... · ß-3: achados no tecido adiposo e no coração; a ativação desses receptores pode mediar a termogênese induzida por catecolaminas e reduzir a contratilidade cardíaca. Em momentos de estresse (isto é, liberação de catecolaminas), a estimulação do receptor ß-adrenérgico aumenta a atividade celular do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulare......
...s de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alterna......
...ilva HA, Fonseka MM, Pathmeswaran A, Alahakone DG, Ratnatilake GA, Gunatilake SB, et al. Multiple-dose activated charcoal for treatment of yellow oleander poisoning: a single-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2003 Jun 7;361(9373):1935-8. 117. Freedland ES, McMicken DB, D'Onofrio G. Alcohol and trauma. Emerg Med Clin North Am. 1993 Feb;11(1):225-39. 118. Glaser DS. Utilit......
...l e aumenta a atividade da APTase de Na+/K+. Então, a movimentação de Na+ catiônico para dentro das células principais cria uma carga negativa junto ao lúmen tubular. O K+ move-se a partir das células principais, enquanto o H+ se desloca a partir das células alfa intercalares seguindo o gradiente eletroquímico e para dentro o lúmen. (Quando o K+ é depletado, a secreção de K+ pelas células principa......
..., sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 7: Diuréticos Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso s......
...icas, como anemia hemolítica, podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, devido aos seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. Apresentações Comerciais · ......
...or prognóstico) e seguimento. A principal medida da função do VE é a fração de ejeção (FE), considerando-se haver prejuízo da função sistólica quando a FE é inferior a 40%; alguns autores consideram função sistólica alterada caso FE menor que 45%. A interpretação da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IA......
...a, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorizar sangramentos e, se necessário, o hematócrito. Interações medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas e anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. A nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e a estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação......
... Evitar uso de bebidas alcoólicas. t Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, vertigem, confusão mental) e ingerir um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Procurar um serviço de saúde se não houver melhora. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar e luz. Atenção: como sinoním......
... Intolerância a glicose Insuficiência renal Aumento da produção de amônia Hipercalciúria/Hiperfosfatúria Perda de cloro Piora da acidificação urinária Aumento da reabsorção de bicarbonato A hipocalemia pode induzir a fraqueza, paralisia muscular e até rabdomiólise. Geralmente, a fraqueza muscular ocorre apenas quando a concentração plasmática de potássio alcança ......
...diabetes, dislipidemia e história familiar de doença cardiovascular. Como lesões em órgãos-alvo, consideram-se hipertrofia ventricular esquerda, angina ou infarto do miocárdio prévio, revascularização miocárdica prévia, insuficiência cardíaca, nefropatia, doença vascular arterial periférica, episódio isquêmico ou acidente vascular encefálico e retinopatia hipertensiva. As medidas dietéticas com......
... abstinência clássicos são bastante semelhantes. Primeiro, os pacientes devem ser passar por uma minuciosa avaliação física. É preciso prestar bastante atenção ao tipo de distúrbio médico mais propenso a estar associado ao uso repetitivo daquela categoria de substância ou via de administração (p. ex., doença infecciosa causada pelo uso de agulhas contaminadas). Isto é importante porque a abstinênc......
... severa miopatia destrutiva. Algumas células T CD8+ frequentemente estão presentes e invadem as fibras musculares. Numerosos macrófagos estão associados à fagocitose das fibras necróticas. Observa-se aumento da concentração de tecido conectivo e a presença de fibras musculares hipercontraídas é comum. O diagnóstico é confirmado pela ausência da distrofina, que é demonstrada pela análise imunocitoq......
...mentação via tubo melhora os resultados clínicos desses pacientes. Pacientes com doença aguda, delirium ou demência apresentam risco aumentado de desenvolver disfagia orofaríngea e pneumonia por aspiração. Uma avaliação da deglutição pode ajudar a aumentar a segurança e o sucesso da alimentação oral. Estes pacientes não devem receber alimentação por via oral antes de terem estabelecida a capacidad......
...ir comprimidos de prednisona. Prednisona é corticosteroide de ação média, com propriedades anti-inflamatória e imunossupressora, sendo preferentemente usada em tratamentos prolongados, pela menor potência de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. Referências 1.LUBIANCA, J. F. Antialérgicos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B.C. (Eds). Farmacologia clínica: Fundament......
