... ajustados, em cada paciente, de acordo com as glicemias observadas após a utilização do FC para normalização da glicemia. Geralmente necessita-se de doses maiores para correções pela manhã do que a noite. Os objetivos glicêmicos sugeridos pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) são: · glicemia pré-prandial 70 a 120 mg/dL; · glicemia pós-prandial < 140 mg/dL. Em crianças e indi......
... de infarto agudo do miocárdio (IAM), prolongamento do intervalo QT, aumento do risco de trombose, aumento dos marcadores inflamatórios, disfunção endotelial, dano à área de penumbra do tecido cerebral durante o acidente vascular cerebral (AVC) agudo, aumento do estresse oxidativo, distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. Não existem grandes evidências da necessidade de controle glicêmico mel......
...e plasmática Jejum = 8 horas 2 horas após 75 mg de glicose oral Teste aleatório Normal < 100 < 140 — GJA 100 a 125 — — CTG — 140 a 199 — DM = 126 = 200 = 200, somado aos sintomas de diabetes DM = diabetes melito; GJA = glicemia de jejum alterada; CTG = comprometimento da tolerância à glicose. Pré-diabetes Uma hiperg......
...a enganado, e o paciente, desconfiado. Entretanto, a conotação pejorativa que tem sobrecarregado as doenças factícias precisa ser suavizada, pois alguns pacientes com este tipo de doença padecem sem ter propriamente culpa. Epidemiologia A hipoglicemia factícia é mais comum em mulheres e mais frequente durante a 3ª ou 4ª décadas da vida. Muitos destes pacientes possuem ocupações rela......
...a DPP-4 e os inibidores da sódio-glucose cotransportador 2 (SGLT2) podem ser continuados quando a insulina é adicionada, ao passo que as sulfonilureias e pioglitazona são geralmente interrompidas devido a uma eficácia reduzida, em comparação com outras combinações e efeitos adversos. Com base na evidência disponível, é preferível a combinação metformina-insulina à sulfonilureia com insulina em ind......
... • a insulina humana pode ser vantajosa para: pacientes que são alérgicos às insulinas animais; pacientes não-dependentes de insulina, que requeiram tratamento intermitente ou curto (como na gravidez, nas cirurgias, nas infecções ou na nutrição parenteral total); pacientes com resistência à insulina ou aqueles que desenvolveram lipoatrofia. • determinar o nível de glicose no sangue con......
...go; náusea; vômito; cansaço; respiração profunda e rápida; inconsciência; sede excessiva. •a administração subcutânea permite uma absorção mais lenta do produto e causa menos dor do que as injeções intramusculares. •seguir rigorosamente o regime terapêutico, fazendo também uma dieta alimentar, controle de peso, exercícios e uma boa higiene pessoal para evitar infecções. •não fumar nos 30 minuto......
...bsorção de alimentos, reduzindo a intensidade da hiperglicemia pós-prandial. Os níveis de glicose sanguínea devem ser monitorados, bem como sinais e sintomas de hipoglicemia. • Psyllium (Plantago spp.), melão-de-são-caetano (Momordica charantia), erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ginseng (Panax ginseng) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum) podem aumentar o risco de hipoglicemia. O......
...tamento com bomba de insulina foram significativamente mais baixas: 0,55 (IC95% 0,36-0,83) para a doença cardíaca coronária fatal, 0,58 (0,40-0,85) para a doença cardiovascular fatal (doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou......
...ntestinal há < 21 dias IAM há < 21 dias Pericardite posterior a IAM Glicemia > 400 mg/dL ou < 50 mg/dL Em pacientes candidatos a trombólise endovenosa, deve-se manter obrigatoriamente os níveis pressóricos abaixo de 185 x 110 mmHg, pois níveis superiores estão associados a uma maior chance de complicações hemorrágicas em sistema nervoso central. Para os pacientes não......
... forma de terapia insulínica envolve, além de múltiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes/dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitoração domiciliar da glicemia. Nível de evidência: A. Posologia Indicada conforme glicemia capilar. Uma sugestão inicial é 2 U a cada 50 mg/dL acima de 150 mg/dL. Efeitos Adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da apli......
...cirurgião experiente continua a ser considerado o padrão-ouro para localização do insulinoma, assim como a ultrassonografia intraoperatória, pois quase que invariavelmente localiza tumores que não evidentes para o cirurgião experiente.Drogas com potencial para causar hipoglicemia podem ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida, e doenças críticas que causam hipoglicemia podem ser tratadas. Em......
...ento, glicocorticoides, catecolaminas, hormônio da tireoide ou glucagon (e não de somatostatina) comprometem a responsividade periférica à insulina. Além disso, um excesso de catecolaminas ou somatostatina, bem como a hipocalemia decorrente do excesso de aldosterona, podem diminuir a liberação de insulina pelas células beta. O diabetes manifesto ocorre principalmente em indivíduos com defeitos pre......
...ico ideal. Epidemiologia A incidência de hipoglicemia varia consideravelmente entre os estudos. Para fim de informação de hipoglicemia em ensaios clínicos, a American Diabetes Association e a Endocrine Society desenvolveram cinco categorias para classificar a hipoglicemia, que são as seguintes: -Hipoglicemia grave: evento associado com a perda de consciência ou que exige assistência exter......
...lides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A síndrome dos ovários policísticos (SOP) consiste em um distúrbio metabólico e reprodutivo, que é caracterizado por hiperandrogenismo e, na maioria dos casos, oligovulação e oligomenorreia. Muitas mulheres com SOP são resistentes à insulina, obesas e apresentam risco aumentado de desenvolver diabetes melito de tipo 2 (DM2). Os problemas enfrentados c......
...valiação dos Pés O exame clínico dos pés deve ser realizado em todas as consultas, com atenção especial para a presença de unha encravada ou deformada, deformidades dos dedos ou do arco plantar, áreas de calosidade, presença de rachaduras ou fissuras, micose interdigital etc. A seguir, são discutidas especificamente as diferentes complicações microvasculares do diabetes. Retinopatia Diabétic......
...ja tabela 1]. A CAOG sugere que a triagem universal pode ser mais prática do que a triagem baseada no risco, e a AAD e GEAIDG recomendam a triagem universal. O teste para DMG pode ser realizado tanto em um passo, utilizando o TTOG de 75g, ou em dois passos, com um TTOG de 50g em 1h como um teste de triagem seguido por um TTOG de 100g em 3h que serve como confirmação. O procedimento de um passo ún......
...alquer grau de intolerância à glicose que seja reconhecido pela primeira vez durante a gestação, independentemente do fato de a condição poder ter precedido a gravidez ou persistir após a gravidez. Essa definição facilita a realização de uma estratégia uniforme para detecção e classificação de DMG, mas foi limitada pela imprecisão.A epidemia em curso de obesidade e diabetes levou a mais diagnóstic......
...mente inespecífico, entretanto o paciente apresenta quadro laboratorial característico com a tríade de hiperglicemia, cetonemia e acidose. Segundo a American Diabetes Association, existem 3 critérios para o diagnóstico de cetoacidose, são eles a seguir: -PH<7,30; -Glicemia >250mg/dl; -Presença de corpos cetônicos no sangue. Deve-se salientar ainda que se o paciente apresentar conc......
...ão média, é usada em tratamento de manutenção para controle glicêmico basal. No estudo DCCT que avaliou pacientes com diabete tipo 1, insulina (3 ou mais injeções diárias ou bomba de infusão) mostrou benefício definido em prevenção primária e secundária de complicações microvasculares e macrovasculares. No estudo UKPDS 32, realizado com diabéticos tipo 2, a insulina em regime intensivo propiciou a......
...da ação de insulina e doenças do pâncreas exócrino) e tipo 4 (diabete da gravidez). Com o advento de insulina e antibióticos, aumentou a longevidade de pacientes diagnosticados com diabete, resultando nodesenvolvimento das complicações crônicas da doença, subdivididas em macrovasculares e microvasculares. Problemas cardiovasculares e renais tornaram-se causas mais frequentes de morte, enquanto ceg......
...ndo for necessária. Prevenção Em casos de DM 1, não existem medidas estabelecidas para a prevenção do surgimento dessa doença. Já o DM 2 é precedido por um período de tolerância à glicose reduzido, em que a mudança no estilo de vida pode retardar ou impedir a evolução para o DM. Estudos evidenciam que dieta e exercício físico, nesse grupo de pacientes, preveniu/adiou o surgimento do DM 2. ......
...r um esquema de insulina basal de longa ação em dose diária. O objetivo do estudo que apresentaremos foi comparar a eficácia e a segurança de um inibidor de glucagon-like-peptídeo-1(GLP-1) de longa ação, o dulaglutida com a insulina glargina, ambos combinados com lispro nas refeições, em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Foi feito um estudo randomizado, aberto, em 52 semanas, de não inf......
...ação do diabetes tipo 1 de sete anos, média de índice de massa corporal (IMC) no percentil 94, média de uso de insulina diária de 1,1 U/kg, e média de HbA 1c de 8,8%. Os pacientes foram randomizados para receber metformina (n = 71) (<=2000 mg / d) ou placebo (n = 69). O desfecho primário avaliado foi a alteração na HbA 1c desde o início até 26 semanas. Os desfechos secundários incluíram índice......
...lustram que a esteatose hepática não-alcoólica não apresenta um quadro clínico característico; achados indicativos de síndrome metabólica e resistência insulínica podem ocorrer, como acantose nigricante e obesidade abdominal. Exame Físico A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica é a hepatomegalia, que é encontrada em pouco mais de 25% dos p......
...utro estudo, foi utilizada atorvastatina 30 mg/dia e, apesar de não ter havido melhora enzimática significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medic......
...iagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular com outras doenças hepáticas, que cursam com esteatose significativa, neste caso sendo o principal diagnóstico diferencial a hepatite alcoólica, eventualmente hepatites virais podem cursar com este padrão de lesão, mas este não é o habitual, outra doença que pode manifestar-se co......
...rafia computadorizada ou a ressonância magnética são modalidades úteis de exame de imagem. Diagnóstico diferencial Uma minoria das mulheres com hirsutismo apresenta um distúrbio subjacente, além do excesso de androgênio funcional [Tabela 1]. Estes distúrbios incluem HSNC, síndrome ANIRH, tumores secretores de androgênio e excesso de glicocorticoide, entre outros. Hiperplasia suprarrena......
...itos colaterais mais comuns em pacientes chineses relatado por um estudo incluiu náuseas (34,5%) e vômitos (18,2%). Bradipnéia e queda de saturação de oxigênio ocorreram em 0,5% e 1,6% dos casos, respectivamente (Tsui SL, Wong WN, Irwin M, et al. The efficacy, applicability and side effects of postoperative intravenous patient-controlled morphine analgesia: An audit of 1233 Chinese patients. Anaes......
...bem significantes. · A Campanha escolheu focar em 4 grupos de medicamentos de alto-risco. — anticoagulantes, opióides, insulinas e benzodiazepínicos — porque eles têm chance de causar maiores danos e há maiores oportunidades de melhorias com essas medicações. Os tipos mais comuns de danos associados a esses medicamentos incluem hipotensão, hemorragias, hipoglicemia, delirium, letargia......
...ohnson. t Hiperglicemia. t Leucopenia, eosinofilia, trombocipopenia e anemia hemolítica, aplasia medular. t Cefaleia, tontura, fadiga, fraqueza muscular, miopatia, neuropatia periférica. t Hepatotoxicidade (10%-15%), nefrotoxicidade. t Distúrbios menstruais. t Coloração vermelho-alaranjado de urina, lágrima, saliva e suor. t Neurite óptica, visão borrada. t Psicose tóxica e convulsão. ......
... raras ocasiões. A ultracentrifugação mostra uma proporção de colesterol de VLDL por triglicerídeos plasmáticos totais superior a 0,3. O diagnóstico definitivo é estabelecido pela detecção do fenótipo E2/E2 por focalização isoelétrica das lipoproteínas plasmáticas, ou do genótipo por análise de genes. Tratamento Em geral, a terapia para a dislipidemia por remanescentes é a mesma adotada par......
...or abordagem para prevenção da doença macrovascular nestes pacientes. A melhor forma de conseguir isto é por meio da introdução de modificações no estilo de vida e do direcionamento para múltiplos fatores de risco e comorbidades. Para os pacientes diabéticos com comorbidades, frequentemente é necessário usar múltiplos medicamentos para alcançar e manter níveis ótimos de PA inferiores a 130/80 mmHg......
...tudy Group. N Engl J Med 2004; 350:11. 43. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med 2004;350:586. 44. Harger JH, Adler SP, Koch WC, et al. Prospective evaluation of 618 pregnant women exposed to parvovirus B19: risks and symptoms. Obstet Gynecol 1998;91:413. 45. Watts DH. Management of human immunodefi ciency virus infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;3......
...e especificamente a população de pacientes com 80 anos ou mais é a de maior risco de procurar atendimento de emergência e ser hospitalizada por conta de hipoglicemia, demonstrando que há maior gravidade nestes casos. Isso aponta para a necessidade de que o médico que faz o acompanhamento do paciente em nível ambulatorial seja criterioso na indicação e no ajuste de dose de insulina, de forma a evit......
...radiografia torácica e exame de urina 1 é necessária neste caso. A paciente em questão apresentou leucocitúria no exame de urina 1 com nitrito positivo, caracterizando provável infecção urinária, sendo colhida urocultura. A radiografia de tórax não revelou alterações. Em relação a dor abdominal, é um achado muito característico de cetoacidose, ocorrendo em cerca de 30% do......
