...ilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofosfato de adenosina cíclica, fosforila ou canal de cálcio do tipo L leva à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a corrente de cálcio para o retículo sarcoplásmico......
...consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou ou......
...e-se obter radiografia simples do abdome. Se o objeto estiver no estômago, há o risco de a ação do ácido gástrico criar quantidade de chumbo absorvível suficiente para causar intoxicação sistêmica; por isso, o objeto deve ser removido com uso de catárticos, lavagem intestinal completa ou endoscopia. Os objetos que claramente se situam além do piloro podem passar incólumes com as fezes, mas a confi......
...observações indicativas de que a glândula suprarrenal normal pode liberar angiotensina II. Também foi sugerido que, em alguns pacientes, a diminuição da renina pode ser secundária. Exemplificando, a expansão de volume, que aumenta os níveis de peptídeo natriurético atrial, inibe a liberação tanto de renina como de aldosterona. Em outros casos de ATR de tipo 4, o defeito na síntese e liberação da......
...de função renal, doses menores podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adversos São mais comuns quando a dose da medicação usada é maior que a recomendada, apresentando relação dose-dependente. As manifestações mais comuns de intoxicação digitálica são alterações gástricas e cardi......
...vido à liberação de potássio das células ou à prejudicada excreção pelos rins. Na avaliação de pacientes com aumento dos níveis de potássio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece principalmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poli......
...ciação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hipe......
...seguem manter a deambulação devem receber profilaxia para trombose venosa profunda. Em pacientes submetidos a trombólise endovenosa a utilização de heparina subcutânea deve ser iniciada apenas 24 horas após a administração do trombolítico para se evitar complicações hemorrágicas em sistema nervoso. Deve-se iniciar o mais precocemente possível a reabilitação do paciente, com suporte de......
...esfoliativa, prurido e urticária. t Distúrbios hepáticos. t Reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento. t Alterações hematológicas (inferior a 1%). Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não-esteroides (AINE): pode haver aumento no risco de hipoglicemia. Intensificar o controle da glicemia durante o uso conc......
... comprometida. · Resinas de troca de cátions: o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®) promove a troca de cálcio por potássio no lúmen intestinal, permitindo a eliminação do potássio. Como não é absorvida, pode causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobrecarga de sódio......
...e os processos patológicos do envelhecimento, e não que seja considerado apenas como um processo natural, muitas vezes negligenciado pela equipe de saúde. Doença Arterial Coronariana DAC Crônica Tanto a prevalência quanto a gravidade de doença arterial coronariana (DAC) aterosclerótica aumentam com a idade. Após os 60 anos, há aumento de DAC em tronco de coronária esquerda e triarterial. O r......
...e discussões em grupo que enfocam o modo como reconstruir a vida de alguém que permanece em abstinência, por meio da otimização dos relacionamentos com familiares e amigos, encontrando um contexto de trabalho onde o uso de substâncias seja desestimulado e desenvolvendo um grupo de pares livres de substância. Por fim, um elemento importante do tratamento consiste em ajudar o paciente a identifica......
...ido, com subsequente instituição de uma radioterapia. A prednisona é o fármaco imunoterapêutico utilizado na terapia de 1ª linha. A maioria dos médicos prefere começar o tratamento com doses menores de prednisona (isto é, 20 a 40 mg/dia) e aumentar a dosagem gradualmente, para até 60 a 80 mg/dia, com o objetivo de prevenir uma piora transiente observada em alguns casos. A dose é gradual......
...el. A incontinência urinária representa uma fonte de constrangimento social para pacientes idosos, resulta em perda da autoestima e da independência física, e aumenta o risco de institucionalização do paciente. Muitos pacientes não relatam a incontinência aos médicos da assistência primária, ressaltando a importância do rastreamento que se deve fazer a cada 1 ou 2 anos, por meio de perguntas dirig......
...s tópicos são mais eficazes do que anti-histamínicos tópicos na rinite alérgica, produzindo maior alívio para obstrução nasal, rinorreia, espirros, prurido nasal, gota pós-nasal e sintomas nasais totais e sem alívio de sintomas oculares. Comparação entre corticosteroides tópicos revela eficácia semelhante, embora ocorram diferenças em desfechos secundários nos ensaios clínicos, o que pode dever-se......
...sinais óbvios de morte estejam presentes no campo, os pacientes sãotransportados mesmo sem pulso ou respiração para um hospital, uma vez que aressuscitação cardiopulmonar foi iniciada. Para pacientes em parada traumáticana chegada ao departamento de emergência, uma decisão crítica deve ser feitaquanto ao nível apropriado de intervenção e, especificamente, ao uso detoracotomia de emergência. Um est......
...ratura de 15 a 25 ºC. Não congelar. t Não administrar se a solução estiver rosada, marrom, escurecida ou descolorida; ou se houver precipitado. t É estável em pH em torno de 5,5. t A presença de metabissulfito de sódio no produto injetável não deve impedir a administração do mesmo em casos de emergência ou situações alérgicas graves. t Forma sais na presença de ácidos que são prontamente solú......
... a 5 minutos, podendo chegar a 1 g em 1 hora, ou 25 mg/min, monitorando a pressão e o QRS (não ultrapassar 50% de aumento) até a arritmia ser suprimida. A dose de manutenção é de 2 a 6 mg/min. 4. Efeitos adversos Gastrintestinais, psicose, alucinações, depressão, rash cutâneo, artralgia, vasculite, febre, agranulocitose. A reação adversa mais temida é o aparecimento de uma síndrome semelh......
...indicações de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial crônica: · idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação a partir dos 65 anos); · AVC ou AIT prévios; · doença reumática; · insuficiência cardíaca ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito (embora exista alguma controvérsia da anticoagula......
...ar a incidência de sangramentos e equimoses. Insuficiência renal crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto hipercalemia hiperfosfatemia hipercalcemia hiperparatireoidismo calcitriol carbonato de cálcio hidróxido de alumínio eritropoetina alfa-darbepoietina Poliestirenossulfonato De Calcio furosemida fenoterol salbutamol bicarbonato de sódio insulina amlodipina Insuficiência renal crônica Prescrição ......
... Modo de ação e indicações · Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerosol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4-6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até de 20 em 20 minutos na primeira hora (algoritmo 1). · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5ml de soro fisiológico, com intervalo de 4-6 h......
... sonambulismo não está bem estabelecido, mas, no caso de adultos, preconiza-se investigação de sintomas afetivos e tratamento medicamentoso específico para estes, caso presentes. TÓPICOS IMPORTANTES · Os distúrbios do sono podem ser didaticamente divididos em 4 grupos: as insônias, as hipersonias, os distúrbios do ritmo circadiano e as parassonias. · A insônia é um sintoma que se refere a ......
...onsiderando-se que ocorre principalmente em pacientes idosos que costumam apresentar-se com formas atípicas ou oligossintomáticas de doenças, em geral sem febre durante quadros infecciosos, por exemplo. Doenças neurológicas e trauma também podem causar delirium, mas são menos frequentes que as causas metabólicas e infecciosas. Avaliação Complementar · Exames de rotina: ureia, creatinina......
...articularmente os seguintes aspectos: (1) métodos que podem ser clinicamente empregados para estabelecer o estágio e monitorar com acurácia o nível de função renal; (2) identificação de comorbidades comuns da DRC; (3) patofisiologia da DRC; (4) terapias planejadas para retardar a progressão da DRC; (5) tratamento de complicações comuns da DRC (p. ex., anemia, osteodistrofia renal e distúrbios de l......
...ermanecem como as principais ferramentas para o precoce e correto diagnóstico das principais complicações. Não se deve atrasar o tratamento de uma possível complicação, suspeitada clinicamente, para aguardar a realização de um exame complementar. · A participação da equipe multidisciplinar de saúde, com enfermeiros, técnicos, fisioterapeutas, psicólogos e nutricionistas, são indissociáveis ......
...e a imipeném ou cilastatina. t Hipersensibilidade a anestésicos locais do tipo amida e pacientes com choque grave ou bloqueio cardíaco (apresentação intramuscular contém lidocaína no diluente). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com peso inferior a 30 kg, insuficiência renal (ver Apêndice D) e infecções no SNC (risco de convulsões). – uso concomitante de ga......
...r obstrutiva crônica (DPOC). Contraindicações t Hipersensibilidade a ipratrópio, atropina e seus derivados, ou a qualquer componente da formulação. t Hipersensibilidade a lecitina de soja ou alimentos relacionados, como grão de soja e/ou amendoim (somente a forma aerossol, por conter lecitina na formulação). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – broncoespasmo agudo (não......
...ção oral.39 ACO = anticoagulação oral; AIT = ataque isquêmico transiente; AVC = acidente vascular cerebral; FE = fração de ejeção. Comparado ao esquema CHADS2 (menos agressivo) para avaliação do risco de AVC e com as recomendações para ACO, seria esperado que o esquema de Birmingham produzisse mais eventos de sangramento significativo em pacientes com FA. Avaliações do risco de sangramento......
...vo diária Frequência das doses Classes da NYHA Hidralazina 12,5 mg, 3x/dia 200 mg 4x/dia II-IV Isossorbida dinitrato 10 mg, 3x/dia 120 mg 3x/dia II-IV Paraefeitos: hipotensão postural (hidralazina); cefaleia (isossorbida) Podem causar diminuição da função renal, com aumento da creatinina sérica. Recomenda-se dosar os níveis de ......
...r mais de 7 dias, deve-se reintroduzir o medicamento no esquema inicial e passar gradualmente ao segundo esquema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 2 a 4 horas. t Biodisponibilidade superior a 90%. t Meia-vida: 22 a 84 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (86%) e fecal (10%). Efeitos adversos t Exantema (graus 1 e 2: 13,......
...e avançado são de 65% e 16%, respectivamente.66,67 Os tratamentos curativos para carcinoma hepatocelular incluem ressecção cirúrgica, transplante ortotópico de fígado e ablação percutânea. Os melhores resultados são obtidos com ressecção e transplante ortotópico de fígado em candidatos selecionados adequadamente (sobrevida de cinco anos de 70 a 80%).67 Ablação local com radiofrequência é o melhor ......
...se de fluindiona. t Fluoroquinolonas: podem resultar no aumento do risco de ruptura de tendão. Descontinuar o antibiótico em caso de dor ou inflamação no tendão. O risco permanece após o uso de fluoroquinolonas. t Primidona: pode diminuir a efetividade de metilprednisolona. Monitorar a eficácia terapêutica da metilprednisolona e ajustar a dose se necessário. t Quetiapina: pode ter suas concentr......
...lina por superdosagem (isto é, concentração > 40 mg/L, especialmente concentrações > 60 mg/L), a depuração deste fármaco pode ser acelerada pela administração de carvão ativado, seja VO ou por tubo nasogástrico. Isto remove qualquer resíduo de teofilina presente no estômago ou nos intestinos. Em casos raros, a hemoperfusão de carvão ativado torna-se necessária para promover a diminuição rápi......
...ismos de Aspergillus é encontrada nos lúmens bronquiais de pacientes com ABPA, porém sem invasão tecidual significativa. Uma resposta inflamatória exuberante envolve tanto a parede brônquica como o pulmão adjacente. A inflamação aguda e crônica nas paredes dos brônquios centrais, acompanhado por necrose, leva a bronquiectasia e o desenvolvimento de grandes tampões de muco (impactação mucoide). Em ......
...stável, e o ECG de 12 derivações deve ser realizado. As principais características que diferenciam da taquiarritmias são a largura do complexo QRS e a regularidade do ritmo. Um rítmo taquicárdico, regular, de QRS na grande maioria das vezes representa uma TV. Um paciente instável com pulso e com este ritmo deve ser submetido à cardioversão sincronizada imediata. As diretrizes mais recentes da SAV......
...fetiva, uma vez que a inativação da colinesterase normalmente se torna irreversível. Entretanto, pacientes com intoxicação grave podem ainda responder após 36 horas da exposição, dependendo do organofosforado envolvido. Infusão intravenosa lenta previne taquicardia, laringoespasmo e rigidez muscular Mesna Larissa Niro Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.3 ......
..., dor e descamação no local). – retenção grave de líquidos. – doses altas, a partir de 100 mg/m2 (aumentam a incidência de mortalidade relacionada aos efeitos tóxicos do tratamento; a ocorrência de efeitos hematológicos, reações febris infecciosas e mortes sépticas está relacionada à dose empregada). – pacientes com carcinoma de pulmão de não-pequenas células, que receberam tr......
...ntre doença de Graves e bócio multinodular tóxico é difícil e importante para o tratamento. Em gestantes com doença de Graves, o nível de imunoglobulinas estimulantes da tireoide pode predizer a probabilidade de tireotoxicose fetal e neonatal. Nota dos editores do MedicinaNET – em nosso meio, nem sempre a cintilografia da glândula tireoide estará facilmente disponível para a diferenciação das ......
...esenvolvimento de surdez que pode ser permanente. Este risco aumenta quando os níveis séricos de albumina estão baixos e se outros medicamentos ototóxicos estiverem sendo utilizados de modo concomitante com a furosemida. Não há evidências satisfatórias de que o uso de diuréticos altere o curso da LRA. Entretanto, em pacientes com sobrecarga de líquido, os diuréticos podem ser úteis para aumentar o......
...hados, especificamente a noradrenalina e a serotonina, utilizadas na inibição descendente do corno dorsal. A noradrenalina parece ser mais importante, uma vez que os antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina exercem pouco (paroxetina e citalopram) ou nenhum (fluoxetina) efeito antineurálgico. Entretanto, a dor crônica frequentemente deflagra a depressão reativa, de modo que a eficácia......
...e 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar a estabilidade da função renal e para verificar se os pacientes apresentam hipercalemia com a inibição do SRAA. 1- Pacientes em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais estáveis e está progredindo continuamente em direção à resolução dos sinais e sintomas de congestão, sem complicações maiores. Algu......