... A inserção de viasaéreas orais pode ser difícil em pacientes com reflexo de tosse ativo, edeve-se evitar a inserção de vias aéreas nasais em pacientes com suspeita defraturas da base do crânio. Quando possível, usa-se uma técnica deestabilização da coluna com duas pessoas, com um dos provedores evitando omovimento excessivo da coluna cervical, enquanto o outro provedor maneja asvias aéreas. Se o ......
...licos t 100 a 300 mg/dia, por via oral ou infusão intravenosa lenta (em 30 minutos). Adultos Deficiência de tiamina, beriberi t 5 a 30 mg/dia, por via intramuscular ou infusão intravenosa lenta (acima de 30 minutos), divididos em 3 doses, por até 2 semanas; seguido de 5 a 30 mg/ dia, por via oral, em dose única ou divididos em 3 doses, por 1 mês. Neuropatia periférica na gravidez – vôm......
...erminar se a taquicardia é reversível por cardioversão elétrica sincronizada (CVE). 2. Tratar as causas de base das arritmias que não podem ser revertidas (taquicardia sinusal). Por exemplo, paciente com choque séptico ou hipovolêmico que necessita da administração de volume. Cardioversão A cardioversão elétrica sincronizada (CVE) é o tratamento de escolha para a reversão de taquicardias ......
...rina, cuja dose não deve ser acima de 100 mg/dia. Propranolol 40 mg VO, a cada 12 horas O paciente apresenta fibrilação atrial com frequência cardíaca inapropriada; os betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazém e verapanil, são boas opções. Sinvastatina 20 mg VO, à noite Paciente com LDL-colesterol inapropriado para seu antecedente de coronariopatia; o uso......
...to e/ou vitamina B12, se suspeita clínica de deficiência e/ou não resposta à eritropoietina e ferro. Acidose A acidose apresenta vários efeitos deletérios para o organismo inclusive para o osso. É recomendado repor bicarbonato ou citrato de sódio (via oral) na dose de 20 a 40 mEq de bicarbonato ao dia. O uso deste pode diminuir o mal estar gerado pela acidose. Entretanto deve-se t......
...ministração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos, nessa situação, são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; ......
...igília maior que 24 horas caracteriza-se por ritmos circadianos superiores a 25 horas, acompanhados de comprometimento na adaptação social. Geralmente ocorre em indivíduos cegos, nos quais a resposta à luz (como elemento determinador do ritmo circadiano) pode estar prejudicada. Deve-se investigar o consumo abusivo de substâncias psicoativas, principalmente estimulantes. Transtorno do Sono por......
... diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficaz......
...a A1c (HbA1c) nos 2 grupos de pacientes eram quase iguais: 8% nos pacientes previamente submetidos ao tratamento intensivo com insulina e 8,2% nos pacientes que previamente receberam tratamento convencional (p = 0,002). Entretanto, no grupo submetido ao tratamento agressivo com insulina, a taxa de recidiva da microalbuminúria durante o estudo de seguimento foi 59% menor do que no grupo submetido à......
...ração arterial de oxigênio > 95% e níveis de hemoglobina > 9 a 10; · adequar a volemia do paciente; · iniciar nitroglicerina IV imediatamente e titular dose conforme parâmetros hemodinâmicos; · manter PAM entre 70 e 90 mmHg; pode ser necessário associar com nitroprussiato para atingir essa meta. O nitroprussiato também pode ser necessário em condições de baixo débito associ......
... pacientes pediátricos com doença neuromuscular (risco de hiperpotassemia que pode resultar em arritmias; o risco é aumentado com a coadministração de succinilcolina). – crianças com idade inferior a 2 anos (a segurança não está estabelecida). – doença arterial coronariana (risco de indução da “síndrome do roubo coronariano”, com redistribuição do fluxo sanguíneo para longe da á......
... rotina). t Evitar extravasamento pelo risco de necrólise. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A) Esquemas de administração Neonatos e crianças com menos de 2 anos t Dose inicial (com solução diluída a 0,5 mEq/mL – 1:1 com água para injeção): 0,5 mEq/kg, por via intravenosa direta lenta. t Dose de manutenção: deve ser calculada com base em dados de gasometria sanguín......
...onary-vein ablation for chronic atrial ?brillation. N Engl J Med 2006;354:934–41. 121. Yokoyama K, Nakagawa H, Seres KA, et al. Canine model of esophageal injury and atrial-esophageal ?stula after applications of forward-?ring high-intensity focused ultra-sound and side-?ring unfocused ultrasound in the left atrium and inside the pulmonary vein. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:41–9. 122.......
