...evisão recente considerou os estudos disponíveis como limitados, por não avaliar parâmetros como o tamanho das lesões e não considerar à parte os pacientes com lesões ulcerativas, nos quais o benefício do tratamento parece maior. Novos estudos neste sentido podem vir a fornecer evidências mais conclusivas6. Em herpes genital, a terapia sistêmica suplanta a administração tópica; o mesmo ocorre com......
...O DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores da Polimerase Viral Inibidores ......
...dicionado ao interferon peguilado.62 A busca de novos alvos farmacológicos é justificada. Duas classes de fármacos ainda em fase inicial de exploração clínica são os inibidores de prenilação, que bloqueiam a modificação pós-tradução do HDVAg grande (necessário à produção dos vírions infecciosos), e os inibidores de entrada de HBV que, teoricamente, deveriam bloquear a entrada celular de ambos os v......
...tirada das diretrizes do Ministériode Saúde de 2019 e disponível on-line para consulta. Considerações sobre as Diferentes Drogas Antivirais Os inibidoresde protease geralmente têm alta potência antiviral, mas diferemno que dizrespeito ao desenvolvimento de resistência, embora substituições associadas à resistênciano genoma do VHC tendam a não persistir após a inte......
...1288, 2005 176. Estrella M, Fine DM, Gallant JE, et al: HIV type 1 RNA level as a clinical indicator of renal pathology in HIV-infected patients. Clin Infect Dis 43:377, 2006 177. Roling J, Schmid H, Fischereder M, et al: HIV-associated renal diseases and highly active antiretroviral therapy-induced nephropathy. Clin Infect Dis 42:1488, 2006 178. Gagnon RF, Tecimer SN......
...arece razoável descontinuar o uso de muitas medicações nos casos em que hepatite crônica for o primeiro diagnóstico. De um modo geral, as anormalidades na função hepática e o curso clínico da doença melhoram após a retirada do agente causativo nas situações em que a hepatite de um paciente estiver relacionada ao uso de medicamentos, embora essa melhora possa ocorrer dentro de um período de tempo q......
...s que não apresentavam nenhuma condição médica que elevasse o risco de complicações decorrentes da influenza ? e, substancialmente, mais se forem incluídas as crianças e pessoas com condições médicas subjacentes.57 O surgimento de novas cepas contra as quais a maior parte da população não tenha imunidade poderá resultar em surtos em nível mundial ou em pandemias. As cepas pandêmicas estão associa......
...ombinação em dose fixa aumenta a conveniência para o paciente e, potencialmente, a adesão a tratamento, além de facilitar a logística de estocagem e distribuição24. A combinação associa-se a acidose lática e esteatose hepática25. Revisão Cochrane20 evidenciou que a administração a grávidas HIV positivas no período pré-natal,intraparto e pós-parto, e ao neonato durante uma semana após o parto é efi......
...ranscriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo (Livre) 5.4.2.1 Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo 5.4.2 Antirretrovirais 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca......
... neutralizantes, permitindo assim o surgimento de novas cepas virais que se disseminam na população, uma vez que tais variantes podem escapar da imunidade desenvolvida por infecção ou vacinação prévia. O acúmulo de mutações pontuais é um mecanismo de variabilidade genética do vírus influenza conhecido como variação antigênica menor (antigenic drift) (Figura 2), e é a explicação molecular para as e......
...ada 12 horas. • DCE menor que 10 mL/minuto: 50% da dose usual a cada 24 horas. • Reposição pós-hemodiálise: 5 mg/kg. • Reposição em diálise peritonial; 2,5 mg/kg/dia. • Reposição em hemodiálise arteriovenosa: 3,5 mg/kg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,233 • Início de efeito: 1,5 a 2,5 horas (oral). • Meia-vida: 2 a 22 horas (dependente......
...a, anemia (47%), neutropenia (48-54%), leucopenia (41%), trombocitopenia (20%), pancitopenia (1%). • Febre (35- 38%). • Sepse (3-4%). • Neuropatia (8-21%), parestesias (6-10%), cefaléia e astenia (4-6%), mania, psicose, tremor, amnésia, agitação, tontura, depressão, euforia, insônia, sonolência, pesadelos (5%). • Dispepsia, xerostomia (5%), náusea e vômito (2%), pancreatite......
...apia empírica para pneumonia por germes da comunidade (cefuroxima e azitromicina) e oseltamivir. O teste rápido para antígeno de influenza e a imunofluorescência para anticorpos contra influenza A evidenciaram resultados positivos. O tratamento inicial foi mantido, havendo melhora gradual dos sintomas respiratórios e do mal-estar geral. No segundo dia de internação, o RT-PCR foi positivo para inf......
