...de dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxi-hemoglobina.No entanto, a carboxi-hemoglobina determina a extensão da redução da capacidadede transporte de oxigênio e sintomas. O diagnóstico da intoxicação por CO érealizado mediante história sugestiva em conjunto com aumento dos níveis decarboxi-hemoglobina, que não consegue ser mensurada pela oximetria,necessitando da realização......
...áticos. A observação durante 12 a 24 horas é indicada, pois a passagem espontânea ocorre com frequência. Objetos ingeridos há mais de 24 horas que permanecem no esôfago têm indicação de remoção imediata, já que, após esse período, complicações como erosão transmural, perfuração e fístulas podem ocorrer. Os objetos que ultrapassam o esôfago e são de baixo risco em pacientes assintomáticos podem se......
...um quadro agudo e mais de 12 semanas, um quadro crônico. Devido à rapidez do início dos sintomas, a constipação aguda é causada por obstrução intestinal até que seja provado o contrário. As causas mais comuns de obstrução intestinal incluem tumores, hérnias, aderências, condições inflamatórias e volvos que crescem rapidamente. Outras causas de constipação aguda incluem a adição de um novo medicam......
...s, em geral lidocaína, benzocaína, fenacetina, aminopiridina e, mais recentemente, o uso de levamisol, podendo ter efeitos colaterais relacionados a essas substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol podem ser mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por leva......
...sa), 1 comprimido a cada 12 horas, preferentemente combinados na mesma formulação. A terceira droga, Nelfinavir (NFV), 750mg, ou Indinavir (IDV), 800mg (inibidores da protease), deve ser administrada a cada 8 horas, por 30 dias. · Indinavir - pode ser, eventualmente, associado com um quarto medicamento, o Ritonavir (RTV), como adjuvante farmacológico. Nesse caso, usa-se Indinavir (I......
...ar nos membros superiores, dorso, nádegas e extremidades inferiores, seguida por hemorragia perifolicular. Estomatite, edema gengival com sangramento e epistaxe podem ocorrer, assim como sufusões hemorrágicas. Hematomas subperiostais dolorosos podem acompanhar o quadro. Deficiência e Intoxicação por Ferro A deficiência de ferro constitui um problema de saúde pública mundial, geral......
..., diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atriove......
... Simbléfaro (aderência entre conjuntiva palpebral e ocular) Síndrome de Stevens-Johnson, radiação, penfigóide cicatricial Conjuntivite Infecção por clamídia, alergias, infecção por herpes Olho seco Ceratoconjuntivite sicca devido a doenças reumatológicas, sarcoidose Tabela 3: Alterações de córnea, esclera e episclera Manifestação ocular Doença sistêmica ......
... e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. Manifestações sistêmicas – são somente observadas nos acidentes por Lonomia e instalam-se algumas horas após o acidente, mesmo após a regressão do quadro local. Chama a atenção a presença de queixas inespecíficas, como cefaléia, mal-estar, náuseas e dor abdominal, que muitas vezes estão asso......
...o swab deve ser passado cautelosamente ao redor da mesma, tomando-se o cuidado de não removê-la. A remoção da pseudomembrana leva ao aumento da absorção de toxina. • A coleta em casos suspeitos não deverá ser realizada em domicílio, mas sim no hospital e sob acompanhamento médico. • Uma coleta adequada evita grande número de bactérias da microbiota normal da orofaringe, o que aumenta c......
...tre de gravidez, soro intravenoso, edema) Diseritropoiese: mielodisplasias Tabela 3: Classificação das anemias quanto ao VCM Microcítica Macrocítica Normocítica Deficiência de ferro Megaloblástica: deficiência de vitamina B12 e folato Diversas causas (anemia de doença crônica, insuficiência renal, anemia aplástica, invasão medular como nas leucemias, linfoma......
... Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações para controle da frequência cardíaca (FC) na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona Droga de escolha na presença de disfunção ventricular importante Diltiazem Fármaco utilizado nos casos de intolerância ou contraindicação à amiodarona: dose de ataque 0,25 mg/kg IV seguido de 5 a 15 mg/h IV ......
