...s níveis séricos de cálcio costumam ser normais. Os níveis de cálcio sérico ionizados podem ser seguidos durante o tratamento com preparações intravenosas de cálcio, mas o nível ótimo de cálcio sérico para pacientes com intoxicação por BCCs graves é desconhecido. A dosagem de concentrações séricas de BCCs não está rotineiramente disponível e não é usada no manejo. Outros exames obrigatórios nesse......
...pilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se......
..., e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >100mmHg. O início da ação hemodinâmica costuma ser em 15 a 45 ......
...êmese e diarreia sanguinolentas. Em alguns casos, ocorre perfuração intestinal. Pode ocorrer choque por perda de volume e deslocamento de líquido, bem como vasodilatação periférica induzida pelo ferro. Além disso, o ferro livre é citotóxico; pode ocorrer coma, acidose metabólica e insuficiência renal, devido à absorção sistêmica aguda.126 Diagnóstico O diagnóstico da intoxicação aguda com fe......
...ade significativa. Os Iecas podem incluir hipotensão e piora da função renal, particularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inicial se concentra no suporte, incluindo a administração de bólus de cristaloides e vasopressores para casos re......
...rada. Anemia megaloblástica por deficiência de folato t Dose de até 1 mg/dia, por via intramuscular ou intravenosa. Adultos Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, pela via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. ......
...nte, 50% de casos de MG generalizada e com anticorpos anti-AChR negativos. Sua presença significa que o diagnóstico de MuSK-MG com resultados positivos falsos não foi documentado e que os anticorpos anti-MuSK raramente são encontrados nos casos de AChR-MG21 ou nos casos com anticorpos anti-LRP4.18 Anticorpos contra LRP4. Em um estudo de grande porte que reuniu pacientes com MG negativos para os a......
... ser realizada sob estrito monitoria médico, para identificação e pronto atendimento de eventual reação anafilática). – uso anterior de soro heterólogo (antitetânico, antirrábico, antiofídico) e presença de problemas alérgicos de naturezas diversas (considerar potencial de reações adversas; administrar anti-histamínico e corticosteroide, 15 minutos antes da aplicação do soro). – ocor......
...rau significativamente menor, a alcalose respiratória aguda podem estar associadas à hipocalemia. Neste contexto, o principal mecanismo é a transferência de íons hidrogênio para fora das células como parte da resposta de tamponamento que minimiza a elevação do pH extracelular. A eletroneutralidade é mantida em parte pela entrada de potássio dentro das células. A relação existente entre o grau de h......
...a digoxina tendem a ter sintomas mais bruscos do que aqueles com toxicidade crônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver um período assintomático de várias horas antes do início dos sintomas. O aumento do tônus vagal central induzido pelos digitálicos normalmente produz manifestações cardíacas, como bradiarritmias ou bloqueio atrioventricular. Os pacientes com intoxicação d......
...g/dia, por via intramuscular profunda ou infusão intravenosa, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias. Malária por Plasmodium falciparum t De 1 a 6 meses: t 75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina 125 mg, por via oral, a cada 12 horas, nos 3 primeiros dias. t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 mL/kg de solução glicosada a 5%......
...eriódica hipercalêmica Pseudo-hipercalemia Rabdomiólise Síndrome de lise tumoral As manifestações clínicas da hipercalemia são inespecíficas, como fraqueza muscular, adinamia e arritmias cardíacas. O eletrocardiograma é fundamental na monitoração do paciente com hipercalemia e as alterações incluem, na ordem de aparecimento: · onda T apiculada (“em tenda”); · ac......
...ação de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria de pulso e monitoração eletrocardiográfica são medidas iniciais adicionais. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser feita, uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfin......
... séricos normalmente bem tolerada. A hipercalemia pode, no entanto, estar associada a casos de morte súbita durante exercício, na presença de outras alterações do metabolismo do K+. Translocação de Potássio das Células para o Extracelular · Pseudo-hipercalemia: saída de K+ das células durante ou após a coleta da amostra sanguínea ou medida do K+ no soro e não no plasma (maior significado......
...dicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua medicação suspensa ou reduzida em 50% da dose, a depender da gravidade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principal indicação nos intoler......
...uicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à reidratação de líquidos intravenosos e, raramente, é necessária uma terapia específica com ß-bloqueador. O bloqueador de canais de cálcio (BCC) pode ser usado para tratar a taquicardia supraventricular existente, bem como para controlar a resposta ventricular em fibrilação ou flutter atrial. Os pacientes com torsades des pointes ......
...nzur AY, Muntoni F. Diagnosis and new treatments in muscular dystrophies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:706–14. 3. Durbeej M, Campbell KP. Muscular dystrophies involving the dystrophin-glycoprotein complex: an overview of current mouse models. Curr Opin Genet Dev 2002;12:349– 61. 4. Beggs AH, Koenig M, Boyce FM, et al. Detection of 98% of DMD/BMD gene deletions by polymeras......