...dase empregando anticorpos monoclonais para antígenos de superfície celular demonstraram que a maioria das células infiltrantes pertencem ao subgrupo de células T auxiliares-indutoras. Corpúsculos de Civatte cobertos com imunoglobulinas são frequentemente observados nas papilas dérmicas. Ao exame ultraestrutural, é possível observar numerosas células de Langerhans na junção dermoepidérmica. O lí......
...s, uma valva unidirecional pode ser adicionada à extremidade distal do tubo de traqueostomia. Este tipo de dispositivo, comumente referido como “valva falante”, permite que o ar flua para dentro do tubo de traqueostomia, mas força a exalação ao redor do tubo, através da glote e pela boca, restaurando, assim, a possibilidade de fala e tosse forte.17 Tosse patológica O som característico produz......
...sporina e tacrolimo) e inibidores de TOR (alvo da rapamicina, do inglês target of rapamycin) (p. ex., sirolimus). Além das medicações orais previamente mencionadas, as preparações à base de anticorpo monoclonal (anticorpos anti-CD25 [isto é, daclizumabe e basiliximabe] e OKT3) e as preparações com anticorpos policlonais (ATGAM [globulina antimonócito] e RATG [globulina antimonócito de coelho, tamb......
...ificuldade de troca gasosa. Esta pode ser identificada no teste de caminhada de seis minutos, que, além de avaliar a oxigenação, permite quantificar a capacidade física do paciente pela medida da distância percorrida. Utiliza-se o teste cardiopulmonar do exercício (ergoespirometria) geralmente para avaliar a dispneia inexplicada, podendo sugerir a necessidade de investigar DPPD não suspeita, e tam......
...io máximo proporcionado por estes testes parece estar particularmente associado a certos fármacos (isto é, carbamazepina e fenitoína) e manifestações clínicas. Para alcançar resultados melhores, o teste cutâneo deve ser realizado em 2 a 6 meses após a resolução dos sintomas. O valor preditivo do teste cutâneo é indeterminado. Devido à severidade da reação, nem os estímulos orais nem as dessensibil......
...is of anticonvulsant hypersensitivity syndrome. Mol Diagn Ther 2009; 13:313–30. 30.Elzagallaai A, Knowles S, Rieder M, et al. Patch testing for the diagnosis of anticonvulsant hypersensitivity syndrome: a systematic review. Drug Saf 2009; 32:391–408. 31.Kano Y, Ishida T, Hirahara K, Shiohara T. Visceral involvements and long-term sequelae in drug-induced hypersensitivity syndrome. Med Clin North......
...obar lung transplantation: current status and future directions. Transplant Proc 2005;37:3983. 74. US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. Organ Procurement and Transplantation Network. Available at:http://optn.transplant.hrsa.gov/ (accessed November 7, 2011). 75. Parekh K, Patterson GA. Technical considerations in adult lung transplantation. Sem......
...de espera [ver a Figura 5].34 É importante observar que a distribuição de alelos HLA em toda a população não é uniforme, sendo que os indivíduos com anticorpos aos alelos HLA comuns apresentam percentuais mais elevados do PAR e, consequentemente, o tempo de espera para órgãos compatíveis é mais longo. Existem métodos mais sensíveis para a detecção de anticorpos anti-HLA além dos rastreamentos que......
...inhibitor. Nephrol Dial Transplant 2000;15:689–95. 79. Courtney AE, McNamee PT, Nelson WE, Maxwell AP. Does angiotensin blockade influence graft outcome in renal transplant recipients with IgA nephropathy? Nephrol Dial Transplant 2006;21:3550–4. 80. El-Zoghby ZM, Grande JP, Fraile MG, et al. Recurrent idiopathic membranous nephropathy: early diagnosis by protocol biopsies and treatment wit......
...apias úteis no tratamento de hiperpigmentação pós-inflamatória.59 Os avanços na tecnologia a laser possibilitaram a administração de tratamentos mais eficazes e mais seguros para erradicar lesões pigmentadas nos casos de hiperpigmentação pós-inflamatória e de outros distúrbios da pigmentação.60 A terapia a laser e a depilação química apresentaram alguns benefícios nos casos de hiperpigmentação re......
... Implante de próteses. No Brasil, o preenchimento facial de pacientes com lipodistrofia está regulamentado pela Portaria n°2, de 27 de março de 2007, que indica a utilização de polimetilmetacrilato para esse fim. NEFROTOXICIDADE Nefropatias relacionadas ao HIV podem estar presentes, como doença renal aguda ou crônica. Podem ser causadas direta ou indiretamente pelo próprio vírus ou por e......
...l como terapia de redução das exacerbações da asma e é recomendado para todas as pacientes que precisam usar beta-2-agonistas de ação breve mais de 1 a 2 vezes/semana. Em casos de pacientes com asma mal controlada por doses baixas de glicocorticoides inalatórios, devem ser considerados o aumento da dose destes fármacos ou a adição de teofilina (que é comprovadamente segura para uso durante a gesta......
...olágeno e por ristocetina. O moxalactam, uma cefalosporina de 3ª geração, também causa distúrbio de função plaquetária. Agentes diversos. Uma ampla variedade de outros agentes podem modificar a função das plaquetas [Tabela 5]. Tabela 5. Agentes modificadores de plaquetas selecionados Anestésicos Geral Halotano Local Butacaína Cocaína Ciclaína Dibucaína Procaína Tetracaína ......
...assintomático com função pulmonar normal ou quase normal, consegue se exercitar por vários minutos sem apresentar nenhum sintoma. Passado o tempo de 5 a 10 minutos de exercício, a obstrução pulmonar se desenvolve (muitas vezes acompanhado de sibilo, falta de ar e rigidez torácica). A magnitude da obstrução é uma função do ressecamento e resfriamento da mucosa das vias aéreas e, portanto, é uma fun......
...ue se recuperamsubsequentemente, o HBsAg em geral se torna indetectável após 4 a 6 meses. Apersistência do HBsAg por mais de seis meses implica infecção crônica.Estima-se que menos de 5% dos pacientes adultos imunocompetentes com hepatite Baguda genuína progridam para infecção crônica. O desaparecimento do HBsAg éseguido pelo aparecimento do anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs).Na maio......
...epático, mas a ciclosporina é raramente usada para imunossupressão notransplante hepático. A rejeição mediada por anticorpos é causa rara de lesão eperda do aloenxerto após transplante hepático compatível com ABO que podeimitar ou se sobrepor a RAC. As características da rejeição mediada poranticorpos em pacientes após transplante hepático incluem aloanticorpos séricosde HLA, lesão de células endo......
...topenias, pneumonite intersticial ehepatite, ocorrendo aproximadamente em 2 a 6 semanas após o transplante. A maioriadas infecções fúngicas após o transplante hepático é causada por Candida spp,mas também podem ocorrer infecções por Aspergillus. O local mais comumde aspergilose é o pulmão, embora possa se disseminar para outros locais,incluindo o sistema nervoso central (SNC). A mortalidade da asp......
... Transplantation of mobilized peripheral blood cells to HLA-identical siblings with standard-risk leukemia. Blood 2002;100:761–7. 21. Rubinstein P, Carrier C, Scaradavou A, et al. Outcomes among 562 recipients of placental-blood transplants from unrelated donors. N Engl J Med 1998;339:1565–77. 22. Rocha V, Cornish J, Sievers EL, et al. Comparison of outcomes of unrelated bone......
..., grande parte dessa energia é convertida em calor, que é transferido dos músculos para o sangue, elevando a temperatura interna do corpo. Aparentemente, os pacientes que sofrem de insolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no traba......
...em a principal causa de morbidade e mortalidade. Estas complicações incluem infecção local, obstruções vasculares em vasos pulmonares (trombose in situ e embolia) e embolia gordurosa pulmonar a partir da necrose gordurosa da medula isquêmica.88 Um amplo estudo sobre a síndrome torácica aguda constatou que os pacientes adultos eram afebris, mas apresentavam falta de ar, calafrios e dor no tórax, be......
...itoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Uso combinado com inibidores da monoaminoxidase, álcool e antidepressivos podem aumentar efeitos depressores do sistema nervoso central. Flunarizina Modo de Ação Antagonista seletivo do cálcio, efeito nas síndromes vestibulares não completamente conhecido, apresenta ef......
...ocardite aguda, a terapia antiarrítmica também é favorável, uma vez que tais arritmias geralmente desaparecem após a fase aguda da doença. Pacientes com arritmias ventriculares complexas sintomáticas e/ou recorrentes devem ser tratados com amiodarona, e a indicação de implante de cardiodesfibrilador implantável em pacientes com disfunção ventricular esquerda severa pode ser benéfica, mas nunca dev......
...mcg/L como indicação para descontinuação dos antibióticos.53,54 Análise em forma de onda do tempo de tromboplastina parcial ativado O complexo de PCR e lipoproteína de densidade muito baixa produz uma anormalidade na transmissão óptica em forma de onda obtida durante a medida do tempo de tromboplastina parcial ativado em um autoanalisador de hemostasia fotométrico específico.55 Esta anorm......
... Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al: Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 31:224, 1999 16. Heat-related mortality—Arizona, 1993–2002, and United States, 1979–2002. MMWR 54:628, 2005 17. Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al: Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States. Am J Epidemiol 155:80, 2002 18. Sawka MN, Montain S......