...ara IVP melhoram quando uma lesão mais durável estabelecida pode ser alcançada com um único procedimento. A ablação para pacientes com FA persistente muitas vezes requer um substrato atrial direito e esquerdo adicional, diferente das veias pulmonares. Como resultado, a sobrevida livre de FA após o cateterismo de ablação é menos dramática para pacientes com FA persistente. Uma revisão sistemática......
...AVC, hipertensão e trombose de acesso vascular. À luz desta evidência, parece prudente usar a menor dose possível ao se iniciar a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser utilizada para aumentar gradualmente a concentração de hemo......
...omo as radiografias simples e enemas de bário. A avaliação endoscópica é indicada para casos com suspeita de doença orgânica. A sigmoidoscopia flexível e a colonoscopia são as técnicas preferidas para examinar a mucosa intestinal em busca de lesões causadoras de obstrução ou estreitamento. A biópsia pode ser obtida (se houver indicação) durante a realização dos exames. Os pacientes cons......
...nça de mais de 250 neutrófilos/mcL de líquido ascítico ou diante de um resultado positivo na análise do líquido ascítico com fitas de teste de urina para detecção de esterase leucocitária (3+ ou 4+). Menos de 50% dos casos de PBE apresentam cultura de líquido ascítico positiva. Inicialmente, a PBE deve ser tratada de maneira empírica. O regime mais comumente usado é um curso de 5 a 7 dias de cefal......
...nto, devido a uma queda de pressão em pacientes ventilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguinte, o recrutamento subsequente deve ser realizado. Se secreções espessas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve ser complementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode......
... de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamento de pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilação pareçam ter aumentado exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado está disponível no momento em que poderia definir ......
... devem ser divididas a cada 12 horas. Crianças t A segurança e eficácia do itraconazol não foram estabelecidas. De qualquer forma, um pequeno número de pacientes entre 3 e 16 anos tem sido tratado com itraconazol cápsulas (100 mg/dia) e pacientes de 6 meses a 12 anos com solução oral (5 mg/kg/dia) para infecções fúngicas sistêmicas e não tem sido relatados Efeitos adversos mais sérios. Hi......
... incidência mais baixa da primeira hemorragia varicosa, sem nenhuma alteração no índice de mortalidade.48 Todavia, as ligações varicosas exigem várias sessões e podem estar associadas a efeitos colaterais importantes como sangramentos causados por úlceras pós-ligação. Consequentemente, uma abordagem razoável à profilaxia primária é iniciar o tratamento com bloqueadores-beta se não houver contraind......
...equentemente associada à quimioterapia e transplante de células hematopoéticas. O início da DVO pós-transplante ocorre tipicamente até 40 dias da realização do transplante, embora ocorrência mais tardia seja relatada. Como o diagnóstico de DVO é geralmente baseada em critérios clínicos, a incidência é altamente variável, oscilando de séries com 5% até 60% de prevalência, mas com média de prevalên......
...rúrgicos de uma grande diversidade de procedimentos com resultados variáveis, em comparação com a de Child-Pugh.22,23 Uma das potencialidades da pontuação Meld é o uso de medições laboratoriais, sendo que a ausência de avaliações subjetivas de ascite e encefalopatia é uma das potencialidades da de Child-Pugh. De acordo com a concepção original, o sistema de pontuação Meld consegue prever a mortal......
...a, e muitos pacientes podemdesenvolver síndrome de desconforto respiratório agudo. As diretrizes sugerem ouso de ventilação protetora nos pacientes queimados que necessitam de suporteventilatório invasivo. O uso de antibióticos profiláticos e corticosteroidesnão é recomendado nas lesões inalatórias. A nossa revisão de lesões inalatóriasdiscute com mais detalhes o manejo desse tipo de lesão. Trata......
...adora, esses pacientes podem progredir rapidamente para bradicardia, parada respiratória ou mesmo morte causada por compressão medular. De maneira geral, fatores como agravamento da cefaleia, com ou sem náusea e vômito, sinais progressivos no tronco cefálico, paresia da fixação ocular para cima causada por hidrocefalia e nível excitatório decrescente são indicações para descompressão cirúrgica do ......
...ia magnética. Tabela 4: Necessidade de imagem de encéfalo em pacientes com vertigem no PS Mandatório se um ou mais presentes Sem necessidade se todos presentes Vertigem isolada de início súbito (segundos) persistente Início subagudo de vertigem (minutos a horas) Vertigem aguda com RVO preservado Sem outra queixa neurológica, incluindo cefaléia ou déficit auditivo ......
...re gengiva e bochecha). Procurar um serviço de saúde se não houver melhora. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar e luz. Gliconato de Cálcio Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: itens 9, 10.3 Apresentação t Solução injetável 10% (0,45 mEq/mL) Indicações t Nutrição parenteral total. t Tratamento de hipocalcem......
...tes com tontura pode ser eficiente e efetiva. Entretanto, estudos sobre cuidados de rotina sugerem equívocos importantes, perda de oportunidade para tratar distúrbios comuns e uso exagerado de testes (p. ex., exames de imagem) e de medicamentos (meclizina).4-8 Estes achados são prováveis porque os médicos têm bastante incerteza em relação às diversas manifestações da tontura. De fato, a tontura fo......
...zima hidrolisa a ureia em amônia e dióxido de carbono. A amônia combina-se com hidrogênio, formando amônio, o que contribui para elevar o pH urinário e precipitar cristais de estruvita. Esses cristais originam um cálculo de crescimento rápido, de baixa densidade cálcica, geralmente de grandes proporções, que ocupa as cavidades pielocaliciais e, algumas vezes, toda a pelve renal, se não tratado ant......
... mania também é acompanhada de um severo comprometimento funcional que dura pelo menos 1 semana ou requer internação hospitalar. A hipomania apresenta muitos dos aspectos presentes na mania, porém acarreta um comprometimento funcional menor e requer uma duração mínima de 4 dias. Um EDM é idêntico aos aspectos depressivos observados no TDM. Um episódio misto é diagnosticado quando os aspectos da ma......
...ined low serum cobalamin levels. Arch Intern Med 1988;148:1715–9. 129. Dharmarajan TS, Adiga GU, Norkus EP. Vitamin B12 deficiency. Recognizing subtle symptoms in older adults. Geriatrics 2003;58:30–4, 7–8. 130. Carmel R. Reassessment of the relative prevalences of anti-bodies to gastric parietal cell and to intrinsic factor in patients with pernicious anaemia: influence of patient age a......
...96;66:17–31. 59. Nunes EV, Levin FR. Treatment of depression in patients with alcohol or other drug dependence: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1887–96. 60. Sullivan LE, Fiellin DA, O’Connor PG. The prevalence and impact of alcohol problems in major depression: a systematic review. Am J Med 2005;118:330–41. 61. Mukamal KJ, Kawachi I, Miller M, Rimm EB. Drinqueing frequency and qua......
...casos de pacientes que desenvolvem LRA ao receberem antibióticos, durante a recuperação de uma LRA sepse-induzida. Em alguns casos, a NIA consiste em uma reação de hipersensibilidade imunologicamente induzida contra determinado antígeno, em geral um fármaco. A NIA é detectada em 2 a 3% de todas as biópsias renais e em até 25% das biópsias renais obtidas especificamente no contexto da LRA fármaco......
... em termos de resultados alcançados pelos pacientes individuais, a incidência da nefropatia diabética continua aumentando, sobretudo em certos grupos populacionais, devido aos números epidêmicos de pacientes com diabetes de tipo 2. Como resultado, 44% dos pacientes que iniciam a diálise desenvolvem DRET atribuível à nefropatia diabética (United States Renal Disease System, www.usrds.org/). Os paci......
