... 0,5 a 2 Nitrazepam Longa (17 a 28) 5 a 10 Cloxazolam Longa (20 a 90) 1 a 8 Flurazepam Longa (50 a 80) 15 a 30 Diazepam Longa (20 a 80) 2,5 a 10 O uso de antidepressivos pode ser interessante no tratamento das insônias crônicas, especialmente associadas a transtornos depressivos e ansiosos. Possuem propriedades sedativas os antidepressivos tricícl......
...hypocretin (orexin) receptor 2 gene. Cell 1999;98:365. 29. Chemelli RM, Willie JT, Sinton CM, et al. Narcolepsy in orexin knockout mice: molecular genetics of sleep regulatio n. Cell 1999;98:437. 30. Nishino S, Ripley B, Overeem S, et al. Hypocretin (orexin) defi ciency in human narcolepsy. Lancet 2000;355:39. 31. Scammell TE. The neurobiology, diagnosis and treatment of narcolepsy. An......
...SD. Assessing and managing depression in the terminally ill patient. ACP-ASIM End-of-Life Care Consensus Panel. American College of Physicians – American Society of Internal Medicine. Ann Intern Med 2000;132:209–18. 97. Preskorn SH. Recent pharmacologic advances in antidepressant therapy for the elderly. Am J Med 1993;94:2S–12S. 98. Robinson D, Napoliello MJ, Schenk J. The safety and u......
... Beaulieu-Boire I, Lang AE. Behavioral effects of levodopa. Mov Disord 2015;30:90–102. 23. Hauser RA, Hsu A, Kell S, et al. Extended-release carbidopa-levodopa (IPX066) compared with immediate-release carbidopa-levodopa in patients with Parkinson’s disease and motor fluctuations: a phase 3 randomised, double-blind trial. Lancet Neurol 2013;12:346–56. 24. Olanow CW, Kieburt......
...o uso de ADs (virada maníaca; ver no item Tratamento). O seu tratamento muito provavelmente será feito como o do TAB. Além dos dados já apresentados, existem algumas características dos quadros depressivos que são fortemente sugestivas de bipolaridade. Essas características estão resumidas na tabela 4. Tabela 4: Características sugestivas de bipolaridade na depressão Idad......
...ue podem ocorrer na sala de emergência e também na detecção de co-morbidades. No atendimento de emergência dos dependentes químicos, a propedêutica armada tem como objetivo prover uma avaliação clínica global do paciente, contemplando a hipótese diagnóstica principal e seus diagnósticos diferenciais. Na assistência ambulatorial desses pacientes, a inserção em um programa específico de atenção à ......
...ardíaca refratária a desfibrilação t 300 mg ou 5 mg/kg, por via intravenosa, diluído em soro glicosado a 5%, após adrenalina. Dose adicional de 150 mg ou 2,5 mg/kg, por via intravenosa, pode ser administrada se necessário, seguida de 900 mg, por infusão intravenosa, durante 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção incompleta e lenta (latência de 30 minutos a ......
...opção para tratamento no paciente do caso aqui discutido. Os principais antidepressivos são comentados na Tabela 2. Tabela 2: Posologia e efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina Classe Princípio ativo Doses (mg/dia) Efeitos adversos Indicações específicas Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Escitalopram 10 a 30 Náusea......
... relação a vários assuntos, tais como trabalhos que precisa entregar, finanças no final do mês (mesmo sem nunca ter tido problemas financeiros), assuntos de família com os quais suas irmãs lidam de forma mais tranquila ou mesmo questões do dia a dia. Ela relata que vir ao médico é um problema, pois precisa desmarcar compromissos, não sabe como vai fazer para buscar os filhos na escola, tem que che......
...s potentes inibidores da recaptação. A potência relativa da sertralina em inibir a recaptação de dopamina a diferencia farmacologicamente dos outros ISRSs. A afinidade por neurorreceptores, tais como sigma, muscarínicos e 5-HT2c, também difere muito. Mais ainda, a inibição da sintetase óxido-nítrica pela paroxetina, e possivelmente por outros ISRSs, pode ter efeitos farmacodinâmicos significativos......
... incertas, demonstrou ser uma característica relativamente específica de pessoas com ansiedade generalizada. Estudos de neuroimagem funcional envolvendo pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm sugerido o aumento da ativação de partes do sistema límbico (por exemplo, a amígdala) e ativação reduzida no córtex pré-frontal, com evidência de diminuição da conectividade funcional entre e......
