...m grandes quantidades de benzodiazepínicos por longo período ou que ingeriram uma dosagem excessiva aguda de benzodiazepínico e um antidepressivo tricíclico ou outro fármaco potencialmente pré-convulsivo (ver Fármacos Hipnóticos-sedativos, adiante). Várias revisões multicêntricas sobre o uso do flumazenil comparam a relação risco-benefício e discutem eventos adversos particulares relacionados com ......
... concentrações séricas bastante elevadas que não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresentam efeitos neurológicos mais precocemente e mais proeminentes em associação com menores concentrações séricas. Os níveis séricos de Li, nesses casos, se correlacionam melhor com o grau de toxicidade, porém o quadro clínico do paciente é o f......
...ica e duodenal ativa t 2 a 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 4 a 8 semanas. Dose máxima: 300 mg. t 2 a 4 mg/kg, por via intravenosa, dividido a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima: 200 mg. Doença do refluxo gastresofágico t 2,5 a 5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 300 mg/dia. Esofagite erosiva t 2,5 a 5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima......
... e o uso de diuréticos requerem cuidados especiais, principalmente se forem intermitentes. O mesmo acontece com pacientes cuja adesão terapêutica é dificultada pelo ganho de peso. Interações clínico-medicamentosas Fatores como idade, peso, superfície corpórea, clearance de creatinina, estado afetivo e uso concomitante de outros medicamentos podem interferir nos níveis séricos.10 Por exemplo, ......
...nte 1. Humor deprimido na maior parte do dia praticamente todos os dias. 2. Interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades diminuído de forma marcante na maior parte do dia quase todos os dias. 3. Perda ou ganho importante de peso (cerca de 5%) sem realização de dieta específica ou diminuição/aumento do apetite praticamente todos os dias. 4. Insônia ou hipersonia praticamente to......
...ncia ou incontinência urinária; náusea; sede; tremores das mãos. Atenção ao utilizar outros produtos O Carbonato de Lítio •pode ter seus níveis aumentados por: inibidores de ECA (enzima conversora de angiotensina). Monitorar os níveis de lítio. •pode ter sua excreção aumentada por: aminofilina; bicarbonato de sódio; alcalinizante da urina. Evitar sal em excesso e monitorar os níveis de líti......
...adores de potássio (p. ex., triamterene, amilorida e espironolactona) podem causar hipercalemia. Tais agentes, de uma forma geral, não deveriam ser administrados com suplementos de potássio e devem ser utilizados com cautela no tratamento de pacientes com insuficiência renal (particularmente nos casos de nefropatia diabética) e de pacientes que fazem uso de IECA ou bloqueadores do receptor da angi......
...0,125 a 0,250 mg/dia. Em pacientes com mais de 70 anos de idade ou com alteração de função renal, doses menores podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adversos São mais comuns quando a dose da medicação usada é maior que a recomendada, apresentando relação dose-dependente. As man......
... procurar manter menor dose capaz de determinar volume urinário entre 2 e 3 L/24 horas, evitando-se assim intoxicação hídrica, o que será assegurado com a dosagem de sódio sérico normal. Interações Medicamentosas Há diminuição da resposta ao DDAVP em pacientes fazendo uso de lítio, epinefrina, heparina ou álcool. Clorpropramida, ureia, carbamazepina, clofibrato ou fludrocortisona podem potec......
...tivo. Os principais exemplos são a síndrome de West e a síndrome de Lennox-Gastaut. As síndromes epilépticas e etiologias mais comuns de epilepsia são apresentadas na Tabela 1. Tabela 1: Síndromes epilépticas e etiologias Focais Idiopáticas Epilepsia focal benigna da infância com descargas centro-temporais (rolândica) Epilepsia da infância com paroxismos occipitais (início......
