... e rapidez de instalação do hipercortisolismo podem auxiliar no diagnóstico diferencial entre doença de Cushing e síndrome de secreção ectópica de ACTH. Contudo, muitos tumores carcinoides ocultos podem mimetizar com perfeição a doença de Cushing. Adicionando a este panorama a alta prevalência de microadenomas hipofisários não-funcionantes (microincidentalomas de hipófise) na população geral, o di......
...bilidade, mialgias, cãibras musculares e mioglobinúria. Manifestam-se durante atividades que necessitam de aumento do consumo de energia. São raras e já foram mencionadas. Canalopatias As canalopatias também são doenças raras e devem ser consideradas em pacientes com episódios recorrentes de fraqueza ou miotonia. Tipicamente, há um fator precipitante. A paralisia periódica hipocalêmica é um ......
...latação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). b) Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico ou relativa: miocardiodepressão da sepses, por exemplo) ou de cronotropismo. c) Posologia Deve ser administrada endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os......
... Valores muito acima do normal devem levar à suspeita de doenças inflamatórias (como a polimialgia reumática), malignidades subjacentes (como o mieloma múltiplo) ou infecções. Autoanticorpos A osteoartrose não está associada per si à presença de autoanticorpos. Deve-se lembrar, no entanto, que o fator reumatoide está presente em uma parcela considerável da população idosa (até 40%) e sua pres......
...víduo apresenta: salivação; batimentos cardíacos rápidos; febre; pressão arterial irregular (alta ou baixa); dificuldade para respirar ou respiração acelerada; diminuição da consciência (de confusão mental a coma); suores; rigidez muscular; perda do controle da bexiga; tremores ou abalos; dificuldade para falar ou para engolir. SÍNDROME SEROTONINÉRGICA (síndrome serotonínica) Síndrome rara, m......
... sobem com o avanço da idade e as diferenças sexuais podem diminuir ou mesmo ser revertidas. Como resultado, níveis mais altos da enzima são detectados nas mulheres pós-menopáusicas, em comparação aos níveis observados em homens da mesma idade. A fonte de aumento, na mulher em pós-menopausa, é o osso. No homem idoso, essa fonte é o fígado. O estrôgenio e os modulares de receptores de estrôgenio ......
...o citarabina, fluorouracil e metotrexato, não são carcinógenos, aparentemente. Pacientes submetidos ao transplante de medula óssea apresentam risco aumentado de desenvolver novos cânceres sólidos no decorrer de um período mínimo de 10 anos após o transplante.97 Causas ambientais diversas A radiação ionizante é reconhecida como carcinógeno humano há um século. Transformou-se em um importante ......
...erona. Se os níveis-alvo de 400 a 600 ng/dL tiverem sido alcançados, a dose de fludrocortisona por ser reduzida pela metade. Decorridas mais 2 semanas, os níveis de 17-hidroxiprogesterona devem ser medidos novamente. Caso ainda estejam abaixo de 600 ng/dL, a dose atual de fludrocortisona é estabelecida como sendo a dose de manutenção do paciente. Se os níveis de 17-hidroxiprogesterona tiverem ultr......
...Diarreia e toxicidade microcutânea (p. ex., síndrome da mão-pé) são efeitos colaterais comuns. Irinotecano O irinotecano é um novo inibidor de topoisomerase, dotado de uma significativa atividade terapêutica para câncer colorretal metastático. É utilizado em casos de recorrência tumoral ou diante da disseminação do tumor subsequente à quimioterapia-padrão. As toxicidades primárias são a diar......
...ier C. Herbal medicine for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004504. 24. French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004750. 25. Waller B, Lambeck J, Daly D. Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain: a systematic review. Clin Rehabil. 2009;23(1):3-14.......
...espermatozoides no dia da captura de óvulos ou obtenção de amostra congelada Etapa 4 Incubação laboratorial (in vitro) do(s) óvulos(s) com espermatozoides para fertilização e crescimento do embrião Se a qualidade dos espermatozoides for baixa, a fertilização é facilitada pela microinjeção do espermatozoide dentro do óvulo (IICE) Etapa 5 Transferência do embrião para o útero após ......
...uado manejo. As indicações para a utilização de eritropoietina são anemia nas seguintes condições: doença renal em estágio final, malignidades não mieloides em quimioterapia e Aids. Alguns pacientes podem responder a altas doses de eritropoietina exógena, especialmente os que apresentam níveis séricos de eritropoietina menores do que 500 um/mL, e à reposição de ferro. A administração de ferro para......
...e.18,19 A carga de impactos repetitivos e crônicos é uma causa comprovada de alterações degenerativas rápidas na cartilagem articular de animais de experimentação, no laboratório. Este mecanismo provavelmente é responsável pela alta frequência de osteoartrite associada a determinados contextos ocupacionais e atléticos. Em particular, as atividades ocupacionais que exigem flexões frequentes do joel......
... uma reação séria. Uma ou várias doses subsequentes são, então, escaladas com incrementos amplos, e o paciente é observado entre a administração de todas as doses.10,11 Reações a fármacos específicos Penicilinas A penicilina, um antibiótico betalactâmico, está entre as causas mais comuns de reações imunofarmacológicas. A maioria dos casos de morte por reação à penicilina envolve pac......
...e fibroblasto, fatores de crescimento insulina-símile e fatores de crescimento epidérmicos, podem ser os locais determinantes do crescimento prostático.13 Diagnóstico A extensão da avaliação médica necessária para estabelecer um diagnóstico clínico útil de STUI atribuíveis à HBP é controversa. Na maioria dos homens com mais de 50 anos, a obtenção apenas de uma história característica pode s......
... ventricular esquerda (PDFVE) está aumentada. A elevação da PDFVE leva ao aumento da pressão capilar pulmonar e também podem ocorrer elevações dinâmicas da regurgitação mitral.18 Outros tipos de cardiopatia também podem elevar a PDFVE, apesar da função sistólica normal e da euvolemia, diminuindo a complacência ventricular esquerda e produzindo disfunção diastólica.19 A complacência reduzida pode s......
...al. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol 1993;129:92–6. 32. Weiss ME, Adkinson NF. Immediate hypersensitivity reactions to penicillin and related antibiotics. Clin Allergy 1988;18:515–40. 33. Levine BB. Studies on the formation of the penicillin antigen. II. Some reactions of D-benzylpen......
... em indivíduos na meia-idade e em pessoas idosas, sendo que a incidência máxima ocorre na sétima década de vida.3?5,7 Além disso, os GISTs são considerados os sarcomas mais comuns em adultos com idade acima de 50 anos.4 Os GISTs são distribuídos igualmente em todos os grupos geográficos, raciais e étnicos, sem nenhuma predileção por gênero, excetuando-se os GISTs pediátricos, que serão discutidos ......
...s contraceptivos se queixem de sintomas constitucionais, há poucas evidências de que quaisquer outros efeitos colaterais, além de alterações no sangramento, sejam atribuídos ao uso de contracepção hormonal apenas com progesterona ou em combinações. Por exemplo, em um estudo prospectivo sobre o uso de implantes, ainda que 14% das usuárias tenham observado um aumento na incidência de acne durante o......
... CJ. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol 1963;89:37–42. 21. McKiernan J, Simmons R, Katz J, Russo P. Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002;59:816–20. 22. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al. Laparoscopic nephrectomy: initial case report. Urology 1991;146:278–82. 23. Colombo JR Jr,......
...ia com 12 derivações e ecocardiografia transtorácica. Em doadores com fatores de risco coronarianos ou com idade acima de 40 anos, a angiografia coronariana é importante para excluir a presença de doença cardíaca isquêmica. Doença cardiovascular subjacente significativa, incluindo hipertrofia ventricular esquerda, geralmente é uma exclusão para doação de coração. Além disso, a morte cerebral trau......
...eptor Representativo Óxido Nítrico (ON) TRPV1, TRPA2 Fator de Crescimento dos Nervos (NGF) Receptor da tirosina quinase (TrkA), p75 Bradicinina Receptor B2 da bradicinina Serotonina Receptor da serotonina (5-HT3) Trifosfato de Adenosina (ATP) Purinoreceptores P2X, Família P2Y Próton (H+) Canal Iônico Sensível a Ácidos (ASIC3) Receptor Vaniloide T......
...sência de a-DG nos músculos ou pela redução no tamanho de a-DG nas análises immunoblot.48,49 DCM1D. É causado por uma mutação no gene LARGE. Trata-se de um distúrbio raro que poderá resultar em retardo mental grave e distrofia. Confirma-se o diagnóstico pela ausência de a-DG nas biópsias musculares.48,49 DCM de Fukuyama (DCMF). Esse tipo de distúrbio é a DCM mais comum em indivíduos de descendên......
...WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, et al. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clin Proc 2004;79:176–80. 92. Larson EW, Edwards WD. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. Am J Cardiol 1984;53:849–55. 93. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection......
...es do exercício. Tratamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) t Solução inalante (gotas): – 5 mg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos, até 6 vezes ao dia. t Aerossol – 1 a 2 inalações, por via oral, até 6 vezes ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: forma inalada: 25 minutos; forma nebulizada: 30 minuto......
...além de serem fatores que contribuem significativamente para a disfunção e a morbidade neurológica.85 Os mecanismos de formação de edema são complexos e incluem edema vasogênico secundário ao aumento na permeabilidade capilar, edema hidrocefálico causado pela obstrução no fluxo de líquido cerebroespinal e estase produzida pela obstrução da drenagem venosa.85 Apresentação Embora a maior parte ......
...idade a longo prazo ainda é incerta. Outro aspecto consiste na periodicidade do rastreamento por endoscopia digestiva alta, apropriada para pacientes com DRGE e, em especial, para aqueles que apresentam alteração dos sintomas, seja para excluir a possibilidade de câncer ou avaliar as complicações da doença de refluxo (p. ex., estreitamento, esofagite erosiva ou esôfago de Barrett). O American Co......
...racterística histológica, e o exame de biópsia de nervo raramente é útil para esclarecer a etiologia. Fármacos. A neuropatia fármaco-induzida constitui um problema frequente, sobretudo na prática hospitalar. É importante obter uma história farmacológica detalhada, como parte da investigação de qualquer polineuropatia. A neuropatia periférica é um efeito adverso bem estabelecido assoc......
.... ex., mitocôndria, os lisossomos, microtúbulos ou filamentos espessos);75-77 alterando antígenos musculares e, assim, induzindo uma reação inflamatória imunológica; ou ao induzirem certos efeitos sistêmicos secundários, como perturbação eletrolítica, deprivação nutricional (p. ex., quando o agente compete com as vitaminas) e má absorção. Vários fármacos podem ter ação miotóxica quando usados de m......
...os, em vez suspendidos abruptamente, enquanto os pacientes dependentes devem ser encaminhados ao atendimento psiquiátrico, e não apenas abandonados. A prevalência da prescrição abusiva de opiáceos varia com a localização e o tipo de prática. Os contratos para uso de opiáceos especificando a demissão por qualquer tipo de transgressão, as contagens de comprimidos e o exame de urina acrescentam despe......
...teoporose ocorre sobretudo em mulheres na pós-menopausa. A fibrilação atrial é mais comum em pacientes com 60 anos de idade ou mais. Tem sido demonstrado que a perda mineral óssea ocorre quando a concentração sérica de TSH está suprimida para menos de 0,1 mU/L e a fibrilação atrial quando o TSH é menor do que 0,4 mU/L.46 A restauração do eutireoidismo também pode causar complicações, ......
...se alterou nos últimos 40 anos.6 A otite média pneumocócica é uma das doenças infantis mais comuns e, nos EUA, a incidência estimada é de 7 milhões de casos por ano. Os pneumococos causam cerca de 3.000 casos de meningite por ano e o coeficiente de mortalidade é de cerca de 21%.7 As epidemias de doença pneumocócica eram comuns antes da introdução dos antibióticos, mas, na atualidade, os casos esp......