...rrespondendo a > 10.000 cópias/mL) em associação com hepatite (níveiselevados de ALT ou fibrose hepática demonstrada por histologia hepática maiorque A1/F1) ou, alternativamente, ferramentas não invasivas, como elastografiahepática ou algoritmos sorológicos como fibroteste.A questãode quais indicações são necessárias para iniciar o tratamento antiviral empacientes com cirrose hepática é controv......
...nte importante que um otorrinolaringologista faça a coleta de amostras para culturas. Entretanto, seios com espessamento da mucosa e com níveis viscosos de ar-líquido são inflamados e têm produtividade baixa nas culturas. Nas culturas obtidas em esfregaços em vez de aspiração ou biópsia, a baixa produção de patógenos é previsível. Nas situações em que as varreduras por TC revelarem a presença de e......
...ais como face, torso e extremidades superiores. O exame neurológico possibilita avaliar a presença de sinais de EH, que pode variar de pequenas alterações no estado mental à perda de consciência. A Figura 4 apresenta um resumo dos critérios de West Haven de classificação de EH.17 O asterixe é uma condição comum no Grau 2, sendo que a melhor forma para averiguar a sua presença é observar o tremor ......
...:693–702. 60. Confavreux C, Vukusic S, Moreau T, Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N Engl J Med 2000;343:1430–8. 61. Kingwell E, van der Kop M, Zhao Y, et al. Relative mortality and survival in multiple sclerosis: findings from British Columbia, Canada. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:61–6. 62. Scalfari A, Neuhaus A, Degenhardt A, et al. Th......
...cações que têm implicações clínicas e que não teriam sido possíveis através da análise de um único gene.103 Figura 14 - Análise de perfis de expressão gênica com auxílio de microarranjos de alta densidade. Essa estratégia permite fazer a quantificação simultânea de todas as transcrições de RNA mensageiro (mRNA) no interior de um tecido. Por exemplo, é possível fazer a comparação ent......
...osa e neutropenia. A toxicidade hepática, incluindo a insuficiência hepática fulminante, foi responsável pela retirada da trovafloxacina do mercado. Como as fluoroquinolonas causam artropatia em animais jovens, seu uso deve ser evitado por crianças e mulheres gestantes ou em fase de amamentação. As fluoroquinolonas são clinicamente úteis em uma variedade de infecções, incluindo infecçõe......
...infecção por HIV, com uma taxa de casos fatais de 40 a 70%. As erupções estão ausentes em 30% dos casos.10,11 O vírus do sarampo pode suprimir ainda mais as respostas imunológicas do hospedeiro, acarretando a reativação de tuberculose latente ou a superimposição de pneumonia bacteriana em pacientes com sarampo, particularmente em crianças desnutridas. A infecção pelo vírus do sarampo com frequên......
...onsilares ou faringe posterior Doença autolimitante; a recuperação completa ocorre dentro de poucos dias Doença da mão, pé e boca + (Coxs A16) + (EV 71) Doença benigna, que surge de modo agudo; febre e faringite leve surgindo em 1 a 2 dias antes do aparecimento das erupções; as lesões inicialmente são maculopapilares, mas evoluem para vesículas de cor cinza-esb......
... frequência está elevada e pode atingir valores bastantes altos em caso de edema cerebral e herniação lobar temporal iminente. O exame do LCS costuma ser realizado nos primeiros dias de doença, antes do desenvolvimento de um edema cerebral significativo, com o objetivo de diminuir o potencial de herniação após a punção lombar. Os exames de eletroencefalograma (EEG) e de imagem podem mostrar aspect......
...on RA, Dodge RK, Burns CP, et al. A f ve-drug remission induction regimen with intensive consolidation for adults with acute lymphoblastic leukemia: Cancer and Leukemia Group B Study 8811. Blood 1995;85:2025. 51. Bene MC, Kaeda JS. How and why minimal residual disease studies are necessary in leukemia: a review from WP10 and WP12 of the European LeukemiaNet. Haematologica 2009;94:1135–50.......
...patite B. Quando o quadro cronifica, ou seja, o vírus permanece na circulação, o indivíduo passa a ser um portador crônico do vírus. Arbitrariamente, a hepatite B crônica écaracterizada pela presença do HBsAg detectável no sangue por mais de seis meses. Nesses casos, não há o desenvolvimento do anti-HBs. Havendo HBeAg, são evidenciadas elevadas quantidade de vírus e replicação viral (indica prog......
...mbinação com radioterapia.66,67 Dermatofibrossarcoma Protuberante Dermatofibrossarcoma protuberante é uma malignidade local agressiva com crescimento lento que raramente metastiza, porém, em geral, é recorrente. Tipicamente, as lesões se apresentam como nódulos firmes de cor púrpura ou avermelhada com tonalidades de marrom e, usualmente, ocorrem no tronco ou nas extremidades não expostas aos ......