...de ou tempo de internação e aumenta o risco de hipoglicemia. Baseado nesta revisão sistemática, o American College of Physicians fez as seguintes recomendações na sua diretriz de controle glicêmico intra-hospitalar:2 1. Não se recomenda o controle glicêmico estrito em pacientes com ou sem diabetes em UTI clínica ou cirúrgica; 2. Não se recomenda insulinoterapia intensiva para se normaliza......
...eridos e relação C/I = 15 (15 g de carboidratos para 1 unidade de insulina) é mostrado na Tabela 1. Tabela 1: exemplo de quantidade de carboidratos ingeridos e relação carboidrato/insulina (C/I) = 15 Alimento Medida caseira Quantidade do alimento (g) HC (g) Arroz cozido 3 colheres (sopa) 60 15 Feijão cozido 2 colheres (sopa) 36 8 Carne assada ......
...pidas, especialmente quando a insulina pré-prandial é iniciada. A insulina NPH ou detemir, utilizada na hora de dormir ou insulina glargina administrada pela manhã ou ao deitar, é um regime inicial razoável, modificações subsequentes podem ser feitas de acordo com os valores de glicemia de jejum e HbA1C. Embora a insulina basal e prandial sejam igualmente eficazes em melhorar a HbA1C, a insulin......
...a em grande parte dos serviços hospitalares, e o esquema de insulina por escalonamento de doses de acordo com a glicemia capilar (esquema sliding scale), mesmo considerado ineficaz, ainda é o mais utilizado. Uma notícia positiva é que, mais recentemente, instituições de ensino médico e outras áreas da saúde estão orientando seus alunos a realizar o controle glicêmico com base em evidências. A des......
...io, ou medicações, ou ganho de peso.-presença de doença intercorrente ou à ingestão de drogas que podem aumentar a resistência à insulina, interferir com a libertação de insulina, ou aumentar a produção de glicose hepática. -progressão da doença. Manejo As opções terapêuticas para pacientes que não respondem à terapia inicial com a intervenção do estilo de vida e metformina são adicionar um ......
...G) a 5% mantendo velocidade de infusão entre 250-500 ml/ hora (usando combinação ao meio de SF 0,9% com SG 10% pode ser obtido SF 0,45% com 5% de glicose). Esta medida diminui a incidência de complicações da terapêutica, como hipoglicemia e edema cerebral. A terapia com hidratação endovenosa é suficiente para reduzir a glicemia em 20 a 25 % de seu nível inicial, independente do uso de insulina. ......
...es das refeições para pacientes que estejam se alimentando por via oral. d. Voltar com as medicações orais de uso habitual na alta, ajustando insulinoterapia quando for necessário para continuar uso em casa. Entregar instruções escritas sobre controle glicêmico para pacientes e familiares. 5. Situações especiais a. Insulina subcutânea (SC) deve ser iniciada pelo menos 1 a 2 horas antes......
...ra ativa de foco infeccioso com, no mínimo, uma radiografia torácica e exame de urina 1 é necessária neste caso. A paciente em questão apresentou leucocitúria no exame de urina 1 com nitrito positivo, caracterizando provável infecção urinária, sendo colhida urocultura. A radiografia de tórax não revelou alterações. Em relação a dor abdominal, é um achado muito característ......
...uropatia autonômica apresenta papel importante; pode ser usado em doses habituais sildenafil, vardenafil ou tadalafil; em casos sem resposta, deve-se encaminhar para avaliação urológica; • disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: os pacientes devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). O betanecol em dose de 10 a 50......
... é de cerca de 25%. A definição da literatura para pé diabético é qualquer infecção inframaleolar em pacientes com diabetes, incluindo, portanto, paroníquia, miosite, fasciite necrotizante, entre várias outras condições, mas a mais importante lesão é a chamada úlcera infectada de pé ou mal perfurante ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia......
...ecorrente, os benefícios e riscos devem ser cuidadosamente analisados, devido à natureza invasiva dessas formas de terapia e a necessidade de imunossupressão a longo prazo. Referências Alsahli M, Gerich JE. Hypoglicemia. Endocrinol Metab Clin North Am 42 2013: 657-676. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society......
...mplante de ilhotas de pancreatite crônica incluiu cinco estudos que relataram os resultados em 296 pacientes. Dois estudos incluídos nesta revisão relataram uma diminuição no uso de opióides no pós-operatório, dependência de insulina diminuiu ao longo do tempo, variando de 64% dos pacientes em cinco anos de seguimento médio de apenas 10% em 8 anos de seguimento. A relação custo-eficácia do procedi......
...pólise é ativada e, consequentemente, a cetogênese, predispondo à CAD. Após a apresentação clínica inicial, pode sobrevir um período em que o controle é alcançado com doses pequenas de insulina denominado “lua de mel”. Com a progressão do processo autoimune, o paciente torna-se completamente deficiente de insulina. Diabetes melito tipo 2 (DM 2) Esta é uma doença diagnosticada principalmente e......
...r com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), porém, raramente estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimi......
... Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis......
... hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI INTERVENÇÃO DETALHES 1. Estabelecer Equipes ......
...essos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorrentes de eventos adversos na assistência. Essa estimativa é......
...lamida e a clorpropamida são as drogas mais disponíveis e baratas em nosso meio, sendo a glibenclamida preferível, pois apresenta meia vida mais curta e menor risco de hipoglicemia. Outras drogas são indicadas como segunda escolha, sendo definidas como “terapias não tão bem validadas”. Vale citar que, caso seja indicado uma glitazona, o consenso sugere que seja optado pela pioglitazona, visto ......
...gico) sugerem que um ecocardiograma mal indicado, ou seja, em pacientes de baixo e médio risco cardiovascular, associa-se a maior mortalidade. O fato de que os pacientes que realizaram um ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente,......
...oroquina: ocorre hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal por meio de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, bem como a diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia e pó......
... creatinina ou nos desfechos combinados de morte, diálise e transplante renal, apesar da pressão arterial semelhante entre o IECA e outros anti-hipertensivos. Os IECAs devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou prevenir o desenvolvimento de nefropatia declarada. No DM tipo 2......
...diabética ou hiperglicemias severas. c) Tônus adrenérgico: As catecolaminas como a epinefrina via receptor beta2 promovem a entrada do potássio para o meio intra-celular predispondo a hipocalemia. O risco de hipocalemia associado ao uso de beta-adrenérgicos como broncodilatadores para asma é particularmente elevado em pacientes com uso concomitante de diuréticos e em gestantes pré-trabalho de pa......
...s de infecção e inflamação das vias aéreas levam ao aparecimento de bronquiectasias e bronquiolite obliterante, que inevitavelmente resultam em infecções respiratórias graves e insuficiência respiratória. Todos os pacientes com fibrose cística que desenvolvem insuficiência respiratória crônica tem que ser considerados para transplante pulmonar quando estão em uma trajetória de declínio da função p......
...imento e de cada tipo de anestesia também fazem parte da avaliação desses pacientes. Escores de Risco e Risco Associado aos Procedimentos Cirúrgicos Todos os pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico não cardíaco devem ser submetidos a alguma avaliação de seu risco perioperatório. Essa avaliação inclui história e exame físico completos, além do uso de alguma escala de risco. ......
...resença de taquicardia e hipotensão pode indicar desidratação, perda de sangue, aneurisma, sepse e perdas de volume para o terceiro espaço (por exemplo, pancreatite). No entanto, a presença de sinais vitais normais não exclui um diagnóstico grave. Embora a febre certamente aponte para uma causa infecciosa ou complicação, é frequentemente ausente em causas infecciosas de dor abdominal, não estando ......
...a de hipoglicemia, em geral ocorre cerca de cinco horas após a alimentação. Nesse caso, há atraso na secreção de insulina; quando esse processo ocorre, os carbohidratos podem já ter sido absorvidos, o que favorece o desenvolvimento de hipoglicemia. Esse diagnóstico, em comparação com outros, é incomum, e muitas vezes realizado apenas retrospectivamente. Exames Complementares e Manejo A ava......
...u de exames complementares que forem julgadas como graves e que implicam em notificação imediata para tomada de conduta (ex.: elevações de potássio, sangramento intra-craniano em uma TC de crânio). Barreiras na criação da ERR Implementar um sistema de resposta rápida em qualquer hospital implica em uma grande mudança. A administração do hospital também deve ser envolvida, pois há sempre uma ......
... Organização/Campanha Alguns tópicos da campanha Institute of Medicine · Infecção hospitalar · Prevenção de erros com medicação · Prevenção de doença isquêmica cardíaca Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) · Profilaxia de TEV · Uso de beta-bloqueadores no peri-operatório · Profilaxia para infecção de sítio cirú......
...cto, entretanto, foi realizado dez anos após este inicial, denominado The Harvard Medical Practice Study (HMPS). Esse estudo encontrou dados semelhantes na freqüência de eventos adversos ao revisar 30 mil prontuários de pacientes internados no estado de Nova York (3,7% dos casos), mas mostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da déca......
...luenciarem na decisão de transfusão, como extensão da cirurgia, sintomas do paciente e duração da anemia, acreditamos que para pacientes com DAC conhecida o limiar de Hb pré-operatório de 9,0 g/dl deva ser adotado. Em relação à anestesia, sabe-se que todas as drogas e técnicas anestésicas têm efeitos sobre o sistema cardiovascular e não existe superioridade comprovada de qualquer modalidade no p......
...vs/publicacoes/manual_educacao_saude_volume1.pdf. 17. Ramos JGL. Doença renal e gravidez. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 18. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Infecção urinária na gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(2):93-100. 19. Martins-Costa SH. Infecções pré-natais. In: Fre......
...ermite o tratamento de todos os tipos de bradicardia e a utilização do overdrive pacing nas taquiarritmias. A remoção desse dispositivo deve ser planejada para o dia anterior à alta hospitalar, utilizando-se tração de forma delicada. Para pacientes recebendo varfarina, o INR deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositi......