... que diz respeito a toxicidade ou duração das lesões; apesar do eventual benefício em termos da comodidade posológica destes análogos3, o seu custo ainda é elevado e o perfil de segurança bem menos estabelecido em estudos pós-comercialização. Infecções por citomegalovírus (CMV) são especialmente relevantes em pacientes imunossuprimidos, como portadores de HIV e receptores de transplantes ou pacie......
...iclovir, penciclovir) não tem evidenciado vantagem dos novos fármacos no que diz respeito a toxicidade ou duração das lesões; apesar do eventual benefício em termos da comodidade posológica destes análogos3, o seu custo ainda é elevado e o perfil de segurança bem menos estabelecido em estudos pós-comercialização. Infecções por citomegalovírus (CMV) são especialmente relevantes em pacientes imunos......
...Sci 1960;240:55–63. 141. Karetnyi YV, Beck PR, Markin RS, et al. Human parvovirus B19 infection in acute fulminant liver failure. Arch Virol 1999;144:1713–24. 142. Wang WH, Wang HL. Fulminant adenovirus hepatitis following bone marrow transplantation. A case report and brief review of the literature. Arch Pathol Lab Med 2003;127:e246–8. 143. Dienstag JL. Benefit......
...ernacionais/mL. As taxas de resposta virológica sustentada são acima de 90%,incluindo em pacientes coinfectados com HIV, e esse regime é uma terapia deprimeira linha para o genótipo 1 do VHC. A combinação deledipasvir, sofosbuvir e ribavirina atinge altas taxas de resposta virológicasustentada em pacientes com genótipo 3 do VHC, bem como em pacientes comgenótipo do VHC 1 ou 4 e cirrose avançada. O......
...ções funcionais gera uma população significativa de genomas modificados, devido à alta taxa de replicação geral: cerca de 109 a 1010 vírions são produzidos diariamente, com uma meia-vida no soro aproximada de 30 minutos.19 As cepas com uma mutação que lhes confere uma vantagem de crescimento em um determinado ambiente em particular (p. ex., na presença de fármacos antirretrovirais específicos) ven......
...al, define-se hepatite crônica como doenças com 6 meses ou mais de duração; em muitos casos, o diagnóstico poderá ser estabelecido mais precocemente. Entretanto, a hepatite aguda autolimitante poderá durar mais de 6 meses e, com frequência, o início da hepatite crônica é agudo. Etiologia As doenças mais importantes que causam hepatite crônica são as seguintes: · hepatite autoimune (HA......
...nation and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA 2013;310:1711–20. 76. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, et al. Influenza vaccination in the organ transplant recipient: review and summary recommendations. Am J Transplant 2011;11:2020–30. 77. Girard MP, Tam JS, Pervikov Y, Katz JM. Report on the first WHO integrated meeting on developmen......
...co e crescimento, além dos benefícios gerais de reconstituição imunológica e redução da viremia plasmática. A dose deve ser ajustada conforme o peso corporal ou função renal1, 13 (ver monografia, página 634). Lamivudina (3TC) constitui-se em alternativa para compor esquema de TARV, também para profilaxia vertical e foi o primeiro análogo de nucleosídeo aprovado para tratamento de infecção crônica......
...te importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo (Livre) 5.4.2.1 Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo 5.4.2 Antirretrovirais 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GE......
...342:225-31. 14. Neuzil KM, Hohlbein C, Zhu Y. Illness among schoolchildren during influenza season: effect on school absenteeism, parenteral absenteeism from work, and secondary illness in families. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:986-91. 15. Arruda E, Hayden FG. Influenza virus, respiratory syncytial, parainfluenza viruses, rhinovirus, and respiratory adenoviruses. In: Guerrant RL, Walker DH......
... de ar e luz e à temperatura de 15 a 25°C. • Após reconstituição com água estéril para injeção, a diluição em glicose a 5% ou solução fisiológica 0,9% é estável por 24 horas. • Incompatibilidades: água bacteriostática para injeção, aztreonam, dobutamina, foscarnete, idarrubicina, levofloxacino, meropeném, ondansetrona, piperacilina sódica/tazobactam, sargramostim, vinorelbina. SOBR......
... Hemofiltração arteriovenosa e venovenosa contínua: 2,5 mg/kg, a cada 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,162 • Meia-vida: 2,5 a 5 horas, 5 a 28 horas (em insuficiência renal). • Excreção: renal (81% a 100%, como fármaco inalterado). EFEITOS ADVERSOS5,6,232 • Granulocitopenia, anemia (47%), neutropenia (48-54%), leucopenia (41%), trombocitopenia ......