...rmitir a distinção destes dois diagnósticos [Tabela 3]. A psicose causada por uma esquizofrenia de início tardio ou por uma depressão significativa não é caracterizada por comprometimento da atenção ou alteração do nível de consciência e flutuação do estado mental. Embora muitos pacientes deprimidos apresentem mal desempenho nos testes de cognição formais, eles podem estar alertas e atentos, além ......
...de correção, assim como para outras causas de SIADH persistente. Tratar a hiponatremia sintomática com salina a 3% e furosemida. Intoxicação hídrica autoinduzida psicótica Uma polidipsia extrema (> 1 L/h) é comum em pacientes com psicose severa. A água retida causa hiponatremia durante o fim da tarde ou à noite, e a diurese hídrica restaura a normonatremia na manhã seguinte. A......
...al, no entanto, deve ser feito com cautela, uma vez que indivíduos normais podem apresentar bradicardia sinusal de 35 a 40 bpm e pausas sinusais de 2 a 3 segundos. Bloqueios atrioventriculares Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são classificados de acordo com o nível de bloqueio no sistema de condução. O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo P-R maior do que 0,20 s, sen......
..., hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentação Descrita em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização Os mesmos que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical®) diminuem a absorção das vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 ho......
...a para 100 mEq/dia de sódio ou cerca 2,3 g de sódio tem efeito em diminuir a pressão; alguns estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, principalmente se o paciente apresenta disfunção renal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não ......
... adversos Prolongamento do PR e do QRS, disfunção sinusal e bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular, sintomas neurológicos e gastrintestinais e queda da linhagem sanguínea. 4. Interação medicamentosa Pode aumentar os níveis séricos da digoxina e dos anticoagulantes orais. 5. Apresentação comercial Ritmonorm: comprimidos de 300 mg e ampolas de 20mL/70 mg. 6. Classif......
...se ter um limiarbaixo para avaliar a exclusão de sua presença. Síndrome Opioide Semelhanteà síndrome sedativo-hipnótica, a síndrome opioide também envolve sedação ediminuição da frequência respiratória e dos reflexos de proteção das viasaéreas. Com a exceção notável de pentazocina e propoxifeno, essa síndrome causamiose pupilar. O diagnóstico é confirmado observando-se resposta à naloxona, umantag......
...do curto (horas ou dias) e tende a apresentar curso flutuante ao longo do dia. D. Existe evidência por história, exame físico e exames laboratoriais de que o distúrbio decorre diretamente de uma doença clínica, intoxicação ou efeito adverso de drogas, síndrome de abstinência ou múltiplos fatores. Os elementos-chave para o diagnóstico de delirium são início abrupto, desatenção, pensamento de......
...nhecida. Em um estudo, após a realização de uma única CV, o ritmo sinusal foi mantido após 1 ano em apenas 23% dos pacientes e, após 2 anos, em apenas 16% dos pacientes.55 Em outro estudo, quando a terapia antiarrítmica foi administrada após a CV, as taxas de recaída após 1 ano para qualquer tipo de FA foram iguais a 67% com o uso de sotalol e de 65% com o uso de quinidina mais verapamil, versus 8......
...omas induzidos pelo exercício são típicos (porém inespecíficos) das síndromes de compressão microvascular. A maioria dos pacientes responde aos agentes estabilizadores de membrana, como carbamazepina, fenitoína, clonazepam e baclofeno. Casos refratários podem ser responsivos à cirurgia de descompressão vascular.75 Ataxia cerebelar Pacientes com doença cerebelar, seja qual for a causa, podem s......
...arteriovenosa. Por fim, há um número crescente de evidências de que a iniciação precoce da diálise está associada a um melhor resultado do paciente. Dadas as complexidades envolvidas no tratamento, o paciente com DRC deve ser encaminhado a um especialista para consulta e cossupervisão, caso não possa ser avaliado e tratado adequadamente pelo prestador de assistência primária. Um nefrolo......
...s geralmente defecam sempre no mesmo horário todos os dias,70,71 o treinamento habitual também é considerado uma terapia útil. A motilidade colônica tipicamente é mais frequente após o despertar e depois das refeições. Assim, recomenda-se ensinar os pacientes a defecarem dentro de 2 horas após acordarem e tomarem o café da manhã. Outras técnicas de treinamento consistem em fazer o paciente tentar ......
...iopática. t Hipercalcemia devido a câncer. t Neutropenia induzida por fármacos. t Exacerbação de esclerose múltipla. t Doenças respiratórias graves. t Doenças hematopoieticas autoimunes. t Insuficiência andrenocortical primária ou secundária; hiperplasia suprarrenal congênita. t Exacerbação de doenças inflamatórias intestinais. t Dermatites e dermatoses (administração oral ou dermatológ......
...les, com melhor visualização de con tusões medulares, hematomas, lesões ligamentares, hérnias discais e coleções líquidas. Fig. 44.6 Esquema de avaliação neurológica dos traumatismos raquimedulares proposto pela American Spine Injury Association (ASIA). Fig. 44.7 Aplicação de tração nos membros superiores para auxiliar na visualização da parte baixa da coluna cervical......
...tomas de insuficiência cardíaca congestiva. t Perda temporária ou permanente da audição pode ocorrer enquanto se usa esse medicamento. Aspectos farmacêuticos t A cápsula deve ser mantida ao abrigo de luz e umidade e a temperatura ambiente, de 15 a 25°C. t A solução oral deve ser armazenada sob temperatura abaixo de 25°C. Não congelar. t Cápsulas de itraconazol e solução oral de itraconazol......
...tria, fraqueza muscular (<1%), soluço (3,9%). t Retenção urinária, incontinência. t Mudanças na libido. t Desordens sanguíneas. Interações de medicamentos t Analgésicos opioides e barbitúricos: podem resultar em depressão respiratória aditiva. Se o uso concomitante for necessário, a dose de ambos os fármacos em uso deve ser reduzida. t Antifúngicos azólicos (cetoconazol, fluconazol, ......
...odona é um bloqueador do receptor a-adrenérgico com, pelo menos, cinco vezes mais afinidade para receptores a1-adrenérgicos que a2-adrenérgicos. Logo, a trazodona é frequentemente associada à hipotensão ortostática, que é máxima nas primeiras 6 horas após a ingestão, de modo que as consequências prejudiciais podem ser minimizadas com o uso da medicação na hora de dormir. A sedação é um efeito col......
...dicionamento, diabetes, tabagismo e outros comprometimentos circulatórios. Talvez o paciente precise passar por uma consulta junto às especialidades médicas. Nem todos os pacientes desejam ou precisam de medicações para a dor, e muitos se contentam em receber um diagnóstico, mesmo que para isso precisem gastar tempo e se submeter a exames. Um diagnóstico sólido não só alivia o temor como também pe......
...40 a 160 mg, 3 x/dia (dose inicial); 320 mg/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Sotalol 80 mg, 2 x/dia (dose inicial); 160 mg, 2x/dia (dose máxima) 70% 100% 50% 25 a 50% Timolol 10 mg, 2 x/dia (dose inicial); 20 mg, 2 x/dia (dose máxima) 15% 100% 100% 100% Bloqueadores de canais de cálcio Amlodipina 2,5 mg/dia (dose inicial); 10......
...rterial coronariana (DAC) é a forma mais prevalente e a maior causa de morte nos países desenvolvidos. Dados dos Estados Unidos mostram que aproximadamente 13,2 milhões de pessoas têm doença isquêmica do coração e destes, aproximadamente 6,5 milhões cursam com DAC crônica sintomática. Dados do Estudo de Framingham sugerem que, para um adulto de 40 anos de idade, o risco de desenvolver DAC durante......
...s arritmias; também ocorre flutter atrial e taquicardia atrial paroxística. A fibrilação atrial por tireotoxicose ocorre com maior frequência em pessoas mais velhas e em homens, bem como em pessoas com doenças cardíacas intrínsecas, em especial quando estas doenças causam aumento do átrio esquerdo. A fibrilação atrial por tireotoxicose pode ser complicada por insuficiência cardíaca e tromboembolis......
.... Detectores colorimétricos de CO2 são aparelhos descartáveis mais comumente usados para confirmar a colocação correta do tubo. O aparelho é embebido com o papel tornassol, que mostra a variação dos níveis exalados de CO2 [figura 5]. Um tudo endotraqueal colocado no esôfago resultará na permanência da cor roxa durante a ventilação (ingestão recente de bebidas gaseificadas pode modificar a cor para......
...s sintomas de congestão geralmente continua até a morte e é a competência dos médicos que cuidam de pacientes com IC. Os especialistas em cuidados paliativos podem fornecer ajuda quanto ao uso de opioides para dispneia refratária e dor e quanto ao tratamento de outros sintomas de estágio final de vida, como agitação e insônia. Bibliografia 1-Hollenberg et al. 2019 ACC Expert Consensus Deci......
...odutos químicos nocivos. 44 O mecanismo farmacofisiológico envolve a exposição de um agente (frequentemente um composto orgânico), cujas propriedades induzem diretamente à disfunção das vias aéreas. Exemplos destes agentes são os inseticidas de organofosfatos, os quais são capazes de causar hiper-reatividade de vias aéreas por interferirem em seu controle colinérgico normal (assim como através da ......
...tes. Além disso, algumas das anormalidades da imunidade adaptativa das vias aéreas também podem estar por trás da patogênese de outras doenças inflamatórias crônicas de vias aéreas (p. ex., bronquite crônica) que manifestam traços patológicos similares (p. ex., hiper-reatividade de vias aéreas, metaplasia de célula mucosa). Um dos desafios da pesquisa atual sobre a asma consiste em definir estas a......