...l e, conseqüentemente, da pressão capilar pulmonar. Contudo, estudos clínicos falharam em demonstrar aumento da capacidade de exercício nos portadores de EM que utilizam tais fármacos. As arritmias supraventriculares, sobretudo a FA e o flutter atrial (FLA), são extremamente comuns na evolução da EM, e seu manejo não deve diferir daquele recomendado em outros contextos. Assim, os objetivos são a ......
...te é necessário. Em pacientes com regurgitação secundária à cardiomiopatia dilatada, o tratamento pode diminuir a regurgitação e restaurar parcialmente tamanho e forma ventricular, mas alguns autores advogam cirurgia nestes pacientes. Referências 1-Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with......
...embora somente 9% deles apresente evolução desfavorável.44 O uso de trombolítico nesse contexto causa maior reperfusão e melhor evolução intra-hospitalar (i. é., menos uso de terapia de resgate), mas não modifica o índice de mortalidade.45 A grande limitação dos estudos é a definição heterogênea da disfunção de VD, podendo englobar desde sinais ecocardiográficos (dilatação do VD, desvio do septo, ......
...te www.strokecenter.org/trials/scales/scales-overview.htm. Tabela 1. Resultados selecionados do exame neurológico de um paciente com AVC6 Tipo de déficit Testes empregados Principais achados Efeito do déficit persistente sobre a reabilitação Nível de consciência alterado Observação e testes repetitivos das respostas a estímulos externos; escala de coma de Glasgo......
...uiu a incidência de reinfartos não fatais e isquemia recorrente, em comparação com a terapia com metoprolol oral iniciada no 6º dia de internação. Assim como nos estudos mais antigos, apenas cerca de 40% dos pacientes com IAM foram elegíveis para receber a terapia aguda com betabloqueador.44 Também existem dados sugestivos de que a terapia imediata com betabloqueador diminui o risco de hemorragia ......
... a medicação para pacientes de alto risco internados. A falha na instituição de uma profilaxia representa um problema significativamente maior entre os pacientes do atendimento médico do que entre os pacientes do atendimento cirúrgico. Este problema pode ser superado em grande parte com o uso de alertas eletrônicos computadorizados. Esta abordagem reduz a incidência de TEV sintomático em mais de 4......
... reduzir o mais rápido possível a ativação de plaquetas e a geração de trombina. Conforme diretrizes internacionais, para pacientes com suspeita forte ou confirmação laboratorial de TIH suspender imediatamente heparina e usar anticoagulante não heparínico, como os inibidores diretos da trombina: lepirudin SC (C), bivalirudin SC (C), argatroban SC (C) ou o pentassacarídeo fon&sh......
...AV pulmonares.109 Diagnóstico As MAV pulmonares podem produzir sintomas ou complicações severas, no entanto a maioria dos pacientes é assintomática. A dispneia representa o sintoma mais comum; ocorre primeiramente com o exercício e, mais tarde, durante o repouso. A dispneia que piora com o posicionamento vertical e melhora com a inclinação (platipneia) constitui um sintoma clássico e incomu......
... vazamento paravalvar resultante de falha de sutura pode começar com uma lesão relativamente discreta, mas é comum haver progressão. Nos casos graves, a consequência pode ser uma deiscência parcial ou total, em que a valva caracteristicamente balança, demonstrada por ecocardiografia. As regurgitações paravalvares muitas vezes são acompanhados de hemólise significativa, conforme as hemácias são des......
...ensão venosa jugular, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema de membros inferiores, hiperfonese de P2 e sopro de regurgitação tricúspide.13 Alguns achados sistêmicos podem auxiliar a estabelecer o diagnóstico. Sinais de artrite em atividade ou sequela de processo prévio (p. ex., desvio articular ulnar na artrite reumatoide) são os mais chamativos. Outras alterações também sugerem DDTC, tais ......
...o e doença subjacente na área espinal afetada constituem outros fatores predisponentes. Muitos pacientes relatam traumatismo recente perto da localização afetada, sugerindo hemorragia no sítio com subsequente superinfecção bacterêmica. Com frequência, a fonte de infecção é inaparente. Os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres, por motivos desconhecidos. Pus e tecido de granul......
