... específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria A......
...o não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Não-maciço A terapia da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que previne a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não ......
...arecimento de psoríase, deve ser considerada a descontinuação da terapia. • distúrbios oculares, inclusive hemorragias da retina, manchas turvas e obstrução da veia ou artéria da retina, foram relatados em episódios raros após tratamento com alfa-interferons. Qualquer paciente reclamando de perda de acuidade visual ou do campo visual deve ser submetido a exame oftalmológico. • podem eventualment......
...ante. Em contraste, outro estudo mostrou os benefícios da aspirina em pacientes que não foram submetidos à cirurgia; nesses pacientes, o risco de infarto do miocárdio é geralmente maior do que o risco de grande sangramento. Estes dados sugerem que a aspirina não deve ser administrada durante o período perioperatório, mas que é importante após 8 a 10 dias da cirurgia para quem tem indicação a longo......
...o mental · Exame sorológico completo orientado pelo histórico Evaluate if liver source · 5’-nucleotidase or GGT If liver source: · AMA · Ultrasonography = Avaliação da fonte hepática: · 5’-nucleotidase ou GGT Avaliação da fonte hepática: · AAM · US Determine source of ? bilirubin · Fractionated bilirubi......
...entos são geralmente bem tolerados; raramente, os pacientespodem ter perda visual ou auditiva, priapismo e hipotensão.O riociguatestimula diretamente a guanilciclase, aumentando sua sensibilidade ao óxidonítrico. Ele é usado para o tratamento de pacientes com HP e doençatromboembólica pulmonar crônica que não são candidatos a tromboendarterectomiapulmonar ou em quem a HP persiste ou recorre após c......
...ato sérico. Embora o clearancede lactato seja alterado em pacientes com cirrose, sendo uma das causas dehiperlactatemia sem hipoperfusão tecidual, um nível elevado de lactato em umpaciente hemodinamicamente instável deve ser atribuído ao choque séptico atéque seja encontrada outra causa.Estudosnão mostraram o benefício do uso de albumina sobre cristaloides em pacientescom sepse, mas uma metanálise......
...rdia ventricular ou assistolia, podem ocorrer quando a agulha penetra o pericárdio. Deve-se monitorar o paciente de perto quanto ao aparecimento de novo acúmulo de líquido pericárdico após a pericardiocentese. Todos os pacientes submetidos à pericardiocentese no DE necessitam de internação na UTI. Referências 1-Synovits CK, Brown EJ. Pericardiocentesis in Tintinalli Emergency Medicne 2016.......
...ido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar, no departamento de emergência, eles parecem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada à gelatinase (NGAL) são relacionadas ao estresse ou à lesão tubul......
...s com assistolia cuja parada cardíaca não é testemunhada raramente sobrevivem à alta hospitalar neurologicamente intactos. As únicas exceções comuns são aqueles com parada cardíaca cuja assistolia inicial é resultado do aumento do tônus vagal ou outros fatores facilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem puls......
...e 10-20% de sobrecarga podem ser suficientes para causar eventos adversos críticos. -Síndrome hepato-renal A síndrome hepato-renal é uma forma de lesão renal aguda que surge em pacientes com disfunção hepática grave. Tipicamente, os pacientes apresentam com oligúria progressiva com uma concentração de sódio urinário baixo (<10 meq / L). No entanto, estudos mostram que em pacientes com doe......
... adversos inaceitáveis em pacientes com hipotensão, e as longas semi-vidas destes agentes (4 a 6 horas) impedem o ajuste minuto a minuto. Assim, infusões de curto prazo de pequenas doses de inibidores da fosfodiesterase III podem ser preferíveis a uma infusão contínua em estados de choque. Estas medicações em estudos comparativos foram inferiores à dobutamina no manejo do choque cardiogênico e de......
...ntomas (dispneia e angina), bem como de disfunção ventricular, apresenta indicação de tratamento cirúrgico. Foi realizado cateterismo cardíaco pré-operatório que evidenciou artérias coronárias sem lesões. O paciente foi submetido à cirurgia de troca valvar aórtica por prótese mecânica sem intercorrências, achado transoperatório de valva aórtica bicúspide com grave calcificação. Ecocardiografia na......
...desenvolver carcinoma hepatocelular, sendo que, em algumas causas de cirrose, esse risco parece maior, como em cirrose por hepatite B ou C, esteato-hepatite não alcoólica e hemocromatose. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis mes......
..., a hipercalcemia (a IRA por rabdomiólise pode cursar inicialmente com hipocalcemia e, posteriormente, com hipercalcemia). EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico etiológico da IRA é essencialmente clínico, mas alguns exames complementares são úteis na diferenciação entre as diferentes etiologias possíveis. Dentre os mais importantes, encontram-se a urinálise com análise de sedimento ......
...oduto. Após a reconstituição, girar suavemente o frasco para completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). Administra......
...bação Em média, de duas a seis semanas após a infecção. Período de Transmissibilidade A partir de cinco semanas após a infecção o homem pode excretar ovos viáveis de S. mansoni nas fezes, permanecendo assim durante muitos anos. Os caramujos infectados liberam cercárias durante toda a sua vida, que varia de semanas até três meses. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade humana é ......
...aumentam o risco de hemorragia cerebral como causa das alterações neste paciente. De qualquer forma, a presença de déficit neurológico cerebral impõe a possibilidade diagnóstica de acidente vascular cerebral, mas a apresentação clínica não permite diferenciar entre quadro isquêmico (AVCI) e hemorrágico (AVCH); para tal, é necessário realizar exame de imagem do SNC. A tomografia de crânio demonstr......
...e para classificação e orientação do tratamento. Gasometria arterial está indicada em todo indivíduo que apresentar, em ar ambiente, saturação periférica de oxigênio menor que 90% à oximetria de pulso, que deve ser realizada periodicamente e sempre que houver exacerbação. Radiografia de tórax raramente é diagnóstica, mas deve ser solicitada rotineiramente e, semelhante ao exame físico, os achado......
...untamente com a suspeita clínica, caracterizam os pacientes com fibrose cística. Somente 1 a 2% dos pacientes com essa síndrome apresentam valores normais de Cl- no suor. Baciloscopia Especificamente para a pesquisa de tuberculose pulmonar, a baciloscopia no escarro ainda é um dos principais exames, sendo recomendada a coleta de 3 amostras, em dias diferentes e pela manhã. Deve-se ter cuidado......
...3 1 g C02AB01 Succinato de metoprolol Comprimido 25 mg e 100 mg R53 0,15 g C07AB02 R52 – Não está indicado para pacientes gestantes R53 – Uso restrito para tratamento de hipertensão em gestantes Bloqueador de Canais de Cálcio Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Besilato de anlodipino Comprimido 5 mg e 10 mg ......
...mida 2,5 mg 5 mg Poupadores de potássio Espironolactona 25 mg 50 mg Amilorida 2,5 mg 20 mg Triantereno 25 mg 100 mg As medicações que alteram a mortalidade são inibidores da ECA (iECA), antagonistas da aldosterona, inibidores do receptor AT1 da angiotensina II, betabloqueadores e a associação de hidralazina e monocordil (Tabela 4). Essas me......
... os portadores de IAo grave. As drogas mais estudadas a esse respeito foram a nifedipina, a hidralazina e o nitroprussiato de sódio. Os dados relativos aos inibidores da enzima conversora são menos consistentes. Os vasodilatadores, ao reduzirem a pressão arterial diastólica, reduzem a regurgitação, levando ao aumento da fração de ejeção e até mesmo diminuição do diâmetro da cavidade. Os vasodilata......
...gmentar) em exame de imagem e/ou documentação angiográfica de oclusão arterial nativa ou do enxerto; · ecocardiograma: a presença de alterações de contratilidade segmentar do miocárdio é um dos critérios para o diagnóstico de isquemia perioperatória. 2. Tratamento · Garantir oxigenação adequada; saturação arterial de oxigênio > 95% e níveis de hemoglobina > 9 a 10; · ......
...ato de norepinefrina em 48 mL de glicose 5% com ou sem salina para administrar via dispositivo de infusão controlada. t Possui caráter fortemente ácido em solução. t Incompatível com bicarbonato ou soluções alcalinas, inclusive medicamentos de caráter básico, e insulina. t Injeções de hemitartarato de norepinefrina são estáveis por até 24 horas em solução de glicose 5% em 23 ºC e umidade ambien......
...adenosina deaminase (parapericardite tuberculosa) ou reação da cadeia de polimerase (para causas infecciosas) – sejam úteis nas situações em que houver suspeita clínica de alguma causa subjacente específica. As biópsias pericárdicas aumentam substancialmente a produtividade diagnóstica, principalmente nos casos em que forem feitas com orientação de pericardioscopia subxifoide.27 As biópsias sob v......
...ções coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de con......
...e a RVP em pacientes com HPTC inoperável. · A terapia inicial para HAP com ambrisentana e tadalafila resultou na diminuição significativa de 50% no risco de falha clínica (definida como uma mistura de morte, hospitalização para HAP em fase de agravamento, progressão da doença ou resposta clínica insatisfatória no longo prazo), em comparação com a monoterapia com qualquer um desses a......
...genes interagem com fatores ambientais.6 Os fatores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, índice de massa corporal, ingestão de bebidas alcoólicas, terapia imunossupressiva e infecção pelo HIV. Os fatores genéticos específicos envolvidos na patogênese da cirrose não são muito bem conhecidos. Esses fatores possivelmente expliquem o espectro amplo de respostas para o......
...o de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). ......
...outros órgãos. Se a infusão adequada de volume não restaura a perfusão tecidual e a hipotensão persiste, o uso de vasopressores está indicado, e, apesar de seus efeitos intrarrenais, a noradrenalina parece ser o mais adequado. Prognóstico A maioria dos pacientes que sobrevivem recupera a função renal a níveis normais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a......
