...de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for considerado clinicamente apropriado, uma biópsia renal pode mostrar alterações diagnósticas, mas deve ser realizada apenas em contextos limitados em que seu uso potencialmente poderia modificar a terapêutica. A lesão renal aguda induzida por drogas é impo......
...contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo, a N-acetilcisteína é controverso, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções; de qualquer forma, um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbo......
... A ausência de outras alterações em urianálise como hemácias dismórficas, cilindros leucocitários ou hemáticos pode ajudar a descartar outras causas de lesão renal como glomerulonefrites ou nefrite intersticial. O diagnóstico acaba sendo clínico, com base no contexto epidemiológico e na exclusão de outras causas; normalmente, a ultrassonografia de vias renais é realizada nesses pacientes para excl......
...iciências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; Drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; Infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, con......
...s a evidência de que isso, de fato, ocorre é insuficiente e se baseia em apenas um estudo. Para ser administrado o bicarbonato, todas as condições a seguir devem ter sido contempladas: · Ausência de hipocalcemia severa · PH arterial <7,5 · Bicarbonato sérico <30mEq/L Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regi......
...uscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presenç......
...xames laboratoriais, até casos graves, com grande destruição muscular e níveis de CPK extremamente aumentados, com níveis acima de 5.000 a 10.000, e disfunção renal com necessidade dialítica. A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lad......
...circulação; estes, ao serem filtrados no glomérulo podem levar à disfunção renal, representando patologia com potencial letal. Diferentes critérios na literatura são utilizados para sua definição, com alguns autores considerando rabdomiólise quando os valores de CPK estão acima de 1000 ou 10.000u\l, mas outros autores consideram que os valores aumentados de CPK definem apenas miopatia grave, mas q......
...eduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhados por expansão excessiva dasáreas ventiladas restantes. Essa expansão excessiva provoca a síntese demediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina 8 (IL-8), o que aumentaainda mais o dano pulmonar. As citocinas induzem a síntese e liberação de óxidonítrico aumentam o dano inflamatório. Devido à falta de fatores e substratoscomo arginina, o óxido......
... Ela é indicada apenas na ausênciade pulsos distais, no caso de necessidade de desbridamento de músculonecrótico, pressões de compartimento > 30 mmHg (medidas dentro de 6 horasapós a lesão) e diferenças entre pressão compartimental e pressão arterialdiastólica > 30 mmHg. Se as pressões iniciais do compartimento são normais epode ocorrer síndrome compartimental tardia, a fasciotomia pode ser ......
...eral não apresenta grandes alterações, embora presença de cilindros granulosos, como na necrose tubular aguda, pode ocorrer. A fração de excreção de sódio é usualmente baixa em geral variando de 0,3-0,7%, o que diferencia da necrose tubular aguda por isquemia ou medicamentos que usualmente têm fração de excreção de sódio superior a 1%. A excreção de proteínas é inexistente ou leve. O diagnóstico......
... tampões fisiológicos intracelulares eextracelulares, seguidos por respostas específicas dos pulmões e rins.Osquimiorreceptores periféricos e centrais ajustam a ventilação minuto pulmonarem resposta a alterações no pH sérico. Em uma acidose metabólica primária, umaumento na ventilação diminuída diminui o PaCO2. Da mesma forma, uma alcalosemetabólica primária leva a uma redução na ventilação para e......
...sultado de uropatia obstrutiva. Os pacientes com infecção pelo HIV, receptores de transplante renal ou com DRC subjacente parecem ser mais suscetíveis a uma reação alérgica, mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No contexto de obstrução urinária, t......
...lta em fibrose no tecido do músculo necrótico, o que faz com que outras deficiências funcionais, tais como contraturas, ocorram. As sequelas clínicas da síndrome compartimental de extremidades aguda não tratadas dependem da anatomia local. Na perna, os compartimentos anteriores e laterais são mais frequentemente acometidos, e se não tratados, podem ocorrer contraturas, disestesias em tecido prof......
...o, anticorpos antinucleares, fator reumatoide e crioglobulinas. Os achados renais incluem proteinúria, hematúria microscópica e perda de TFG que pode ser rapidamente progressiva. A biópsia renal, em geral, revela GNMP tipo I, muitas vezes com numerosas células polimorfonucleares endocapilares e abundantes depósitos de C3. A GN endocapilar e extracapilar também tem sido observada. A remoção do shu......
...glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido encontradas na literatura sugerindo que essas lesões são encontradas com maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopatia Trombótica Além de se manifestar com quadro agudo de perda de função renal......
...deia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% IgA: 21% Cadeia leve Kappa ou Lambda (Bence Jones): 16% IgD: 2% Biclonal: 2% IgM: 0,5% Casos Negativos: 6,5% ......
...ecem ter benefício com a utilização de heparina. Outras situações associadas com purpura fulminante incluem tumores sólidos e leucemias, principalmente a leucemia aguda pró-mielocítica, nestes casos a fibrinólise primaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico, nestes casos ocorre aumento de TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alter......
...bservada na síndrome de glomerulonefrite rapidamente progressiva. A glomerulonefrite aguda muitas vezes está associada a uma infecção precedente e pode se resolver de maneira espontânea. É necessária a realização de uma investigação para se esclarecer se o distúrbio subjacente é uma doença renal primária ou um distúrbio sistêmico que está afetando o rim [ver Doenças glomerulares]. Glomerulonef......
...et.2005;365(9457):417-30. 4.Chertow GM, Burdick. Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365-70. 5.Fry AC, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J. 2006;82(964):106-16. 6.Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39(5):93......
...do de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1400mL/min) Fica evidente a importância do débito cardíaco para o transporte de O2 para os tecidos. Quedas agudas da saturação ou anemias agudas podem ser compensadas por......
...nsaminases costuma ocorrer antes da icterícia. O diagnóstico virológico, que é o padrão-ouro para o diagnóstico pode ser feito através dos seguintes métodos: -isolamento do vírus da febre amarela -detecção de antígenos ou nucleídeos virais O diagnóstico sorológico pode ser realizado por reação imunoenzimática de captura de IgM(MAC-ELISA): a amostra deve ser coletada após o quinto dia de doe......
... no momento da tomada de decisão clínica. Embora o teste sorológico por meio do teste de imunofluorescência indireta continue a ser o método padrão de diagnóstico de FM, existem algumas limitações importantes para essa abordagem, incluindo a baixa disponibilidade do exame. Os anticorpos IgM e IgG aparecem tipicamente 7 a 10 dias após o início da doença, e o momento ideal para obter um título de a......
...inável” nas extremidades, e a escala numérica visual (EVN), graduada de 0 a 10, onde zero significa “sem dor” e 10 significa “pior dor imaginável”. O paciente indica a intensidade de sua dor ao longo dessa linha. Existe também a escala descritiva verbal de intensidade da dor, com a seguinte graduação: 0 = sem dor; 1, 2, 3 = dor fraca; 4, 5, 6 = dor moderada; 7, 8, 9 = dor intensa; e 10 = dor insup......
... pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar após o acidente escorpiônico são complexos, mas parecem resultar de uma combinação de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio por vasoconstrição coronária e,......
...rica, localizada em áreas dependentes de gravidade ou pressão, como membros inferiores. Artrite e artralgia: ocorrem em mais de 80% dos pacientes, sobretudo em grandes articulações como joelhos e tornozelos. São geralmente migratórias ou transitórias, oligoarticulares e não-deformantes. Quando ocorre artrite, a sua natureza é não deformante. Sintomas gastrintestinais: aparecem em 60% das criança......
...dos e leucemias, sobretudo a leucemia aguda pró-mielocítica; nesses casos, a fibrinólise primária é a causa. Em pacientes que sofreram trauma, pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico; nessa hipótese, há aumento de fator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1 e PAI-1; essas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de Sara. Concentrados de proteína C, 1......
...LDH podem, ocasionalmente, fornecer pistas para a sua fonte, as isoenzimas LD1 e LD2 são encontradas principalmente nas células vermelhas e no músculo cardíaco e são mais específicas de anemias hemolíticas. A dosagem de haptoglobina além de hemólise pode refletir inflamação concomitante, uma vez que a haptoglobina é também um reagente de fase aguda. Baixos níveis de haptoglobina podem ser vistos ......
