...no, transtorno mental, condições clínicas gerais, uso de substâncias ou quantidade inadequada de sono. A narcolepsia apresenta as seguintes características fundamentais: ataques repetidos e irresistíveis de sono reparador (2 a 6 por dia, que podem durar de 1 minuto a 1 hora) nos últimos 3 meses, cataplexia (perda do tônus muscular, que dura, em geral, alguns segundos) e intrusões recorrentes de e......
...ar lento (slow eye movement); WEM = movimento ocular desperto (waking eye movement). As funções biológicas exatas do sono são desconhecidas, embora se saiba que o sono é essencial e que a privação do sono leva ao comprometimento da atenção e à diminuição do desempenho, além de sonolência. Acredita-se que o sono exerça função restauradora, conservadora, adaptadora, termorreguladora e de consol......
...ssencial, uma vez que os pacientes apresentam alto risco de problemas de saúde no pós-morte, incluindo hipertensão, cardiopatia e abuso de álcool, e o médico da assistência primária pode ajudar a monitorar a superação e adaptação dos familiares e de questões médicas. Os médicos, também, podem incentivar os sobreviventes a participarem de outras atividades que são comprovadamente benéficas, como a ......
... Doença de Creutzfeldt-Jakob Neoplásico Relacionado a lesões na cabeça AMS: atrofia de múltiplos sistemas; DCB: degeneração corticobasal; DCL: demência com corpúsculos de Lewy; DH: doença de Huntington; DP: doença de Parkinson; MPTP: 1-metil-4-fenil-1,2,5,6-tetrahidropiridina; PSP: paralisia supranuclear progressiva. *A cobertura completa está no texto. ?É extremamente importante considerar e......
.... A depressão é duas vezes mais freqüente em mulheres e se instala geralmente dos 20 aos 50 anos, com idade média de 24 anos. O TAB tem idade de início mais precoce, com pico dos 15 aos 24 anos. Tanto a depressão quanto o TAB são mais freqüentes em pessoas solteiras ou sem vínculos interpessoais significativos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia das síndromes depressivas e d......
...ções sexuais, havendo nestes casos uma correlação temporal entre o uso de álcool e tais manifestações psiquiátricas. O tratamento é indicado de acordo com o tipo de sintomatologia predominante no quadro. Patologias Clínicas Associadas ao Uso de Álcool Há complicações clínicas decorrentes do uso de álcool em praticamente todo o organismo, além das anteriormente listadas. · Neurológicas: d......
...,7 g, por via intramuscular profunda ou infusão intravenosa, a cada 6 a 12 horas. Doses acima de 600 mg devem ser administradas somente por infusão intravenosa. Pneumocistose t 300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 21 dias, combinada a primaquina. Malária grave por Plasmodium falciparum t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 mL/kg de solução glicosada a 5%, infundi......
...nilcipromina tem dose inicial de 20 mg/dia divididos em 2 tomadas, com dose habitual entre 40 e 80 mg/dia. Moclobemida tem dose inicial de 150 a 300 mg/dia, com dose recomendada entre 300 e 900 mg/dia. Efeitos Adversos A superestimulação pode levar a sintomas de agitação, ansiedade e sintomas maníacos. Pode causar síndrome serotoninérgica aguda se houver interação com produtos contendo tiram......
...e preocupa? •Você se preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiva, o TAG apresenta algumas características que o diferenciam dos demais tran......
...méticas: a administração de noradrenalina ou outras aminas simpatomiméticas em pacientes recebendo ADTs pode levar a efeito sinérgico, aumentando o tônus simpático. Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) Os ISRSs (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e escitalopram) são o resultado de pesquisa racional para encontrar medicamentos tão ef......
...dosa. A idade de início é muito variável; alguns casos de transtorno de ansiedade generalizada começam na infância, a maioria começa no início da idade adulta, com um segundo pico em pacientes mais velhos no contexto de outras comorbidades associadas com perda da saúde geral. O transtorno crônico de ansiedade generalizada é, por definição, uma doença crônica e seis meses é a duração mínima de an......
...algum tratamento, e não há risco de episódios epiléticos futuros. Encefalopatia epilética infantil precoce Essa condição, também conhecida como síndrome de Ohtahara, faz parte do espectro de encefalopatias epiléticas progressivas dependentes da idade, que poderá incluir a síndrome de West ou a síndrome de Lennox-Gastaut. De maneira geral, não se encontra nenhuma etiologia específica, embora s......
...ínica, como exames reumatológicos, dosagens de imunoglobulinas, sorologia para Lyme em áreas endêmicas e pesquisa do vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Exames extensos são, em geral, inúteis, incluindo sorologia para o EBV. Tratamento O manejo da fadiga visa à identificação e ao tratamento da fadiga e dos fatores que contribuem para o aparecimento da fadiga, como câncer, dor, depre......
...na artéria da víscera a ser estudada (tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou inferior, etc.), via cateterização femural. A dose pode ser repetida quando necessário, até a dose total máxima de 250 mL. Artrografia t Para joelho: 5 a 15 mL. t Para ombro ou quadril: 5 a 10 mL. t Para outras articulações: 1 a 4 mL. Nefrotomografia t 100 mL, por injeção intravenosa rápida (em até......
...oteicos baixos no LCR em alguns casos.103 Quadro 20 Etiologias de Papiledema e Cefaleia Massa intracraniana Obstrução ou deformidade no sistema ventricular Trombose venosa cerebral Obstrução venosa extracraniana · Dissecção profunda no pescoço · IC · Doença respiratória crônica Encefalopatia hipertensiva Pré-eclâ......
...eve responder um questionário (Tabela 1). No Hospital das Clínicas de São Paulo, utilizamos o gráfico de Abrahan modificado. Essa tabela contém os principais sintomas da TPM. A paciente deve responder se apresenta ou não aquele sintoma no período pré-menstrual e a intensidade dele, que varia de 0 a 3: 0 = quando ela não apresenta o sintoma; 1 = quando a sintomatologia for leve; 2 = se for moderada......
...os colinérgicos em número reduzido ou a presença de demência de Alzheimer, aumentando a sensibilidade aos efeitos anticolinérgicos de muitos antidepressivos ou antipsicóticos. Aumento mais lento possível dos antipsicóticos e doses máximas de 1/2 a 1/3 da dose recomendada para adultos jovens são a norma. A utilização de antipsicóticos de segunda geração, como risperidona e olanzapina, reduz a chan......
...0;35:217–38. 2. McLellan AT. Have we evaluated addiction treatment correctly? Implications from a chronic care perspective [editorial]. Addiction 2002;97:249–52. 3. McCrady BS, Langenbucher JW. Alcohol treatment and health care system reform. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:737–46. 4. Schuckit MA. Drug and alcohol abuse: a clinical guide to diagnosis and treatme......
... número de adultos mais velhos, o número de pessoas que convivem com esse tipo de doença também aumenta de forma drástica, sendo que, até 2050, nos EUA, a prevalência será de 11 a 16 milhões de pessoas.7 A demência vascular é considerada o segundo tipo mais comum de demência. Outros tipos incluem demência com corpos de Lewy, demência com a doença de Parkinson, demência frontotemporal, hidrocefali......
...tos médicos para pacientes com apneia obstrutiva do sono não tratada são quase duas vezes maiores do que no restante da população sem essa condição. Fisiopatologia Apesar da distribuição familiar da apneia obstrutiva do sono, até agora não foram identificados genes específicos ou polimorfismos genéticos associados com a apneia obstrutiva do sono. A maioria dos genes candidatos identificado......
...progestinas sintéticas, mas esta hipótese jamais foi estudada. As formulações com baixas doses de progesterona em pó oral são amplamente usadas no Canadá e na Europa, tendo sido avaliadas no estudo Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention (PEPI).124 O estudo PEPI, envolvendo 596 mulheres em pós-menopausa, constatou que o uso combinado de progesterona em pó e estrogênio diminuiu suficientemen......
...adro 115.1.5,9 Os principais fármacos utilizados para o tratamento de pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente......
... ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-3,6-8 Adulto Transtornos de Ansiedade • De 2-10 mg, por via oral, em dose única noturna, por 7 a 10 dias. Transtornos do Sono • De 5 a 15 mg/dia, por via oral, ao deitar, por 7dias. Sedação Pré-anestésica • De 5 a 15 mg, por via oral, com um gole d’água, uma hora antes da cirurgia. Estado de Mal Epilético • Injetar 10 mg, por via i......
...os fármacos, superou clorpromazina e mostrou resultados semelhantes aos de haloperidol, valproato de sódio e carbamazepina em estudos com quatro semanas de duração (ver monografia, página 448). Carbamazepina, um anticonvulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tratamento de manutenção em pacientes que não toleram o lítio ou são cicla......
...com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do transtorno bipolar como na depressão unipolar. Em pacientes bipolares que recebem lítio profilático regularmente por vários ano......
...lizado quando há história de cefaléia e meningismo, suspeita de encefalite ou em indivíduos que não tenham outra causa identificável para o quadro clínico. O médico deve sempre se lembrar do caráter multifatorial do quadros de delirium. O uso e o abuso de drogas e medicamentos devem ser interrogados, inclusive o uso crônico de medicações deve ser reavaliado como possível causa do delirium. Caso ......
... investigação inicial. Nos casos de DA, a alteração mais freqüentemente encontrada é o hipometabolismo ou hipofluxo em região têmporo-parietal bilateral. As dosagens de proteína tau fosforilada e de proteína beta-amilóide no LCR têm sido estudadas para o diagnóstico de DA e podem ter utilidade clínica para o diagnóstico de DA inicial no futuro. Diagnóstico Diferencial O diagnósti......
...o e redução do risco de progressão para diabetes do tipo 2. Com base nesses e outros resultados, a US Task Force recomendou que os indivíduos com obesidade e fatores de risco de doença cardiovascular devem ser encaminhados para modificação do estilo de vida, e o US Center for Medicare e Medicaid Services promove políticas para reembolsar os fornecedores para a terapia comportamental intensiva para......
... terapêutica, os efeitos colaterais da melatonina incluem fadiga, cefaleia, tonturas e irritabilidade. Os dados sobre overdoses de melatonina são limitados, mas a intoxicação deve resultar em um excesso de efeitos terapêuticos, principalmente sedação e desorientação, sem qualquer risco significativo de vida. Ramelteon O ramelteon é um agonista altamente seletivo nos receptores de melatonin......
...resentam o mais comum distúrbio mental agudo em pacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é evitável em 30-40% dos casos, e, assim, mantém relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delírium agora está incluído na agenda de segurança dos pacientes e tem-se cada vez ma......
...DE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o paciente não consiga perder peso após ter aderido às medidas propostas, vários autores e agências reguladoras recomendam a suspensão do tratamento. Entretanto, a falha deve s......
...er sempre consideradas um diagnóstico de exclusão. Alguns exemplos destas são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta última a causa mais frequente de obesidade sindrômica, que se associa a hipoatividade fetal, hipotonia, retardo mental, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico e mãos e pés peq......
...firam e fenfluramina. • Potencialização dos efeitos de: álcool e outros depressores do sistema nervoso central; fármacos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos); inibidores da monoamina oxidase; quinidina, procainamida, amiodarona (aumento de cardiotoxicidade), anfetaminas, claritromicina, cisaprida, droperidol, epinefrina, eritromicina, fluconazol, fluoxe......
...ada episódio provavelmente tem um conjunto únicode fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para deliriumprovavelmente não explica a maioria dos casos. Algunsdos mecanismos postulados como causadores de delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais,inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos,distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Os pacient......
...em 24 horas) ou outros neurolépticos é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudos mostra que o uso dessas medicações está associado ao aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação de outra maneira. A duração do delirium maior que 2 a 3 dias tem implic......
...uatro horas, por nebulizador e usando ar ambiente ou oxigênio por máscara facial aberta) podem ser úteis, ao contrário dos expectorantes e mucolíticos.11 Sintomas Gastrintestinais Anorexia Pacientes com doença avançada muitas vezes manifestam anorexia e perda de peso,44 incluindo 65% dos pacientes com câncer avançado.45 A avaliação da anorexia deve ser concentrada na descoberta de causas......
...DPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de alcoolismo. Uma hi......
...a 150 mg. Antidepressivos de “Ação-dupla” Hipoteticamente, estes antidepressivos têm como vantagens atuar de modo simultâneo em diversos neurotransmissores implicados na gênese da ansiedade e da depressão (serotonina, noradrenalina e dopamina) e não apresentar efeitos colaterais na mesma proporção que os tricíclicos. Portanto, podem ser utilizados para transtornos ansiosos, depressivos, bem c......
... os sintomas dissociativos tendem a aparecer entre a 3a e a 4a década de vida. Raramente vemos estes sintomas antes dos 10 anos de idade e após os 80 anos. Os sintomas conversivos têm, em geral, início abrupto e curso variado. Frequentemente o início das queixas está associado com eventos estressores significativos. A duração dos sintomas tende a ser curta, mas não sempre, com remissão ocorrendo......