...uido extracelular resultante de edema ou ascite aumenta o VD e diminui a concentração sérica de compostos hidrofílicos. Ligação a proteínas O plasma contém muitas proteínas que se ligam aos fármacos. Os compostos circulam tanto na forma ligada como na forma não ligada (livre), porém é a forma livre que sofre distribuição e apresenta atividade biológica. A concentração de determinad......
...nidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Acidez, titulável 20-40 mEq/24 h 20-40 mmol/24 h Amônia 30-50 mEq/24 h 30-50 mmol/24 h Amilase 4-400 U/L 0,07-7,67 nkat/L Proporção de depuração amilase/creatinina† 1-5 1-5 Cálcio (com cálcio dietético de 10 mEq/24 h ou 200 mg/24 h) < 300 mg/24 h < 7,5 mmol/24 h Creatina (......
...s pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante, demasiadamente extensa para ser explicada pelo esquecimento normal. B. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de transtorno dissociativo de identidade, fuga dissociativa, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de estresse agudo, ou transtorno de somatização, nem se deve aos efeito......
...as, taquicardia ventricular bidirecional. Os efeitos extracardíacos são anorexia, náuseas, vômitos, cefaleia, neuralgias, delírios, confusão mental e distúrbios visuais. Interações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amiodarona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. ......
...gite, gastrite ou úlcera, pancreatite, síndrome de má-absorção, esteatose hepática, hepatite alcoólica, cirrose, insuficiência hepática, carcinoma hepatocelular. · Cardiovasculares: hipertensão arterial, arritimias, síndromes coronarianas, miocardiopatia, insuficiência cardíaca (beri-beri). · Metabólicas e nutricionais: desnutrição, hiperuricemia, hiperlipidemia, hipoglicemia, deterioração da ......
... anemia nesses pacientes é feito através da utilização de agentes estimuladores do sistema hematopoiético. Dentre as opções estão a eritropoetina recombinante humana e a Alfa-darbepoietina. É importante também manter adequados os estoques de ferro e verificar os níveis séricos de folato e vitamina B12. A tabela 2 sumariza o manejo da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica. Tabela ......
...icos é recomendado o tratamento em sintonia com um médico toxicologista ou centro de toxicologia regional. Intoxicação alimentar Uma variedade de toxinas pode provocar doença após o consumo de peixes, ostras ou cogumelos. As doenças causadas por contaminação de alimentos com bactérias ou vírus, incluindo o botulismo, são apresentadas em outra seção [ver Infecções anaeróbias]. Frutos do ma......
...dade de realização de cirurgias adicionais. Apesar dos contínuos avanços das cirurgias a laser e incisionais, a terapia médica continua sendo a terapia primária para redução da pressão intraocular. A terapia médica inicial com análogos da prostaglandina atualmente é favorecida em relação à utilização de betabloqueadores tópicos como fármaco de escolha. A trabeculoplastia a laser, utilizando fotoco......
...R, Crofts JF, et al. The management of a simulated emergency: better teamwork, better performance. Resuscitation 2011;82:203–6. 4.Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(18 Suppl 3): S640–56. 5.Hunziker S, Johansson AC, Tschan F, et al. T......
...ominante com penetração incompleta. A idade de início varia entre 4 e 8 anos. Esses pacientes apresentam desenvolvimento normal e o resultado do exame neurológico também costuma ser normal. Esse tipo de síndrome consiste de convulsões de ausência clássicas, que, em geral, ocorrem diversas vezes por dia; 50% dos pacientes também se apresentam com CTCG. Um estudo recente confirmou que a etossuximid......
...undamental determinar se esse evento é inesperado ou se representa a IC em estágio final; se for o último caso, devem-se considerar cuidados paliativos e cuidados de fim de vida, que podem ser mais apropriados do que intervenções invasivas agressivas. Após a estabilização clínica, é preciso manter a compensação clínica. Nesse caso, a terapia diurética passa pela transição de intravenosa para regi......