...controle os sintomas. · Quando não houver congestão, iniciar betabloqueador em pacientes estáveis e aumentá-lo até as doses-alvo. · Em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exe......
...s de administração Crianças t Dose inicial 0,5 microgramas/kg/minuto, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. Incrementos de 1 micrograma/kg/minuto a intervalos de 20 a 60 minutos até obtenção do efeito esperado ou surgimento de efeitos adversos. t Dose usual: 3 microgramas/kg/minuto. Dose máxima: 5 microgramas/kg/ minuto. t Em neonatos não são recomendadas doses maiores que 6 mic......
...matórias e mediadores fibrogênicos influenciem o resultado de condições que possam produzir lesões hepáticas crônicas (alcoolismo, infecção crônica por HCV, distúrbios autoimunes), assim como talvez modulem a progressão de hepatite para cirrose.7,8 Patogênese Fase Inicial: Fibrogênese Hepática Cirrose é o estágio final de muitas formas de doenças hepáticas crônicas e se caracteriza pela pres......
...tária). t Tratamento paliativo de sarcoma de Kaposi. t Tumor de células germinativas de ovário. t Tumores trofoblásticos. Contraindicações t Injeção intratecal. t Hipersensibilidade a vimblastina ou a qualquer componente da formulação. t Infecções bacterianas não-controladas. t Supressão grave da medula óssea. t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos caso......
.... Em alguns casos, a radiografia mostra a ocorrência de alterações sutis que são indicativas do espessamento da parede brônquica, bem como evidência de hiperinsuflação. Em casos bastante raros, as radiografias torácicas dos pacientes submetidos ao tratamento de exacerbações asmáticas mostram a presença insuspeita de infiltrados pulmonares, atelectasia, pneumotórax ou pneumomediastino. Como estes a......
...a quantitative trait lo- cus on chromosome 13q14 that influences immunoglobulin E levels and asthma. Nat Genet 34:181, 2003 21.Sigurs N: A cohort of children hospitalised with acute RSV bronchiolitis: impact on later respiratory disease. Paediatr Respir Rev 3:177, 2002 22.Sampath D, Castro M, Look DC, et al: Constitutive activation of an epithelial signal transducer and activator of transcriptio......
...f effectiveness of calcium chloride in refractory asystole. Ann Emerg Med 1985;14:630–2. 90.Harrison EE, Amey BD. The use of calcium in cardiac resuscitation. Am J Emerg Med 1983;1:267–73. 91.Walters EL, Morawski K, Dorotta I, et al. Implementation of apost-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and hemodynamic optimization in comatose patients with return of spontaneous ci......
...sar com cuidado nos casos de: – hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva, edema, anemia hemolítica, doença cerebrovascular, insuficiência hepática, insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacientes em diálise. – lactação. t Evitar interrupção abrupta. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Gestantes t Iniciar com 250 mg 2 a 3 vezes ......
... (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de exacerbação ou reativação). – trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido à absorção sistêmica). – crianças (pode ocorrer redução na velocidade de crescimento, especialmente em uso prolongado ou em dose alta; monitorar). – testes de glicose sérica ou urinári......
...5. 109. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65. 110. Chow LS, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology: management dilemmas. Thyroid. 2001 Dec;11(12):1147-51. 111. Sherman SI. Thyroid carcinoma. Lancet. 2003 Feb 8;361(9356):501-11. 112. Schneider AB, Ron E. Carci......
... morbidade e mortalidade associadas à sepse. Entretanto, as respostas inflamatórias e hemodinâmicas do hospedeiro conduzem invariavelmente à falência múltipla de órgãos e a resultados adversos. A LRA é particularmente comum no contexto da sepse, sendo que a ocorrência de ambas as condições prenuncia uma taxa de mortalidade ainda maior.3 A patogênese da LRA associada à sepse é complexa e multifat......
.... Mayo Clin Proc 2009;847: 593–601. 85. Daniell HW. Hypogonadism in men consuming sustained-action oral opioids. J Pain 2002;35:377–84. 86. Jensen TS, Madsen CS, Finnerup NB. Pharmacology and treatment of neuropathic pains. Curr Opin Neurol 2009; 225:467–74. 87. Gilron I, Bailey JM, Tu D, et al. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. N Engl J Med 2005;35213:13......
...ro atendimento ambulatorial e devem realizar dosagem de eletrólitos e função renal dentro de uma semana. Instabilidade da função renal e distúrbios hidreletrolíticos antes alta também são indicações de reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimiz......