...gada de BCCs. O uso de xarope de ipeca, a indução de êmese ou a lavagem gástrica não têm benefícios em pacientes com intoxicação aguda por BCCs. Alguns autores recomendam lavagem gástrica para o paciente dentro de 60 minutos da ingesta de uma quantidade bastante superior à toxicidade ou para qualquer indivíduos que necessite de intubação após a ingestão de BCCs, mas essa é uma abordagem não basead......
...rovável que tenha benefício na intoxicação significativa por ß-bloqueadores, mas pode ser tentada em pacientes com bradicardia significativa. O glucagon é o tratamento de primeira linha da bradicardia e da hipotensão induzidas por ß-bloqueadores. O glucagon é produzido nas células a pancreáticas e ativa independentemente a adenilato ciclase do miocárdio sem precisar passar pelo receptor ß bloquea......
...ós a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem o......
... da SDRA etc. Com relação ao paciente com dosagem excessiva de medicamento e administração de CA, os seguintes aspectos da apresentação do paciente e da ingesta do medicamento estão associados com risco de pneumonite por aspiração aumentada pela administração de CA: demora em levar ao hospital (> 4 horas), convulsões, êmese, escore < 15 na Escala de Coma Glasgow e ingesta de antidepressivos ......
...ue o ecalantide seja efetivo. Pacientes com sintomas mais leves devem ser observados. Os pacientes com edema leve apenas em torno dos lábios ou do rosto devem ser observados durante 12 a 24 horas e receber alta quando o edema está regredindo. Os pacientes devem ser informados de que o angioedema pode se repetir se eles continuarem a tomar o mesmo agente ou mudar para outro agente da mesma classe.......
... por cirurgia em pacientes com hemofilia A Pré-operatória em cirurgia maior (hematoma, trauma, hemoptise graves, hematêmese e melena): 50 UI/kg por via intravenosa até alcançar aproximadamente 100% do fator anti-hemofílico normal. Repetir infusões a cada 6 ou 12 horas inicialmente na medida da necessidade até um total de 10 a 14 dias até a cicatrização completa. Adultos Controle de hemorrag......
...lina intravenosa (IVIg) e troca de plasma (PLEX). As duas opções foram igualmente eficazes em pacientes com MG moderada a grave38 em testes randomizados controlados. Embora, em geral, elas sejam utilizadas em pacientes com crise miastênica ou para reforçar a resistência dos pacientes em antecipação à timectomia,39 são também usadas como terapias de manutenção em pacientes refratários ou intolerant......
...paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. t Erupções cutâneas. t Colite associada ao uso de antibiótico, hipomagnesemia na terapia prolongada. t Eosinofilia. Interações de medicamentos t Bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes: podem resultar em aumento ou prolongamento do bloqueio neu......
...r redistribuição, estão a administração de ácido fólico ou vitamina B12 no tratamento das anemias megaloblásticas (em que a rápida produção de células novas resulta na captação de potássio a partir do líquido extracelular) e o envenenamento com sais de bário (que bloqueia os canais situados na membrana celular pelos quais o potássio normalmente sai das células). Os pacientes submetidos a procedime......
...iminação dos digitálicos. Em pacientes com bradicardia significativa com instabilidade hemodinâmica, deve-se usar a atropina em dose inicial, em bolo de 0,5 a 1mg, podendo ser repetido em até 5 minutos em dose máxima de 3mg/dia. Outra opção é o uso de estimulação cardíaca transvenosa. Em pacientes em uso de marca-passo, pode ser difícil o diagnóstico de intoxicação digitálica. O tratamento espec......
...salicílico, álcool, betabloqueadores adrenérgicos, benzodiaze-pínicos, bloqueadores de canais de cálcio, bloqueadores neuromusculares, carbamazepina, ciclosporina, colchicina, digoxina, quinidina, sinvastatina, sirolimo podem ter o efeito/toxicidade aumentado pelo verapamil. Pode ser necessária a redução de dose. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Anestésicos, antifúngicos azólicos, inibi......
...mg * Dose diária (número de tomadas diárias). ** Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2 vezes/dia; Lomir SRO – cápsulas (5 mg) 1 vez/dia. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-idropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodil......
...tanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enfermaria e, algumas vezes, em unidade de terapia intensiva. Neste caso, o uso de diuréticos parenterais e vasodilatadores, também de preferência de forma parenteral, está indicado. O uso de inotrópicos parenterais tam......
...e processo é contrabalanceado pela reabsorção ativa de K+ e secreção de H+ pelas células intercaladas nos mesmos segmentos do néfron, por meio da Na+-K+-ATPase. A atividade da bomba é aumentada na vigência de hipocalemia e reduzida na presença de sobrecarga de potássio (Tabela 2). A aldosterona e o potássio plasmático são os principais determinantes da secreção deste íon nesta região do néfron. A......
...associação de hidralazina e monocordil (Tabela 4). Essas medicações devem estar sempre na dose máxima tolerada pelo paciente sem que apareçam os efeitos colaterais da medicação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão indicados na fase inicial da doença, têm efeitos pré e pós-carga e no ......
