...-se aqui que o teste ergométrico tem pouca utilidade na detecção de coronariopatia nesses pacientes, pois 80% dos portadores de EAo moderada a grave assintomáticos apresentam infradesnível do segmento ST ao esforço, achado sem valor prognóstico demonstrado. Cateterismo cardíaco O ecocardiograma tornou dispensável na grande maioria dos casos de EAo o estudo hemodinâmico invasivo. Atualmente, c......
...m suas consequências são comuns a todas as etiologias. A insuficiência mitral causa sobrecarga volume de VE com dilatação compensatória, podendo resultar em comprometimento de contratilidade, fluxo retrógrado para átrio esquerdo, aumento do tamanho do átrio esquerdo e aumento pressão de artéria pulmonar. Manifestações Clínicas São dependentes da severidade e da velocidade da instalação da ins......
... há maior risco de recorrência, embora o benefício de iniciar novamente o tratamento anticoagulante, apesar de intuitivamente óbvio, ainda não tenha sido comprovado. Na Tabela 113.5, são apresentadas as principais recomendações terapêuticas para pacientes com TEP aguda e seus respectivos níveis de evidência, e, na Figura 113.10, um algoritmo para estratificação de risco e tratamento de casos de T......
...ure. Aust J Physiother 2003;49:15. 76. Sherrington C, Lord SR, Herbert RD. A randomized controlled trial of weight-bearing versus non-weight-bearing exercise for improving physical ability after usual care for hip fracture. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:710. 77. Handoll HH, Sherrington C. Mobilization strategies after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD0017......
...nificativa da incidência do desfecho primário composto do estudo (isto é, morte, reinfarto, eventos isquêmicos e revascularização da lesão-alvo em 6 meses), em comparação à abordagem de colocação tardia do stent (25,6% vs. 50,6%; p = 0,001). A diferença entre os resultados obtidos foi guiada pelos eventos ocorridos durante as 2 semanas em que os paciente permaneceram na espera pela colocação eleti......
...sos de TVP e EP é quase 2 vezes maior. A prevalência aumenta com a idade e é similar em ambos os sexos. Cerca de metade dos casos são idiopáticos e ocorrem na ausência de cirurgia, traumatismo, imobilização, exposição ao estrogênio ou câncer prévio. Existem vários polimorfismos genéticos associados de modo independente ao risco aumentado de TEV, incluindo o fator V de Leiden e a mutação no gene da......
... can improve stability of anticoagulation for patients with unexplained variability in response to warfarin. Blood. 2007;109(6):2419-23. 44. Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Clinical impact of bleeding in patients taking oral anticoagulant therapy for venous thromboembolism: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2003;139(11):893-900. 45. Carrier M, Le Gal G, Wells PS, Rodger MA. Sys......
...than promotes pulmonary arterial hypertension in transgenic mice. J Exp Med 2009; 206:2221–34. 14. Tuder RM, Chacon M, Alger L, et al. Expression of angiogenesis-related molecules in plexiform lesions in severe pulmonary hypertension: evidence for a process of disordered angiogenesis. J Pathol 2001;195:367–74. 15. Perros F, Montani D, Dorfmuller P, et al. Platelet-derived growth factor exp......
...tes em estado de sobrecarga de volume, como as gestantes, podem apresentar sintomas diante de uma estenose menos severa. A dispneia frequentemente é a característica patente. A dispneia reflete a pressão atrial esquerda aumentada e a hipertensão venosa pulmonar decorrente do aumento da pressão ventricular esquerda durante a sístole e da disfunção ventricular diastólica imposta pela hipertrofia ven......
... contagem de plaquetas, hemossedimentação, proteína C-reativa, eletrólitos séricos (incluindo cálcio), provas de função hepática, provas de função renal e exame qualitativo de urina. A realização de exames laboratoriais gerais também é importante para o acompanhamento da toxicidade pelo tratamento, sobretudo com imunossupressores. A gasometria arterial é essencial para avaliar a necessidade de oxi......
...ma superior. Nos abscessos cerebelares, a ataxia nos membros ipsilaterais, nistagmo, sinais de pressão intracraniana aumentada e marcha atáxica são característicos. É comum o envolvimento do lobo frontal resultar em hemiparesia, afasia e comprometimento do raciocínio, enquanto o principal achado associado aos abscessos de lobo occipital é a hemianopsia homônima. As manifestações típicas dos absces......
...aniana é classificada de acordo com sua localização anatômica e seu mecanismo. A hemorragia intraparenquimatosa refere-se ao sangramento não traumático do parênquima cerebral. (HIP) sendo a segunda maior causa de acidente vascular cerebral após os eventos isquêmicos. A hemorragia subaracnoidea (HSA) refere-se a hemorragia que ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnoide. Causas não tr......
... facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a doença é secundária a doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomérulonefrite......
...vida no epitélio tubular proximal. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar, no departamento de emergência, eles parecem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina a......
...ev. 2011;(3):CD005452. 8. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. Pregabalin for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD007076. 9. Eisenberg E, McNicol E, Carr DB. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD006146. Leituras recomendadas Derry S, Lloyd R, Moore RA, McQuay HJ. Topical capsaicin for chronic ......
...inovianálise A análise do líquido sinovial mostra habitualmente uma contagem leucocitária inferior a 2.000 células/mm3, sem outras anormalidades. Eventualmente, pode haver características inflamatórias, com contagens celulares mais altas e elevação dos níveis de proteína. Valores muito altos devem levar à suspeita de doença microcristalina ou artrite séptica. Exames Radiográficos Tanto a ide......
...entificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Anticorpos específicos da doença: · anticorpo anticentrômero (ACA): mais frequente na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo an......
...ão e a necessidade de intervenções dodispositivo podem ser imprevisíveis, e intervalos de 10 a 15 anos foramrelatados entre a implantação e a necessidade da intervenção. Diferentementedo que ocorre em pacientes com doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes com MH não estão associadas com subsequentedeterioração clínica, incluindo morte por insuficiência cardíaca e disfunçã......
...iotensina II em muitos tecidos, os bloqueadores de receptor podemfornecer um bloqueio mais completo do receptor AT1. No entanto, esses agentesnão compartilham os efeitos dos IECAs em outras vias potencialmente importantes,que produzem aumentos nos níveis de bradicinina, prostaglandinas e óxidonítrico no coração, nos vasos sanguíneos e em outros tecidos. Os BRAs, especificamentecandesartan ou valsa......
... por dia. O uso agressivo dos betabloqueadores pode causarchoque em pacientes com IC. Assim, o betabloqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase agud......
...sclerose Múltipla Epidemiologia A EM é uma doença que afeta adultos jovens e tem predominância feminina de, aproximadamente, 2:1. Os dados disponíveis sugerem que a EM é herdada como um distúrbio complexo a partir da interação de fatores genéticos e ambientais. Existe alguma predisposição genética. O risco de desenvolver EM nos descendentes de pais com a doença é 2 a 3% mais elevado do que na......
...mizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tip......
...morrágica hereditária. Distúrbios Vasculares As púrpuras vasculares formam um grupo heterogêneo de distúrbios que se caracterizam por hemorragia cutânea e, ocasionalmente, estão associados a hemorragias na mucosa. O vazamento ocorre em arteríolas terminais, vasos capilares e vênulas pós-capilares. Os resultados dos testes de contagem e de função das plaquetas e os testes da função pró-coag......
...sclerose nodular Com depósito de amiloide: amiloidose hereditária, mieloma múltiplo, infecções crônicas, artrite reumatoide Com depósito de imunoglobulina: doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada ou doença de cadeias leve e pesada, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, leucemia linfocítica crônica, gamopatia de significado indeterminado Com depósito não imune, não......
...r ativo, com formação de aneurismas, deve ser tratado com altas doses de corticosteroides (preferencialmente em pulsoterapia) e agentes imunossupressores (por extrapolação de outras síndromes vasculíticas, dá-se preferência à ciclofosfamida, também em pulsos). Na existência de tromboses, anticoagulação com heparina seguida por cumarínicos via oral está indicada. Após a fase aguda, a necessidade de......
...se) e comprometimentos funcionais que precipitam a incontinência. Os tratamentos não devem ser iniciados antes da conclusão de uma avaliação básica que exclua possíveis causas reversíveis de incontinência aguda e incontinência por transbordamento. Muitos pacientes fragilizados apresentam hiperatividade do detrusor da bexiga acompanhada de comprometimento da contratilidade, com urgência urinária e ......
...cada para os casos em que a contagem de plaquetas permanece abaixo de 30.000/mcL após um período de 4 a 6 semanas de terapia com esteroides, ou quando a contagem de plaquetas volta a cair após o afunilamento do esteroide. O procedimento promove remissão duradoura em cerca de 65% dos pacientes com PTI e está associado a uma taxa de mortalidade de 0,2%.26 É melhor administrar globulinas endovenosas ......
...ntes com lúpus manifestam certo grau de alopecia. Tipicamente, esta condição assume a forma de cabelos frontais quebradiços e adelgaçamento, que melhoram quando o paciente recupera a saúde. A alopecia pode ser severa. As erupções discoides produzem placas focais de perda de cabelo. A maioria dos pacientes desenvolve uma erupção em algum momento, ao longo do curso da doença. A conhecida erupção cu......
...entes com trombose aguda de uma artéria nativa associados a esses fatores ,nas trombofilias e em embolia cardíaca. A terapia tradicional nestes pacientes é a varfarina. Os novos anticoagulantes orais inibem a trombina ou o fator Xa, como o dabigatran ou varoxaban, podem ser considerados em pacientes com fibrilação atrial, mas a eficácia de medicamentos em pacientes com trombose arterial periféric......
