1 a 2 g/dia ou balsalazida 2,5 g/dia devem ser considerados terapia de primeira linha. A sulfassalazina 2 a 4 g/dia é uma opção, especialmente pelo menor custo e tempo prolongado de uso. Mesalazina tópica 1 g/dia pode ser usada em pacientes com doença distal, com ou sem mesalazina oral, mas os pacientes são menos aderentes. Esteroides não são efetivos na man......
...-a therapy. J Exp Med 2004;200: 277–85. 29. Warrington KJ, Takemura S, Goronzy JJ, et al. CD4+,CD28-T cells in rheumatoid arthritis patients combine features of the innate and adaptive immune systems. Arthritis Rheum 2001;44:13–20. 30. Gringhuis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of T cells from the plasma membrane due to redox balanc......
...: Guia de encaminhamento de pacientes ao reumatologista Presença de qualquer um dos seguintes: > 1 articulação edemaciada Envolvimento de MTC/MTT - teste de squeeze positivo Rigidez matinal > 30 min Siglas: metacarpofalangeanas (MCF); metatarsofalangeanas (MTT). Tabela 2: Fatores de risco de dano radiográfico na avaliação inicial de AR precoce FR IgM ou ......
...ta. t O diluente que acompanha a vacina também deve estar entre 2 a 8 ºC no momento da reconstituição. Para tanto, deve ser colocado na geladeira pelo menos um dia antes de seu uso. t Preparo: acrescentar lentamente o diluente ao frasco da vacina liofilizada com auxílio de seringa e agulha estéreis. Agitar suavemente sem deixar que se forme espuma, de maneira a obter uma suspensão uniforme. t A......
...evam receber quimioterapia antituberculose integral, pode haver resolução dos sintomas até mesmo sem quimioterapia. Entretanto, a resolução na ausência de quimioterapia não é esperada na maioria dos indivíduos imunocomprometidos. A pleurite tuberculosa com efusão pleural resulta da penetração dos bacilos no espaço pleural, a partir de um foco subpleural adjacente. Isto pode ocorrer no início do ......
... vacina. Se a vacinação for indispensável, recomenda-se suspender a leflunomida e aguardar o tempo necessário à eliminação do fármaco do organismo para administrar a vacina. • Micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio: podem reduzir a eficácia da resposta imune. A vacinação durante a terapia com estes fármacos não é recomendada e os pacientes devem ser alertados sobre o risco da vacin......
...o devem ser vacinados. No caso de pacientes com leucemia em remissão, deve-se esperar pelo menos 3 meses entre o fim da quimioterapia e a vacinação com vírus vivos. No caso de pacientes que estiverem fazendo uso de azatioprina, a vacinação somente deve ser dada quando os benefícios justificarem os riscos. • Adalimumabe e alentuzumabe aumentam o risco de transmissão secundária da infecção pel......
... precoce da doença, contudo, é especialmente difícil, já que alterações sorológicas e radiológicas características muitas vezes estão ausentes. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) estabeleceu critérios para o diagnóstico de artrite reumatoide em 1987 (Tabela 4). Esses critérios não foram designados para manejo de pacientes individuais, e sim para uniformizar estudos clínicos e populacionais......
...que entre os bivitelinos, especialmente naqueles com DC, para os quais o fator genético parece influir mais fortemente do que na RCUI (67% vs. 20%). Sabe-se também que 10 a 20% dos pacientes apresentam algum membro da família afetado pela doença e que existe concordância clínica entre os parentes com relação à extensão da doença, tipo de DII e ocorrência de manifestações extraintestinais. Entre o......
...clástica; MPO = mieloperoxidase; p-ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear; PR3 = proteinase 3. *A presença de imunodepósitos sugere uma possível infecção por vírus da hepatite B ou C. Síndrome de Churg-Strauss A síndrome de Churg-Strauss (SCS) é uma forma rara de vasculite que afeta veias e artérias de tamanho pequeno a médio, associada à asma e à hipereosinofilia. Dia......
...o (2 – 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. Manter na embalagem original até o uso. O QUE É Antirreumático [imunomodulador]. PARA QUE SERVE Artrite reumatoide (em adultos); artrite idiopática juvenil COMO AGE Inibe a ativação e proliferação das células T e a produção do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), do interferon gama e da interleucina-2, envolvidos no processo inflam......
...BRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacina Oral de Ro......
...oinflamatórias como o TNF, hipertrofia sinovial com formação do pannus e consequente dano ósseo decorrente de atividades osteoclástica exacerbada. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Caracteristicamente, a criança com idade igual ou inferior a 16 anos apresenta artrite crônica em uma ou mais articulações por um período mínimo de 6 semanas consecutivas. Além da dor e da inflamação articular, ce......
...ecial ceratiteou inflamação da córnea). Uma minoria de pacientes com síndrome de Cogan tem vasculitede vasos médios, ou ambos. Algumas outras doenças podem afetar a aorta ou seusramos, mas quase nunca se confundem com a arterite de Takayasu. Apolicondrite recidivante resulta de mudanças características na cartilagem,podendo afetar a aorta. Artrite reumatoide e espondilite anquilosante raramenteafe......
... em apenas 30 a 50% dos casos e, apesar de ser o padrão-ouro radiológico para o diagnóstico, a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A antirressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia; ainda assim com sensibilidade de, aproximadamente, 90%, sobretudo na detecção de lesões associadas com circulação ......
...ugestiva de dor em articulações sacroilícas, entesite (fascite plantar), artrite periférica (quadril) na infância e história familiar de HLA-B27 (uveíte). Confirma-se o diagnóstico definitivo de EA pela história de lombalgia inflamatória de mais de três meses de evolução e pelo raio X simples que evidencia sacroileíte de grau 3 a 4 bilateral (Fig. 121.2). Não há necessidade de realizar tomografia......
...divíduo que apresente, durante várias semanas, dor e edema simétrico nas articulações das mãos, com rigidez matinal, associados a FR positivo. A apresentação inicial da doença pode ser abrupta e aguda ou gradual e insidiosa, ou subaguda. Um início gradual é mais comum, ocorrendo em torno de 50% dos casos, enquanto a ocorrência de um início abrupto é menos frequente, em torno de 10 a 25% dos casos......
...teriais. A DB não poupa a circulação pulmonar e o aneurisma de artéria pulmonar é uma complicação com elevada letalidade. O sistema nervoso central (SNC, acometido em até 25% dos casos) pode ser afetado por tromboses dos seios venosos encefálicos (levando a cefaleia e sinais de hipertensão intracraniana), mas também de forma intraparenquimatosa com déficits neurológicos localizados associados à v......
...queza simétrica, proximal, iniciando pelos membros inferiores seguido dos membros superiores. Pode haver dor. Atrofia muscular e contratura Limitada à forma juvenil. Calcificações musculares Artrites Artrite não-erosiva em joelhos, punhos, cotovelos e dedos; 20 a 65% de pacientes com DM juvenil. Forma amiopática Predomínio feminino; incidência de 10% da forma clás......
...ses. Em adultos, os valores de corte de interpretação são > 10 mm em indivíduos imunocompetentes e > 5 mm em indivíduos imunodeprimidos. TÓPICOS IMPORTANTES · A tuberculose pulmonar e as formas extrapulmonares são importantes causas de morbimortalidade, predominantemente em países em desenvolvimento. · O agente etiológico da tuberculose é a Mycobacterium tuberculosis, um bacilo á......
...artrites assimétricas presentes ou no passado, ou artrites predominantemente em membros inferiores) E uma ou mais das condições a seguir: História familiar: 1º ou 2º grau de parentesco com diagnóstico de espondilite anquilosante, psoríase, irites agudas, artrites reativas ou doença inflamatória de intestino Presença ou passado de psoríase, diagnosticada por médico Presença ou passad......
...espostas fisiológicas aos mediadores inflamatórios liberados incluem espasmos da musculatura lisa nos brônquios e no trato gastrintestinal, vasodilatação, aumento da permeabilidade e estimulação das terminações nervosas nociceptoras. Em pacientes com distúrbios de mastócitos clonais, como a mastocitose ou a síndrome da ativação de mastócitos monoclonal [veja Etiologia, seção anterior], considera-s......
...duzido gradualmente, de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de oito semanas. Segundo estudos demonstram, as diferenças de resposta entre prednisona 40mg/dia e 60mg/dia não foram significativas; além disso, a dose de 60mg tem efeitos tóxicos aumentados. Nenhum estudo randomizado avaliou a duração ótima do tratamento com corticosteroides, nem um protocolo para maxi......
... Devauchelle-Pensec V, Pennec Y, Morvan J, et al. Improvement of Sjögren’s syndrome after two infusions of rituximab (anti-CD20). Arthritis Rheum 2007;57:310–7. 86. Devauchelle-Pensec V, Mariette X, Jousse-Joulin S, et al. Treatment of primary Sjögren syndrome with rituximab: a randomized trial. Ann Intern Med 2014;160:233–42. 87. Ioannidis JP, Vassiliou VA, Moutsopou......
...exa que afeta vários sistemas orgânicos. Uma tríade de febre, erupções cutâneas e envolvimento de órgãos internos sinaliza esta síndrome potencialmente prejudicial à vida. Sua incidência aproximada é de 1 caso em cada 3.000 exposições a agentes como anticonvulsivos aromáticos (p. ex., fenitoína, fenobarbital e carbamazepina), lamotrigina, antibióticos sulfonamida, dapsona, nitrofurantoína, nevirap......
...l arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 42. Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2001;134:106. 43. Hoffman GS, Cid MC, Rendt-Zagar KE, et al. Infl iximabGCA Study Group: Infl iximab for maintenance of glucocorticosteroid-i......
...vo, com a clássica formação de crosta hemorrágica nos lábios [ver Figura 27]. Os responsáveis são os fármacos e a infecção. Dentre os fármacos, ibuprofeno, naproxeno, sulfonamidas, alopurinol, anticonvulsivos (os seguintes apresentam reação cruzada: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) e penicilinas são os mais comuns.103 A terapia é controversa, com prednisona oral considerada para casos em es......
...as mais graves. O fármaco causador da reação do tipo doença do soro deve ser evitado. No caso do cefaclor e do cefprozil, o risco de reatividade cruzada com antibióticos b-lactâmicos é pequeno e a administração de outra cefalosporina em geral é bem tolerada.51 Entretanto, alguns clínicos recomendam para pacientes que desenvolvem reações do tipo doença do soro, a partir do uso de cefaclor, evitarem......
...001;44: 666-675. 4. Guillevin L et al. Classification of systemic vasculitis. Presse Med 2007;36:845-853. 5. Hoffman GS et al. Wegener’s granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med 1992;116:488-498. 6. Hoffman GS, Specks U. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Arthritis Rheum 1998;41:1521. 7. Jennette JC et al. Nomenclature of systemic vasculitides......
...tir da iniciação do tratamento.63 A administração de ciclosporina (5 mg/kg/dia) foi efetiva no tratamento de 3 pacientes adultos que apresentavam pitiríase rubra pilar, com uma resposta favorável sendo detectada em 2 a 4 semanas após o início da terapia. Entretanto, a diminuição da dose (1,2 mg/kg/dia) foi acompanhada da ocorrência de recidivas.64 Numerosos relatos sugerem que o infliximabe – um ......
...100% 50% Tolmetina 400 mg, 3 x/dia 15% 100% 100% 50% Agentes biológicos Etanercepte 50 mg SC, semanalmente Hepática 100% 100% 100% Infliximabe 3 mg/kg IV em 0, 2 e 6 semanas, e subsequentemente a cada 8 semanas; combinar com metotrexato Hepática 100% 100% 100% Adalimumabe 40 mg SC, em semanas al......