...tickgold R, Otto MW. Cognitive behavior therapy and pharmacotherapy for insomnia. Arch Intern Med 2004; 164:1888-1896. 13. Kryger MH, Roth T, Dement WC. Principles and practice of sleep medicine. 3. ed. 2000. 14. Monti JM, Monti D. Sleep in schizophrenia patients and the effects of antipsychotic drugs. Sleep Med Rev 2004; 8(2):133-48. 15. Nowell PD, Buysse DJ, Reynolds CF, et al. Clinical facto......
...shy;ples and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 2005. p. 154. 9. Lu J, Sherman D, Devor M, Saper CB. A putative flip-fl op switch for control of REM sleep. Nature 2006;441:589. 10. Brooks PL, Peever JH. Glycinergic and GABAa-mediated inhibition of somatic motoneurons does not mediate rapid eye movement sleep motor atonia. J Neurosci 2008;28:3535. 11. ......
...itualidade, devido ao mal-estar em relação ao modo como as perguntas deste tipo podem ser recebidas ou devido ao desconforto com a possibilidade do paciente relatar um sofrimento espiritual.57 Entretanto, estudos mostram que os pacientes desejam que o cuidado espiritual faça parte dos cuidados médicos.58,59 Em adição, o cuidado espiritual está associado a resultados melhores no cuidado de paciente......
...or um tipo de marcha de passos curtos, festinante ou “magnético”, em geral com uma base ligeiramente ampla, instabilidade postural e quedas. Outras características incluem espasticidade e, ao longo do tempo, a tendência para desenvolver paralisia pseudobulbar, demência, incontinência urinária e reflexos primitivos.78 Com frequência, observa-se a ausência de tremor e as extremidades superiores são......
...nstrual. Comumente, o hipotiroidismo clínico também cursa com sintomas depressivos. Lesões cerebrais traumáticas, tumores e infecções do sistema nervoso central (SNC) (como sífilis e HIV) podem causar quadros de mania e/ou depressão, mas muito raramente, sem que haja outros sintomas associados. É importante considerar esses fatores etiológicos, especialmente a partir da quarta década.......
...storção do sentido de identidade, analgesia e amnésia. Pode haver náuseas e vômitos, diarreia, dormência, fala arrastada, deterioração do controle motor, hipotermia e depressão respiratória. Em altas doses, pode haver convulsões e morte (1 g da substância pode ser letal). Em casos de overdose, pode ser necessária a introdução de medidas de suporte geral em serviços de pronto-socorro. Parece induzi......
...o produto injetável não deve impedir a administração do mesmo em casos de emergência ou situações alérgicas graves. t Forma sais na presença de ácidos que são prontamente solúveis em água. t Soluções aquosas são preparadas com cloridrato de epinefrina, mas a dose é fixada pelo conteúdo de epinefrina equivalente: 1,2 mg de cloridrato de epinefrina equivale aproximadamente a 1 mg de epinefrina. ......
...ssificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Não pode ser usado em combinação com benzodiazepínicos e outros antidepressivos, medicações que levem à inibição de monoaminoxidase, buspirona, simpaticomiméticos e alimentos contendo tiramina, como queijo, vinho, chocolate, banana, entre outros. No caso de uso combinado, aumenta o risco de síndrome serotoninérgica com crise hiperten......
...s frequência (2:1) e está relacionado a uma alta prevalência de comorbidades psiquiátricas (68%), sendo as mais comuns depressão, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias.2 Em geral, apresenta-se inicialmente em pacientes por volta dos 30 anos.3 Etiologia e Patogênese Os fatores etiológicos e os fisiopatológicos do TAG estão entre os menos estudados nos transtornos de ansiedade.......
...ção de serotonina (ISRSs) Os ISRSs (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e escitalopram) são o resultado de pesquisa racional para encontrar medicamentos tão eficazes quanto os ADTs, mas com poucos problemas de tolerabilidade e de segurança. Os ISRSs inibem de forma potente e seletiva a recaptação de serotonina, resultando em potencialização da neurotransmissão serotoninérg......
...mente comum. Alguns achados de depressão como despertar precoce, variação diária do humor e pensamentos em morte ou suícidio são frequentes na depressão maior, mas incomuns no transtorno de ansiedade. O diagnóstico diferencial do transtorno de ansiedade generalizada é amplo. O transtorno de ansiedade relacionado à saúde (anteriormente conhecido como hipocondria) é diagnosticado quando as preocupa......
...manutenção de 200-400mg/dia. No caso da administração de medicação de indução enzimática: iniciar com 50mg/dia e titular até 300-500mg. No caso da administração de valproato: iniciar com 25mg em dias alternados; titular para 100-200mg/dia. Comuns: tontura, ataxia, sonolência, cefaleia, visão turva, náusea, vômito; insônia (possibilidade). Sérios: erupção cutânea com escalonamento rápido ou ......
...das vias aéreas superiores, tendo, com frequência, alterações do sono, incluindo hipersonia, insônia e apneia do sono. A frequência de doenças psiquiátricas é maior nesses pacientes. A avaliação da fadiga crônica inclui exame físico completo, bem como exames laboratoriais. Os exames indicados incluem hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio sérico, função hepática, fatores ......
...m pacientes com deficiência de metemoglobina NADH redutase t Anemia hemolítica aguda, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD com altas doses. t Cianose. t Cefaleia. t Icterícia. t Hemoglobinúria (raramente). t Agranulocitose (raramente, com altas doses), granulocitopenia (raramente), leucopenia (raramente), leucocitose, anemia (raramente). t Raros: hipertensão, arritmias cardíacas......
...ravidade, cefaleia progressiva ou cefaleia nova com persistência diária, CCD, cefaleias sempre no mesmo lado, cefaleias que não respondem ao tratamento, alterações posturais marcantes nos casos de cefaleia. Características dos pacientes Cefaleias de novo início em pacientes com câncer ou infecção pelo HIV, cefaleias que iniciam após os 50 anos de idade. Sintomas e sinais associa......
... É imprescindível a sensibilidade do médico no reconhecimento das queixas da TPM, apresentadas muitas vezes como inespecíficas ou “normais”. Geralmente são sintomas com os quais as pacientes já se “acostumaram”, e até mesmo a família e os amigos já os consideram “traços da personalidade”. Sempre que possível, o médico ......
...podem ser úteis na diferenciação, já que pertencem preferencialmente à esfera depressiva. Idosos deprimidos invariavelmente queixam-se de falhas da memória. O termo pseudodemência é usado quando existe uma síndrome demencial relevante que se destaca no quadro clínico e é decorrente de um transtorno depressivo, mas que é reversível com tratamento da depressão. Os pacientes deprimidos que têm dé......
...ais) constatou que 14% dos indivíduos morreram e 38% estavam aparentemente livres dos opiáceos.41 Passados mais de 12 anos, quando os indivíduos do estudo atingiram em média 48 anos de idade, 28% morreram e 41% estavam livres de opiáceos. Aos 33 anos de seguimento (quando os indivíduos estavam com cerca de 57 anos de idade), 49% morreram e 56% estavam livres dos opiáceos. Desta forma, 22% dos par......
... diversos fatores de risco, as ferramentas de previsão de úlceras por pressão, como a Norton Scale e a Braden Scale, são amplamente utilizadas.79 Patogênese As úlceras por pressão ocorrem nas situações em que o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa durante um determinado período de tempo sustentado, com obstrução no fluxo de vasos capilares saudávei......
...specificidade de 84%. O ronco reflete o ruído vibratório da faringe parcialmente ocluída, em geral com a boca aberta, e ocorre tipicamente em um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progredir para apneia obstrutiva do sono, especialmente se o paciente ganha peso. Durante a internação hospitalar, a apneia o......
...ão de peso baixo ou perda de peso significativa podem ser úteis, pois estes achados são sugestivos de uma causa hipotalâmica de oligomenorreia ou amenorreia. Após a menopausa, é típico haver atrofia vulvovaginal. O tecido vulvovaginal pode exibir aspecto pálido, delgado e friável, além de apresentar perda de rugas e possíveis fissuras e eritema. O útero diminui de tamanho e passa a medir 5 a 6 c......
... Outros antidepressivos Existem diversos outros antidepressivos que também podem ser utilizados como de primeira linha (Tab. 115.3). •Nos casos leves a moderados de depressão, o uso de antidepressivos apresenta menos evidências. Para essas situações, as modalidades de psicoterapia breve (terapia interpessoal e terapia cognitivo-comportamental [TCC]) talvez sejam opções mais adequadas. •Se nã......