...começar o tratamento ainda que tenham se passado mais de 48 horas do início dos sintomas, uma vez que o tratamento não se destina apenas para combater a doença, mas também para reduzir o risco de disseminação da infecção no ambiente hospitalar. O uso de antivirais específicos (inibidores da neuraminidase), principalmente para casos moderados a graves, diminui as taxas de morbidade e mortalidade da......
...pode resultar de uma resposta inflamatória ou anormal a essa levedura, como também pode ser causada por uma hiperproliferação epidérmica desse organismo.47 Pacientes com dermatite seborreica clássica podem apresentar taxas normais ou reduzidas de excreção sebosa. Todavia, a seborreia pode exercer algum papel na dermatite seborreica que acomete certos pacientes, como aqueles com parkinsonismo. A r......
... natureza paroxística e até mesmo a alça inspiratória são totalmente inespecíficos.19 A duração da tosse ajuda a desenvolver um diagnóstico diferencial, todavia frequentemente apenas em retrospectiva (depois de resolvida e de ter a duração estabelecida) ou em fases mais tardias de seu curso (quando pode ser denominada “crônica”). Uma infecção aguda no trato respiratório é a causa mais comum de t......
... renal avançada possuem um potencial de recuperação, contudo o transplante somente seria possível em casos altamente seletos e com o uso de órgãos oriundos de doadores vivos. O transplante de rim de cadáver bem-sucedido tornou-se comum na década de 1960, com o desenvolvimento da imunossupressão farmacológica. Na década de 1970, houve uma acentuada expansão do tratamento efetivo de pacientes com do......
...terlobulares e de cissuras), bronquiectasias de tração e áreas de faveolamento subpleural, áreas de vidro fosco nas bases pulmonares com cerca de 30% de extensão, inexistência de adenomegalias mediastinais e derrame pleural. A espirometria com broncodilatador e as medidas de volumes pulmonares apresentam restrição pulmonar moderada (CVF de 1,8 L, 54%, CPT de 3,2 L, 58%) e capacidade de difusão pul......
...r junto às empresas Dermik Laboratories, Fujisawa Healthcare, Inc., GlaxoSmithKline, Schering Plough Corporation e Talecris Biotherapeutics. Também atua como consultor para a Abbott e Ortho Biotech Products. Sandra Knowles, B.Sc. Phm., e Lori Shapiro, M.D., não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. A imunoglobulina in......
...ma de laringe e broncoespasmo ou hipotensão, ou ambos. A febre não está associada com reações de urticária nem angioedema. Em geral, as lesões isoladas de urticária duram menos de 24 horas, embora novas lesões possam se desenvolver continuamente. As reações adversas aos inibidores de ECA usualmente surgem dentro de algumas horas após o início do curso do fármaco, mas podem demorar de uma semana a ......
...nes H, et al. Long-term intravenous epoprostenol infusion in primary pulmonary hypertension: prognostic factors and survival. J Am Coll Cardiol 2002;40:780. 56. McLaughlin VV, Shillington A, Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation 2002;106:1477. 57. Chen H, Shiboski SC, Golden JA, et. al. Impact of the lung allocation score on lung tran......
...uta. Pacientes soro positivos com evidências de doença estável ou bem controlada são candidatos a transplante renal. Entretanto, é imprescindível dar atenção especial ao regime medicamentoso imunossupressor após o transplante, considerando que a maioria dos medicamentos antirretrovirais interage com os inibidores da calcineurina e com o alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR). Antes do procediment......
...após 15 anos da realização do transplante, com uma taxa estimada de 10,2% de sobrevida do enxerto em 15 anos de pós-transplante para pacientes com GN pós-transplante versus 69,7% para pacientes sem GN pós-transplante.76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, send......
...o retardo mental, hipotonia neonatal, má alimentação seguida de hiperfagia e obesidade em uma fase mais avançada da vida. Fatores como estatura baixa, hipogonadismo e comportamento emocional inadequado fazem parte desse tipo de síndrome. Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam deleção do braço longo do cromossomo 15. Os pacientes apresentam anormalidades oculares e hipopigmentação na pele e n......
... Pressão arterial sistêmica Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres Idade Pontos Idade Pontos 20-34 -9 ......
...hma. Chest 129:1478, 2006 119.Shrewsbury S, Pyke S, Britton M: Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ 320:1368, 2000 120.Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, et al: Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized controlled trial. JAMA 285......
...ematol 2006;132:66–74. 88. Kokame K, Matsumoto M, Fujimura Y, et al. VWF73, a region from D1596 to R1668 of von Willebrand factor, provides a minimal substrate for ADAMTS-13. Blood 2004; 103:607. 89. Whitelock JL, Nolasco L, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 activity in plasma is rapidly measured by a new ELISA method that uses recombinant VWF-A2 domain as substrate. J Thromb Haemost 2004;......
