...de 25%.84 Devido a preocupações com a maior afinidade do monóxido de carbono pela hemoglobina fetal, o limiar recomendado para tratamento de bebês e mulheres gestantes em geral é menor.91 Contudo, não há estudos controlados avaliando o tratamento OHB na gestação. Também permanece sem esclarecimento se o OHB pode ser útil em pacientes que se apresentam várias horas após a exposição ou com graus ma......
... no túbulo proximal. Os fatores que contribuem para a intoxicação por Li incluem insuficiência renal (IR), alterações eletrolíticas e depleção volêmica. Os idosos são particularmente propensos à toxicidade, sobretudo quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o ......
...çado. t Carcinoma de mama metastático em mulheres e homens. t Carcinoma de mama intraductal in situ. Contraindicações t Terapia com varfarina. t Trombose venosa profunda e embolia pulmonar. t Hipersensibilidade a tamoxifeno ou outro componente da formulação. t A eficácia e segurança do citrato de tamoxifeno não foram estabelecidas para menores de 10 anos. Precauções t Usar com c......
...esta estiver acima de 4 mEq/L, ou entre 2 a 4 mEq/L mas associada a doença renal ou insuficiência renal, é indicada hemodiálise.29 Diuréticos não possuem efeito benéfico em casos de superdosagem. Se a litemia estiver entre 2 e 4 mEq/L e a função renal for normal, recomendam-se os seguintes procedimentos: -Monitorar litemia e eletrólitos, principalmente sódio e potássio, por meio de ECG -Infun......
...tamento, pois reduz consideravelmente as chances de recaída e recorrência. Sempre que se escolhe uma determinada medicação, é importante procurar elevar sua dose até a dose máxima tolerada no caso de resposta insuficiente, a fim de esgotar o recurso daquela medicação. Em caso de resposta insuficiente com dose máxima tolerada, procede-se troca do AD, preferencialmente por algum de outra classe. A ......
...0 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica a cada 7 dias. manutenção: 300 mg, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Limite de dose para adultos: 2,4 g por dia. Idosos ou paciente debilitados: doses menores. Crianças e adolescentes 12 e 18 anos de idade: mesmas doses de adultos. Criancas com menos de 12 anos: eficácia e segurança n......
... estabelecido com base na história e no exame físico, bem como nos resultados de urinálise, testes de função hepática, radiografia torácica e eletrocardiograma. Casos mais desafiadores podem requerer investigação por ecocardiografia ou, raramente, cateterização do coração direito. Os níveis plasmáticos de peptídeo natriurético atrial de tipo B (BNP, B-type natriuretic peptide) estão aumentados em ......
... D 8. Interações medicamentosas Uso associado com inibidores da ECA é associado em algumas vezes com hipercalemia severa exigindo monitoração, entretanto a combinação é de grande benefício para ICC. A medicação também aumenta a meia-vida da digoxina e aumenta risco de toxicidade por lítio, já os anti-inflamatórios não hormonais diminuem o efeito da espironolactona. Levosimendam Nov......
...é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primári......
...vando ao aparecimento de crises. Dentre as crises focais, o modelo mais bem estudado é o da esclerose mesial temporal (EMT), que é a etiologia mais freqüente de crises epilépticas refratárias ao tratamento clínico em adultos. Na EMT observam-se alterações anatômicas em estruturas temporais mesiais, em especial do hipocampo, levando a perda neuronal seletiva, brotamento de axônios de fibras musgos......
...tor de Angiotensina A angiotensina II aumenta a PA por vários mecanismos, incluindo a liberação de aldosterona, o aumento da resposta às catecolaminas e a atuação como vasoconstritor direto. Acredita-se que os Iecas retardem a progressão da glomerulopatia diabética e melhorem a mortalidade e a função ventricular esquerda quando administradas após o infarto do miocárdio. A inibição da enzima c......
...a vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para utilizar método contraceptivo efetivo durante o tratamento. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, para usar máscara de proteção. t ......
... Med 1998; 338:777. 24. Meyer C. Scientists probe role of vitamin D: defi ciency a signifi cant problem, experts say. JAMA. 2004;292:1416. 25. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr 2006;84:18. 26. Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporot......
...da eficazmente nestes pacientes. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeito inotrópico positivo Modo de Ação Inibe a enzima Na-K-ATPase, cuja inibição leva a aumento de sódio intracelular, consequentemente elevando também a concentração de cálcio intracelular. A medicação também apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e condução pelo nodo atrioventr......
... ativado melhore o desfecho clínico. Preferentemente, a administração deve ocorrer em até 1 hora após a exposição, mas pode haver algum benefício após este período (ver monografia, página 454). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...o como adjuvante no tratamento de intoxicações por organofosforados e inalação de gás cloro, sem comprovação por estudos controlados. O bicarbonato de sódio por deslocar o potássio intracelular é usado no tratamento da hiperpotassemia. Tal característica torna recomendável a monitoria e reposição de potássio durante a terapia com bicarbonato, especialmente na alcalinização urinária, onde os teor......
...e de diálise de emergência, que poderá compensar adequadamente as alterações hidreletrolíticas e o quadro de hipervolemia, assim como pode melhorar o quadro de anorexia e manifestações gastrintenstinais, que provavelmente se relacionam com a uremia. O paciente ainda apresenta outras manifestações de insuficiência renal crônica, como anemia, cujo manejo não é o objetivo aqui, uma vez que não faz p......
...sociação com laxantes pode ocasionar hipocalemia, hipernatremia, hipermagnesemia e acidose metabólica. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,8 • Alertar para a freqüência do aparecimento de fezes enegrecidas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Comprimidos de carvão não contêm carvão “ativado”, não devendo ser utilizados em casos de intoxicações. • Carvão ativado na forma de suspensão possui ......
...noidite, hemangiomas cutâneos e acne. Uma história familiar de câncer de tireoide também é indicação para uma avaliação abrangente, em especial se a doença familiar é de câncer medular ou papilar. Uma história de hiperparatireoidismo ou de feocromocitoma aumenta a possibilidade da síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo II (NEM II), a qual inclui esses distúrbios e o câncer medular de tireoi......
...ação é renal, inclusive dos metabólitos. A moclobemida inibe apenas a MAO-A, por tempo menos prolongado (aproximadamente 24 horas apenas) e de forma reversível. Consequentemente, não é necessário aguardar duas semanas até que a MAO volte a ser produzida e outros antidepressivos possam ser prescritos.24,25,27 Figura 5.2 Seletividade de inibição da recaptação in vitro de antidepressivos. (......
...ais de cálcio, catecolaminas. ATENÇÃO: durante o tratamento da acidose, o monitoramento freqüente da concentração de eletrólitos séricos e do status ácido-base é essencial. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq por litro de solução intravenosa) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou tot......
...nicas psicoterápicas em idosos: enquanto o uso de medicamentos no tratamento de doenças mentais é bem estabelecido e aceito, o uso de psicoterapia fica relegado a segundo plano. Independentemente do diagnóstico, psicoterapia traz maior conforto ao doente e aumenta a eficácia de outras modalidades terapêuticas, ajudando o idoso a se recuperar com maior facilidade. BIBLIOGRAFIA 1. Comprehensi......
... dose única ou divididos em 2 doses iguais; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica edema: iniciar com 25 a 100 mg, uma ou duas vezes por dia, ou em dias alternados. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças iniciar com 1 a 2 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única ou divididos em 2 doses iguais; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Crianças c......
...strada. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de iodeto de potássio como expectorante Adultos 15 mL, 4 vezes por dia. Crianças 6 a 16 anos: 10 mL, 4 vezes por dia. 2 a 6 anos: 7,5 mL, 4 vezes por dia. 6 meses a 2 anos: 5 mL, 4 vezes por dia. até 6 meses: 2 mL, 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez cruza a placenta. Pode ocasionar problemas de tireoide ......
...ins (túbulos distais e coletores) e a sua excreção. Como anti-hipertensivo, reduz o volume de líquidos e o débito cardíaco; também diminui a resistência periférica, atuando diretamente nos vasos. Absorção: gastrintestinal (64%). Biotransformação: não sofre. Ação - início: 2 horas; duração: 48 a 72 horas. Eliminação: urina (não metabolizado). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de......
...pamina nos tecidos periféricos, sobrando assim mais levodopa que será transformada em dopamina no cérebro. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de levodopa e carbidopa. •após tomar o remédio, ingerir imediatamente algum alimento. Adultos 1 comprimido, 2 ou 3 vezes por dia. A dose inicial não deve exceder 600 mg por dia de levodopa, nem ser administrada com intervalos menores qu......
...ve-se retirar dois pontos do escorefinal ECG. Esta atualização da ECG está validada para pacientes com trauma deSNC, mas ainda carece de validação em pacientes clínicos.Aavaliação dos nervos cranianos e a resposta motora à dor devem ser realizadas.O exame pode fornecer pistas úteis quanto à etiologia: 1-Pupilaspequenas (<2 mm), pode ser devido a toxicidade opioide ou lesão pontinha naspupilas ......
...do coma não é imediatamente reversível. O tratamento depende da etiologia subjacente. Os chamados coquetéis com antídotos para coma devem ser evitados. Nos casos em que há suspeita clínica de toxicidade, devem ser utilizados antídotos específicos: · Intoxicação por opioides ? naloxona (0,4?2mg, IV) ? um antagonista opioide competitivo; a dose necessária depende da quantidade de opi......
...o tiazídico (similar)]. Para que serve edema (associado à insuficiência cardíaca congestiva); hipertensão arterial. Como age como diurético, interfere com a reabsorção de sódio nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água. Como anti-hipertensivo, diminui a resistência periférica, atuando diretamente nos vasos. Absorção: gastrintestinal (93%). Ação - início: 1 a 2 horas; ......
...bela 2), e seus contextos clínicos devem ser familiares aos clínicos para facilitar a identificação dessa etiologia, que frequentemente produz distúrbios metabólicos graves. Tabela 2: Etiologia do diabetes insípido Central Neurocirurgias: craniofaringioma, cirurgias de acesso transesfenoidal Traumatismo cranioencefálico Encefalopatia anóxico-isquêmica: estado pós-PCR, cho......
...mento de escolha na presença de hipoparatireoidismo idiopático ou adquirido, uma vez que estes compostos podem ser ingeridos mais facilmente que enormes quantidades de sais de cálcio. A administração de vitamina D e seus derivados geralmente leva à hipercalciúria e, raramente, à nefrocalcinose, requerendo um acompanhamento contínuo para evitar a indução de hipercalcemia e de doença renal. Já o tra......
...na Evitar o uso. vacina febre amarela (atenuada) Vacinação contraindicada devido ao risco de encefalite, em especial se o lactente tiver menos de 9 meses de idade. valproato de sódio ou ácido valproico Recomenda-se interromper amamentação. Risco de potenciais efeitos adversos no lactente. varfarina sódica Risco de hemorragia, aumentado pela deficiência concomitante de vi......
...artins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas. Assim, a amamentação somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência de que o fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidam......
.... ex., glutamato, taurina, etc.) no LIC. Em casos de pacientes com hipernatremia (distúrbio da água), deve-se avaliar inicialmente o estado volêmico para verificar se há distúrbio de sal associado (hipovolemia por perda de sal ou hipervolemia com sobrecarga de sal) (Fig. 77.2). Caso o paciente apresente-se euvolêmico (apenas com distúrbio da água), é importante que sejam medidas as osmolalidades ......
...bilidade segura com prevenção dequedas. Restrições e alarmes na cama aumentam risco e persistência de deliriume devem ser evitados.Aabordagem varia conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia deprimeira linha e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgicos edrogas psicoativas e o envolvimento de familiares para reorienta......
...r acidose metabólica com AGnormal, incluindo acidose tubular renal e procedimentos urológicos de desvio dabexiga. Uma infusão rápida de grandes volumes de solução salina normal, quecontém 154mEq/L de sódio e cloreto, pode causar acidose com AG normal. A acidosehiperclorêmica associada à terapia salina normal é, em geral, bem tolerada. Acompensação fisiológica imediata para uma acidose metabólica o......
... em andamento. Imunoglobulina intravenosa (IVIg) e troca de plasma (PLEX). As duas opções foram igualmente eficazes em pacientes com MG moderada a grave38 em testes randomizados controlados. Embora, em geral, elas sejam utilizadas em pacientes com crise miastênica ou para reforçar a resistência dos pacientes em antecipação à timectomia,39 são também usadas como terapias de manutenção em pacientes......
...o cérebro em respostas às tarefas que usam a imaginação. Os pacientes eram instruídos a imaginar que estavam jogando tênis ou caminhando entre os cômodos de suas casas.22 Seguindo as dicas verbais, cinco desses pacientes apresentaram padrões de ativação cerebral na IRM funcional que se aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas c......