...s de atrofia tubular. Na pielonefrite, os cilindros leucocitários e inumeráveis leucócitos estão presentes, juntamente com as bactérias. Em infecções do trato inferior, os cilindros hemáticos estão ausentes. O sedimento na NTA mostra células tubulares, cilindros de células tubulares e cilindros granulosos. Referências 1-Greenberg A. Urianalysis and urine microscopy in Primer of Kidney dise......
... reação inflamatória através de mediadores lipídicos; o veneno loxoscélico também tem ação direta hemolítica e leva à ativação e à agregação plaquetária. A presença de hialuronidase no veneno aumenta a lesão tecidual. As mulheres são um pouco mais afetadas que os homens por essas picadas, e elas ocorrem sobretudo nos meses de temperatura quente. Inicialmente, a picada é pouco dolorosa e passa des......
...mulações de ß-bloqueadores de liberação prolongada; entretanto, em comparação com outros medicamentos cardíacos de liberação prolongada, acredita-se que os sintomas sejam adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol,......
...u não se submeter à cirurgia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de ri......
...te de Churg-Strauss, na granulomatose de Wegener. - Anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): ocorre na síndrome pulmão-rim ou síndrome de Goodpasture. - Enzimas musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite. - Desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI. - Dosagem da enzima conversora de......
...o parvovirose e hepatite viral) -PCR e VHS:podem identificar a presença de inflamação sistêmica, secundária a infeção e doença reumática sistêmica. Por outro lado, uma VHS e PCR normais são encontrados em pacientes com fibromialgia. Deve-se lembrar, entretanto que as provas inflamatórias são exames inespecíficos e resultados normais, ou pouco significativos, não descartam nem confirmam causas de ......
...s do diagnóstico, exceto se outras causas associadas, principalmente uso de paracetamol. A relação entre AST/ ALT é maior do que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3 tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente é necessária confirmação histológica, mas quando realizada a biopsia pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com cortico......
...elates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular surgery. Am J Cardiol 1996;77(12):1126-8. 10. Goldman L, Caldera D, Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50. 11. Gualandro DM, Caramelli B, Yu PC, Marques AC, Calderaro D. Perioperative myocardial infarction has been forgotten......
...pulmonares de predomínio nos lobos superiores, compatível com histiocitose X. Para estabelecer o diagnóstico, é fundamental a presença de tabagismo na história clínica. Figura 6: TCAR mostrando múltiplas imagens císticas, difusas, compatíveis com linfangioleiomiomatose. À direita, evidencia-se um dreno colocado para drenagem de pneumotórax espontâneo. Figura 7: TCAR evidenc......
... mais estudos para avaliar os efeitos da hipotermia terapêutica nos pacientes que não preenchem os critérios de inclusão da ILCOR estabelecidos para sua utilização. CONTRAINDICAÇÕES As principais contraindicações para a realização da hipotermia terapêutica são coma secundário a outra causa (drogas, trauma, AVC etc.), gravidez, coagulopatia, hipotensão arterial após administração de volume, ar......
...idade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unhas. É importante ressaltar o grande potencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa e câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem usar ciclofosfamida devem ser orientados sobre o potencial de......
...etor. A vasopressina age sobre receptores antidiuréticos nos dutos coletores; ao agir nestes receptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes canais permitem movimento livre de água. Na ausência de vasopressina, os canais de aquaporina não ficam fora da membrana apical e a água não é......
... antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de a......
...iografia, frequentementecomo um achado incidental. O reparo cirúrgico precoce é indicado, uma vez que aruptura tardia é comum.Umaneurisma de VE pode ser uma complicação tardia em 10 a 20% dos pacientes quesobreviveram a um IAM. Isso geralmente ocorre após infartos comsupradesnivelamento de ST anterior. Aneurismas são reconhecidos pela elevaçãopersistente do segmento ST (além de 4-8 semanas) e pode......
...quadro clínico no qual um episódio do humor e sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem juntos e foram precedidos ou seguidos por pelo menos duas semanas de delírios ou alucinações sem sintomas proeminentes do humor. 4. Transtorno delirante: caracteriza-se por pelo menos um mês de delírios não-bizarros sem outros sintomas da fase ativa da esquizofrenia. 5. Transtorno psicótico brev......
...taquipneia e taquicardia; · alterações do nível de consciência; · diminuição da temperatura dos membros e palidez; · lentificação do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação......