...biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for consid......
...ância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco de morte em pacientes com LRA é cada vez mais reconhecida; cerca de 10 a 20% de sobrecarga podem ser suficientes para causar eventos adversos críticos. Síndrome hepatorrenal. A síndrome hepatorrenal é uma forma de LRA que surge em pacientes com disfunção hepática grave. Tipicamente, os pacientes apresent......
... cineangiocoronariografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembra-se que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo do manitol, o qual, quando adicionado à solução salina, em um estudo clínico, apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outra medida recenteme......
...as em exames laboratoriais, até casos graves, com grande destruição muscular e níveis de CPK extremamente aumentados, com níveis acima de 5.000 a 10.000, e disfunção renal com necessidade dialítica. A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por ou......
...excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. Esses pacientes raramente evoluem com LRA, exceto quando apresentam concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda (IRA) prévia. Os pacientes com doenças genét......
... produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas potenciais. Outra causa digna de nota são as miopatias mitocondriais, neste caso com lesão muscular ocorrendo principalmente após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenç......
...o em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperad......
... 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK>1000U/l, como é o caso de nossa paciente. Pacientes com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 a 1,0mg/dL ao dia e aumentos em valores maiores que 2,0mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. ......
...indicação de broncoscopiaapenas se indica se existem alterações clínicas significativas.Osdanos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados por meio de cintilografia. Essemétodo seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas comeliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia emsérie.Podemocorrer alterações da função pulmonar, com diminuição da capacid......
...tória que já indica o acidente. Lacerações, deformidade, dor e isquemiapodem ocorrer em graus variados.A síndromecompartimental geralmente se apresenta com as manifestações, também denominadas?cinco Ps?: - dor (pain);-parestesias;-estiramento passivo (distensão local);- aumentode pressão local;- ausênciade pulso. A dor é osintoma mais comum e consistente, sendo geralmente difusa e intensa, poden......
...adas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes, apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina e estudos observacionais sugeriram existir um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, mas um gr......
...inal mais evidente dessas ingestões. O primeiro sinal mensurável deintoxicação por álcool tóxico é um gap osmolar, que precede o AGelevado.· Insuficiência renal: O ser humano produz uma quantidade de ácidoque os rins devem excretar continuamente. Na insuficiência renal crônica, ospacientes com acidose metabólica associada à uremia podem receber bicarbonatode sódio como uma ponte para ......
...o e a proliferação de outras células T responsáveis pela hipersensibilidade retardada e pela citotoxicidade. O processo envolve uma variedade de citocinas fibrinogênicas e citocinas, tais como o fator de crescimento transformante ß (TGF-ß), o fator de crescimento derivado de plaquetas, o fator de crescimento epidérmico (EGF) e o fator de crescimento do fibroblasto-2 (FGF-2). O processo inflamatór......
... Outras doenças que podem causar extremidade de síndrome compartimental aguda são lesões térmicas, rabdomiólise e fatores iatrogênicos. Além disso, as infecções, especialmente com Streptococcus spp, podem causar síndrome compartimental. O tratamento com fasciotomia é bem aceito, mas atrasos no tratamento cirúrgico ou não cirúrgico podem resultar em importante morbidade e mortalidade. Fisiopa......
...plos causados pela interposição de células mesangiais sob a MBG, elaborando uma camada adicional de matriz mesangial manchada de prata. A presença de corcovas e os abundantes depósitos de C3 são fortemente sugestivos de uma origem pós-infecciosa desse tipo de glomerulopatia. Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica A GN aguda pós-estreptocócica, ocorre devido a cepas nefritogênicas de Str......
...a estes pacientes com segurança, sem que haja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BIBLIOGRAFIA 1. Daugas E, Rougier JP, Hill G. HAART-related nephropathies in HIV-infected patients. Kidney Int 2005; 67:393-403. 2. Fine DM, Perazella MA, Lucas GM, Alta MG. Kidney biopsy ......
...e forma gráfica na imagem 1: Imagem 1. Eletroforese de Proteínas Diagnóstico e Discussão O laudo da eletroforese de proteínas foi o seguinte: Presença de componente monoclonal na região de gamaglobulina, com concentração de 8,5 g/Dl Foi também acrescentada à pesquisa alguns outros exames: Imunofixação: Presença de paraproteínas IgG/Kappa I......
...house-Friederich. Mortalidade da CIVD varia 31 a 86% nas diferentes séries e é relacionada em grande parte ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda podemos apresentar plaquetopenia, que é um achado sensível, mas pouco específico. Alterações de exames de coagulação como tempo de protrombina (TP), TTPA, D-dímero, Tempo de Trombina, fibrinogênio, produtos de degrad......
...tação por calor para se detectarem as espécies proteicas diferentes da albumina. Na proteinúria glomerular, a barreira de filtração glomerular apresenta-se estruturalmente anormal (como na nefropatia diabética, amiloidose e glomerulopatia membranosa) ou perdeu sua carga negativa fixa (como na doença de lesões mínimas). Tanto a barreira de filtração da membrana basal glomerular quanto a capacidad......
...an acute kidney injury 2010. Biomark Med.2010;4(2):265-80. 11.Weisbord SD, Palevsky PM. Acute renal failure in the intensive care unit. Semin Respir Crit Care Med. 2006;27(3):262-73. 12.Bonventre JV, Yang L. Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury. J Clin Invest. 2011;121(11):4210-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: cli......
...o agudo que não tem grandes problemas neurológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem cardiopatias, o recomendado é manter um alvo de hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a necessidade de oxigênio, assim man......
...ovem taxas de resposta virológica sustentada superiores ao interferon convencional. A terapia é apropriada apenas para alguns pacientes devido aos significativos efeitos tóxicos e colaterais. Estudos estão sendo feitos para avaliar a eficácia da ribavirina associada ao IFN. O sucesso do IFN-alfa na hepatite D é limitado, e anos de tratamento com doses elevadas são necessários para obter alguma res......
...entre 2000 e 2007 de 2,2% para 0,3%, mas as taxas de letalidade no Brasil ainda são altas com estatísticas recentes de letalidade como em 2010 e 2011 próximas a 30% podendo ultrapassar 40%, como em 2011. As taxas de letalidade na maioria dos estudos são mais elevadas em pessoas muito jovens (<=4 anos, 3 a 4 por cento), idosos (>=60 anos, 4 a 9 por cento), e em índios norte-americanos. Alguns......
...PM) BACZYK, M.; CZEPCZYNSKI, R.; MILECKI, P. 89Sr versus153Sm-EDTMP: comparison of treatment ef?cacy of painful bone metastases in prostate and breast carcinoma.Nucl. Med. Commun., v.28, n.4, p.245-250, 2007. BOMANJI, J.B. Radionuclide therapy. Clin. Med., v.6, n.3, p.249253, 2006. BRASIL. Ministério da Saúde. Anvisa divulga informes técnicos. Brasília, 2002. Disponível em: <http://www.anvis......
...o de pares cranianos e disfunção neuromuscular somática. Pode-se encontrar hiperatividade neuromuscular e em casos mais severos estridor e sibilância. Insuficiência respiratória, edema pulmonar, rabdomiolise, pancreatite, pleocitose liquórica e eventualmente coagulação intravascular disseminada são descritos nestes casos. As picas do escorpião centruroides sculpturatus tipicamente têm início d......
... vasculites. Terapêutica apropriada para prevenir a osteoporose induzida por corticosteroide deve ser associada conjuntamente. Efeitos deletérios da ciclofosfamida incluem cistite hemorrágica, neoplasias (hematológica, bexiga), citopenias, infecção e falência ovariana. POLIANGIÍTE MICROSCÓPICA Introdução e Definições Poliangiíte microscópica (PAM) é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos ......
...teratura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que o cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. Para o diagnóstico de CIVD, são considerados os seguintes parâmetros: · Presença de fator precipitante sabidamente associado com CIVD: sim, 2 pontos; não, 0 pontos. · Contagem plaquetária: >100.000: 0 pontos; 50.000?100.000: 1 ponto; <50.000......
...a de G6PD ou variantes instáveis de Hb são mais suscetíveis à hemólise. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico depende da etiologia da hemólise, certas condições como lesões oxidantes ou defeitos na membrana levam a alterações na membrana da hemácia. Se o dano é suficientemente grave, ocorre a lise imediata dentro da circulação (isto é, hemólise intravascular). Se o dano é menos grave, a......