...nscutânea, estimulação elétrica do nervo periférico, estimulação da medula espinal e estimulação intracerebral ou cerebral profunda (casos extremos). Na estimulação elétrica transcutânea, impulsos elétricos são liberados por meio de eletrodos na pele para as fibras nervosas. Seu mecanismo de ação é controverso. Acredita-se haver alteração nos sistemas de modulação da dor, com ativação do sistema ......
...não degenerativo) e esquizofrenia. Isto foi especialmente importante para a distinção emergente entre transtornos psicóticos primários e transtornos do humor com elementos psicóticos. A distinção continuou a evoluir no decorrer da era moderna, com o conhecimento da existência de áreas de sobreposição. Epidemiologia Em nível mundial, o transtorno bipolar afeta cerca de 1 a 1,5% da população.3......
...o a outra, abaixo dos joelhos. Sentar-se e levantar-se, rodando sobre si mesmo, de pé. Andando Atravessar o quarto com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Subir e descer alguns degraus com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Progressivamente, fazer caminhadas, praticar jogos ou esportes que exijam movimentos. Fonte: Maia.33 Manobras de p......
...a hipófise Adenomas hipofisários Os adenomas hipofisários representam cerca de 15% de todas as neoplasias intracranianas. Surgem de um dos tipos celulares específicos da hipófise anterior, como expansões monoclonais benignas. A perda da heterozigozidade nas regiões cromossômicas 11q13, 13 e 9 ocorre em até 20% dos tumores hipofisários esporádicos maiores, sugerindo a existência de genes supress......
... para a dor neuropática, são os mais extensivamente investigados. Os FAE frequentemente são denominados alfa-2-delta-ligantes, porque se ligam à proteína alfa-2-delta associada aos canais de cálcio controlados por voltagem [Figura 8]. A modulação do influxo de cálcio diminui a liberação de neurotransmissores excitatórios, como a substância P e o glutamato, que atuam no processamento da dor. Em uma......
... dores incisionais e cicatriciais são frequentes após toracotomias, laparotomias, esvaziamento cervicais e amputações de membros, de reto e de mama. O tratamento intenso da dor aguda pós-operatória, tanto no procedimento anestésico-cirúrgico, como no pós-operatório imediato, faz diferença para a dor crônica pós-cirúrgica. A dor fantasma ocorre geralmente após amputação de um membro ou em outra es......
...r dependência de opioides (DO) (Ferrell; McCaffery; Rhiner, 1992). No estudo seminal, apesar de retrospectivo e referente à DA, de Porter e Jick (1980), de quase 12 mil pessoas tratadas com opioides para dor moderada ou grave, somente quatro desenvolveram DO, em se tratando de pessoas sem história prévia de TUS, ou seja, 0,3% tornaram-se dependentes. O uso aumentado de opioides em saúde pública nã......
... mediante uma revisão sistemática conduzida pelo grupo Cochrane Library.9,29 Nessa revisão, foram incluídos 18 estudos (1.177 participantes), sendo que 14 avaliaram a desipramina, 2, a fluoxetina e apenas 1 avaliou a imipramina, e 1 ensaio clínico avaliando a bupropiona. A amostra de urina positiva para metabólitos de cocaína foi o principal desfecho de eficácia, sem obtenção de resultados signifi......
...coterapia, afinal de contas, é o cérebro que percebe a sensação de prurido. Educação, suporte e terapias cognitivo-comportamentais são abordagens essenciais para melhorar a capacidade cognitiva dos pacientes de lidar com suas doenças. Para pacientes com morbidade afetiva associada (i.e., depressão e/ou ansiedade), a psicoanálise, a terapia psicodinâmica, o imaginário afetivo orientado e a hipnose......
...messas. Consiga o comprometimento explícito da parte do paciente. Faça o paciente lhe dizer exatamente como alcançará determinada meta. Avalie a autoconfiança do paciente e aborde os aspectos preocupantes em relação a alcançar o êxito. 9. Use estratégias combinadas. Uma abordagem que combine várias estratégias tende mais a ser bem-sucedida do que uma estratégia isolada. 10. Envolver outros. ......
... de serem utilizados de acordo com a necessidade. Isso com frequência leva ao uso dos BZD como medicamentos adjuntos para estabilização, enquanto o regime à base de SSRI ou SNRI é iniciado. Também se ressalta que BZD de ação mais prolongada, como o clonazepam ou alprazolam XR, foram utilizados para minimizar o avanço da ansiedade. As desvantagens associadas ao tratamento com BZD incluem risco de i......