...a Aumentado Normal a Elevado Fibrinogênio Consumido Normal a Elevado Fator V Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degradação da Fibrina Elevado Elevado D-dímero Elevado Elevado As causas mais comuns de CIVD aguda são as seguintes: - Sepse grave - Câncer - Leucemia (principalmente leucemia mieloide aguda promiel......
...41:1122–9. 46. Herve P, Le Pavec J, Sztrymf B, et al. Pulmonary vascular abnormalities in cirrhosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:141–59. 47. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy quantifi cation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 48. Butterworth RF. Pa......
...th post-gastrectomy anemia. Hematology 2007;12:81–4. 45. Lee PL, Halloran C, Trevino R, et al. Human transferrin G277S mutation: a risk factor for iron def ciency anaemia. Br J Haematol 2001;115:329–33. 46. Sarria B, Navas-Carretero S, Lopez-Parra AM, et al. The G277S transferrin mutation does not affect iron absorption in iron def cient women. Eur J Nutr 2007;46:57–60. 47. Merli......
...ecial a 5ª), IFP e processos estiloides da ulna e rádio. As lesões mais características só aparecem mais tardiamente à radiografia e incluem redução do espaço articular (por destruição da cartilagem), cistos subcondrais e erosões ósseas. Em pacientes com artrite reumatoide avaliados precocemente, apenas 13% apresentam erosões à radiografia convencional na primeira avaliação, 28% após 12 meses, 75......
...dvir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a profilaxia farmacológica em pacientes clínicos com perfil semelhante ao deste estudo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar). Glossário Vali......
...nforme detectado por eletroforese. A cianose é observada ao nascimento. A hemólise é mínima, e não há necessidade de terapia. Síntese desigual de hemoglobina: as talassemias As talassemias apresentam uma distribuição mundial. Em muitas regiões, são responsáveis por perturbações médicas, sociais e econômicas significativas. Em todo o mundo, as regiões em que as talassemias ocorrem são consígu......
...idez pode prejudicar o feto. Usar uma forma eficaz de controle de natalidade para não engravidar. Se suspeitar de gravidez durante o uso do medicamento, informe o seu médico imediatamente. Efeitos adversos t Manter à temperatura de 2 a 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível com: água pa......
...res nas costas (2%). t Amnésia (4%), astenia (3% a 20%), ataxia (7%), vertigem (6% a 12%), cefaleia (10%), sonolência (7% a 16%), tremor (9% a 19%); distúrbios no pensamento (6%), alterações do humor (2%); bronquites (4%); febre (2%). t Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). t Doenças infecciosas (6%) e influenza (3%). t Trombocitopenia dose dependente (27%). t Hepatite, insufic......
...sintomas de sangramento, especialmente no trato gastrintestinal. t Estreptoquinase: aumento do risco de complicações hemorrágicas. O uso concomitante com ácido acetilsalicílico deve ser evitado em paciente com acidente vascular isquêmico até trombólise ter sido completada. t Furosemida: pode diminuir o efeito diurético da furosemida. Em adultos, evitar doses superiores a 650 mg de ácido acetilsa......
...o do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 ......
...são bem claras.Incluem o fato de o exame ser altamente portátil, permitindo seu uso emsituações de recursos limitados, permitir diagnóstico imediato, o que é importanteem pacientes graves, e apresentar desempenho melhor do que a radiografiapulmonar em situações como pneumotórax, hemotórax, síndromes intersticiais,pneumonia, edema pulmonar e contusão pulmonar. Indicações Clínicas A ultrassonografi......
...e seus entes queridos, incluindo danos físicos, psicossociais e espirituais. Há um crescente reconhecimento da importância dos cuidados paliativos no manejo de pacientes com IC e cada vez mais evidências para apoiar sua incorporação nos cuidados de rotina. O cuidado paliativo pode coexistir com tratamentos ativos e até invasivos até o ponto de transição para cuidados paliativos exclusivos. O plane......
...a da PA. Não existem dados que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA). A escolha do fármaco ......
...uanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha com o aumento do fluxo sanguíneo. A hiperplasia ou neoplasi......
...res séricos de ferro anormais descobertos durante exames de rotina. -Os indivíduos com elevação inexplicada de enzimas hepáticas ou a descoberta fortuita de hepatomegalia assintomática ou detecção radiológica de fígado com atenuação aumentada em tomografia. Felizmente, o exame sorológico bioquímico com os marcadores de ferro indiretos é capaz de identificar a maioria dos casos de sobrecarga d......
...diluente que acompanha o produto. Após a reconstituição, girar suavemente o frasco para completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido: refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ......
...sando ultrapassar esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica (a lactul......
... with age. J Am Geriatr Soc. 1985;33(4):278-85. Lindner T. Aliskiren combined with losartan in diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2008;359(10):1068-9. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative m......
...terferon pegilado, mas nenhum estudo demonstrou ou foi elaborado para verificar mudanças de fatores de maior relevância como sobrevida e progressão para cirrose. O vírus da hepatite D (HDV), ou agente delta, exige a presença de HBV para que haja infecção e replicação. A infecção por HDV ocorre mais frequentemente em indivíduos politransfundidos e em usuários de drogas IV. A doença fulminante é ma......