...nças, mostrando redução do número de dias com febre e número máximo de lesões, mas não da duração da doença, número de dias para alívio do prurido ou número de dias sem novas lesões. Não houve diferença entre aciclovir e placebo quanto a complicações da varicela ou efeitos adversos associados. Assim, em crianças imunocompetentes prescinde-se do tratamento com aciclovir, que fica reservado, em uso ......
...vir a fornecer evidências mais conclusivas6. Em herpes genital, a terapia sistêmica suplanta a administração tópica; o mesmo ocorre com herpes mucocutâneo, quando há comprometimento grave ou em pacientes imunocomprometidos. Aciclovir e valaciclovir apresentaram resultados equivalentes em ensaios clínicos que avaliaram duração das lesões herpéticas genitais em indivíduos imunocompetentes e imunoss......
...ama M, et al. Genome-wide association of IL28B with response to pegylated interferon-alpha and ribavirin therapy for chronic hepatitis C. Nat Genet 2009;41:1105–9. 90. Tillmann HL, Thompson AJ, Patel K, et al. A polymorphism near IL28B is associated with spontaneous clearance of acute hepatitis C virus and jaundice. Gastroenterology 2010;139:1586–92, 92 e1. 91. McCa......
...res de polimerase e inibidores NS5A) resulta emRVS = 95% com apenas 8 a 12 semanas de tratamento. As opções de tratamentopodem ser diferentes em todo o mundo, pois nem todas as novas opções detratamento estão acessíveis em todos os países ao mesmo tempo e em algunspaíses. Regimes de tratamento mais antigos, como interferon peguilado com ousem ribavirina, não são mais recomendados. Odesenvolvimento......
... Tabela 11. Barreiras para a aderência à terapia antirretroviral Falta de orientação ou conhecimento sobre a doença causada pelo HIV Negação ou ansiedade Depressão ou outras perturbações mentais Abuso de substâncias Efeitos colaterais da medicação Regimes com dosagens complicadas Situação social precária Ausência da família ou falta de uma estrutura de suporte na comunidade Seguro médic......
... que acelera o metabolismo e a absorção do ferro no intestino.19 A grande maioria dos pacientes com hematocromatose tem uma mutação no gene HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como fígado, coração, pâncreas, pele e outros tecidos. Com frequência, os sintomas clínicos ocorrem no período entre a terceira e quinta décadas de vida; geralmente a primeira manifestação é mais tardia em mul......
... faríngea ou conjuntiva de água contaminada. As infecções por adenovírus ocorrem durante todo o ano, embora, com frequência, seja reconhecida no verão em associação com surtos de faringite ou de bronquite. É provável que o adenovírus seja responsável por 5% de todas as infecções respiratórias agudas em adultos civis. Existe uma farta documentação sobre transmissão nosocomial, incluindo clusters d......
...inha13. Como alternativa, podem-se usar três representantes desse grupo, contendo abacavir ou fumarato de tenofovir desoproxila, quando há complicações adicionais com o inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo. Revisão sistemática Cochrane comparou tratamento com associação em dose fixa de abacavir, lamivudina e zidovudina com esquemas de ITRN com efavirenz ou IP. Não houve dif......
...eo (ITRN) devem ser usados concomitantemente a um inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo (ITRNN) ou um inibidor de protease (IP) no tratamento de primeira linha13. Como alternativa, podem-se usar três representantes desse grupo, contendo abacavir ou fumarato de tenofovir desoproxila, quando há complicações adicionais com o inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucl......
... a vários outros países do mundo. A letalidade estimada na pandemia de 1918 foi maior do que 2,5%, superior à letalidade das epidemias sazonais (0,001%) ou das pandemias de 1957-58 (0,01 a 0,05%) e 1967-68 (0,01 a 0,05%). É importante ressaltar que nessa pandemia houve excesso de mortalidade ocasionada por pneumonia e gripe nas faixas etárias de menores de 1 ano e de 25 a 34 anos, quando comparado......
...r se aparecerem novas lesões durante o tratamento. Tratamento de Infecção Genital por Vírus do Herpes Simples • Dar 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, durante 10 dias (episódio inicial) ou 5 dias (recidiva). Tratamento de Infecção Genital por Vírus do Herpes Simples em Pacientes Imunodeprimidos • Dar 400 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, durante 5 dias ou período superior se......
... • Incompatibilidades: água bacteriostática para injeção contendo parabenos, aztreonam, piperacilina sódica/tazobactam, tartarato de vinorelbina. ATENÇÃO: efeitos adversos hematológicos podem ser revertidos com interrupção do tratamento ou redução da dose. Parâmetros hematológicos podem retornar ao normal em 3 a 7 dias. Hemodiálise e hidratação podem ser úteis na redução da concentraçã......
...t L. Influenza human immunodeficiency virus infection: abscense of HIV progression after acute influenza infection. Clin Infect Dis. 2001;32(9):1366-70. 7. Uyeki TM, Sharma A, Branda JA. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 40-2009. A 29-year-old man with fever and respiratory failure. N Engl J Med. 2009;361(26):2558-69. 8. Weinstock D, Zuccotti G. Adamantane Resistance......
... 9 em 10 pacientes com líquen plano oral. Esses pacientes apresentaram cicatrização das úlceras e diminuição da dor após 1 a 2 meses de tratamento.37 O uso tópico de tacrolimo – um macrolídeo supressor da ativação de células T – foi utilizado no tratamento do líquen plano mucoso erosivo em 19 pacientes, cujas condições eram resistentes ao tratamento convencional. Níveis terapêuticos de tacrolimo f......
... Lancet 1989;333: 1346–8. 39. Brightling CE, Bradding P, Symon FA, et al. Mast-cell infiltration of airway smooth muscle in asthma. N Engl J Med 2002;346:1699–705. 40. Brightling CE, Ward R, Goh KL, et al. Eosinophilic bronchitis is an important cause of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:406–10. 41. Carney IK, Gibson PG, Murree-Allen K, et al. A systematic eva......
..., uso abusivo de substâncias, doença crônica grave e gestação. Exames de imagem arterial É essencial que a anatomia arterial renal do doador seja cuidadosamente avaliada. No passado, esta avaliação tinha de ser feita com contraste angiográfico formal. Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) espiral ou a angiografia por ressonância magnética apresentam sensibilidade adequada para a d......
...8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa de apresentação aguda. (A) Leptospirose com envolvimento pulmonar; (B) Pneumocistose. Doenças pulmonares eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo em que há uma infiltração por eosinófilos. As manifestações principais são envolvimento pulmonar por parasitas (síndrome de Loeffler), reações a drogas, síndrome de Churg-Strauss, aspergilose ......
...a ao cromossomo 1q44.43 A urticária ao frio pode ser diferenciada de outras formas de urticária por meio da deflagração de uma reação urticariforme com a aplicação de um cubo de gelo sobre a pele por 5 a 10 minutos. Existem, ainda, outras formas de urticária física que apresentam causas ou aspectos distintivos. A urticária solar ocorre após alguns minutos de exposição à luz solar e pode ser prod......
...bilidade de suspender o curso do fármaco. Uma erupção acneiforme ocorre com frequência durante o tratamento com inibidores de receptor de fator de crescimento epidérmico (p. ex., gefitinibe, erlotinibe, cetuximabe). A erupção acneiforme frequentemente é acompanhada de paroníquia, pele seca e fissuras cutâneas. A erupção é dose-dependente, em termos de incidência e gravidade.88 Em uma metanálise......
...te voriconazol, equinocandina ou anfotericina. Outros fungos, incluindo Cryptococcus, e organismos endemicamente restritos ou organismos como Coccidioides e Histoplasma podem causar doença pulmonar ou doença disseminada em receptores de transplante pulmonar. O tratamento destas infecções em receptores de transplante não difere da estratégia usada para tratar estas infecções fúngicas em outros h......
...ant recipient. Transplantation 2007;84:285–91. Gill J, Bunnapradist S, Danovitch GM, et al. Outcomes of kidney transplantation from older living donors to older recipients. Am J Kidney Dis 2008;52:541–52. Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Transplantation 2007......
...lizada em todos os pacientes não diabéticos após o transplante renal, inicialmente a cada semana por quatro semanas, em seguida a cada três meses por um ano e, subsequentemente, a cada ano.4 A triagem também deve ser feita sempre que houver aumento da dose de corticosteroides, ICNs ou inibidores de TOR (p. ex., após uma dose de pulso de corticosteroides para tratamento de rejeição aguda). Uma gl......
...edões pigmentados do tamanho da cabeça de um alfinete nas áreas afetadas, além da probabilidade de formação de cicatrizes perinasais acneiformes deprimidas ao redor da boca. As lesões começam a se manifestar na fase inicial da vida adulta e se caracterizam por uma progressão lenta. Essa condição foi documentada em associação com a acropigmentação reticulada de Kitamura e hidradenite supurativa,85......
...12 1 4 1 13 2 5 2 14 2 6 2 15 3 7 3 16 4 8 4 17 5 9 5 18 6 10 6 19 8 11 8 20 11 12 10 21 14 13 12 22 17 14 16 23 22 15 20 24 27 16 25 = 25 = 30 = 17 = 30 A estratégia de prevenção às doenças ca......
...ercício em geral podem ser amenizados pela adoção de uma rotina de aquecimentos antes da prática de exercícios e de uma rotina de relaxamento após a prática dos exercícios. Assim como na asma noturna, o tratamento geral da asma frequentemente alivia o componente induzido pelo exercício. Asma induzida por aspirina. Pacientes com este tipo de asma devem evitar usar aspirina e outros AINH. Caso con......
...curativos, suturas ou transfusão? (4) Qual é a intensidade e a duração das menstruações? A resposta ao traumatismo é excelente como teste de avaliação. Uma história de procedimentos cirúrgicos, extrações de dente ou lesão significativa sem sangramentos anormais constitui uma evidência confiável contra a existência de distúrbio hemorrágico hereditário. O tipo de sangramento é informativo e pode s......
.... Os beta-2-agonistas de curta duração administrados via inaladores de doses medidas são preferidos com base no rápido e potente efeito broncodilatador, bem como efeitos colaterais reduzidos. Além disso, os pacientes devem tentar evitar a exposição a quaisquer agentes comprovadamente desencadeadores, que estão presentes no ambiente em que vivem. Asma persistente leve. Quando os sintomas são mais ......
...e carcinoma hepatocelular. Manifestaçõesextra-hepáticas podem ocorrer tanto na infecção aguda como na infecção crônica. Hepatite Aguda Após ainfecção pelo VHB, há um período de incubação que dura de 1 a 4 meses. Uma faseprodrômica pode aparecer antes do desenvolvimento da hepatite aguda. Durante esseperíodo, pode desenvolver-se uma síndrome semelhante à doença do soro. Asmanifestações incluem febr......
... a 5 dias. Parapacientes que não apresentam melhora bioquímica em 5 dias, a biópsia doaloenxerto hepático é repetida. Se a histologia for consistente com RAC,normalmente se administra um segundo curso de metilprednisolona em bólus. Parapacientes sem resposta bioquímica em 5 dias, as opções farmacológicassubsequentes incluem globulina antitimócito (ATG).Embora amaioria dos pacientes responda à tera......
... infecção respiratória grave em receptores de transplante hepático,assim como disfunção hepática com letalidade aumentada, e infecções pela covid-19devem ser pesquisadas rotineiramente em pacientes submetidos a transplantehepático com quadro febril. Bibliografia 1-Winston DJ, Emmanouilides C, Busuttil RW. Infections inliver transplant recipients. Clin Infect Dis 1995; 21:1077.2-Fishman JA. Infecti......
...atopoiéticas (TCTHs) conseguem substituir células-tronco hematopoiéticas anormais, porém não substituem células não malignas com células de doadores saudáveis, o que torna a terapia eficaz em uma grande variedade de doenças não malignas no sistema linfo-hematopoiético (como, por exemplo, a doença de imunodeficiência grave combinada, a síndrome de Wiskott-Aldrich, a anemia aplásica, a talassemia, a......
...ron gama e o fator de necrose tumoral (TNF, do inglês tumor necrosis factor) atuam como pirogênios diretamente no hipotálamo para elevar o ponto de regulagem térmica. A exposição de uma grande variedade de estímulos, como microrganismos, às endotoxinas e a outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, ......
...ria podem desenvolver uma severa sobrecarga de ferro. Isto se deve em parte à ação da hepcidina, um peptídeo modulador do ferro produzido no fígado. A hepcidina atua prevenindo a absorção do ferro pelo enterócito duodenal e a liberação de ferro pelos macrófagos na medula óssea.184 A síntese de hepcidina é negativamente regulada em resposta ao impulso eritropoético aumentado, sendo que os níveis de......
...línico de melhor qualidade e com maior número de pacientes com o uso de valaciclovir, associadamente ou não a corticóide (ver: Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tratamento da paralisia de Bell), onde não foi demonstrado benefício com uso de antiviral. A controvérsia sobre o uso de antivirais na paralisia de Bell está longe de terminar, pois novos estudos sobre este assunto tem surg......
...< 0,45, dois grupos foram divididos: um para receber terapia convencional isoladamente e outro para imunossupressão com prednisona e azatioprina ou ciclosporina durante 28 semanas. No final do estudo, a imunossupressão não trouxe melhora na função ventricular nem aumentou a sobrevida quando comparada ao grupo controle. Os dados atuais sugerem que a imunossupressão não deve ser indicada de roti......
... miríade de outras citocinas e quimiocinas, imediatamente após terem recebido o anticorpo. Todos sobreviveram, mas tiveram que permanecer na UTI por tempo prolongado. Este episódio atesta a importância clínica da tempestade de citocinas que frequentemente acompanha o choque séptico.22 A multitude de citocinas e quimiocinas inflamatórias encontradas em quantidades excessivas na circulação sanguín......
... granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 64:44, 1989 Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al: Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 24:1135, 1997 74. Sarwari AR, Mackowiak PA: Factitious fever: a modern update. Curr Clin Top Infect Dis 17:88, 1997 75. Drenth JP, Van der Meer JW: Hereditary periodic fe......