...cia magnética e, ainda existe uma suspeita clínica relevante para a presença de um dAVF, neste caso deverá ser realizada uma angiografia seletiva por catéter dos vasos intracranianos radiculares. As dAVFs podem ser reparadas por meios cirúrgicos ou endovasculares.207 Achados Incidentais e Artefatos A neuroimagem de alta resolução, na maioria das vezes, revela lesões inesperadas ou imprevista......
...ição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em países desenvolvidos, onde a incidência de febre reumática aguda está abaixo de 1/100.000 habitantes. No entanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos em uma e......
...de uma derivação.40 Aqueles que receberam tratamento paliativo com desvio arterial poderão ter sopros relacionados à obstrução no trato do fluxo externo residual, que produzirão um sopro causado pela ejeção sistólica. Provavelmente, seja detectado algum DSA ou no septo ventricular. Gerenciamento A sobrevida após o desvio atrial é excelente, mas, mesmo assim, o envelhecimento populacional ......
...tiverem resultados negativos nos EUA e resultados positivos de dímero-D, recomenda-se repetir a USG 2 a 7 dias depois. O tratamento de TEV requer anticoagulação sistêmica para evitar a formação de coágulos e permitir que a fibrinólise endógena continue. Em muitos casos, o tratamento inicial para TEV é com heparina ou medicação semelhante à heparina. As duas opções mais comuns são a heparina não f......
... Aumento na resistência ao fluxo sanguíneo na rede vascular pulmonar externa para o lado esquerdo do coração (resistente). As alterações primárias na circulação pulmonar estão associadas à HAP, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) e à HP do grupo 5 da OMS. Sob o ponto de vista histológico, a presença de alguma lesão plexiforme é a descoberta patológica clássica nos casos de HAP.......
...frequente, de síndrome de Horner de 2ª ordem.77 Os achados de dor cervical e síndrome de Horner ipsilateral, particularmente após o traumatismo, devem ser considerados dissecção de carótida até que se prove o contrário [ver Figura 31].78 Outras causas de síndrome de Horner de 3ª ordem pode incluir obstrução da carótida, lesão em seio cavernoso ou cefaleias autônomas (como a cefaleia em salvas). En......
...lo para determinar a localização e a extensão da área isquêmica. As alterações precoces do AVC isquêmico na TC de crânio incluem perda da diferenciação córtico-subcortical, perda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (figura 3), perda da diferenciação córtico-subcortical insular (in......
...enor incidência de arritmias cardíacas, melhora da oxigenação, melhor suporte nutricional e controle de líquidos e do metabolismo. Atualmente, não há consenso quanto ao momento em que a intervenção com diálise deva ser iniciada, e as intervenções iniciais devem ser baseadas em critérios clínicos e na condição do volume, em vez de apenas em parâmetros bioquímicos. A diálise profilática não tem util......
...gias serão vistos nas pneumonias intersticiais associadas a outras condições, como as diversas doenças do tecido conectivo [ver Distúrbios da parede torácica]. Embora muitos marcadores substitutos forneçam informações importantes na análise das DPPD, a histologia, em especial quando uma PIU é detectada, continua sendo o fator preditor mais importante do prognóstico.26 Papel da biópsia de pulm......
..., mas conseguem infectar valvas cardíacas deformadas e algumas lesões cardíacas congênitas. Os principais exemplos são os estreptococos beta-hemolíticos, que compõem uma coleção heterogênea de espécies vagamente agrupadas sob a denominação “estreptococos viridans”, por produzirem uma hemólise incompleta e esverdeada quando cultivados em meio ágar sangue. Tabela 1. Causas de endocardite de val......
...medicina nuclear que se tornou essencial no diagnóstico da doença torácica é o PET para detecção de tumor [Figura 1]. Nesta técnica, um radionuclídeo é injetado no paciente e as imagens são obtidas com uma câmera projetada para detectar os fótons emitidos pelo agente inoculado. Hoje em dia, o agente mais comumente utilizado é a fluorodesoxiglicose (FDG), um análogo da glicose que retrata o metabol......
...assiva de drogas muito tóxicas. Como a administração de carvão ativado pode precipitar náuseas e vômito, deve ser feita análise da relação risco-benefício antes da administração rotineira para cada possível overdose. Eventos adversos significativos, incluindo morte, foram atribuídos a administração de carvão ativado em situações nas quais parecia ser benigno.48 Foi desenvolvido um algoritmo para......
...mia ou infecção). As causas menos comuns de soluço são a irritação do nervo frênico, tumor de sistema nervoso central e medicação. Se uma causa for identificada, o tratamento deve ser adequadamente dirigido (p. ex., infecção, doença do refluxo gastresofágico, diálise peritoneal ambulatorial contínua). Entretanto, a causa do soluço muitas vezes não pode ser identificada nem abordada. As abordage......
... certos agentes quimioterápicos, e prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O acetato de megestrol foi um dos primeiros tratamentos efetivos a ser descrito.90 Entretanto, devido ao perfil de efeitos colaterais e ao risco de intensificação do crescimento tumoral metastático ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, com......