...em causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são de forma mais precisa denominado coagulopatas ao invés de serem considerados como naturalmente anticoagulados. O risco de hemorragia intracraniana geralmente aumenta com o INR. Sangramento clínico é muitas vezes um problema, e padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas ......
...manece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina, e as concentrações de angiotensina II pode contribuir para outras formas de lesão renal aguda, sugerindo que, pelo menos em algumas situações, vasoconstrição renal, neuro-hormonal poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal primária como vasculites e glomerulonefrites tem sua pato......
...Lesão ? na Cr >2x o basal ? na TFG >50% Estágio 2 ? na Cr >2 – 3x o basal Estágio 2 ? na Cr >2 – 2,9x o basal <0,5ml/kg/h por mais que 12 horas Falência ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL TSR Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr &......
...s tricíclicos,4, 6 como a amitriptilina ou a nortriptilina (25 a 75 mg ao deitar), ou de anticonvulsivantes, como a gabapentina7 e pregabalina,8 em titulações crescentes até controle da sintomatologia. O uso de derivados opioides pode ser útil, mas é controverso.9 Tratamentos com carbamazepina e fenitoína historicamente trouxeram alívio da sintomatologia neuropática, mas o perfil de efeitos advers......
...rrer em indivíduos mais jovens e sem alterações cartilaginosas graves, o que ainda restringe sua utilização. Terapias Alternativas ou Complementares Assim como em outras doenças dolorosas crônicas, é muito comum que os pacientes com osteoartrose recorram ao uso de terapias alternativas ou complementares. Estudos populacionais sugerem que até 25% desses pacientes façam uso rotineiro e 70% uso ......
...9-58. 4. Christmann R, Borba EF, Borges CTL. Comparison of reproductive factors in 365 limited scleroderma (SSc) and 240 rheumatoid arthritis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First Systemic Sclerosis. Williams and Wilkins, 1996. 6. Denton CP, Humbert M, Rubin L, Black CM. Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective t......
...rização na junção doventrículo direito com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomendados para avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode identificar arritmias de risco em pacientesoligossintomáticos. Recomendações Quanto à Prática de Atividade Física A MH......
... Cardiomegalia em radiografia de tórax Edema agudo de pulmão Terceira bulha Pressão venosa central > 16 cm/H2O Refluxo hepatojugular Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias com resposta ao tratamento Critérios menores Edema bilateral de membros inferiores Tosse noturna Dispneia ao esforço Hepatomegalia Derr......
...apenas com monitoramento da pressão arterial. A dosageminicial deve ser baixa (0,25 mcg/kg/min) para evitar hipotensão excessiva, mas aumentadaem incrementos de 0,5 mcg/kg/min a cada 5 a 10 minutos até 5 a 10 mcg/kg/minaté a resposta hemodinâmica desejada ser obtida, devendo ser evitada hipotensão(PA média inferior a 65-75 mmHg) ou taquicardia reflexa (aumento superior a10/min). Nitroglicerina int......
...s casos de enxaqueca menstrual.8 Além disso, a maioria dos agentes profiláticos contra enxaqueca é classificada como nível C ou D. Portanto, a abordagem é fazer o tratamento sintomático das enxaquecas e evitar o uso de medicações profiláticas, levando-se em consideração que se trata de uma condição benigna que geralmente diminui durante a gravidez. O uso de abordagens não farmacológicas é a terapi......
...mas de artéria poplíteaevoluem com maior frequência para amputação; nesses casos, a oclusãotromboembólica difusa de todas as principais artérias abaixo do joelho éfrequentemente encontrada, e a trombólise intra-arterial ou trombectomia podeser necessária para restaurar o fluxo em uma artéria antes da exclusão doaneurisma e da derivação cirúrgica ser realizada.Os objetivos do tratamento sãoa restau......
...m Dis 2009;68:1428–32. 58. Begbie ME, Wallace GM, Shovlin CL. Hereditary haemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome): a view from the 21st century. Post-grad Med J 2003;79:18–24. 59. Abdalla SA, Pece-Barbara N, Vera S, et al. Analysis of ALK-1 and endoglin in newborns from families with hereditary hemorrhagic telangiectasia type 2. Hum Mol Genet 2000;9:1227–37.......