... diminuir a permeabilidade dos canais rápidos de sódio na membrana celular, tanto em miócitos cardíacos como na musculatura estriada. A cocaína também possui efeitos semelhantes à da quinidina na condução de impulsos, provocando o alargamento do complexo QRS e o prolongamento do intervalo QT. Assim, em grandes doses, ela pode exercer um efeito tóxico direto sobre o miocárdio, resultando em efeito......
...t 2005;25:38–44. 31. Norwood F, de Visser M, Eymard B, et al. EFNS guideline on diagnosis and management of limb girdle muscular dystrophies. EFNS Guideline Task Force. Eur J Neurol 2007;14:1305–12. 32. Hackman P, Vihola A, Haravuori H, et al. Tibial muscular dystrophy is a titinopathy caused by mutations in TTN, the gene encoding the giant skeletal-muscle protein titin. Am J Hum Genet 200......
...nicos. Tais agentes, empregados em doses altas ou combinados em doses terapêuticas, podem induzir delirium. Antibióticos (p. ex., ciprofloxacina), analgésicos (p. ex., fármacos anti-inflamatórios não hormonais), opiáceos (p. ex., meperidina) e antagonistas de receptor H2 (p. ex., cimetidina) foram associados ao desenvolvimento de delirium.10 Outras causas importantes de delirium incluem a intoxica......
...volemia severa e também podem ser interpretados (particularmente em indivíduos com boca seca e idosos) num momento em que o paciente na verdade apresenta sobrecarga de volume. A existência de edema torna improvável que o paciente apresente depleção de volume verdadeira. Testes laboratoriais Os achados laboratoriais estão relacionados ao menor volume de água salgada intravascular, bem como à ......
...emana, realizou ECG, por meio do qual constatou-se: fibrilação atrial, FC de 140 bpm e alterações inespecíficas da repolarização ventricular. Nesse caso de fibrilação atrial, estável hemodinamicamente, com caráter recorrente e presente há uma semana, a opção inicial de tratamento é o controle da resposta ventricular. As alternativas farmacológicas disponíveis são os betabloqueadores ou os bloquead......
...s tiazídicos, os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular nestes pacientes. Estudos realizados até a década de 90......
... de 2ª e 3ª geração; diflunisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidores da agregação plaquetária; propafenona; medicamentos que causam diminuição do número de plaquetas no sangue. · Pode causar aumento do risco de efeitos adversos com sertralina; sulfapiridina; sulfassalazina. · Pode ter sua ação anticoagulante diminuída por antiácidos; ácido ascórbico; barbiturat......
...es. Posologia Dose inicial de 6 mg endovenosa em bolus. Pode ser repetido até 2 doses de 12 mg. Efeitos Adversos Deve ser evitado em pacientes com relato de broncoespasmo prévio. Pode causar transitoriamente rubor facial, mal-estar, tontura, dispneia e dor torácica. Interações Medicamentosas A cafeína e a teofilina (metilxantinas) antagonizam a ação da adenosina. Apresentação Co......
...ação,eliminação de tóxicos, terapia com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- Descontaminação Adescontaminação é o processo de impedir a absorção sistêmica do tóxico noorganismo. No caso de exposição ocular ou dérmica, isso é obtido por meio deirrigação abundante com água. A indução de êmese com xarope de ipeca não éindicada no tratamento de nenhum paciente intoxi......
...icomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia ......
...asia anormal associada à FA inclui um teste de D-dímero elevado, níveis altos de fator de von Willebrand e anomalias relativas à trombólise e à função plaquetária.34 Os sintomas de FA são variáveis e incluem palpitações intermitentes, dispneia, fadiga, intolerância ao esforço, angina, insuficiência cardíaca e síncope. Um terço dos pacientes podem permanecer assintomáticos, sendo que a descoberta......
...co podem apresentar sintomas similares, porém mais prolongados. A técnica de imagem emergente é indicada para esses casos. Tratamento Em pacientes com insuficiência vertebrobasilar estabelecida, um aspecto crítico da terapia é a redução dos fatores de risco modificáveis, como tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia. A terapia antiplaquetária ou anticoagulante também deve ser cuidadosamente c......
...s por pacientes com disfunção renal, ainda que de grau leve. A pioglitazona pode ser utilizada nestes casos. Recomenda-se evitar as sulfonilureias mais antigas, como a clorpropamida, devido à reduzida excreção renal destes compostos. A glipizida é inativada pelo fígado e pode representar uma opção melhor. A acarbose, que diminui a absorção de carboidratos, deve ser evitada. Infelizmente, a maioria......
...sam aumentar a motilidade intestinal. O paciente engole os marcadores radiopacos, e o avanço destes marcadores por todo o cólon é monitorado por meio de radiografias abdominais seriadas. Os marcadores, então, são contados conforme a localização anatômica (direita, esquerda e cólon retossigmoide). Os intervalos são variáveis para os exames radiográficos diários, mas tipicamente são de 6 a 8 dias ou......
...licos, anti-histamínicos, barbitúricos, inibidores enzimáticos (antibióticos macrolídeos, antifúngicos azólicos, buprenorfina, fluvoxamina, isoniazida, omeprazol, propofol, troleandomicina), fosamprenavir (aumento do risco de sedação ou depressão respiratória): podem aumentar o efeito e a toxicidade do diazepam. Considerar a substituição por um benzodiazepínico eliminado por glicuronidação, como o......
...long-tract neurological function in NASCIS 2. J Neurosurg, v. 79, p. 500-507, 1993. 8. BRIDWELL, K. H.; DeWALD, R. L. (Ed.). The textbook of spinal surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. 9. BUNGE, R. P. et al. Observations on the pathology of human spinal cord injury: a review and classification of 22 new cases with details in from a case of chronic cord c......
...r outros fármacos (avaliar relação benefício/ risco). – indivíduos com menos de 18 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – idosos (embora não haja limitação específica, os idosos são mais propensos a ter perda auditiva temporária ou permanente). – o tratamento deverá ser continuado por semanas ou meses até parâmetros clínicos e testes laboratoriais ind......
...ose total máxima de 5 mg. Miastenia grave t Diagnóstico: 0,02 mg/kg, em dose única, por via intramuscular. t Tratamento: 0,5 a 2,5 mg/dose, por vias intravenosa, subcutânea ou intramuscular, a cada 1 a 3 horas. Dose máxima: 10 mg/dia. Retenção urinária pós-operatória t 500 microgramas, por via subcutânea ou intramuscular. Depois do esvaziamento vesical, continuar com 0,5 mg a cada 3 hor......
...em maior probabilidade de estar associada ao ganho de peso e à disfunção sexual. Outros efeitos adversos neurológicos associados aos ISRSs incluem cefaleia, sedação, insônia, tontura, fraqueza ou fadiga, tremor e dose média diária recomendada na meia-vida de inibição da inibição da inibição. Convulsões são incomuns, mas foram relatadas com todos esses agentes, com escitalopram associado à maior in......
...o direta e, portanto, defendível como 1ª opção de escolha, seguido pela desipramina. As principais contraindicações ao uso de ADT são um infarto do miocárdio ou arritmia prévia, glaucoma de ângulo estreito, obstrução urinária ou hipotensão ortostática. Existem alternativas melhores para pacientes geriátricos, para os quais a amitriptilina é contraindicada.74 As diretrizes da prática recomendam ini......
...m Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Efeitos adversos: convulsões, reações proteicas urinárias falso-positivas; o limite superior da dose é 6 milhões de unidades/dia em casos de DRET Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sódio elevado, conteúdo de 1,9 mEq/g Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 5......
...nariana em territórios com lesões significativas. Os vasodilatadores costumam ser a forma de estresse farmacológico de escolha na cintilografia de perfusão miocárdica e na ressonância nuclear magnética. Eventualmente, podem também ser utilizados durante o eco-estresse. Teste Ergométrico Simples (TE) O TE é a forma de avaliação funcional mais utilizada. É simples, barato e de boa acurácia na m......
...s, não foi demonstrado que esse produto cause hipotireoidismo nas concentrações relatadas na água potável contaminada.18 O hipotireoidismo atribuível a consumo aumentado de hormônio tireoidiano pode ocorrer em pacientes com hemangiomas congênitos ou adquiridos que expressam a monodeiodinase tipo 3.19 Hipotireoidismo central (secundário). As doenças que interferem com a produção de ......
...nçado de vida em cardiologia (SAVC) como ponto de partida, este capítulo aborda os principais elementos da ressuscitação cardíaca bem sucedida e explica a lógica por trás das intervenções recomendadas. O objetivo deste capítulo é oferecer ao leitor através de ferramentas práticas e úteis auxílio no tratamento de pacientes com parada cardíaca. Ressuscitação Cardiocerebral O termo circulação c......
...os de cuidado; - verificar os valores e as preferências do paciente relativos à qualidade de vida e ao prolongamento da vida (cultural, religiosa); - discutir aspectos do que o paciente consideraria inaceitável em sua qualidade de vida; - discutir os benefícios/encargos das opções terapêuticas razoáveis; - confirmar/estabelecer um tomador de decisão substituto, que seja a pessoa mais capaz e......
...erdadeiro papel que estas células desempenham na patogênese da asma exige uma investigação mais aprofundada. Por fim, outro tipo de célula T, conhecida como célula T reguladora (Tr), parece desempenhar um papel importante na patogênese da asma. As células Tr produzem IL-10 e TGF-beta, que podem regular negativamente a resposta imune. Estudos com modelos experimentais sugeriram que a inibição da fu......
...ed trial. Lancet 357:257, 2001 61. Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, et al: The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol. Chest 129:15, 2006 62. Jackson CM, Lipworth B: Benefit-risk assessment of long-acting beta2-agonists in asthma. Drug Saf 27:243, 2004 63. Liggett SB: The pharmac......