..., que foi perdida nos pacientes com diabetes tipo 2. A nateglinida induz uma significativa secreção de insulina durante os primeiros 15 minutos após uma refeição. Isto atenua os picos da glicose pós-prandial. Os níveis de insulina retornam aos valores basais em 3 a 4 horas, reduzindo a hiperinsulinemia pós-prandial associada com hipoglicemia retardada. A nateglinida é rapidamente eliminada. A secr......
...ico O bom controle glicêmico é o ponto principal da prevenção de complicações entre as pessoas com diabetes tipo 2. Para obter um bom controle glicêmico, as pessoas com diabetes tipo 2 são geralmente tratadas com metformina e dieta como tratamento de primeira linha. Sulfonilureias têm tradicionalmente sido recomendadas como tratamento de segunda linha, mas os consensos apontam para outras drogas ......
... do desfecho primário entre os grupos. Um total de 138 pacientes consentiu com a participação no estudo, mas um paciente foi excluído mediante a iminente alta hospitalar. Dos 136 pacientes, 70 estavam no grupo alça fechada e 66, no grupo controle. Sepse foi a principal causa de hospitalização, correspondendo a 43% dos pacientes. Aproximadamente, dois terços dos pacientes estavam sendo tratados co......
... de insulina após uma refeição; - estímulo de liberação de insulina de forma dependente da glicose. O GLP-1 exerce o seu principal efeito pela estimulação da liberação de insulina dependente de glicose a partir das ilhotas pancreáticas. Também tem sido demonstrado seu efeito em retardar o esvaziamento gástrico, inibir a liberação inadequada de glucagon pós-refeição e reduzir a ingestão de al......
... em dieta enteral ou parenteral ou em uso de corticoide podem ter o controle suspenso após monitoração por 24 a 48 horas de dextro, caso não apresentem valores > 140 mg/dL. c. Pacientes usuários de insulina que estão em período perioperatório devem ficar com esquema de insulina rápida escalonada conforme dextro, descontinuando medicações orais e utilizando insulina basal no pós-operatório. ......
...istema complemento) contribuir para a lesão tubulointersticial, além da possibilidade de o tamponamento ósseo dos íons hidrogênio acarretar reabsorção óssea.19 Estes achados levaram alguns médicos a defenderem o uso antecipado da terapia à base de álcali para manutenção da [HCO3–] plasmática acima de 22 mEq/L. Estudos definitivos ainda se fazem necessários, todavia, para estabelecer os benefícios ......
...esterol, sejam eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem, de maneira competitiva, a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma q......
...urante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •o medicamento não é eficaz para criança dependente de insulina. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. Glimepirida – Associações (veja orientações do fabricante) ......
...ão comumente usados para o tratamento da hipertensão e da angina, além do controle da frequência ventricular em arritmias supraventriculares. Outros usos menos comuns incluem tratamento profilático de enxaqueca, tratamento de vasoespasmo arterial devido a doença de Raynaud, espasmo esofágico e hipertensão pulmonar. O potencial tóxico dos BCCs tem sido subestimado e, apesar de representarem apenas......
...de injeção de insulina basal associada a bolus, com insulina detemir duas vezes por dia como terapêutica de insulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre hipoglicemia anualmente usando pelo menos um sistema de pontuação. Bibliografia Amiel SA et al. Diagnosis and management of type 1 diabetes......
...ão. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que a sulfonilureia) Amamentação dados não disponibilizad......
...inal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mudança para insulina); condição que cause hiperglicemia (febre alta, infecção grave, mudanças hormonais femininas, estresse psicológico, hiperadrenalismo não bem controlado) (podem exigir doses maiores ou mudança para insulina); condição que cause hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutr......
...presente nas pacientes com SOP leva à diminuição da produção hepática da proteína ligadora de esteroides sexuais (SHBG). Como consequência, há aumento da fração livre de estrogênios na circulação (fração metabolicamente ativa). Por seu mecanismo de retroalimentação negativa no hipotálamo e na hipófise, os estrogênios – que, dessa forma, encontram-se em níveis ativos aumentados – promovem diminuiçã......
...a perder 13 kg ou mais, enquanto outros não perdem ou até ganham peso.72 Esta resposta variável (ou até mesmo irresponsividade) a uma intervenção no estilo de vida, como a alteração de um componente específico da dieta, é comum em doenças crônicas resultantes de uma interação entre predisposição genética e influência ambiental. Exemplificando, em pacientes com hipertensão, as respostas de pressão ......