...forma mais prolongada poderá levar à falência miocárdica irreversível. Já nas situações em que a IAo se instala abruptamente (por exemplo, a dissecção aguda da aorta ascendente ou alguns casos de endocardite infecciosa), a situação hemodinâmica é totalmente diversa. Não existe tempo suficiente para o ventrículo dilatar-se, o que leva a um aumento significativo da pressão diastólica final e reduç......
...aiores. Outras formas de apresentações no diagnóstico incluem fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, endocardite, sintomas podem ser precipitados por anemia, gestação ou infecção. O eletrocardiograma e R-X de tórax podem apresentar sinais de aumento de átrio e ventrículo esquerdo, porém, estes achados são tardios e não sensíveis. O ecocardiograma é indicado em pacientes com sopro sistólico ......
...ter, controlled trial. Chest. 2010;137(2):254-62. 47.British Committee for Standards in Haematology Writing Group; Baglin TP, Brush J, Streiff M. Guidelines on use of vena cava filters. Br J Haematol. 2006;134(6):590-5. 48.Greenfield LJ. The PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Ris......
... de quadril. Para aqueles que vivem no cenário institucional, onde a incidência de fraturas é alta, houve evidências de uma redução marginalmente significativa, do ponto de vista estatístico, da incidência de fraturas de quadril (RR igual a 0,77; IC de 95% igual a 0,62 a 0,97).85 A complacência continua sendo um aspecto importante.86 Artrite reumatoide A supervisão da artrite reumatoide env......
...imento/piora de regurgitação mitral Achados de alto risco em teste de estresse não invasivo Instabilidade hemodinâmica Taquicardia ventricular contínua ICP em um período de 6 meses Cirurgia de revascularização miocárdica prévia Escores de alto risco (p. ex., TIMI, GRACE) Função ventricular esquerda reduzida (fração de ejeção < 40%) Na ausência de qualque......
... intermittent pneumatic compression alone for prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery: a randomized, double-blind comparison. J Thromb Haemost 2007;5:1854–61. 99. Sweetland S, Green J, Liu B, et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339:b4583. Tromboembolia venosa Tromboembo......
...cas mecânicas ou fibrilação atrial ou TEV, em risco alto para TEV, recomenda-se anticoagulação ponte com doses terapêuticas HBPM SC ou HNF IV durante a interrupção temporária de AVK (1C). Sugere-se preferência por HBPM (2C). § Em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas ou fibrilação atrial ou TEV, em risco moderado para TEV, sugere-se anticoagulação ponte com doses te......
... de um fator indutor presente em indivíduos geneticamente suscetíveis. Os estudos de herança sugeriram a existência de um padrão autossômico dominante com penetrância incompleta na HAP hereditária. Vários genótipos foram associados à HAP. Ao menos 65% dos pacientes com HAP hereditária e 20% dos pacientes com HAP esporádica apresentam variantes alélicas de proteína morfogenética óssea de tipo 2 (BM......
... alta potência no tratamento da estenose aórtica diminui a severidade (velocidade do jato, pico de gradiente ou calcificação valvar) ou cessa a progressão da doença em indivíduos com estenose no mínimo leve, apesar da significativa redução dos níveis de LDL observada.99-101 O estudo SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis) incluiu pacientes com estenose aórtica de grau leve a moderado e......
...as.26 Afastamento de exposições Abolir, ou pelo menos reduzir, as exposições é o tratamento principal para pacientes com doenças relacionadas às exposições. Também é importante sua realização em casos de outras doenças, a fim de evitar lesão adicional à doença de base. A maioria dos pacientes com PH apresenta resolução completa (se a doença é aguda ou subaguda) ou, pelo menos, estabilização a......
... Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) Ampicilina?? ou Penicilina G?? 2 g, IV, a cada 4 horas 4 milhões U, IV, a cada 4 horas Cefalosporina de 3ª geração* Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, e outros bacilos entéricos gram-negativos Cefalosporina de 3ª geração* Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas; fluoroquinolona;† meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas; TMP-SMX: 10 a......
...a evidência na literatura que demonstre melhora de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da literatura são as seguintes: segundo a recomendação do consenso do American College of Chest Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou fator VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; anticoagulantes devem ser interrompidos imedia......
... chave. A resposta neuro-hormonal à vasodilatação, melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse) permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina, e as concentrações de angiotensina II pode contribuir para outras form......
...ilos ativados. A NGAL circulante é filtrada através da barreira glomerular e reabsorvida nos túbulos pelo processo de endocitose. A cisatina-C é uma proteína produzida em qualquer célula nucleada, circula ligada a proteínas plasmáticas, filtrada completamente no glomérulo e reabsorvida no epitélio tubular proximal. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgi......
...munidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As neuropatias periféricas referem-se aos processos patológicos situados no sistema nervoso periférico que incluem os nervos cranianos do III ao XII, as raízes espinais dorsais e ventrais, os gânglios das raízes dorsais, os nervos espinais, os gânglios e o......
...ara reduzir a dor e a inflamação, bem como melhorar a função em pacientes com osteoartrose. Há uma ampla variedade de drogas disponíveis, sendo variáveis suas habilidades de inibir a cicloxigenase (COX), enzima que catalisa a síntese de endoperóxidos cíclicos do ácido aracdônico a prostaglandinas (PG). Alguns anti-inflamatórios são potentes inibidores da síntese de PG, enquanto outros afetam de ma......
...rivado de plaquetas (PDGF), fator de necrose tumoral (TNF), IL1, IL6, proteases e outros mediadores que podem ser importantes na patogênese da ES. Além disso, há evidências de que as moléculas de adesão endotelial também possam participar no processo de estímulo à produção de mediadores de fibrose. Os mastócitos também são encontrados em grande número na derme de pacientes com ES e substâncias der......
...esfibrilador requer consideração da taxa de complicações dodispositivo (3 a 5% ao ano), mais frequentemente em relação a choques imprópriosdevidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas deeletrodo. Desfibriladores subcutâneos têm vantagens potenciais, particularmenteproteção do sistema venoso em pacientes jovens e prevenção de complicações dapresença de chumbo a longo pra......
..., que é um indicador do aumento da atividade da renina-angiotensinae um sinal de mau prognóstico. A função tireoidiana deve ser avaliada paradetectar tireotoxicose oculta ou mixedema, e exames com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocromatose. Em casosinexplicáveis, biópsias cardíacas apropriadas podem levar ao diagnóstico deamiloidose. A biópsia miocárdica pode excl......
... Eles devem serconsiderados para cateterismo e revascularização de urgência. Pode-se utilizaro balão intra-aórtico (BIA), e pode ser considerado suporte hemodinâmico commonitoramento com um cateter de Swan-Ganz, embora essas medidas não melhorem osdesfechos. Até 20% dos pacientes apresentam achados indicativos de hipovolemiaintravascular. Os pacientes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250......
... origem cardíaca. As convulsões parciais complexas ou generalizadas são acompanhadas de um período pós-ictal de confusão e torpor. As características diagnósticas comuns das convulsões incluem ataques estereotípicos com duração de “alguns minutos”. Fatores como incontinência urinária e atitudes de morder a língua são características úteis das convulsões generalizadas, assim como os ataques que ten......
... de sangue e nutrientes para os tecidos metabolicamente ativosdo membro, incluindo pele, músculo, nervos, em contraste com isquemia crônicaem que vasos colaterais podem compensar uma artéria obstruída, e não existerisco de viabilidade, pois existe tempo para um novo crescimento dos vasossanguíneos para compensar a perda de perfusão.O reconhecimento imediato danecessidade de revascularização urgent......
