...e e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA pré-renal é sua principal causa, representando cerca de 55-60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuiç......
...ficiente; caso seja necessária diálise, a restrição pode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que alguma terapia nutricional específica melhora desfechos nesses pacientes. Idealmente, a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral. As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercale......
... partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal, e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, ao aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes est......
...rigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hipercalemia. A velocidade da hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Em pa......
...domiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente, paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode, eve......
...estes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS = 100 mmHg......
...oncomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Ma......
...ma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização. · Oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque. · Atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano. · Lesão por corrente elétrica. · Hipertermia: síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas não Traumáticas · ......
...ntoxicação ? lactato > 10 mmol/L (90 mg/dL) empacientes expostos à inalação de fumaça em incêndio tem boa sensibilidade eespecificidade para intoxicação por cianeto. Ospacientes podem apresentar aumento da PvO2 (venosa), pois não há consumo deoxigênio pelos tecidos, ocorrendo hiperóxia venosa. O paciente exposto a possíveisfontes de cianeto, com acidose metabólica com lactato elevado e quadro c......
...to. Ela é indicada apenas na ausênciade pulsos distais, no caso de necessidade de desbridamento de músculonecrótico, pressões de compartimento > 30 mmHg (medidas dentro de 6 horasapós a lesão) e diferenças entre pressão compartimental e pressão arterialdiastólica > 30 mmHg. Se as pressões iniciais do compartimento são normais epode ocorrer síndrome compartimental tardia, a fasciotomia pode s......
...dem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outra pesquisa. Um estudo com ácido ascórbico não conseguiu demonstrar benefício nesses pacientes e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício que precisa de confirmação em estudos maiores. É recomendada a descontinuação de ini......
...nais. Essa fase é seguida por outra de toxicidadesistêmica com depressão miocárdica, lesão hepática e acidose láctica porenvenenamento mitocondrial celular. As medidas de tratamento incluemressuscitação volêmica, descontaminação gastrintestinal e quelação comdeferoxamina. Acidosemetabólica com AG normal. A acidose metabólica com AG normal é comumenteassociada com condições de menor gravidade. A ma......
... hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inibidores da COX2 · Penicilinas e cefalosporinas · Sulfonamidas · Diuréticos como a hidroclorotiazida e triantereno · Ciprofloxacino e outras quinolonas · Bloquea......
...são centrada sobre o septo intermuscular lateral e outra dois centímetros posteriores da fronteira subcutânea da tibia. A técnica de incisão única tem sido também descrita para o qual resultados semelhantes foram relatados. Portanto, a escolha da técnica devem ser com base na experiência do cirurgião e condição do paciente. Independentemente do método, a libertação dos compartimentos é crucial. ......
...o). A presença de corcovas não é absolutamente patognomônica da GNPI, porém a ME pode eliminar outras etiologias como púrpura de Henoch-Schönlein e GNMP. As corcovas são especialmente proeminentes nas primeiras semanas de evolução. No entanto, as observações na MO podem ser ambíguas. A ME é, então, de valor diagnóstico, uma vez que demonstra depósitos subepiteliais e intramembranosos distintos in......
...s os estágios de infecção pelo HIV, inclusive no momento da soroconversão. Entretanto, apesar da discussão presente na literatura, a maioria dos trabalhos, geralmente retrospectivos, encontra uma maior frequência em fases mais avançadas da doença, com a maioria dos pacientes já tendo apresentado outras complicações do HIV e contagem de CD4 inferior a 240 células/mm3. Caracteriza-se clinicamente ......
... nível sérico de uma ou mais imonoglobulinas envolvidas (por exemplo, IgM e IgA nos casos de mielomas IgG) estão reduzidas em 91% dos casos, sendo que quando há duas em níveis baixos, isso ocorre em 73% dos pacientes. Este caso exemplifica bem isso, pois a paciente tinha níveis baixos tanto de IgM quanto de IgA. Hipercalcemia e Injúria Renal Aguda Lucas Santos Zambon Hipercalcemia e Injúria Re......
...ão as de sangramento e tromboses, sendo mais evidente clinicamente os sangramentos, que são comuns em todas as séries de casos publicados, por outro lado, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresentam proporção variável em diferentes estudos variáveis nas diferentes séries de casos. Os sangramentos na CIVD aguda costumam ser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangr......
