...ação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas inclu......
...ão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pa......
...se pulmonar progressiva e, finalmente, fatal189 Diagnóstico As manifestações de toxicidade costumam ocorrer imediatamente após a exposição à substância cáustica ou corrosiva e incluem dor de queimação e eritema no local de exposição. Os efeitos imediatos ocorrem mais comumente com ácidos. As lesões causadas nas queimaduras por álcalis podem evoluir por várias horas e tomar a forma de necrose ......
...e ambos os distúrbios. A administração de álcalis é desnecessária nos casos de diminuição leve a moderada da [HCO3–], se a diarreia estiver controlada (minimizando, assim, as perdas adicionais de bicarbonato) e a função renal estiver normal (permitindo, então, que a excreção de ácido aumente). Entretanto, alguns pacientes necessitarão de tratamento com bicarbonato. A acidemia na ATR de tipo 1 po......
...eas e diarreia são relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já foram relatados, embora a relação causa/efeito não tenha sido determinada. Reações urticariformes também podem ocorrer com a medicação. Raros casos de icterícia colestática também são descritos. Hipercalemia ocorre em 5 a 10% dos casos. A medicação é......
...mento definitivo. Efeitos Adversos Alguns pacientes referem sensação de opressão torácica com o uso do gluconato de cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente, bradicardia, síncope e arritmias cardíacas podem ocorrer. Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Clas......
...tanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, com confirmação de disfunção sistólica pela alteração da fração de ejeção. Neste ponto, é interessante discutir a classificação da......
...no entanto, que a trombólise é uma terapia de risco e só deve ser realizado por profissionais com experiência no procedimento, preferencialmente neurologistas e em centros com os recursos necessários disponíveis. Recomendamos também a leitura do texto de revisão – Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral e do artigo recentemente comentado - Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC is......
...te soluções límpidas. Havendo cristais, solubilizar novamente por aquecimento de 30 a 40oC. Atenção: gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e......
...ntes com acidemia importante e depleção de potássio total podem apresentar concentração plasmática normal por movimento do potássio para fora da célula. No entanto, quando se corrige a acidose na hemodiálise aguda, o potássio retorna à célula e a concentração sérica cai profundamente, mesmo sem a retirada do íon pela diálise. A hipocalemia transitória no período intradialítico e pós-dialítico ime......
...rimeiras 24 horas após infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente em pacientes com disfunção ventricular esquerda ou IAM de parede anterior. São recomendados após 24 horas para todos os outros pacientes com IAM, porém são indicadas doses iniciais menores e titulação mais lenta, com monitoração atenta da função renal; · terapia de reposição hormonal com formulações combinadas de estrogên......
...itam para a vida em comunidade em tempo integral. Uma terapia comportamental de eficácia repetidamente comprovada na redução do uso de drogas é o tratamento de contingência (TC). O TC reforça os exames de droga na urina negativas, empregando um aumento progressivo de recompensas baseadas no número de resultados negativos consecutivos de exames de droga na urina. Diversas recompensas são concedid......
... retomar a atividade com maior resistência (fenômeno do 2º fôlego) devido ao aumento da mobilização e do uso dos AGL e da glicose. O enfraquecimento muscular fixo pode se desenvolver em fases mais tardias da vida. Os níveis séricos de CK de repouso frequentemente estão elevados. A incapacidade de produzir lactato venoso após o exercício é tradicionalmente avaliada pelo teste do exercício do antebr......
... ou uma malha de polipropileno e atualmente constituem a abordagem-padrão das cirurgias corretivas de incontinência de esforço em mulheres.29 O procedimento da fita vaginal livre de tensão é considerado o mais bem estabelecido tipo de tipoia cirúrgica. Taxas de cura da ordem de 80 a 90% são relatadas, contudo a efetividade a longo prazo para pacientes idosos é mais incerta.35 As tipoias vaginais e......
...nd tolerability of montelucaste alone or in combinations with loratadine in seasonal allergic rhinitis: a multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial performed in the fall. Ann. Allergy Asthma Immunol., Arlington, Ill., US, v. 88, p. 592-600, 2002. 11.VAN HOECKE, H.; VANDENBULCKE, L.; VAN CAUWENBERGE, P. Histamine and leukotriene receptor antagonism in the treatment of allergic......
...e sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do drenotorácico, no exame FAST ......
...se). – crianças (segurança e eficácia não estabelecidas). – insuficiência renal (ver Apêndice D) – lactação (ver Apêncice B). t Monitorar níveis de potássio, especialmente se houver insuficiência renal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C, para o primeiro trimestre; e D, para segundo e terceiro trimestres (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos t U......
...com a dose máxima de 0,04 mg/kg. Dopamina É uma catecolamina endógena que tem ação alfa e beta-adrenérgica relacionadas a dose. É usada em situações de bradiarritmias quando a atropina é inefetiva. A dose é de 2 a 20 mcg/kg/min. Epinefrina É usada em parada cardiorrespiratória ou em bradicardia acentuada, quando falham as demais medidas. Em bradiarritmias, usa-se na dose de 2 a 10 mcg/mi......
... monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D. Contraindicado o uso por lactantes. Interações Medicamentosas A medicação apresenta atividade antivitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes. Metimazol Droga da classe das tionamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos. Modo de Ação Semelhante ao propiltiluracil,......
... ser usada na intoxicação por lítio. Posologia e modo de uso A dose média diária é de 15 a 60 gramas ao dia e deve ser diluída em 20-100 ml de líquidos, podendo ser usado sorbitol ou manitol à 10% para evitar constipação. A dose é dividida em 1 a 4 vezes ao dia, podendo ser usado via oral ou via retal na forma de enema. Efeitos adversos Pode causar irritação gástr......
...nas seguintes situações: ü Teofilina de liberação sustentada é indicada em pacientes com asma persistente leve, como uma alternativa a baixas doses de corticóide inalatório (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso da evidência B). ü Teofilina de liberação sustentada pode ser usada (como uma alternativa) em pacientes com asma persistente moderada em conjunto com baixas a moderada......
...onar fatores de melhora e piora da insônia e buscar correlações com certas atividades do paciente, interrogrando se há flutuação da intensidade do sintoma nos períodos de descanso. Também é interessante avaliar a higiene do sono, delimitando atividades de vida diária que são inconsistentes com a manutenção de uma boa qualidade de sono e com alerta diurno (ver Tabela 7, mais adiante). A investigaç......
...ite, mas dorme a maior parte do dia. Neste período, tem se mostrado progressivamente confuso e agitado, familiares negam história de febre e outros sintomas sistêmicos. Há cerca de 1 ano apresenta alteração de memória e alguma dificuldade em realizar tarefas como retirar dinheiro em caixas de banco que não eram problemas anteriormente. Exames Físicos PA: 130 x 86 mmHg. FC: 90 bpm. Aparelho ......
...ndrome. N Engl J Med 1985;312:1544. 63. Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998;32 Suppl 3:S142. 64. Executive summary of the Third Report of the National Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486. 65. Palmer BF. Managin......
...as que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o diagnóstico de infarto pós-operatório, a elevação de marcadores de necrose, isoladamente, não é suficiente. A presença de valores 5 vezes acima do percentil 99 do limite superior de referência do marcador deve estar associado à pelo menos um dos seguintes, nas primeiras 72 horas, para o diagnóstico de infarto (tipo 5): surgimento de novas ......
...onfusão e coma. Ifosfamida pode determinar mielossupressão grave. Imipeném + Cilastatina Sódica Maria Inês de Toledo e Lívia Luize Marengo Na Rename 2010: item 5.1.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg + 500 mg Indicações t Uso restrito em infecções hospitalares graves causadas por bactérias multirresistentes gram positivas e gram negativas aeróbias e anaerób......
...al por secreção tubular e filtração glomerular. t Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreção lenta. t Dialisável. Efeitos adversos t Eosinofilia, neutropenia. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão (pacientes com insuficiência renal, idosos, lactente, pacientes com meningite, histórico de convulsões e em altas dos......
...dose cardíaca, interações farmacológicas IC = insuficiência cardíaca; VE = ventricular esquerda. Anticoagulação Os avanços recentes na prevenção do tromboembolismo ampliaram as opções de fármacos para anticoagulação aguda ou a longo prazo na FA. Até recentemente, a varfarina sempre foi o medicamento de escolha, e seu uso é sustentado por resultados de numerosos estudos clínicos.63,69-75 Um......
...el e que, em casos avançados, várias causas podem estar superpostas. · Controlar e manejar fatores desencadeantes (Quadro 148.2). · Em pessoas congestas, instituir diuréticos para que atinjam seu “peso seco” – aquele em que não estejam congestos e em que apresentem débito urinário apropriado. · Se os sintomas persistirem, determinar o tipo de disfunção (sistólica ou diastólica......
...ário e que pode ser usado inclusive durante o período menstrual. t Alertar para a possível ocorrência de sangramento anormalmente excessivo ou prolongado (por exemplo, por mais de 8 dias), amenorreia ou dor abdominal intensa. t Alertar para o risco de gravidez caso esqueça de tomar algum comprimido. Se esquecer de ingerir um comprimido, tomar o quanto antes e o próximo, na hora correta. Se o atr......
...ia de vitaminas solúveis em gorduras também é uma ocorrência frequente nos casos de cirrose. Nos casos de doença hepática relacionada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos associados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também são presenças comuns. Descobertas Físicas Os pacientes cirróticos apresentam descobertas físicas típicas e, mesmo assim, o exame físico poderá ser normal ......
...as t Dose inicial 10 mg/dia, por via oral, em dose única à noite. Dose de manutenção 10 a 40 mg/dia. Dose máxima 40 mg/dia (10 a 17 anos). Adultos Prevenção de cardiopatia isquêmica e dislipidemias t Dose 20 a 40 mg, por via oral, em dose única à noite. Ajustar dose com intervalo mínimo de 4 semanas. Dose máxima: 80 mg/dia. Nota: Na insuficiência renal grave (DCE inferior a 10 mg/mL) ou u......
...estinal. A taxa de absorção, porém, pode ser amplamente variável, dependendo da formulação. Um início de ação rápido pode ser alcançado com o uso do elixir de teofilina (o pico do efeito é observado em cerca de 60 min), enquanto uma ação prolongada é produzida por preparações de liberação lenta (o pico do efeito ocorre em 6 a 8 horas), viabilizando a adoção dos esquemas de dosagem 1 a 2 vezes/dia.......
... conjuntival). Os pólipos nasais são comuns em pacientes asmáticos sensíveis à aspirina. O termo tríade da aspirina (ou Samter) é utilizado para descrever a combinação de asma, pólipos nasais e sensibilidade à aspirina. O mecanismo mais provável pelo qual a aspirina e outros AINH desencadeiam a broncoconstrição é através do bloqueio da conversão cicloxigenase-mediada do ácido araquidônico em pros......
...a da coluna cervical, a permeabilidade das vias aéreas pode frequentemente ser obtida pela manobra de hiperextensão da cabeça e elevação da mandíbula. Em pacientes com suspeita de lesão na coluna cervical, a manobra de hiperextensão da cabeça não poderá ser aplicada. Com a coluna cervical imobilizada, a elevação da mandíbula pode ajudar a abrir as vias aéreas sem riscos de lesionar mais a coluna. ......
...tão, administrar, para todas as faixas etárias acima, de 0,1 a 0,15 mg/kg, por via intramuscular. Pacientes mais ansiosos podem requerer doses acima de 0,5 mg/kg, não ultrapassando a dose total de 10 mg. Ou, 0,25 a 1 mg/kg, por via oral, até no máximo o total de 20 mg. Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva t Dose inicial: 0,05 a 0,2 mg/kg, p......
...xel. t Câncer localizado avançado de células escamosas de cabeça e pescoço (não-operável): docetaxel 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido de cisplatina 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, ambos somente no dia 1; seguidos por fluoruracila 750 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 24 horas por 5 dias (do dia 2 ao 6). Repetir a cada 3 semanas por 4 ciclos. Administrar ......
...id disease in a community: the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977 Dec;7(6):481-93. 62. Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in the elderly population in a low iodine intake area vs. high incidence of Graves' disease in the young in a high iodine intake area: comparative surveys of thyrotoxicosis epidemiology in East-Jutla......
...o ruim, a menos que possam ter a função hepática melhorada. Para tanto, é geralmente necessário realizar transplante. Lesão renal aguda (LRA) na gestação Nos países industrializados, a LRA raramente ocorre associada à gestação. A incidência da condição é de aproximadamente 1 em 20.000 partos. Esta baixa incidência está diretamente relacionada à legalização do aborto em muitos países.81 A in......
...se houver evidências destes distúrbios. Os cistos incapacitantes ou em ampliação podem ser curados pela aplicação orientada de injeções percutâneas de selantes teciduais ou por excisão microcirúrgica e duroplastia, embora alguns sintomas neuropáticos residuais possam persistir.53,54 Plexopatias braquiais e lombossacrais. As plexopatias costumam ser autoimunes e às vezes são subsequent......
... potássio geralmente não é observado por vários dias, e a função renal e o potássio devem ser verificados idealmente em 72 horas após a alta. 3- Pacientes com melhora inicial, agora com evolução estagnada Alguns pacientes apresentam melhora nos sintomas e sinais de congestão, mas sem atingir os objetivos desejados. Esses pacientes tendem a ter doença mais grave, história de hospitali......