...TS13 impede a clivagem dos multímeros do ULvWF produzidos pelas células endoteliais. As plaquetas transportadas pelo fluxo de sangue aderem aos multímeros do ULvWF que não sofreram clivagem, resultando no desenvolvimento de trombos plaquetários. Ainda que a deficiência grave de ADAMTS13 (<5%) seja específica de PTT, os pacientes com esse nível de deficiência, provavelmente, tenham períod......
... Tipo Etiologias GNMP tipo 1 (a mais comum): mediada por imunocomplexos – ativação da via clássica do complemento e consumo de C3 e C4 Com crioglobulinemia Hepatites B e C, LES, endocardite, doenças linfoproliferativas Sem crioglobulinemia Hepatites B e C, HIV, endocardite, infecção de shunt, deficiência congênita de complemento (LES-like), cirrose hepática, tu......
...e, como drogas de segunda linha ou em associação à colchicina. O uso da penicilina benzatina como profilaxia de infecções estreptocócicas (um dos principais suspeitos como agente desencadeador de surtos da DB) revelou-se eficaz na redução da frequência de episódios de exacerbação quando associado à colchicina. Manifestações Articulares Artralgias e artrites, normalmente transitórias (acompanh......
...uri ou tesouras para remoção dos tecidos mortos. O desbridamento enzimático emprega enzimas proteolíticas, enzimas fibrinolíticas e colagenases.66 As técnicas autolíticas incluem os curativos oclusivos, como os hidrocoloides. Úlceras com drenagem apresentando mau cheiro, tepidez, eritema circundante e falha em melhorar provavelmente estão infeccionadas. Uma tentativa de 2 semanas com uso de antibi......
...ia tardia em 5 a 8 dias após a administração de abciximabe. Com base nas experiências publicadas, parece ser seguro administrar eptifibatida ou tirofiban em pacientes sensíveis ao abciximabe e vice-versa.66 Trombocitopenia causada por metabólitos de naproxeno e acetaminofeno. Foi relatado que 5 pacientes desenvolveram trombocitopenia após tomarem naproxeno e acetaminofeno. Em cada caso, foram ide......
...e EC. Systemic lupus erythematosus and the lung. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 961. 43. Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. Echocardiographic study of valvular heart disease associated with lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335:1424. 44. Farzaneh-Far A, Roman MJ, Lockshin MD, et al. Relationship of antiphospholipid ......
...desta forma o exame neurológico é importante nas extremidades destes pacientes. O início rápido das alterações secundárias a isquemia do membro resultam de uma súbita interrupção de fornecimento de sangue e nutrientes para os tecidos metabolicamente ativos do membro, incluindo a pele, músculo, nervos. Em contraste com isquemia crônica em que vasos colaterais podem compensar uma artéria obstruí......
...ent for predicting neuropsychological impairment in multiple sclerosis. Neuroimage 2007; 36:1294–300. 119. Barkhof F, Filippi M, Miller DH, et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120(Pt 11): 2059–69. 120. Narayana PA. Magnetic resonance spectroscopy in the monitoring of multiple scle......
...podem ocorrer devido à congestão pulmonar. A hemoptise pode ser secundária à ruptura de veias brônquicas dilatadas. Dor torácica é sintoma frequente devido à hipertensão pulmonar ou à doença coronariana. A dilatação atrial esquerda pode provocar compressão do nervo laríngeo recorrente, ocasionando rouquidão (síndrome de Ortner). O desenvolvimento de fibrilação atrial ou outras taquiarritmias pod......
...ntricular heart. Circulation 2007;115:800–12. 46. d’Udekem Y, Iyengar AJ, Galati JC, et al. Redefining expectations of long-term survival after the Fontan procedure: twenty-five years of follow-up from the entire population of Australia and New Zealand. Circulation 2014;130(11 Suppl 1):S32–8. 47. Assenza GE, Graham DA, Landzberg MJ, et al. MELD-XI score and cardiac mort......
... de teste de EP, o paciente deve ter, pelo menos, uma manifestação fisiológica de PE. Isso pode ser um sintoma (por exemplo, dor no tórax ou torso, um problema respiratório ou estado mental alterado) ou um achado (por exemplo, um sinal vital anormal) que pode ser produzido por um coágulo no pulmão. A manifestação fisiológica deve ser colocada no contexto do paciente determinado. Um resultado D-Dím......
... (FEV1) foi de 27%.90 Nesse grupo, 86% dos pacientes tiveram HP moderada, definida como uma mPAP acima de 20mmHg, enquanto que 5% tiveram HP grave, definida como uma mPAP acima de 35mmHg. Em outra coorte de pacientes com DPOC grave, 50% apresentaram medição invasiva de mPAP superior a 25mmHg, enquanto que 14% apresentaram uma mPAP acima de 35mmHg.91 Cabe observar que, embora a gravidade da HP ten......
...nico da acetilcolina. Cerca de metade dos pacientes com miastenia grave inicialmente apresenta sintomas visuais. O exame pode demonstrar enfraquecimento de vários músculos do olho, com falta de conformação a qualquer distribuição nervosa isolada. A associação com ptose variável é comum. Os déficits, muitas vezes, pioram com a fadiga e melhoram após o repouso. Embora a miastenia grave possa exibir ......
...ciente com AVC isquêmico agudo ou AIT apresenta-se com um déficit neurológico de instalação súbita, e as manifestações clínicas dependerão do tamanho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvidos e o quadro neurológico correspodente Artéria envolvida Quadro neurológico Circulação anterior Artéria oftálmica ......
...er um excesso de hormônios constritores em relação aos hormônios que dilatam a arteríola aferente. Subsequentemente, ocorre queda da pressão de perfusão glomerular e depressão da TFG. O pior efeito produzido pela lesão pós-isquêmica afeta as células tubulares proximais, acarretando perda da polaridade celular e redistribuição da Na+/K+-ATPase, que normalmente está localizada junto à membrana plasm......
... Yang IV, Burch LH, Steele MP, et al. Gene expression profiling of familial and sporadic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:45–54. 143. Selman M, Pardo A, Barrera L, et al. Gene expression profiles distinguish idiopathic pulmonary fibrosis from hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:188–98. 144. Parambil JG, Myers JL, Aubry MC, Ryu JH. Ca......
...ados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. Os fatores associados ao risco aumentado de embolização incluem o tamanho da vegetação = 10 mm demonstrado por ecocardiografia; a presença de vegetações na valva mitral, em particular no folheto anterior; vegeta......
...um tumor de crescimento lento. No tórax, o carcinoma bronquioloalveolar (CBA) é bem conhecido como uma neoplasia FDG-PET-negativa. Quando o CBA constitui a preocupação clínica, o PET raramente tem utilidade. Ultrassonografia (US) A US é uma técnica bem estabelecida para avaliação do coração e do pericárdio (ecocardiografia). Como não emprega radiação ionizante, háconsiderável interesse em ut......
...iar a ventilação. O paciente deve ser avaliado quanto a hipoglicemia e, se necessário, devem ser administrado líquidos contendo glicose; vitamina B1, 100 mg, IV ou IM, deve ser administrada para pacientes mal nutridos ou pacientes com alcoolismo crônico. Hipotensão, embora seja incomum, pode resultar da vasodilatação e desidratação e, em geral, responde a bolus IV de líquidos. Embora tais paciente......
...pacientes com câncer de intestino e câncer pélvico.70 A constipação e a impactação fecal são as causas mais comuns de obstrução intestinal na doença terminal. Os sintomas de obstrução intestinal incluem anorexia, confusão, náusea e vômito, constipação e dor. O diagnóstico é estabelecido com base na manifestação clínica e nos exames de raio x abdominal. Quando consistente com as metas de tratame......
...Milch RA, et al. Effects of methylpheni- date on fatigue and depression: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Mange 2012; 43:68–77. 95.Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA, et al. A phase 3 randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial of the effect of moda?nil on cancer-related fatigue among 631 patients receiving chemotherapy; a University of Rochest......