...rada principalmente nos casos nos quais não há remissão da síndrome nefrótica. · O tratamento da maioria das doenças glomerulares é feito com drogas imunossupressoras, como corticoide, ciclosporina, ciclofosfamida, clorambucil e plasmaférese. Assim, o emprego destes medicamentos requer conhecimento e prática, de forma a assegurar o tratamento e minimizar os efeitos colaterais e toxicidade. ......
...estam basicamente por meio de úlceras orais recorrentes, úlceras genitais, lesões cutâneas, artrite e uveíte, além de um estado de hipercoagulabilidade responsável pela formação de trombos venosos e arteriais. É descrita em todos os continentes, sendo uma condição rara na maioria dos países. Possui, no entanto, uma distribuição geográfica peculiar, concentrando-se em regiões de alta prevalência na......
... Estágio IV: perda de toda a espessura tecidual, com exposição de osso, tendão ou músculo. A lesão tecidual profunda aparece como uma área localizada de pele descolorada e intacta, de tonalidade marrom ou púrpura, ou como uma bolha cheia de sangue, sendo causada pelo dano ao tecido mole subjacente por ação de pressão e/ou cisalhamento. Uma úlcera não passível de estadiamento consiste na ......
...f hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004;103:981. 111.Boccardo P, Remuzzi G, Galbusera M. Platelet dysfunction in renal failure. Semin Thromb Hemost 2004;30:579. 112.Weigert AL, Schafer AI. Uremic bleeding: pathogenesis and therapy. Am J Med Sci 1998;316:94. 113.Mannucci PM. Hemostatic drugs. N Engl J Med 1998;339: 245. 114.Patrono C, Coller B, FitzGeral......
...r Esclerodermia e doenças correlatas]. A apresentação poliartrítica do lúpus é bastante semelhante com a apresentação da artrite reumatoide, doença de Lyme e outras doenças reumáticas. A esclerodermia em fase inicial muitas vezes se manifesta como um edema bilateral nas mãos, que é confundido com a poliartrite. A dermatomiosite [ver Miopatias inflamatórias idiopáticas] atinge o pico em três grup......
...strados ao longo de um período de 24 a 48 horas, embora nenhum deles seja aprovado pela Food and Drug Administration para esta indicação. Estreptoquinase, um ativador do plasminogênio indireto, foi o primeiro agente usado para a trombólise intra-arterial, mas foi abandonado nos Estados Unidos por causa da menor eficácia e maiores taxas de sangramento. Os cateteres podem ser posicionados com suce......
...ares intercalados dentro do cérebro normal, normalmente o tamanho é de 3 a 10 mm, sem efeito de massa associada ou edema. As anomalias vasculares intracranianas são geralmente solitárias e mais comumente observadas dentro de pontes. Raramente são sintomáticas, mas podem causar tonturas, dores de cabeça e convulsões. Na RM, elas normalmente aparecem isointensa em T1 e T2 e podem mostrar intensidad......
...va. Classificação Ver Tabela 7.4. Sinais e sintomas Os sintomas mais comuns, quando presentes, são dispneia aos esforços e fadiga, devido à combinação de redução do débito cardíaco e aumento da pressão atrial esquerda. Pacientes com doença mais avançada e dilatação de VE podem apresentar insuficiência cardíaca congestiva (ICC) sintomática com congestão pulmonar e edema. Exame físico ......
...ompleto, que permite a livre comunicação entre as quatro câmaras cardíacas. As variações na anatomia do folheto anterior da válvula mitral e do folheto septal da válvula tricúspide incluem a presença de fissura, de qualquer outra anormalidade, ou de ambas nesses folhetos; cordas que se inserem em locais anômalos e podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução no trato do flu......
... superior ao limite superior do normal, a probabilidade de TEV agudo é alta e apoia a terapia. Se o paciente não tiver TVP detectada por imagem ou EP e tiver uma concentração de dímero-D normal ou marginalmente elevada, são indicadas novas imagens antes que a anticoagulação seja iniciada, especialmente se o paciente tiver algum risco aumentado de complicações hemorrágicas. A combinação de um defe......
