...ativa (53,1%). Os resultados de outros sete estudos que relataram infecções de ferida operatória, infecções urinárias, pneumonia ou a combinação destes eventos não mostraram efeitos da insulinoterapia intensiva (RR 0,68; IC 95% 0,36-1,30) e, novamente, a heterogeneidade foi significativa (56,3%). Os estudos em UTI mostraram que a insulinoterapia intensiva não afetou o tempo de permanência na UTI ......
... insulina = 45 ÷ 15 = 3. Dividir o número de gramas de carboidratos totais da refeição por 15* (15 g HC/1 U insulina) para que sejam determinadas quantas unidades de insulina serão usadas. * Lembrar que, no mesmo indivíduo, esta relação pode variar de acordo com o horário do dia e é necessário o ajuste da relação em cada paciente de acordo com as glicemias pós-prandiais (2 horas após o início da......
...de um segundo ou terceiro agente oral ou um agente injetável, incluindo a insulina, ou a mudança de terapia medicamentosa oral para insulina. Princípios gerais A insulina é secretada de uma maneira pulsátil que ocorre sob condições basais (não estimuladas) e em resposta às refeições. A secreção basal de insulina representa aproximadamente 50% da produção de insulina em 24 horas, com o res......
...ade intra-hospitalar. Cerca de um quarto dos pacientes internados nos hospitais tem diabetes melito. No entanto, o controle glicêmico hospitalar é, muitas vezes, subvalorizado e negligenciado. Os protocolos adotados pelas principais sociedades de Medicina Hospitalar e de Endocrinologia são considerados complexos pela maioria dos médicos que internam. É considerado “sonho de consumo” de profissio......
...elhorar o controle glicêmico. Uma possibilidade é que a medicação reduza a absorção de glicose. Em uma metanálise de cinco estudos de curta duração (16 a 26 semanas) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente tratados com agentes orais ou insulina, a adição de colesevelam em comparação com placebo reduziu modestamente níveis de HbA1C (diferença média 0,5 pontos percentuais). A medic......
...incipalmente hipoglicemia. A American Diabetes Association propõe dois esquemas de insulinoterapia para o tratamento, um destes usando insulina endovenosa (EV) na dose de 0,1 unidade/kg peso/hora com ajuste da dose conforme resposta da glicemia, dobrando a taxa de infusão quando o valor da glicemia diminui em velocidade menor que 50-70 mg/dl/hora e diminuindo esta infusão quando queda da glice......
...dextro, portanto, deve-se usar insulina basal 1 ou 2 vezes/dia e insulina rápida antes das refeições para pacientes que estejam se alimentando por via oral. d. Voltar com as medicações orais de uso habitual na alta, ajustando insulinoterapia quando for necessário para continuar uso em casa. Entregar instruções escritas sobre controle glicêmico para pacientes e familiares. 5. Situações esp......
...ios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · Na fase inicial do tratamento avaliar a glicemia capilar a cada hora e eletrólitos, gasometria venosa, osmolaridade, e glicemia plasmática a cada 2 horas. Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Inicialmente o paci......
...es destaques: Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Metformina diminui o risco de eventos macrovasculares em pacientes tratados com insulina INTRODUÇÃO O diabetes melito (DM) é uma síndrome caracterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina associados ou não à resistência à ação deste hormônio. Os principais sintomas são: poliúri......
...re as opções terapêuticas, pode-se utilizar ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de terceira geração, ciprofloxacino ou levofloxacino, ertapenem, piperacilina/tazobactam associados a clindamicina. As infecções consideradas graves, além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas, são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nesses casos, a terapia deve ser nece......
...Manifestações Manifestações de hipoglicemia são inespecíficas e, por vezes, são mais evidentes para os acompanhantes do que para os próprios pacientes. Elas podem ser classificadas como neurogênicas ou simpáticas e neuroglicopênicas. Manifestações neurogênicas, também chamadas de autônomicas ou simpáticas, precedem os sintomas neuroglicopênicos e permitem que os pacientes reconheçam a hipoglicem......
...pancreatite crônica para ex-fumantes é menor em comparação com fumantes atuais, implicando um possível papel da cessação do tabagismo na redução do risco de pancreatite crônica Os efeitos prejudiciais do tabagismo parecem sinérgicos ao uso de álcool. Nas últimas duas décadas, vários estudos têm identificado genes específicos que predispõem ao desenvolvimento de pancreatite crônica, quer por ativ......
...ao Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT, organizadores. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. Barueri: Manole; 2007. p. 983-95. 5.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.N......
...abetes. COMENTÁRIOS Esta paciente apresenta duas glicemias de jejum acima do corte necessário para o diagnóstico. Assim, podemos afirmar que a paciente tem diabete melito. A conduta inicial para controle da glicemia foi sugerida pelo consenso da Associação Europeia de Estudo do Diabetes, e a Tabela 2 sumariza as medidas para este controle. Ver também o texto de resumo das orientações da Ass......
...bas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são ......
...nha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco......
...Assim surgiu a “Campanha 5 Milhões de Vidas”. Outros três objetivos complementares foram atingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacional de escritórios (os “nós”) e aumentar os esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos......
... últimas edições das diretrizes da ADA e AEED em 2006 foram publicados novos estudos, com destaque para: Estudos questionando a segurança das glitazonas, revelando principalmente aumento na incidência de fraturas e, no caso da rosiglitazona, aumento na incidência de infarto agudo do miocárdio, além dos já conhecidos aumento no peso, edema e risco de insuficiência cardíaca. Sem esquecer o custo el......
...ma excelente opção). Além disso, o uso de medicações, como betabloqueadores, deve levar em conta as comorbidades do pacientes (p. ex., em pacientes sabidamente coronarianos) e não ter sua prescrição indevida. Exames e medicações desnecessários associam-se a um pior prognóstico dos pacientes. Vale a pena ler outros comentários sobre a questão do sobrediagnóstico (diagnóstico de problemas clinicamen......
...após às refeições, 3 a 4 vezes ao dia. · KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6 mEq de potássio. Dose: 1 a 2 comprimidos após às refeições, 3 a 4 vezes ao dia. · KCl 19,1% injetável: cada 1 mL tem 2,5 mEq de potássio. As ampolas são de 10 mL, portanto, cada ampola tem 25 mEq de potássio, estas são diluídas em solução fisiológica. Neste caso, o paciente faz uso de dois diuréticos......
...ou nos desfechos combinados de morte, diálise e transplante renal, apesar da pressão arterial semelhante entre o IECA e outros anti-hipertensivos. Os IECAs devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou prevenir o desenvolvimento de nefropatia declarada. No DM tipo 2 com normoal......
...tes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos prévio e pobre ingesta. Valores maiores são associados a perda urinária de pot......
...m nutricionista e a entrada de uma equipe de especialistas em diabetes que entendam as diferenças entre diabetes relacionado à fibrose cística e diabetes convencional. Tratamento com insulinoterapia acaba sendo necessário na maioria dos casos. A osteopenia é comum na fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística têm uma densidade mineral óssea mais baixa do que controles saudáveis ??por causa......
...prediction of cardiac risk after surgery. Circulation 2011; 124:381. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043. Avaliação do Risco de Complicações Cardiovasculares Pós-Operatórias Rodrigo Antonio Brandão Neto Avaliação do Risco de Complicações Cardio......
...rio do exame abdominal; Infelizmente, os métodos de detecção são muitas vezes imprecisos. A sua pesquisa é realizada com depressão suave da parede abdominal durante cerca de 15-30 segundos, com liberação repentina. O paciente é solicitado a referir se a dor foi maior com pressão do que com a descompressão abdominal. Apesar das limitações, o teste foi um dos mais úteis em uma meta-análise de artigo......
...otas com nesidioblastose, que é um processo de hipertrofia das ilhotas, às vezes com hiperplasia. Na investigação bioquímica, o teste do jejum prolongado costuma ser negativo; os testes pós-alimentares demonstram hipoglicemias graves com hiperinsulinemia concomitante; os exames de imagem são negativos; e o cateterismo arterial seletivo com infusão de cálcio é capaz de identificar a(s) área(s) com......
...tral Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico Realizar antibióticoprofilaxia adequada e no tempo correto. 6. Prevenir Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 7. Prevenir Danos por Medicações de Alto Risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e ins......
...loqueadores no peri-operatório · Profilaxia para infecção de sítio cirúrgico Joint Comission · Identificação correta do paciente · Queda de paciente · Erro de sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no uso de medicamentos Surgical Care Improvement Project (SCIP) · Cuidados com infecção de sítio......
... Tais eventos estão relacionados diretamente à assistência médica e de saúde e geral, e não à doença de base. Cerca de 50% desses eventos poderiam ter sido evitados. · Esses eventos adversos incluem aumento do tempo de hospitalização, incapacitações temporárias ou permanentes, e até mesmo óbito. · Tais eventos chegam a ser a 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos e tê......
...os, tanto a curto quanto a longo prazo. Em razão do baixo perfil de risco dos pacientes incluídos nesse trabalho, aventou-se a possibilidade de que resultados diferentes poderiam ser obtidos em pacientes com doença coronária mais extensa. Recentemente foi publicado estudo piloto envolvendo pacientes com evidência funcional de isquemia miocárdica extensa em pré-operatório de operações vasculares. N......
...mana de gestação.1 Na vigência de bacteriúria assintomática (> 100.000 unidades formadoras de colônias [UFC]), a gestante deverá receber antibioticoterapia guiada pelo antibiograma, objetivando reduzir o risco de pielonefrite e consequente trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento deve estender-se por 7 dias, e os antibióticos mais frequentemente prescritos são:......
... para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após a chegada do paciente na UTI deve ser comparado com o prévio. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o surgimento de alterações no segmento ST-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretanto, o surgimento de novas ondas Q patológicas tem alto valor na suspeiç......