...icamentos mais antigos, o valproato representa um risco mais elevado, estando o fenobarbital em segundo lugar, a despeito de a literatura inicial afirmar o contrário. Os dados mais recentes sugerem a existência de taxas mais elevadas de malformações congênitas maternas (MCMs) com o uso de topiramato.98 O valproato e a carbamazepina estão associados a um aumento na incidência de defeitos no tubo n......
...) podem ser causas da sensação de fadiga crônica. A sinusite crônica tem sido relatada associada à síndrome de fadiga crônica; entretanto, em geral, os pacientes não apresentam sintomas de acometimento das vias aéreas superiores, tendo, com frequência, alterações do sono, incluindo hipersonia, insônia e apneia do sono. A frequência de doenças psiquiátricas é maior nesses pacientes. A avaliação d......
...t O preparo das soluções de docetaxel pode exigir 2 diluições. Partindo da solução estoque diluir (com o diluente fornecido pelo produtor) para uma concentração de 10 mg/mL. Utilizar a técnica de agitação por inversão para homogeneizar a mistura. Esta solução permanece estável por 8 horas. t Após a primeira diluição, solubilizar com soluções injetáveis de cloreto de sódio 0.9% ou glicose 5% para ......
...nto, os pacientes poderão perguntar ao médico o que poderá ocorrer se eventualmente se esquecerem de tomar as medicações regularmente. Este seria o momento de enfatizar a importância do uso diário. A American Headache Society e a American Academy of Neurology publicaram em 2012 a atualização de algumas orientações para o tratamento preventivo de episódios de enxaqueca.50,51 Essas orientações class......
..., pode ocasionar tontura, vertigem, cefaleia, sintomas gastrintestinais e disfunção sexual. A fluoxetina e a sertralina geralmente são anorexígenas nos primeiros meses de uso, e podem ser administradas na presença de obesidade ou sobrepeso. Deve-se evitar fluoxetina e paroxetina para pacientes em uso de dicumarínicos, glibenclamida, entre outras medicações, em razão do maior potencial de interaçõe......
...Tabela 3, apresentam-se alguns efeitos farmacológicos adversos. Tabela 3 Exemplos de efeitos farmacológicos adversos na faixa geriátrica Cimetidina Delirium, aumento de concentração de outras substâncias (antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos, neurolépticos, propranolol, teofilina etc.) Metoclopramida Parkinsonismo, ação inapropriada de levodopa Antidepressivo......
...dados. Com a possível exceção da amantadina, administrada a um dose de 200 a 300 mg/dia em doses divididas, estes fármacos aparentemente são inúteis.74 Abstinência de opiáceos Uma síndrome de abstinência pode ocorrer após o consumo prolongado de doses altas de opiáceos ilícitos, como heroína ou qualquer narcótico analgésico prescrito. A abstinência de opiáceo é caracterizada pela intensi......
...sessment and management of pressure ulcers in the elderly: current strategies. Drugs Aging 2010;27:311–25. 79. Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003;289:223–6. 80. Bauer J, Phillips LG. MOC-PSSM CME article: Pressure sores. Plast Reconstr Surg 2008;121:1–10. 81. Bennett L, Lee BY. Vertical shear existence in animal pressure threshold e......
...umento da uma pressão crítica de fechamento da faringe. Quando estreitada ou colapsada, a faringe é mais difícil de se expandir durante o próximo período inspiratório, resultando, assim, na geração característica de esforços progressivos mais enérgicos de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da ......
...s de calor. A menor dose efetiva depende da paciente e do resultado de interesse. Para os ossos, níveis séricos de estradiol da ordem de 10 a 20 pg/mL alcançam uma dose-resposta. Para os ataques de calor, uma concentração sérica de estradiol de 20 pg/mL e concentrações séricas de sulfato de estrona iguais a 30 pg/mL parecem ser efetivas. AVE = acidente vascular envefálico; DCV = doença cardiovas......
...ções básicas de seu tratamento façam parte do conhecimento médico em sua formação e prática clínica habitual.1,2 Epidemiologia A prevalência de depressão maior ao longo da vida, observada em um estudo epidemiológico americano, foi de 16,2%.3 A idade mais frequente de apresentação inicial dos sintomas é entre os 25 e os 30 anos, e as mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens. Há f......
...a administração intravenosa. • Distúrbios gastrintestinais (mudanças na salivação, náusea, vômito, constipação, diarréia). • Reações cutâneas. • Distúrbios visuais. • Mudança na libido. • Retenção ou incontinência urinária. • Fraqueza muscular. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Pode haver aumento de efeito com: barbitúricos, analgésicos opióides (risco de d......
...Revisão14 comparou tolerabilidade e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Amitriptilina foi tão eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os dem......
...inantes indefinidamente. Antidepressivos e Estabilizadores de Humor Antidepressivos e Estabilizadores de Humor (Livre) 12.2 Antidepressivos e Estabilizadores de Humor 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca Livr......
...sição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? EXA......
... clínica dos casos de DV limita a generalização dos achados dos estudos clínicos. Esses estudos mostram que tanto os inibidores da acetilcolinesterase quanto a memantina pouco têm benefício para a cognição em pacientes com DV. Os casos devem ser estudados individualmente para a escolha terapêutica. A prevenção secundária de novos eventos vasculares deve ser realizada, como nos casos de acidente va......
...o primária de doença coronariana em pacientes de risco relativamente elevados à presença de síndrome metabólica, implicava em risco 1,7 vezes maior de eventos cardiovasculares, o que demonstra a importância de reconhecer a síndrome em nossos pacientes. A obesidade também está relacionada com doenças respiratórias, restrição ventilatória ocorre devido ao aumento da pressão sobre a parede torácica,......
...icações secundárias como aspiração, ele pode receber alta. Fisostigmina ou neostigmina não são recomendadas para a reversão de intoxicação de HB. O fomepizol (um antagonista competitivo de álcool desidrogenase) tem pouco benefício. Melatonina A melatonina é um hormônio endógeno que normalmente é secretado pela glândula pineal e que se acredita estar envolvido com o ciclo circadiano. A mela......
...is, de neuroimagem) devem ser orientados com base na história do paciente. São exames considerados úteis: -Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura; -Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames ......
...rga é transmitida aos joelhos do que às articulações do quadril durante atividades simples, como caminhar. As mulheres têm uma chance maior do que homens obesos de desenvolver osteoartrite. Gota e hiperuricemia também são mais prevalentes em obesos. Risco de Câncer Dados epidemiológicos mostram que sobrepeso e obesidade, especialmente localizada no abdome e no tronco superior, aumentam o risc......
...idos graxos ao fígado condiciona uma maior liberação de partículas de VLDL, ricas em triglicerídios. Além disso, como há resistência à ação da insulina, a atividade da lipoproteína-lipase (LPL), enzima localizada no endotélio vascular e responsável pela hidrólise de triglicerídios das partículas circulantes, está francamente diminuída. Assim, a meia-vida das partículas ricas em triglicerídios (VLD......
...tamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos); inibidores da monoamina oxidase; quinidina, procainamida, amiodarona (aumento de cardiotoxicidade), anfetaminas, claritromicina, cisaprida, droperidol, epinefrina, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, gatifloxacino, haloperidol, halotano e varfarina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao a......
...alternativamente,desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da basefisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danospermanentes no delirium aindapermanece desconhecida. ManifestaçõesClínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstico clínico, quepode ser difícil de reconhecer e que não apresenta marcadores. O diagnósticonão é realizado em cerca de 20 a 40% dos ......
...ência na história, no exame físico ou em exames complementares de condições que poderiam precipitar o delirium. Manifestações adicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o paciente podendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionais associadas e, em pacientes com delirium hiperativo, agitação psicomotora; também são muito frequentes alterações de percepção......
...te mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paciente. Em um estudo, doses de morfina suficientes para aliviar a dispneia não produziram efeito adverso mensurável sobre o esforço ou frequência respiratória, saturação de oxigênio e concentração de dióxido de carbono.38 Para pacientes hipotensivos, o fentanil pode ser preferível por produzir uma menor diminuição da pressão, em comparaçã......
...nd Obstetrics, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA. Artigo original: Berga SL, Spencer JB Premenstrual syndrome. ACP Medicine. 2009;1-6. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão......
...teriza-se pela revivência desagradável de um evento traumático (p.ex., acidente, sequestro) acompanhada de comportamentos de esquiva. Transtorno de ansiedade generalizada Pelo menos 6 meses de ansiedade, tensão e apreensão acompanhados de alterações somáticas. MODALIDADES DE TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS E ANSIOSOS Acolher o paciente e afastar diagnósticos que podem estar des......
... Apresentar estresse psicológico como causa de possível piora das somatizações, conversões e dissociações. 5. Evitar apresentar ou sugerir estressores/problemas psicológicos como causa do transtorno de somatização. 6. Ajudar a elaborar as emoções relacionadas ao diagnóstico. 7. Prover informações sobre o problema. 8. Apresentar controle do estresse psicológico como fator importa......