...da de 6min (distância normal >440m). · No grupo 3, os pacientes com HP, em particular aqueles com DPOC, o oxigênio é a única terapia que diminui a mortalidade. · Em comparação com CCD, o padrão de ouro para medição das pressões arteriais pulmonares, aproximadamente 40 a 60% das pressões arteriais pulmonares sistólicas estimadas por ETT discordam em mais de 10mmHg e......
... obtenção de imagens deve ser considerada no caso de pacientes com paralisia de III nervo causada por traumatismo, em especial se a extensão do traumatismo era relativamente menor, devido à incidência das lesões em forma de massa subjacentes (incluindo aneurismas). As imagens obtidas destes pacientes também avaliarão o aprisionamento muscular decorrente da fratura da parede orbital. Exames labor......
...ódios isquêmicos transitórios de repetição. A decisão de anticoagular esses doentes deve ser individualizada, devendo-se pesar a probabilidade de o paciente ter um novo evento isquêmico com o risco de transformação hemorrágica do AVC devido à anticoagulação, que será maior quanto mais precoce for instituída a terapia e quanto maior for a área de isquemia. Profilaxia Secundária A profila......
...sangue Anestésico utilizado Os pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e vasculares são particularmente suscetíveis à NTA Preparação intestinal recente para procedimento GI O metoxiflurano e o enflurano (que está relacionado ao metoxiflurano, porém é menos tóxico) podem causar NTA não oligúrica Infecção Febre Culturas sanguíneas positivas Infecção ou sepse pod......
...que morreram durante o período de observação não apresentaram diminuições de 10% na CVF.95 Em geral, as exacerbações agudas da FPI, bem como a admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) por causas diversas, pressagiam um prognóstico bastante ruim.93,96 Exacerbações agudas Um aspecto precariamente compreendido e muitas vezes ominoso da FPI é muitas vezes referido como uma exacerbação ag......
... Bacilos gram-negativos A endocardite causada por bacilos gram-negativos deve ser tratada com um antibiótico betalactâmico potente, como uma cefalosporina de 3ª geração, com ou sem aminoglicosídeo, dependendo da suscetibilidade e do grau de experiência no tratamento de infecções causadas especificamente pelo bacilo gram-negativo envolvido. O tratamento efetivo da endocardite causada ......
...s procedimentos radiológicos percutâneos para embolizar fístulas. Estes procedimentos são em geral preferíveis à extirpação. Até mesmo quando uma ampla lesão sintomática é extirpada, pode haver crescimento de lesões menores que se tornam sintomáticas e levam à realização de uma série de ressecções, com consequente perda extensiva de pulmão. Em muitos casos, a granulomatose de Wegener produz nódu......
...s farmacológicas diretas do medicamento ou veneno, o comprometimento da ventilação e da oxigenação podem iniciar distúrbios do ritmo cardíaco. Além disso, a acidose, como nas convulsões induzidas por antidepressivos tricíclicos, pode aumentar o bloqueio dos canais de sódio e piorar a depressão miocárdica.17 Tabela 3. Causas dos distúrbios cardíacos Tipo de distúrbio Causas Ta......
...menos significado pessoal a outras pessoas (p. ex., comparecer a uma atividade escolar, mas pedir a outra pessoa para lavar as roupas), praticar exercício, terapia para ansiedade ou depressão, e terapia cognitivo-comportamental, especialmente para perturbação do sono.93 Embora os antidepressivos tenham se mostrado inefetivos, no caso dos pacientes com fadiga moderada ou gravemente estressante, os ......
... pode enfocar o amolecimento das fezes, ampliação do volume fecal ou promoção de peristaltismo intestinal. As categorias de laxantes incluem detergentes, estimulantes, agentes osmóticos, agentes pró-cinéticos, estimulantes lubrificantes, supositórios e enemas [ver Tabela 9]. A lactulose é usada comumente, mas pode causar cólicas desagradáveis em pacientes com deficiência de lactose, incluindo aqu......