... oral, com um gole d’água, uma hora antes da cirurgia. Estado de Mal Epilético • Injetar 10 mg, por via intravenosa, em injeção em bolus (15 a 30 segundos), seguidos de infusão de 8 mg/hora. Dose máxima: 30 mg no período de 8 horas. Crianças Sedação Pré-anestésica • De 0,2 a 0,3 mg/kg, por via oral, uma hora antes da cirurgia; dose máxima: 10 mg. Estado de Mal Epiléptico ......
...az benefício definido, superando o placebo depois de 3 a 4 semanas de uso. Em comparação com outros fármacos, superou clorpromazina e mostrou resultados semelhantes aos de haloperidol, valproato de sódio e carbamazepina em estudos com quatro semanas de duração (ver monografia, página 448). Carbamazepina, um anticonvulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do líti......
...comparou tricíclicos ou ISRS ou ambos a placebo. Cerca de 56% a 60% dos pacientes responderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos último......
...mente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória d......
...ico sugestivos, devendo ser excluídas outras causas de síndrome demencial por meio de exames complementares · A DV ocorre secundariamente a insultos vasculares ao sistema nervoso central. A evolução característica é em degraus, ocorrendo platôs entre os eventos clínicos. O paciente pode apresentar sintomas neurológicos focais, caracteristicamente tem fatores de risco para doença cerebrova......
...cado, portanto pequenas flutuações num desses componentes podem levar a uma variação importante do peso ao longo do tempo. Nas últimas décadas, com a industrialização e a urbanização, os indivíduos assumiram trabalhos mais sedentários e novas atividades de lazer (televisão, computador etc.) com baixo gasto calórico, com importante redução do gasto energético diário. Nunca houve tantas opções de al......
...e primeira passagem. Na intoxicação, o excesso de sedação seria esperado, mas poucos efeitos são relatados, e o tratamento é puramente de suporte. Tasimelteon O tasimelteon é um agonista de receptores da melatonina MT1 e receptores MT2 usados para o tratamento de transtorno do sono-vigília com insônia ou sonolência excessiva decorrente da sincronização anormal entre o ciclo luz-escuro de 2......
...rincipais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, inflamação, estressores fisiológicos , distúrbios metabólicos, distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Tanto alterações corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais com......
... se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. Maiores informações em www.idf.org. OMS = Organização Mundial da Saúde; NCEP/ATP III = National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemi......
...l. Obesity. In: Tschoep M, editor. www.endotext.org. 2002. 9. Halpern A, Mancini MC. Diabesity: are weight loss medications effective? Treat Endocrinol. 2005;4:65-74. 10. Li Z, Maglione M, Tu W, Mojica W, Arterburn D, Shugarman LR, et al. Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142:532-546. 11. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livi......
... uso de maneira repentina. • Alertar para tempo de latência para início da resposta terapêutica. • Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Orientar para mudança na freqüência cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 ......
...osos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, aosdendritos, aos receptores e às micróglias, e os efeitos da doença ou do traumatismocraniano cerebrovascular, podem torná-los biologicamente suscetíveis ao delirium. Dependendo do mecanismo causalsubjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente,desenvolver sequelas neuroló......
...nas pontuações do que sintomas hipoativos, causando a impressão do delirium hiperativo como sendo mais grave, mas isso não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas de delirium se beneficia do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, et al. Synopsis of the Na......
...zed older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherapeutics 2012; 9:158–75. 108.Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M, et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 14:257–65. 109.Mercadante S, Intrava......
.... Os sintomas devem ser mapeados ao mesmo tempo que os níveis de progesterona. Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o......
...u culpa excessiva, dificuldade de concentração ou tomada de decisões e pensamento de morte ou suicídio. O transtorno distímico (ou distimia) caracteriza-se por, pelo menos, 2 anos de sintomas depressivos que não satisfazem critérios para um episódio depressivo maior. A ocorrência dos transtornos depressivos acomete aproximadamente 20% dos indivíduos ao longo da vida, sendo mais frequente em mulher......
...rarem que eles os acusam de forjarem os sintomas. Estão à procura constante de aceitação. Frequentemente a avaliação dos pacientes com somatização provocam reações de irritação e rejeição por parte do examinador, em função da inconsistência e exagero das queixas, o que leva a uma deterioração do padrão de comunicação na relação médico-paciente. Diagnóstico Diferencial Pelo menos quatro patolo......
...r si só. · A dor é nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional? Uma vez definida a dor como sendo aguda ou crônica e adaptada ou mal adaptada ao quadro clínico, devemos diferenciar naqueles quatro tipos já citados anteriormente, o que ajudará no diagnóstico diferencial e na escolha da terapêutica. · Quais são as características da dor? A dor pod......
... mundial, o transtorno bipolar afeta cerca de 1 a 1,5% da população.3,78 Este transtorno constitui a sexta principal causa de incapacitação entre indivíduos na faixa etária de 15 a 44 anos, em todo o mundo. O transtorno bipolar causa um enorme impacto econômico na sociedade. Utilizando diversos modelos de estimativas de custo, durante a década de 1990, constatou-se que o transtorno bipolar gerou g......
...da maioria das pessoas vertiginosas. · Quanto maior a idade da pessoa, maior a chance de doenças concomitantes e do uso de medicamentos, que também concorrem para deflagração ou acentuação do quadro vertiginoso. · Deve-se lembrar do hipofluxo (alterações do ritmo cardíaco, hipotensão postural de várias origens) sempre que as tonturas estiverem relacionadas à taquicardia e ao escureci......
...ssia, cardiomegalia e ampliação da tireoide e da glândula salivar). Cerca de 30% dos pacientes desenvolvem disfunção cardiovascular, incluindo hipotensão, doença cardiovascular, miocardiopatia com arritmias, hipertrofia ventricular esquerda e diminuição da função diastólica. A apneia do sono é causada pela obstrução das vias aéreas laríngeas de tecido mole ou por uma disfunção do sono central. Há ......
...icial. A falha em concluir esta validação serve apenas para perpetuar a dor e a fadiga, além de poder atuar como barreira intransponível ao tratamento. Felizmente, os avanços recentes na compreensão da fisiopatologia da FM e na investigação clínica realizada em estudos controlados, randomizados e corretamente planejados sobre o tratamento permitiram o uso atual de diversas abordagens terapêuticas ......
..., osteoporose, neuropatia diabética, pós-alcoolismo, pós-hanseníase, protrusão discal, hérnia discal, síndrome pós-laminectomia miofascial, entre outras, sem relação com a dor ocasionada pelo câncer. Tipos de dor As síndromes dolorosas podem ser agudas ou crônicas, nociceptivas, neuropáticas, psicogênicas e/ou mistas. A dor no câncer tem as características da dor crônica ou persistente, sendo......
...a de TUS, associada às situações acima, pode ser indicada a solicitação de exames toxicológicos. Apesar disso, o auto-relato ainda é o método mais acurado e adequado na avaliação de TUS (Gatchel; Dersh, 2002). Estabelecendo o diagnóstico Inicialmente, deve-se proceder uma avaliação pormenorizada das causas, apresentações, evoluções, fatores associados e respostas terapêuticas anteriores às du......
...os em um ensaio clínico, placebo-controlado, com 44 dependentes de cocaína, durante 10 semanas de tratamento. Os resultados obtidos não indicam qualquer dos dois medicamentos como intervenção promissora no tratamento da dependência de cocaína. Até o momento, não existem evidências suficientes que indiquem os fitoterápicos como eficazes para dependência de cocaína.57 Vacinas Uma va......
... noradrenérgico e serotonérgico específico que, segundo alguns relatos de caso, é efetivo no tratamento do prurido associado a malignidades22,23 e prurido noturno da dermatite atópica.24 Seus principais efeitos colaterais são a sonolência e o ganho de peso, embora possa causar hepatotoxicidade e agranulocitose (ainda que raramente). Foi relatado que os inibidores de recaptação de serotonina sel......
...r. Pesquisas têm demonstrado que uma mensagem forte da parte de um médico pessoal é o fator mais importante para que o paciente consiga abandonar o tabagismo. Os elementos desse êxito são um aconselhamento consistente, repetido e forte a favor do abandono do tabagismo; estabelecimento de uma data para parar de fumar; e consultas de seguimento para reforçar o comportamento [ver Tabela 3]. Entret......
...ados ou preocupações comumente apresentadas pelos pacientes e que podem interferir no tratamento: “Se eu tenho um transtorno de ansiedade, significa que há algo de muito errado comigo”; “Se eu começar a tomar a medicação, terei de fazer isso pelo resto da vida”; “Posso me viciar nos medicamentos”; “O tratamento custará caro demais”; ou ainda, “Se eu me submeter ao tratamento, esse diagnóstico fará......