...e de tiras reagentes, mas não mostra eritrócitos no exame microscópico, é suspeita da presença de mioglobinúria ou hemoglobinúria. Pode ocorrer descoloração do soro para coloração rosada com hemólise, mas a mioglobina livre raramente está presente em uma concentração suficiente para alterar a cor do plasma. Um ensaio específico para a mioglobina urinária confirma o diagnóstico. As tiras de reage......
...ólise é intravascular, mas consistente com processo autoimune, ocorrendo teste de Coombs direto positivo. A insuficiência renal aguda pode ocorrer, mas é incomum, sendo associada com prognóstico muito ruim. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é, com frequência, descrita como sintoma comum ao loxoscelismo; embora evidência dessa ocorrência seja pequena, alguns pacientes evoluem com tromb......
...bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento ......
...ação do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatório cardíaco: índices de risco clínico, teste cardíaco não invasivo e medição dos níveis de biomarcadores cardíacos. O modelo de risco melhor validado é o Cardiac Risk Index (CRI). Suas vantagens são que ele é simples e práti......
... TGF-b, a dose é de 1800 mg ao dia e também foi associado à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um......
... fadiga e dorsalgia. A rabdomiólise pode apresentar-se com mialgias difusas, bem como insuficiência renal e /ou síndrome do compartimento, em casos graves. Algumas características podem sugerir o diagnóstico, entre elas: -Presença de sintomas associados: a presença de fraqueza muscular simétrica sugere o diagnóstico de miopatia, o uso de estatinas também pode causar fraqueza muscular simétri......
...ara o diagnóstico. Normalmente AST é maior do que duas vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral maiores do que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais do que sete vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso de álcool e apresenta sensibilidade de......
...entes apresenta doença aterosclerótica significativa e que aproximadamente metade dos eventos é relacionada a placas com sinais de instabilidade. Aliados a esse fato, o achado angiográfico e histopatológico de que lesões coronárias graves não são necessariamente relacionadas ao território infartado sugere a instabilização de placas menos obstrutivas como importante mecanismo causador de isquemia m......
...nças do colágeno, vasculites e sarcoidose. Ureia e creatinina e exame de urina, para descartar acometimento renal. Provas de atividade inflamatória (VHS). Dosagem de autoanticorpos como o fator antinúcleo (FAN), fator reumatoide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Dosagem de enzima de conversão da angiotensina (ECA); um aumento desta enzima é muito sugestivo de sarcoidose, mas não......
...a cerebral exacerba-se quando a temperatura do paciente ultrapassa 37°C. A proteção neurológica resultante da hipotermia ocorre devido a vários fatores. Há redução do metabolismo cerebral, analisado a partir do consumo de oxigênio, utilização da glicose e níveis de lactato (para cada 1°C de redução da temperatura, há, aproximadamente, 6 a 7% de diminuição da taxa de metabolismo cerebral). Além di......
... Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) Causas desconhecidas Pneumonias intersticiais idiopáticas Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada fibrose pulmonar idiopática); pneumonia intersticial descamativa; pneumonia intersticial associada com bronquiolite; pneumonia intersticial aguda; pneumonia em organização c......
...m o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilida......
...lica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida a......
...egundo ou terceiro grau, mesmo que transitoriamente,devem ser considerados para inserção de marca-passo antes da alta. Instabilidade Hemodinâmica Pacientescom hipotensão que não respondem à ressuscitação volêmica ou com IC refratáriaou choque cardiogênico devem ser considerados para ecocardiografia urgente paraavaliar a função ventricular e complicações mecânicas e o cateterismo cardíacodireito. E......
... (alucinação e/ou delírio e/ou discurso desorganizado e/ou comportamento desorganizado-catatônico) Além de descartar condição neurológica associada, quadro clínico geral associado, efeito de medicação ou de substância psicoativa, deve-se definir se a síndrome psicótica é secundária a um transtorno do humor, podendo ser episódio depressivo com sintomas psicóticos ou episódio maníaco com sintomas ......
...nal, com ou sem infecção, e após qualquer tipo de cirurgia cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácicas internas e a presença de insuficiência renal são outros fatores de risco comuns para o surgimento de infecção. Tipos Comuns de Infecções no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca · Infecção da ferida operatória de retirada da veia safena; · arterite relacionada à catet......