...iniciado prontamente no momento do diagnóstico. Quimioterapia O ideal é que, uma vez que se tenha o diagnóstico do tipo de leucemia aguda, seja prontamente iniciada a indução quimioterápica com os agentes específicos indicados, de modo a reduzir a carga tumoral e melhorar os sintomas. Leucoaférese Consiste em sessões de aférese em que há retirada de blastos circulantes e reinfusão de pla......
...encefálico, cerebelo ou labirinto/orelha interna, secundária a uma doença nos ramos da artéria basilar. No caso dos AVC documentados, a vertigem pode persistir durante horas ou por um período ainda maior. Patofisiologia O ramo da artéria vestibular anterior da artéria do labirinto interno perfunde os CSC anterior e horizontal, bem como o utrículo. O ramo posterior supre o CSC posterior, a c......
...ando a uma elevação persistente dos níveis séricos. Em pacientes ainda não oligúricos, o desenvolvimento de hipercalemia costuma estar associado a outros fatores superimpostos. · Depleção do volume circulante efetivo: a hipovolemia promove uma inabilidade no manejo de K+, podendo promover elevação dos níveis séricos deste íon em alguns pacientes. Nestas situações, ocorre uma diminuição da ta......
...ia nesses pacientes é feito através da utilização de agentes estimuladores do sistema hematopoiético. Dentre as opções estão a eritropoetina recombinante humana e a Alfa-darbepoietina. É importante também manter adequados os estoques de ferro e verificar os níveis séricos de folato e vitamina B12. A tabela 2 sumariza o manejo da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica. Tabela 2: Ma......
... células musculares lisas relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio através da inibição da ativação de polimorfonucleares. Entretanto, ainda não se sabe ao certo quais são os reais e precisos efeitos do magnésio de relevância clínica. Indicações Metanálises foram realizadas por vários autores de forma independente (Ann Emerg Med; A......
...o-amnéstico. O CCL amnéstico evolui, na maioria das vezes, para DA. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias do CCL são degenerativas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Dentre as degenerativas, a DA é a mais comum, entretanto todos os casos demenciais degenerativos podem ser precedidos por fase de sintomatologia mínima, classificado como CCL. Os quadros de DV també......
... 1 mg VO a cada 12 horas ou conforme critério medico Inicia-se com doses baixas dos neurolépticos. Hidroclorotiazida 12,5 mg VO cedo (assim que estiver bem hidratado) A dose do anti-hipertensivo foi ajustada para baixo; uso de menores doses diminui efeitos adversos, sem, no caso, piorar controle anti-hipertensivo. Atenolol 12,5 mg VO cedo O atenolol pode ser uma opção ao propran......
...s, como cirrose ou hepatite alcoólica,24 e são menos propensos a serem detectados em mulheres e pacientes de grupos minoritários.81,82 A identificação precoce de níveis perigosos de ingesta de bebidas alcoólicas, antes da manifestação de danos orgânicos ou do abuso/dependência de álcool, pode ser fundamental para a prevenção de sequelas tardias. As intervenções simples e breves são efetivas para r......
...y 2008;13:466–7. 93. Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:846–71. 96. Fountoulakis KN, Vieta E. Treatment of bipolar disorder: a systematic review of available data and clinical perspectives. Int J Neuropsychopharmacol 2008;11:999–1029. 110. Lieberm......
...e social, incluindo depressão e isolamento social.82 Etiologia A perda da audição é classificada como sensorioneural, condutiva ou mista. A perda auditiva sensorioneural é causada por doenças cocleares ou retrococleares e caracteriza-se pela diminuição dos limiares de condução aérea e óssea. A presbiacusia constitui a causa mais comum de perda auditiva sensorioneural entre pacientes idosos.......
...por via intramuscular profunda, em dose única. Sífilis tardia t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Profilaxia da febre reumática t Dose de 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas, ou 600.000 UI, por via intramuscular a cada 2 semanas. Outras infecções treponêmicas (pinta, bejel, bouba ou framboesia) t Dose de 1.200......
...tipos associados à esquizofrenia e que têm sido usados na busca por genes relacionados à esquizofrenia são os comprometimentos da movimentação ocular de perseguição suave; inibição pré-pulso; deflexão positiva ao redor de 300 milissegundos na resposta eletroencefalográfica mediana (P300); dimensões cognitivas da atenção, linguagem e memória; níveis de marcador N-acetilaspartato neuronal na região ......