...e no trato respiratório superior, síndrome nefrítica Glomerulonefrite de progressão rápida Idem à glomerulonefrite aguda Síndrome nefrítica, hemoptise, perda rápida da função renal CMA = campo de maior aumento. GE = gravidade específica. Doença pré-renal A doença pré-renal diz respeito à azotemia resultante de uma diminuição do volume de sangue arterial efetivo (VSAE). O concei......
...do, e, apesar de seus efeitos intrarrenais, a noradrenalina parece ser o mais adequado. Prognóstico A maioria dos pacientes que sobrevivem recupera a função renal a níveis normais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a função; em geral, pacientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresenta......
...Porém, estudos clínicos não demonstraram a existência de um ponto de inflexão na relação entre oferta e consumo de oxigênio. Alguns demonstraram que a relação é linear até pontos extremos de oferta de oxigênio. O choque apresenta vários mecanismos fisiopatológicos não necessariamente exclusivos e que são dependentes de sua etiologia, podendo ocorrer por hipovolemia em pacientes com sangramento, ......
... -Transaminases -LDH -Função renal -Tempo de protrombina, fator V e albumina: indicativos de gravidade de doença hepática Em pacientes com suspeita de obstrução de árvore biliar, os seguintes exames devem ser solicitados: -Fostatase alcalina e Gama-GT -Exames de imagem: principalmente a ultrassonografia de vias biliares e a colangiografia pancreática endoscópica. A tomografia de abdome é ......
...ra anticorpos humorais. Epidemiologia A doença pode ocorrer nos Estados Unidos, no Canadá, no México, na América Central, e em partes da América do Sul (Bolívia, Argentina, Brasil e Colômbia). Em 2007, houve 2.221 casos de FM relatados ao CDC, a infecção é mais prevalente nos estados do Sudeste e Sul central. Em 2010, a taxa de incidência da RMSF variou de 0 a 63 casos por milhão de pessoas.......
...ica distais ao local da lesão. Podemos observar, além da dor radicular, a primeira manifestação do comprometimento raquimedular, a dor mielopática localizada e a dor fantasma. A compressão medular é uma urgência médica, necessitando de tratamento de radioterapia ou descompressão cirúrgica ao menor sinal de compressão da medula, como fraqueza de membros inferiores, diminuição do tato e disfunção de......
...icos persistem por causa da liberação de catecolaminas e são responsáveis pelos envenenamentos graves. Uma série de anomalias da condução cardíaca ocorrem em cerca de um terço da metade dos pacientes com envenenamento sistêmico. Estes efeitos incluem taquicardia atrial, extrassístoles ventriculares, inversão da onda T, alterações do segmento ST-T, e, menos frequentemente, bloqueios de ramo. O es......
...ia para Classificação da Arterite de Células Gigantes Para arterite de células gigantes requer 3 dos 5 itens: Idade de início > 50 anos Cefaleia de inicio recente ou novo tipo de cefaleia Dor à palpação ou diminuição do pulso da artéria temporal Velocidade de hemossedimentação maior que 50 mm/hora Evidência histológica de arterite (lesões granulomatosas, geralm......
...utra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensa de órgãos, que, com frequência, resulta de trombos microvasculares; a disfunção respiratória ocorre em 16% dos casos. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos foram associados a eventos tromboembólicos. Em pacientes com endocardite marântica assoc......
... mais suscetíveis à hemólise. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico depende da etiologia da hemólise, certas condições como lesões oxidantes ou defeitos na membrana levam a alterações na membrana da hemácia. Se o dano é suficientemente grave, ocorre a lise imediata dentro da circulação (isto é, hemólise intravascular). Se o dano é menos grave, a célula é destruída no interior do sistema......
...s. Se forem de 2 cruzes, representam 100mg/dL; já 3 cruzes representam concentração aproximada de 300mg/dL e uma tira com 4 cruzes, concentração superior a 2.000mg/dL de proteínas na urina. Uma urina altamente alcalina, especialmente após a contaminação com produtos de limpeza de amônia quaternária, pode produzir reações falsamente positivas. As tiras proteicas são altamente sensíveis à albumina,......
... e história de picada de aranha são consideradas suficientes para o diagnóstico de loxoscelismo, mas o diagnóstico de lesões cutâneas necróticas como loxoscelismo tende a ser superestimado. Entre os exames recomendados para avaliação, estão incluídos: · hemograma completo · contagem de reticulócitos · Coombs direto · haptoglobinas, bilir......
... ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e monitoramento para a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais ......
...s que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquemia miocárdica que seriam submetidos à cirurgia vascular não pode mais ser utilizado para avaliar o benefício dos betabloqueadores, uma vez que foi demonstrado que os dados dos pacientes deste estudo não eram confiáveis e possivelmente manipulados. Reconhecendo que hipotensão arterial era potencialmente responsável......
...servar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser retirada, atualmente essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone, ainda assim a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Terapia combinada com glicorticoide, azatioprina e n-actilcisteína......
...flamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica. -Medicamentos: particularmente o uso de estatinas (com ou sem elevação da creatina quinase), a ciprofloxacina, os bisfosfonatos, inibidores da aromatase, ou descontinuação de tratamento com antidepressivos. -Distúrbios metabólicos, como a miopatia mitocondrial, a deficiência ......
...topatas, mas principalmente em etilistas, o exame apresenta, entretanto, baixa sensibilidade variando entre 27 a 52%, mas o exame apresenta especificidade melhor variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática co......
...dem justificar achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrão evolutivo, sendo importante a comparação das alterações obtidas em relação a traçados subseqüentes e anteriores ao evento. Marcadores de Necrose Miocárdica Dentre os marcadores de necrose miocárdica, sem dúvida a troponina é o mai......
...oença venoclusiva/hipertensão venosa pulmonar crônica. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A história clínica é de fundamental importância nas doenças intersticiais pulmonares, pois normalmente é por ela que serão feitas hipóteses quanto ao agente etiológico envolvido. Inicialmente, deve-se atentar para idade, sexo e raça, por exemplo: a linfangioleiomiomatose e algumas doenças do colágeno oco......
..., na PCR, dentre outras. A hipotermia terapêutica pós-PCR, por sua vez, vem sendo cada vez mais estudada devido aos seus resultados promissores. Os benefícios neurológicos já são confirmados nos pacientes comatosos vítimas de FV/TV extra-hospitalar, sendo recomendados oficialmente pelo ILCOR. Apesar desses resultados comprovados, sua utilização na prática médica diária é muito reduzida. Muitos mé......
...om DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular ......
...a. Também é descrito benefício com o uso de AINE, em particular a indometacina, em dose de 25 mg a cada 8 horas. O diabetes insipidus secundário ao lítio geralmente reverte após a suspensão da droga. A Figura 1 sugere um algoritmo para abordagem de pacientes com diabetes insipidus. Figura 1: Abordagem de pacientes com diabetes insipidus. CONCLUSÃO DO CASO O paciente apresentava hiperosm......
... A abordagem inicial, como em outras intoxicações agudas, tem como prioridade assegurar as vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica, devendo-se iniciar a monitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß......
...essário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da cicatrização doinfarto e predispor à ruptura do miocárdio; portanto, devem ser evitados noinício do período pós-IAM. Da mesma forma, a anticoagulação deve ser usada comcautela, pois aumenta a chance de sangramento.De 1 a 12semanas após o infarto, pode ocorrer a síndrome de Dressler (síndro......
...uns dias após o enterro, mas não apresenta delírio, desorganização de comportamento, ou outras alterações). Nas ilusões, diferentemente das alucinações, existe o estímulo, embora sua percepção esteja errada, mas possa ser corrigida. Uma pessoa que caminha sozinha numa noite escura e em estado de medo, ao observar de relance um tronco de árvore, “vê” a silhueta de um homem. Essa mesma pessoa, ins......
...gésicos, prevenindo assim a formação de atelectasias e o aparecimento de hipoxemia. Após a retirada do tubo endotraqueal, dar preferência à realização de anestesia em intervalos regulares, sendo necessária reavaliação frequente para a titulação das doses a serem utilizadas. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, utiliza-se o seguinte esquema para analgesia: · dipirona IV 30 mg/kg a ca......