...apamil ou diltiazem. O testes laboratoriais são feitos para avaliar o estado metabólico geral do paciente. A hiperglicemia é, com frequência, observada após a ingestão de BCCs, o que a diferencia da ingestão de ß-bloqueador, que tipicamente é euglicêmica e, às vezes, hipoglicêmica. Os BCCs inibem a secreção de insulina mediada pelo cálcio das células ß no pâncreas, impedindo o uso de carboidratos......
...rrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológica do que os menos lipofílicos. As convulsões são, em geral, breves, e o estado de mal epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda, cursar co......
...a razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato......
...d Clin North Am. 1993 Feb;11(1):225-39. 118. Glaser DS. Utility of the serum osmol gap in the diagnosis of methanol or ethylene glycol ingestion. Ann Emerg Med. 1996 Mar;27(3):343-6. 119. Jacobsen D, McMartin KE. Antidotes for methanol and ethylene glycol poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35(2):127-43. 120. Galloway GP, Frederick SL, Staggers FE Jr, Gonzales M, Stalcup SA, Smith ......
... a uma morbidade significativa. Os Iecas podem incluir hipotensão e piora da função renal, particularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inicial se concentra no suporte, incluindo a administração de bólus de cristaloides e vasopressores ......
...ões plasmáticas reduzidas. O uso concomitante com indutores de isoenzima CYP3A, como a fenitoína, é contraindicado. t Tacrolimo: pode ter sua efetividade diminuída ou aumentar as concentrações plasmáticas de fenitoína. Monitorar as concentrações plasmáticas de tacrolimo, sinais de redução de efetividade e proceder ao ajuste de dose. Monitorar os pacientes para os efeitos da elevação da exposição ......
...os e disfunção na JNM. Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico Normalmente, a exposição aguda começa com efeitos muscarínicos, que são lembrados mais facilmente pelo método mnemônico DUMBBELS (defecation/defecação, urination/micção, miosis/miose, bronchorrhea/broncorreia, bradycardia/bradicardia, emesis/êmese, lacrimation/lacrimejamento, salivation/salivação). A broncorreia pode......
...ução intestinal, colostomizados ou ileostomizados (não utilizar por via oral). – miastenia grave. – controle de hipomagnesemia (administrar inicialmente por dispositivo de infusão controlada e monitorar para sinais de toxicidade pelo magnésio; preferir infusão intravenosa pois injeção intramuscular produz dor local). – hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. ......
... idosos.34 Existem 2 condições que podem causar perdas cutâneas de potássio com consequente hipocalemia: (1) a prática de exercício em ambiente quente e úmido; e (2) queimaduras extensas. Indivíduos que praticam exercícios vigorosos podem perder mais de 10 L de suor em 1 dia. Esta perda pode acarretar uma depleção de potássio significativa, mesmo que a [K+] no suor seja de apenas 5 mEq/L. As per......
...albuminemia e insuficiência renal resultam em diminuição da eliminação da medicação. O uso de medicações como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) que alteram atividades de glicoproteínas pode aumentar as concentrações séricas de digoxina. Manifestações Clínicas Na avaliação dos pacientes, é fundamental determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem com......
...fusão intravenosa; dose máxima: 200 mEq/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Excreção: renal (90%). Efeitos adversos t Dor no lugar da injeção, necrólise ao extravasamento. t Hiperpotassemia, alcalose. t Fraqueza. t Confusão, dormência nas mãos, pés ou lábios. t Transtornos respiratórios, dispneia. t Ansiedade, cansaço. t Bradicardia, arritmia. Interações de......
...ambém o potencial de toxicidade por salicilatos e por carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim é uma medicação usada eficazmente nestes pacientes. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) Modo de Ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam m......
...ção de anticoagulação, tem função renal que permite usar heparina de baixo peso molecular; pode-se iniciar dicumarínico para anticoagulação crônica já no momento ou aguardar melhora com medidas iniciais. Cateter de O2 2 L/min Paciente com saturação de oxigênio limítrofe, que se beneficiará de suplementação de O2, diminuindo o trabalho cardíaco. Os pacientes com congestão pulmonar apresenta......
...coides quando há destruição da glândula. Pacientes com hipoadrenalismo secundário a patologias hipofisárias não apresentam hipercalemia já que, nesta situação, a secreção de aldosterona permanece praticamente normal, pois o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) não tem um papel importante na liberação de aldosterona. Para causas de insuficiência adrenal, ver Tabela 6. · Defeito seletivo da se......
...; · redução da resposta contrátil cardíaca a estímulo dopaminérgico; · redução da sensibilidade e da resposta a estímulo parassimpático nos tecidos cardíaco e vascular; · redução da função barorreflexa a fatores de estresse fisiológico. Tabela 1: Diferenciação entre mudanças relacionadas à idade e DCV em idosos Alterações Mudanças relacionadas à idade Doença c......
...a cocaína é rapidamente metabolizada, permanecendo detectável no sangue e na urina apenas por poucas horas. Tratamento O manejo inicial da intoxicação aguda por cocaína segue o mesmo padrão de outras intoxicações agudas, com necessidade de monitorização cardíaca e obtenção de acesso endovenoso. Todos os pacientes com hipóxia necessitam de oxigênio suplementar; caso a proteção de vias aérea......
...glicerato quinase (PGK) A deficiência de fosfoglicerato quinase (PGK) é um raro distúrbio recessivo ligado ao X, que se manifesta como intolerância ao exercício, episódios de mioglobinúria, anemia hemolítica, miopatia e, ocasionalmente, retardo mental leve54-56 [Figura 2]. Deficiência de fosfoglicerato mutase A deficiência de fosfoglicerato mutase (PGAM) é uma doença basta......
.../dia de vitamina D é frequentemente recomendada para o tratamento de pacientes idosos que carecem de exposição ao sol ou que apresentam evidências de osteoporose ou osteomalácia. A deficiência de ferro é mais comum entre idosos, devido às causas internas ou externas a longo prazo de perda de sangue. Em indivíduos de idade avançada com níveis séricos elevados de hemocisteína (implicando deficiência......
...ade associada ao diabetes melito é considerada um distúrbio complexo.23 A diurese osmótica induzida pela glicosúria resulta em perdas tanto de água salgada como de água isenta de eletrólitos. O acúmulo de glicose no líquido extracelular adiciona solutos impermeáveis, contribuindo para a hipertonicidade e manifestação de sintomas neurológicos. Pacientes hiperglicêmicos severamente desidratados a pr......
...ão de adenosina na dose de 6 a 12 mg, IV, em bólus. Não havendo resposta, as opções são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e digital. A amiodarona é uma alternativa na disfunção ventricular esquerda. Havendo instabilidade hemodinâmica, faz-se a cardioversão elétrica sincronizada, 50 a 100 J. Quanto ao manejo crônico, há indicação crescente de ablação por radiofrequência, com cura ......
...m BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto estudos e metanálises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos irá necessitar de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado d......
...a, respectivamente. A dose deve ser ajustada para manter INR desejável, usualmente entre 2,0 e 3,0. Efeitos Adversos Aumenta risco de sangramentos, está associada a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. Também são descritas tonturas, dermatite e agranulocitose. Não deve ser usado recentemente em pacientes após cirurgias do sistema nervoso central e oftálmica e após sangramento signif......
...adiga, impotência, depressão e pró-arritmia. 5. Interações medicamentosas Evitar uso com fármacos dos grupos I e III, antidepressivo tricíclico e diuréticos que espoliam potássio, devido ao aumento do risco de pró-arritmia (Torsade de Pointes). Ingeri-lo após 2 horas do uso de antiácidos devido à sua menor absorção. 6. Apresentação comercial Sotacor: comprimidos de 120 e 160 mg.......
...erações nos sinais vitais do paciente, inclusivena temperatura central retal e na oximetria de pulso. O nível de consciência, otamanho das pupilas e a presença ou ausência de atividade convulsiva podemsugerir um agente em particular. Síndromes Tóxicas As toxissíndromes,ou síndromes tóxicas, são constelações de sinais e sintomas baseados emprocessos autonômicos e neuroquímicos que podem sugerir um......
... de escolha para o manejo destes pacientes. Se possível, as doses devem ser baixas, com 1 a 10 mg/dia de haloperidol. Em casos mais graves, utilizar via intramuscular e, apenas em casos de exceção, a via intravenosa, pois aumenta substancialmente os efeitos colaterais. Apesar de apresentarem efeito rápido na agitação do paciente, os benzodiazepínicos apresentam efeitos indesejáveis como sedação e......
...ipertensão), Age 75 years or older (idade maior do que 75 anos), Diabetes mellitus (diabetes melito) – com cada uma destas condições recebendo 1 ponto – e history of Stroke or transient ischemic attack (história de AVC ou ataque isquêmico transiente) – que recebe 2 pontos (indicado pelo número subscrito). Esta estratégia foi validada em contraposição a outros esquemas e apresentou melhor desempenh......
...on of static positional nystagmus with the ocular fixation test. Laryngoscope. 1999 Apr;109(4):606-12. 15. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, Hawker KS, Racke MK, Frohman TC. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology. 2000 Nov 28;55(10):1566-9. 16. Halmagyi GM, Fattore CM, Curthoys IS, Wade S. Gentamicin vestibulotoxicity. Otolaryngol Head Neck Su......
...ompreender estas alterações permitirá identificar potenciais sítios para intervenções terapêuticas. Diabetes melito de tipo 1 O estudo mais importante sobre o tratamento do diabetes melito de tipo 1 é o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, Estudo sobre controle e complicações do diabetes).25 Este estudo examinou 1.441 pacientes com diabetes de tipo 1. Deste total, 726 paci......
... digital durante a defecação. Uma abordagem cirúrgica – a colporrafia posterior tradicional – apresenta um índice de sucesso relatado da ordem de 76 a 96%. No entanto, esta abordagem pode acarretar dispareunia pós-operatória e piora da disfunção da defecação.83-85 Um estudo realizou o acompanhamento de 124 mulheres aos 12 e 24 meses após a realização de uma colporrafia posterior tradicional, utili......
...ia cardíaca, taquicardias supraventriculares (fibrilação atrial) t Dose de ataque (digitalização rápida): a dose digitalizante deve ser dividida. A dose inicial a ser administrada deve conter metade do total calculada para cada paciente e o restante pode ser dividido a cada 6 ou 8 horas. Para crianças abaixo de 10 anos recomenda-se dividir a dose diária. t Prematuros: dose digitalizante 0,020 a ......
...CIATION; INTERNATIONAL MEDICAL SOCIETY OF PARAPLEGIA. International standarts for neurological and functional classification of spinal cord injury. Chicago: American Spine Injury Association, 1992. 3. BALENTINE, J. D.; HOGANH, E. L.; BANIK, N. L. Calcium and the pathogenesis of spinal cord injuries. In DACEY JR., R. G. et al. (Ed.). Trauma of the central nervous system. New York: Rave......
...stração de vacina de vírus vivos quatro semanas antes ou até três meses após a aplicação de imunoglobulina anti-Rho (D). t A vacina contra rubéola pode ser administrada concomitantemente no pós-parto, desde que sejam utilizadas seringas distintas e sejam aplicados em locais diferentes. Os anticorpos da vacina contra rubéola podem ser inibidos, pelo que é necessário vacinar novamente após 8 seman......
...tam em controle adequado da pressão arterial. t 6 meses a 16 anos: iniciar com 0,08 mg/kg uma vez ao dia. Máximo de 5 mg. Dose usual: 0,08 a 0,58 mg/kg uma vez ao dia. Dose máxima: 0,58 mg/kg por dia (40 mg). Ajustar com base na resposta pressórica e na tolerância do paciente até o máximo de 20 mg diários. Adultos Hipertensão arterial sistêmica t 5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24......
...Ss raramente causam anormalidades semelhantes no ECG. Na maioria dos casos, as anormalidades do ECG se resolvem gradualmente ao longo de 24 horas. Taquicardia, hipotensão leve e letargia são mais comuns quando os ISRSs são combinados com etanol. Cerca de 10% dos casos de SS ocorrem como consequência da overdose aguda. Em pacientes com intoxicação intencional, deve-se obter um acesso intravenoso p......
... alteração da terapia. Novas formulações de opiáceos projetadas para deter e resistir ao uso abusivo por meio da adoção de barreiras médicas ou farmacológicas à diversão e euforia estão em estágio avançado de desenvolvimento clínico. A tolerância e a escalada da dose não são universais nem sinalizam o vício. A tolerância é definida por uma escalada substancial da dose sem que haja melho......
...dade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do......
...er realizada por meio do eletrocardiograma (teste ergométrico simples), ou associada a métodos de imagem (cintilografia miocárdica com esforço físico ou eco-estresse com esforço físico). 2. Dobutamina A dobutamina é uma droga inotrópica que aumenta o consumo cardíaco por aumento do débito, da FC e da pressão arterial. Para realização do estresse, inicia-se a infusão com 5 mcg/kg/min e aume......
...ado após a radioterapia (p. ex., para tonsilite recorrente e linfoma) e após exposição a vazamento de iodo radioativo por detonação de arma nuclear ou acidente com reator nuclear. Tem sido demonstrado que a exposição ao radioiodo produz um rearranjo cromossômico característico que cria uma forma do oncogene RET/PTC. A progressão e a agressividade clínica de cânceres de tireoide têm si......
...agem torácica aberta pode ajudar a manter a perfusão. Traumas por lesões penetrantes têm tido melhores resultados com toracotomia do que outros padrões de lesão.119,120 Toratocomia para ressuscitação em pacientes que tiveram a perda do pulso antes da chegada ao hospital não é aconselhada. Manutenção e Encerramento da Ressuscitação Apesar dos avanços na medicina de ressuscitação,......
...iva da função renal e resistência à ação diurética e intolerância à terapia crônica oral. Os níveis altos de BNP e troponina estão associados a piores desfechos, com prognóstico geral muito ruim. A piora pode ocorrer por um processo de isquemia, arritmias, infecção, efeitos colaterais de medicamentos ou piora de comorbidades, que devem ser otimizados. A intensificação da terapia diurética é apro......
...brose cística) [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine] também podem causar aumentos transientes de obstrução e levar a sibilos episódicos similares àqueles observados na asma. Outras doenças pulmonares crônicas também podem afetar as vias aéreas de modo a serem confundidas com a asma. A sarcoidose, por exemplo, pode causar formação de granuloma endobrônquico com resultante limitação do flu......
...hepáticas exige a descontinuação do fármaco. Há relatos de que, em raros casos, o zafirlucaste induz elevações dos níveis de transaminases. Entretanto, a maioria das autoridades não recomenda o monitoramento regular da função hepática dos pacientes que tomam este medicamento. Estes efeitos colaterais não foram observados na terapia com montelucaste. Os modificadores de LT possibilitam a diminuição......