... and butylscopolamine in acute renal colic pain. World J Urol 1994;12(3):155-61. 14. Teixeira MJ, Braum Filho JL, Márquez JO, Yeng LT. Dor: contexto interdisciplinar. Curitiba: Editora Maio; 2003. 15. Thomas SH, Silem W. Effect on diagnostic efficiency of analgesia for undifferentiated abdominal pain. Br J Surg 2003;90:5-9. 16. Torres LM, Collado F. Treatment of postoperative pain with intr......
...0. O mecanismo de ação destes fármacos, via aumento dos níveis de serotonina e de outras monoaminas no cérebro, e sua efetividade clínica representaram um forte argumento apontando o papel das monoaminas no desenvolvimento de TDM. Demonstrou-se que a depleção das reservas centrais de monoaminas por um fármaco, como a reserpina, produz um efeito oposto e induz a manifestação de estados depressivos.......
...lógico de compensação vestibular, devendo ser usados com cautela e parcimônia.34 Uma vez introduzida a medicação, numa fase mais aguda da doença, sua retirada deve ser cuidadosamente planejada. Havendo boa evolução, orienta-se a pessoa a manter repouso domiciliar sob o uso de medicação oral e acompanhamento ambulatorial. De forma geral, o tratamento na fase crônica das vertigen......
...ifásica de deficiência de vasopressina, excesso de vasopressina e deficiência de vasopressina. No diabetes insípido pós-operatório ou pós-traumático, uma poliúria diluída com níveis séricos de sódio superiores a 145 mEq/L permite estabelecer um diagnóstico provável. Neste contexto, o DDAVP deve ser administrado imediatamente por via parenteral. Na situação oposta, uma hiponatremia decorrente da se......
...pressão gradualmente maior usando meu polegar perpendicularmente posicionado em relação ao sítio de ponto sensível. A pressão máxima deve ser de aproximadamente 4 kg/cm2, com aumentos grosseiros de 1 kg/s a cada 4 segundos. (A localização precisa dos pontos sensíveis está bem descrita no artigo de Okifuji et al.35 O examinador pode aprender como é a sensação correspondente a uma pressão de 4 kg/cm......
...iado precocemente na tentativa de prevenir a dor fantasma. A administração de anestésico local e/ou opioide por via epidural antes da amputação diminui a sua incidência. A terapia para reabilitação precoce com uso de prótese parece ter benefícios. 2. Dor pós-radioterapia. A dor pós-radioterapia apresenta-se como exacerbação aguda de dor crônica relacionada ao posicionamento para a terapia, queima......
... Macmillan, 2000. 6. EHRET, G.B. et al. Drug-induced long QT syndrome in injection drug users receiving methadone: high frequency in hospitalized patients and risk factors. Arch. Intern. Med.,v.166, p.1280-1287, 2006. 7. ELLIOTT, T.E.; ELLIOTT, B.A. Physician attitudes and beliefs about use of morphine for cancer pain. J. Pain Symptom Manage., v.7, n.3,p.141-148, 1992. 8......
...dose única de 400 mg/dia, a medicação obteve bem mais amostras de urina negativa para a cocaína do que o placebo. Entretanto, esses achados promissores ainda necessitam ser replicados em outros estudos para sua comprovação.52 Já a amilodipina, em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, durante 12 semanas de tratamento ambulatorial, mostrou desfechos bastante ......
..., sistêmicas, neurológicas e psicogênicas [ver Tabela 1].1 Alguns pacientes apresentam mais de um fator causal contribuinte e estes casos são classificados como “mistos”. As doenças dermatológicas são a causa mais comum de prurido crônico, encontradas em 57-96% dos pacientes consultados no departamento de dermatologia por causa de coceira crônica.2 A doença sistêmica é a segunda causa mais comum, ......
...efeitos reforçadores das substâncias viciantes, como os opiáceos. A bupropiona potencializa o efeito da noradrenalina e da dopamina ao agir como inibidor fraco da recaptação neuronal de ambas. Assim, a bupropiona pode mimetizar alguns dos efeitos da nicotina sobre o sistema nervoso central e atuar como substituto da nicotina em indivíduos que tentam parar de fumar cigarros. Estudos clínicos random......
... ü ü ü ü ü TP: 10 a 60 mg TAS: 20 a 60 mg TAG, TEPT: 20 a 50 mg TOC: 20 a 60 mg TDS Paroxetina CR ü ü TP: 12,5 a 75 mg TAS: 12,5 a 37,5 mg TDS, TDPM Sertralina ü ü ü ü 50 a 200 mg TDS, TDPM SNRI Duloxetina ü 30 a 120 mg TDS Venlafa......