...ntemente das células T, porém, as células NKT apresentam um receptor de célula T que possui um papel bastante específico: o reconhecimento de lipídios no contexto da molécula apresentadora de antígenos CD1. A célula NKT pode produzir IL-4, IL-13 e IFN-gama. Em um modelo experimental (rato), a inibição de células NKT conduziu a uma resolução da doença asma-símile.10 Um estudo com um pequeno grupo d......
...i-HBs pode nãoser detectável até após um período de janela de várias semanas a meses, duranteo qual nem o HBsAg, nem o anti-HBs podem ser detectados. Nesse momento, odiagnóstico sorológico pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra oantígeno central da hepatite B (IgM anti-HBc).Foirelatada a coexistência de HBsAg e anti-HBs. Na maioria dos casos, osanticorpos são incapazes de neutraliza......
...com a histologia do aloenxerto hepático. Aamostra da biópsia hepática é usada para classificar a gravidade da rejeição eexcluir outras causas de testes bioquímicos hepáticos elevados. A RACocorre quando as células T do receptor reagem aos antígenos dehistocompatibilidade do doador presentes no tecido do doador. As alterações histopatológicasque ocorrem no aloenxerto hepático no contexto de RAC inc......
...as a uminfiltrado de células mononucleares e microabscessos. Embora um tantocontroverso, o CMV também foi implicado como um fator de risco para rejeiçãoductopênica. Entre os vários métodos que foram desenvolvidos para diagnosticara infecção por CMV, os ensaios que permitem a rápida identificação equantificação do CMV são os mais importantes no cenário pós-transplante. Issoinclui o teste de antigen......
...rejeição do enxerto ou DECH. Comprova-se a singenicidade através da identidade com base na tipificação do DNA usando locais de repetições curtas em tandem. Somente 1 em cada 100 pacientes que fazem transplantes terá um gêmeo idêntico. Transplante alogênico Os transplantes alogênicos, que envolvem doadores com ou sem relação de parentesco, são mais complicados que os singênicos ou autólogos de......
...s são detectadas mais facilmente através de biópsias percutâneas do fígado, em comparação com as biópsias de medula óssea, em especial na presença de condições como hepatomegalia, anormalidades na função hepática, ou ambas. 2. Biópsia de medula óssea. Esta técnica também poderá ser usada para detectar doenças granulomatosas ou tumores metastáticos; este tipo de biópsia pode s......
...senvolveram DEVH aguda de grau II ou maior; e a incidência cumulativa da DEVH crônica foi igual a 13%. O uso do transplante é limitado em função da disponibilidade de doadores irmãos compatíveis. A limitada experiência com transfusão de sangue de cordão existente até o momento é encorajadora.78 Terapia transfusional prolongada. Foi demonstrado que esta terapia previne o AVC.80 Alguns pesquisad......
... O caso 2 refere-se a um paciente com paralisia facial completa, de início abrupto, associado a hiperacusia e alteração de sensação gustativa. A paralisia facial periférica apresenta várias causas possíveis, entre elas sarcoidose e tumores, mas as infecções virais são, de longe, a mais comum, sendo o vírus do herpes simples o mais frequente, seguido do vírus varicela-zóster. O manejo inclui cuidad......
...ACP, Vianna CB, Femandez EA, et al. O eletrocardiograma em pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa. Arq Bras Cardiol 1988;50:43-6. 13. Bonnefoy E, Godon P, Kirkorian G, et al. Serum cardiac troponin I and ST-segment elevation in patients with acute pericarditis. Eur Heart J 2000;21(10):832-6. 14. Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Elevations of Cardiac Troponin I associated......
...entes resultados do estudo PROWESS-SHOCK, no qual não se evindeciou benefício de mortalidade em 28 dias com o uso da rhAPC, e apenas maior chance de sangramento, o fármaco foi retirado do mercado pelo laboratório responsável) Transfusões de sangue O papel das transfusões de sangue na melhora da capacidade sanguínea de transporte de oxigênio tem sido consideravelmente debatido. Os dados do......
... identificada como aspecto cardinal da doença. No entanto, foi apenas recentemente que sua fisiopatologia começou a ser conhecida. A começar com os trabalhos do dr. Paul Beeson, datados de 1948, ficou claro que a causa definitiva da febre não é um produto bacteriano (conhecido como pirógeno exógeno), e sim um produto das células inflamatórias do hospedeiro (isto é, pirógeno endógeno). Durante anos......
...mente da fibrose. 2-HBeAg-positivocrônicoinfecçãoa)> 30anos > infecção por VHB e cirrose-Qualquernível detectável de VHB DNA se história familiar de CHC oucirrose; manifestaçõesextra-hepáticas.-Qualquernível detectável de VHB DNA: tratamento pode ser considerado mesmo sem as indicaçõesjá citadas. Otratamento da hepatite B crônica é possível com PEG-INF a ou com os agentes AN.A opção de trata......
...pele, tecidos moles, trato geniturinário ou articulações. As infecções criptocócicas no SNC poderão tornar-se sintomáticas, ao passo que as infecções pulmonares desaparecem porque o líquido cerebroespinhal (LCE) não possui diversos fatores anticriptocócicos solúveis que estão presentes no soro, como os componentes de complementos. Os receptores de transplantes de órgãos que recebem inibidores da c......
...onografia; VVZ: vírus varicela-zóster. Recomenda-se avaliar, também, a presença de doença hepática crônica nessa população de pacientes. Alguns indivíduos com doença hepática crônica podem se apresentar com características de elevações graves relacionadas à manifestação súbita de sua doença ou devido a um segundo insulto ao fígado. É possível, por exemplo, que os pacientes com hepatite autoimune ......
...clear. O examinador deve observar se a adução da fixação ocular lateral é ausente ou reduzida, porém sem convergência. As lesões nos tratos corticoespinhais causam fraqueza com espasticidade e hiperreflexia. De maneira geral, a perda sensorial é mais acentuada nas extremidades inferiores e usualmente afeta as grandes fibras mielinizadas que fazem a mediação da sensação de vibração e de posição art......
...he Ewing family of tumors: a subgroup of small-round-cell tumors defined by specific chimeric transcripts. N Engl J Med 1994;331:294. 24. Tomlins SA, Rhodes DR, Perner S, et al. Recurrent fusion of TMPRSS2 and ETS transcription factor genes in prostate cancer. Science 2005;310:644. 25. Tomlins SA, Laxman B, Dhanasekaran SM, et al. Distinct classes of chromosomal rearrangements create oncogen......
...mbinação sulfametoxazol-trimetoprima em regimes de 3 e 7 dias. A dosagem oral é 100 mg, 2 vezes/dia. Em consequência do uso amplamente disseminado da trimetoprima em diversas partes do mundo, houve emergência de resistência em E. coli uropatogênico. Isto tem comprometido a utilidade do fármaco para o tratamento das infecções do trato urinário. Sulfametoxazol-trimetoprima O uso da co......
...s erupções e seu título aumenta nas 2 a 3 semanas seguintes. A determinação dos níveis de anticorpos IgM específicos para o vírus da rubéola é particularmente útil no caso dos recém-nascidos: níveis de IgM aumentados denotam uma infecção recente e são específicos para a infecção fetal, pois esse tipo de anticorpo não atravessa a placenta. Os níveis elevados de IgM podem voltar aos níveis não diagn......
...ostras de tecido) é considerada diagnóstica. Como os enterovírus são ubíquos e é comum haver infecções assintomáticas, os resultados positivos fornecidos pelos testes em sítios não estéreis (p. ex., amostra de fezes, swab de garganta) devem ser interpretados com cautela. A sorologia tem papel limitado no diagnóstico das infecções por enterovírus, sendo útil apenas quando amostras subsequentes do......
...HSV apresenta elevação da concentração proteica no LCS. A hipoglicorraquia é observada apenas em casos raros. Os níveis aumentados de anticorpos dirigidos contra o HSV, que são sugestivos de infecção recente, podem ser encontrados no soro e no LCS. A observação de proporções LCS:soro de anticorpos anti-HSV aumentadas pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de encefalite por HSV. Contudo, os t......
...ada linfoma/leucemia de Burkitt. Neste subtipo, as células neoplásicas são morfologicamente idênticas, não importa se a manifestação primária da doença ocorre nos linfonodos (linfonodos) ou no sangue e medula (leucemia). As células são amplas e uniformes, com uma cromatina finamente pontilhada e núcleo com formato regular. Os nucléolos costumam ser proeminentes. O citoplasma é moderadamente abunda......
...sta rápida quando o PCR, na quarta semana, é indetectável; resposta precoce e diminuição de, pelo menos, 100 na viremia após 12 semanas. A resposta lenta ocorre quando os níveis de viremia demoram mais para reduzir, mas que em 24 semanas o PCR é indetectável. Os pacientes que respondem rapidamente podem realizar tratamento mais curto (24 semanas), e os que respondem lentamente, por período mais pr......
...osi clássico são indicadas nos casos de doença cutânea extensiva ou de envolvimento visceral. A administração de terapias com um único agente à base de alcaloides vinca (i.e., vincristina ou vimblastina) é muito comum. Embora baixas doses de interferon-alfa recombinante também sejam eficazes nos casos de sarcoma de Kaposi clássico, possivelmente os efeitos colaterais (p.ex., febre, calafrios, mial......