...om uma dose diária de 100 mg. O tratamento de longoprazo com LAM está associado a taxa crescente de resistência a medicamentosantivirais, atingindo aproximadamente 70% após 5 anos em pacientes cominfecções VHB-positivas para HBeAg. Portanto, em muitas diretrizes, a LAM não éconsiderada um agente de primeira linha no tratamento de infecção crônica pelo VHB.No entanto, a LAM ainda pode desempenhar u......
...malmente estéreis através de meios iatrogênicos, como a contaminação por cateteres plásticos, e produzir infecção localizada, incluindo peritonite causada por cateteres usados em diálise peritoneal, e cistite ou infecção no trato urinário superior, causada pelo uso de cateteres urinários (cateter de Foley).8 Alternativamente, o organismo Candida pode disseminar-se a partir de superfícies colonizad......
...sificação periférica; um estudo envolvendo 50 pacientes com tumores malignos e 24 com hemangiomas chegou à conclusão que a IRNM apresentou bom desempenho na identificação dos hemangiomas, com 100% de sensibilidade e 92% de especificidade.71 Entre as lesões císticas, os cistos mais simples foram bem caracterizados com USG ou TC e apresentaram aparência cheia de líquido e paredes finas. Característ......
...Arnold DL, et al. Placebo-controlled phase 3 study of oral BG-12 for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2012;367:1098–107. 47. Ermis U, Weis J, Schulz JB. PML in a patient treated with fumaric acid. N Engl J Med 2013;368:1657–8. 48. van Oosten BW, Killestein J, Barkhof F, et al. PML in a patient treated with dimethyl fumarate from a compounding pharmacy. N Engl J Med 2013;368:1658–......
... tumoral e melhoram a liberação de medicamentos e a resposta terapêutica. Esse conceito levou Folkman a propor que os tumores deveriam acionar um programa angiométrico para manter o suprimento de sangue, de modo que a inibição alvo da angiogênese tumoral se tornasse uma estratégia terapêutica eficaz. Estudos subsequentes validaram essa hipótese e abriram caminho para o desenvolvimento de agen......
.... aureus suscetível à meticilina. Contudo, a telitromicina é inativa contra Enterobacteriaceae. A telitromicina foi originalmente aprovada pelo FDA em 2004, para uso no tratamento das exacerbações agudas da bronquite crônica, sinusite bacteriana aguda e pneumonia adquirida na comunidade, com o potencial de ser utilizada como agente poupador de fluoroquinolona nos casos em que a resistên......
...também deve ser considerada [ver Complicações, adiante]. Testes laboratoriais O diagnóstico definitivo da caxumba pode ser estabelecido pelo isolamento do vírus a partir da orofaringe, líquido cerebrospinal (LCE) ou urina, ou por sorologia viral. A rápida detecção por meio de técnicas de PCR já é possível em alguns laboratórios. A PCR pode ser útil na vigilância epidemiológica.19 Complic......
... + Ocorre em pacientes com defeitos de células B; infecção persistente e crônica do SNC (meningoencefalite), músculos esqueléticos (síndrome dermatomiosite-símile) e outros órgãos Curso progressivo; desfecho geralmente fatal Conjuntivite hemorrágica aguda + (variante de Coxs A24) + (EV 70) Dor ocular aguda, fotofobia, inchaço das pálpebras, hemor......
...uzidas de IgG anti-VZV, em comparação às proporções soro:LCS normalmente altas de albumina ou IgG total. Quando a vasculopatia se desenvolve meses após o zóster, o tratamento antiviral frequentemente é efetivo. Além de causar vasculopatia, o VZV pode causar doença em múltiplos níveis de neuraxia, envolvendo o SNC e o sistema nervoso periférico na ausência de erupções. Há casos de encefalomielorr......
...(Ph). Este rearranjo é encontrado em cerca de 1/3 dos adultos com LLA, bem como em todos os pacientes com leucemia mieloide crônica (LMC). A LMA é uma doença genética e fenotipicamente heterogênea. O espectro de mutações identificado sugere que os alelos determinantes da leucemia podem ser agrupados em 2 amplos grupos complementares: um grupo de alelos que conferem vantagem proliferativa ou de s......
...o; anti-HCV positivo. Na suspeita de infecção crônica pelo vírus da hepatite C, seguiu-se com a realização de PCR no sangue, que confirmou a presença do vírus e detectou o genótipo 1. Na sequência, biópsia hepática foi realizada evidenciando atividade moderada e fibrose periportal com envolvimento de alguns septos hepáticos. Definição Apesar de existirem inúmeras infecções que afetam o fígad......
...oSIDA Study. Cancer 2004;100:2644. 72. Moore PS, Chang Y. Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi’s sarcoma in patients with and without HIV infection. N Engl J Med 1995;332:1181. 73. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2005;352:1317. 74. Cooper JS, Sacco J, Newal......