... afetou o tempo de permanência na UTI ou no hospital. O risco de hipoglicemia foi maior em todas as situações analisadas, sendo 5,32(IC 95% 4,2-6,73) maior nos estudos de UTI e 6 (IC 95%; 4,06-8,87) vezes maior de hipoglicemia grave (< 40 mg/dl) combinando-se todos os estudos, embora com heterogeneidade importante (57,9%). Em 3 estudos em UTI clínica, os pacientes com hipoglicemia tiveram maio......
...endentes e importante no controle de pacientes não insulino-dependentes. Consiste na medida da glicemia capilar em diferentes períodos do dia para ajuste da dose de insulina, diagnóstico de hiperglicemia e principalmente da hipoglicemia assintomática. Para os pacientes que utilizam antidiabéticos orais, é utilizada para a análise da efetividade da terapia em uso e sugestão de ajuste de doses e ass......
...malmente seria possível: Basal – 1-3 doses de NPH, glargina às 22h ou pela manhã, IICI Bolus – insulina R ou UR antes das refeições Correção – insulina R ou UR Pacientes que não estão se alimentando Basal – 1-2 doses de NPH, glargina às 22h ou pela manhã, IICI Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h Requerimento perioperatório Se a insulina basal é administ......
...controle. Sepse foi a principal causa de hospitalização, correspondendo a 43% dos pacientes. Aproximadamente, dois terços dos pacientes estavam sendo tratados com insulinoterapia com esquema basal-bolo, considerado como esquema padrão de tratamento da hiperglicemia hospitalar nos principais consensos. Quanto ao desfecho primário, houve controle adequado em 65,8±16,8% e 41,5±16,9% do tempo nos gru......
...oníveis na Europa e nos Estados Unidos, e outros inibidores de SGLT2 estão em desenvolvimento. Um estudo mostrou que a canafligozina em comparação com a sitagliptina 100 mg por dia teve resultados semelhantes. Existem vários estudos que avaliaram o efeito de inibidores SGLT2 em fatores de risco cardiovascular. Como exemplo, em revisões sistemáticas de estudos com dapagliflozina e canaglifozina, ho......
...deve inicialmente ser medida a cada hora até estável, enquanto eletrólitos séricos, ureia, creatinina e pH venoso deve ser medida a cada duas a quatro horas, dependendo da gravidade da apresentação e a resposta clínica. Gasometria arterial ou venosa deve ser repetida pelo menos a cada 12 horas para avaliar a velocidade de resposta. Medidores de cabeceira de cetonas no sangue que medem o beta-hid......
...e um resumo das recomendações da diretriz feita em conjunto pela Endocrine Society, American Diabetes Association, American Heart Association, American Association of Diabetic Educators, European Society of Endocrinology e Society of Hospital Medicine. Apenas ressaltamos que a qualidade das evidências de 80% das recomendações não é das mais fortes, mas a importância do controle glicêmico do paci......
...as provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro administrado. 3 - Insulina Regular 9 U EV agora 4 - Insulina Regular 25 U + 250 ml de solução fisiológica em BIC iniciar com 60 ml hora A insulinoterapia recomendada inicialmente é com um bolus endovenoso de 0,15 U/ Kg de peso. Estamos pressupondo uma paciente ......
...GNÓSTICO ETIOLÓGICO Classificação do Diabetes Melito Tipo 1 1. Descrição: destruição da célula beta, geralmente causando deficiência absoluta de insulina, de natureza autoimune ou idiopática. 2. Diagnóstico clínico: diabetes de início abrupto, que acomete principalmente crianças e jovens; os pacientes geralmente são magros e têm tendência a cetose. 3. Diagnóstico laboratorial: presença ......
...podólogos e, caso haja deformidades, calçados específicos devem ser recomendados após avaliação por especialista dos pés. A pesquisa de neuropatia periférica deve ser realizada pelo menos anualmente, com o teste com monofilamento de 10 g aplicando pressão em pontos específicos do pé que são especificados no próprio monofilamento. A ocorrência de úlcera neuropática em pacientes com teste do monofi......
...arreira hematoencefálica, embora a disponibilidade dessas fontes seja baixa. Em situações de jejum prolongado, os corpos cetônicos aumentam sua produção em várias vezes para que estes possam ser utilizados como uma alternativa energética. Em níveis fisiológicos de glicose fisiológica, a fosforilação da glicose é limitadora da velocidade para a sua utilização, no entanto por causa da cinética de tr......
...cientes com pancreatite biliar podem apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil-transferase, também pode ocorrer aumento de enzimas hepáticas e enzimas canaliculares e bilirrubinas também podem aumentar quando ocorre compressão da porção intra-pancreática do ducto biliar por edema, fibrose ou câncer pancreático. Na fase inicial do diagnóstico da doença é um desafio e m......
...tose. É possível observar as diferenças entre essas duas entidades na Tabela 20.2. Fonte: Adaptada de Martins e colaboradores. 4 Cetoacidose diabética A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda que ocorre devido a uma queda dos níveis de insulina, diminuindo o consumo de glicose. Com isso, há um aumento dos hormônios contrarregulatórios, como glucagon, catecolaminas e cortiso......
...ssivelmente o AAS podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diabetes ambulatorial Rodrigo Antonio Brandão Neto Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Diabetes ambulatorial P......
...kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369(18):1726-1734. 3. Imagem 1 disponível em: https://www.arcomed.com/wp-content/uploads/2018/04/Arcomed-ICU.jpg4. ......
...ntervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI INTERVENÇÃO DETALHES 1. Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clín......
...s de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorrentes de eventos adversos na assistência. Essa estimativa é bas......
...a < 6 mg/dL, houve maior incidência de eventos cardiovasculares (ACCORD). De acordo com estes novos estudos e anteriores, a ADA manteve a atual recomendação de manter a Hb glicada < 7%, ressaltando, no entanto, que a abordagem deve ser individualizada, pesando-se os riscos e benefícios e levando em conta fatores como expectativa de vida, risco de hipoglicemia e a presença de doença cardiov......
...Med. 2005 Jul 28;353(4):349-61. 4. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof E, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 2002 Guidelines on peri......
...oncentração sérica há um déficit corpóreo total de 200 a 400 mEq. Isso tem uma implicação: após correção da concentração sérica do potássio, podem ser necessários vários dias de reposição para recompor os estoques corpóreos do íon no compartimento intracelular. Algumas regras básicas devem ser lembradas ao realizar a reposição: · uso da via oral, sobretudo se o potássio estiver acima ......
...a. A hematúria, por sua vez, ocorre em menos de 25% dos pacientes com nefropatia diabética. Os indivíduos com DM tipo 2 devem realizar rastreamento para nefropatia diabética no diagnóstico, e aqueles com DM tipo 1 devem realizar esse rastreamento quando tiverem, pelo menos, 5 anos de diagnóstico. O exame de rastreamento é com a dosagem da microalbuminúria, que deve ser anual. A interpretação de e......
... hipercalemia, os principais efeitos deletérios são em nervos e músculos, inclusive no miocárdio. As manifestações clínicas são dependentes: -Severidade da hipocalemia: raramente há qualquer manifestação com potássio maior que 3mEq/L exceto em pacientes com instalação abrupta. -Velocidade de instalação da hipocalemia: quando hipocalemia tem instalação rápida as manifestações podem aparecer ......
...75% dos adultos com fibrose cística, fraturas com cifoescoliose podem ocorrer nestes pacientes. Atralgias ocorrem em 5 a 10% dos pacientes e é descrita nestes pacientes osteoartropatia hipertrófica secundária com quadro de oligoatrite, periostose de ossos longos e baqueteamento digital. Trombose venosa recorrente é frequente e descrita nestes pacientes e pode ter correlação com infecções crônicas,......
...os por subestimar o risco em alguns pacientes porque muitos destes têm estado funcional diminuído e pouca atividade metabólica antes da cirurgia, de forma que quando um evento com sobrecarga metabólica, como uma grande cirurgia, é realizado, isquemia antes inaparente pode se manifestar. Em um estudo, por exemplo, antes de grandes cirurgias 22% dos pacientes eram completamente dependentes funciona......
...quando ele reflete uma tentativa fisiológica para minimizar o movimento das estruturas intraperitoneais. Em contraste, a defesa abdominal voluntária pode ser induzida por qualquer pessoa com o controle consciente de sua musculatura da parede abdominal e é visto frequentemente em pacientes completamente normais apreensivos com o exame abdominal. A rigidez da parede abdominal é um exemplo extremo ......
...oglicemia em pacientes aparentemente doentes, a hipoglicemia pode ser causada por quadros sépticos, que cursam com alto turn-over de glicose, e as citocinas inflamatórias levam ao aumento importante do consumo de glicose. O quadro de hipoglicemia pode-se desenvolver também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neoglicogênese - essa complicação é rara em pacientes com insufi......
... conclusões semelhantes, sempre apontando para alterações de sinais vitais como precedentes das PCRs. Assim se estabelece o conceito de Sinais de Alerta, que seriam gatilhos para desencadear uma atuação rápida e regrada de atendimento, evitando um evento de alta mortalidade que pode vir a acontecer com o paciente horas depois. Podemos enxergar esses “gatilhos”, com metodologia semelhante à aplicad......
...cos correspondem à metade dos eventos adversos evitáveis que resultam em morte ou incapacitação. · Estima-se em 6 a 29 bilhões de dólares os custos anuais com eventos adversos, dependendo do país. · A indústria dos cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alguém viajando de avião tem uma chance em 1 milhão de sofrer algum dano, há uma chance em ......
... está em sistemas falhos e não em falhas de pessoas; é necessário redesenhar os sistemas; e a segurança do paciente deve se tornar uma prioridade nacional. Nesse contexto, surgiram institutos e programas voltados para qualidade em saúde e segurança do paciente, como o National Quality Forum e a National Patient Safety Foundation, culminando inclusive na iniciativa da Joint Commission on Accredit......
...uetária necessária em virtude da intervenção não cardíaca, como também ao ambiente pró-trombótico encontrado no período perioperatório. Há de se ressaltar que a manutenção da dupla antiagregação no período perioperatório pode minimizar esse risco; no entanto, essa estratégia não garante a ausência de eventos trombóticos e implica, na maioria das vezes, risco acentuado de sangramentos importantes. ......
...o realização por opção da gestante, se for o caso.7 Hemograma Recomenda-se dosagem de hemoglobina na primeira consulta de pré-natal e em torno da 28a semana de gestação (B).5,6,9,11 Se a hemoglobina encontra-se = 11 g/dL, considera-se adequada, e, a partir da 20a semana, no intervalo entre as refeições, deve-se prescrever suplementação de ferro (60 mg/dia de Fe elementar, o......
...de sangramento seja baixo e na ausência de discrasias sanguíneas. Caso haja contraindicação ao uso de heparina, considerar o uso de meia elástica ou compressor pneumático; · anticoagulação: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se in......