... cardíaca, contratilidade e resistência vascular periférica. Além dos efeitos hemodinâmicos, a clonidina também tem propriedades agonistas opioides no receptor µ. Por esse motivo, a clonidina é utilizada em alguns pacientes dependentes de opioides para os sintomas de abstinência. A intoxicação por clonidina geralmente resulta de uma intoxicação intencional ou de uma intoxicação pediátrica. Mesmo ......
... aprovadas pelo médico. t Evite o uso de bebidas alcoólicas. Pacientes com história de alcoolismo têm maior predisposição para danos neuromusculares pelo docetaxel. t Fale com o médico se ocorrer sangramento incomum. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes. t Não toque os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Cuidado para não s......
...probe role of vitamin D: defi ciency a signifi cant problem, experts say. JAMA. 2004;292:1416. 25. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr 2006;84:18. 26. Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 2002;359:1761. 27. Seem......
...ões clínicas, porém a monitoração com a digoxinemia pode ser útil. Os valores considerados normais variam entre 0,8 e 2 ng/mL. Deve-se salientar que alguns pacientes podem apresentar intoxicação digitálica mesmo quando a digoxinemia encontra-se em valores dentro da normalidade. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contri......
...tratamento de vários tipos de intoxicações, por meio de mecanismos e sítios de ação distintos. É agente tamponante que reage com íons de hidrogênio (prótons) para corrigir acidemia e acidose metabólica associada a intoxicação por metanol, etilenoglicol e outros agentes; promove a eliminação de certos fármacos ácidos (p. ex. ácido acetilsalicílico, fenobarbital) por alcalinização urinária; previne ......
...pecialmente na alcalinização urinária, onde os teores baixos de potássio podem aumentar excreção de prótons por maior afinidade na reabsorção renal. Carvão vegetal ativado é um material poroso, muito adsorvente, que se liga a diversas substâncias, diminuindo sua disponibilidade para absorção sistêmica no trato gastrintestinal. É preparado a partir da combustão controlada de madeira, casca de coc......
...omo anemia, cujo manejo não é o objetivo aqui, uma vez que não faz parte do manejo imediato desta situação e já foi discutida em outra ocasião, em nossa seção de prescrição clínica. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente até correção da hipercalemia e resolução da congestão; é aconselhável manter o paciente em jeju......
... ativado não é absorvido pelo trato gastrintestinal. • Presença de alimentos prejudica a capacidade de ligação do carvão ativado. • O tempo médio de trânsito intestinal do carvão é de 25 horas, contra 1,1 hora para carvão em sorbitol. EFEITOS ADVERSOS1,4-6 • Mais freqüentes: fezes enegrecidas, vômitos, constipação. • Menos freqüentes: aspiração de partículas de carvão c......
...o de doença de Graves, pois são específicos da doença. Outros testes podem ser úteis para diagnosticar certas outras causas de tireotoxicose. Os pacientes com tireoidite subaguda costumam ter elevações na velocidade de sedimentação globular (VSG) e no nível de proteína C reativa, enquanto os pacientes com tireoidite linfocítica (silenciosa) não o fazem.90 Em pacientes com tireotoxi......
...mperativa a prescrição de doses adequadas. Doses baixas podem produzir efeito serotoninérgico específico, enquanto doses altas promovem ação dual, como se observa com a venlafaxina. O aumento gradual da dose inclui titulação de 50 a 100% da dose a cada 3 a 7 dias, dependendo da resposta e dos efeitos adversos. Recomenda-se aguardar, no mínimo, quatro semanas para avaliar a eficácia da substância. ......
...ão diluída em glicose 5% na concentração de 0,5 mEq/mL), em infusão intravenosa, por 2 horas, a velocidade máxima de 1 mEq/kg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Início de efeito: 15 minutos (intravenosa). • Duração de efeito: 1-2 horas (intravenosa). • Excreção: urinária. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Agravamento de congestão circulatória, ed......
...tabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa duração; · função renal, por menor fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular, acarretando menor excreção renal de fármacos. Exemplo: lítio tem excreção renal exclusiva; · sistema nervoso central acometido por outras doenças. Exemplo: limiar convulsivo dos psicotrópicos como ziprazidona, clozapina e bupropiona; · sistema c......
...nofi-Aventis) Genérico: assinalado com G Similar: Drenol (Pfizer); Diuretic (Royton); Hidroflux (Medquímica) Uso oral Comprimido 25 mg: Clorana Comprimido 50 mg: Clorana; G O que é diurético; anti-hipertensivo [sulfonamida (derivado); diurético tiazídico]. Para que serve edema (associado à insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, disfunção renal ou terapia por estrogê......
...umento da salivação; gosto metálico; lesão dos dentes e gengiva; problemas na boca e glândulas salivares. Atenção ao utilizar outros produtos O Iodeto De Potássio •pode potencializar ou ser potencializado por: agente antitireoideano. •pode aumentar a concentração de potássio no sangue e causar arritmias com: diurético poupador de potássio. •pode aumentar e sofrer aumento da ação hipotireoi......
...sivo [ftalimidina (derivado); diurético tiazídico (similar)]. Para que serve edema (associado à insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, disfunção renal ou terapia por estrogênio ou corticosteroide); hipertensão arterial. Como age como diurético, interfere com a reabsorção de sódio nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água. Aumenta a secreção de potássio n......
...oses em termos de levodopa e carbidopa. •após tomar o remédio, ingerir imediatamente algum alimento. Adultos 1 comprimido, 2 ou 3 vezes por dia. A dose inicial não deve exceder 600 mg por dia de levodopa, nem ser administrada com intervalos menores que 6 horas. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Ama......
...valiado. 2-Exame Neurológicodo Paciente Deve-se inicialmentedeterminar, o paciente tem os olhos fechados com falta de expressão facial enão percebe estímulos ambientais. Uma abordagem gradual avalia a resposta aestímulos. Avalia-se o estímulo verbal com perguntas simples como 'Você pode meouvir?' ou 'Você está bem?', avalia-seestímulotátil com estímulo doloroso que deve ser intenso, mas não causa......
...s seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; hipercapnia; uremia; encefalopatia por sepse. · Causas psiquiátricas · Alterações neurológicas: AVC; hidrocefalia; trauma craniano. · Alterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; ove......
... ou espasmo muscular. •ingerir alimentos ricos em potássio: banana, frutas cítricas, uva passa, nozes, tomate, batata. •evitar exposição ao sol ou a raios ultravioleta (bronzeamento artificial). •evitar sal em excesso. •evitar mudar bruscamente de posição, para prevenir queda de pressão. •o produto pode aumentar os níveis de açúcar no sangue de pacientes diabéticos, exigindo acertos de doses ......
...consiste na remoção ou controle da causa básica que levou ao transtorno, para evitar seu agravamento e sua recidiva. Nesse componente, merece destaque o tratamento do DI. Na sua forma central, a reposição das diversas formulações do ADH (DD-AVP, AVP sintética) ou o uso de drogas que estimulam sua liberação (clofibrato) são tratamentos específicos e bastante eficazes. Na variante perif......
... estado clínico prévio do paciente. Sintomas iniciais incluem fadiga, fraqueza muscular e outros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · renal: poliúria e polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogê......
...ida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no lactente se estoques de vitamina K são baixos. Possível risco de síndrome de Reye. antimoniato de meglumina Contraindicado. asparaginase ......
... tratamentos prolongados. A mãe deve ser orientada a observar a criança com relação a possíveis alterações no padrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios gastrintestinais que podem estar relacionadas a reações adversas ao medicamento. Apesar das considerações feitas cabe ressaltar que poucos fármacos são capazes de interferir significativamente na lactação. O quadro......
...orporoso (sintomático grave), normotenso, euvolêmico, sem sinais de depleção ou excesso do LEC (sem distúrbio de sal associado). Verificando o algoritmo diagnóstico discutido anteriormente, em um paciente com hipernatremia euvolêmica, avalia-se a relação entre OSMu e OSMs. A OSMs pode ser medida por osmômetro ou calculada pela fórmula OSMs = 2Na + (glicose/18) + (ureia/6), enquanto a OSMu deve se......
... maneira.Asintervenções não farmacológicas possíveis incluem reorientação, atividadesterapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilizaçãoprecoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas devem ser executadas por umaequipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal ......
...ses com AGnormal e acidoses com AG elevado. Acidose metabólicacom AG elevado. Nesse caso, o AG émaior que 12. Os ânions comuns não medidos que causam AG elevado incluemlactato, cetoácidos (geralmente, de cetoacidose diabética), produtos ácidos detoxinas exógenas (por exemplo, álcoois tóxicos) e ácidos orgânicos que seacumulam na insuficiência renal. Causas comuns incluem:· Acidose lác......
...de alimentos na boca ou através da faringe e aspiração de alimentos. Os pacientes talvez apresentem força reduzida para tossir, assoar o nariz e limpar a garganta, assim como defeitos inalatórios.1 Na ausência de sintomas oculares, alguns pacientes se apresentam com disfagia e disartria. A fraqueza facial resulta na incapacidade de fechar completamente as pálpebras, assoviar ou encher as bochecha......
...as incluem pressão sobre o nervo supraorbital ou pressão profunda sobre os côndilos mandibulares da articulação temporomandibular.11 A pressão com algum objeto cego no leito da unha se transformou na manobra padrão, porém os examinadores devem tomar muito cuidado ao aplicar essa técnica em pacientes que estiverem fazendo terapia anticoagulante ou em pacientes com coagulopatia para evitar a produçã......
...tervenção questionado. 3º Passo: tratamento dos DHE presentes na SLT e suas complicações 1. Hipercalemia · Gluconato de cálcio 10% 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro) na presença de arritmias ou alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia; · solução polarizante – insulina regular 10 U + SG50% 50 mL IV em 30 minutos; · bicarbonato de sódio 8,9% - 1 mEq/kg (1 ......
...clea. Reflexos vestibulares A tontura, assim como a instabilidade postural que às vezes a acompanha, tipicamente representam anomalias funcionais da orelha interna. A sensação vestibular e as respostas motoras são mediadas por dois reflexos relativamente simples: o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) e o reflexo vestibulospinal (RVS). O RVO mantém a fixação visual gerando movimentos oculares contr......
... · Diálise: deve ser considerado o método primário de remoção de K+ em casos de insuficiência renal e hipercalemia persistente ou grave. A hemodiálise é o método mais rápido de correção dos níveis de K+. A diálise peritoneal é efetiva em casos de hipercalemia crônica, mas não remove o K+ de maneira rápida para uso em casos agudos e severos. Outros métodos de tratamento não devem deixar de ser......
...em ser dados após 2h da ingestão dos bifosfonatos Digoxina: aumento do risco de arritmias Hormônios tiroidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais: diminue a absorção destes compostos e deve ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Hidróxido de alumínio Medicação usada originalmente para tratamento de doença péptica gastrointestinal, s......
...panhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Classificação na gravidez Classe A Interações medicamentosas Potencialização dos efeitos sobre o SNC ocorre com o uso concomitante de barbitúricos, narcóticos e hipnóticos. Metilxantinas Modo de ação A teofilina é um broncodilatador que possivelmente tem efeitos extra-pulmonares, inclusive, efeit......
... guideline. J Neurol 2007; 14:e1-e26. Demências Jerusa Smid delirium doença de Alzheimer demência vascular demência com corpos de Lewy miniexame do estado mental mini-mental Donepezil galantamina rivastigmina demência por múltiplos infartos demência isquêmica subcortical demência por infarto estratégico demência lobar frontotemporal doenças priônicas doença deCreutzfeldt-Jakob doença de Gerstm......
...lêmica por via oral. Haloperidol 1 mg VO a cada 12 horas ou conforme critério medico Inicia-se com doses baixas dos neurolépticos. Hidroclorotiazida 12,5 mg VO cedo (assim que estiver bem hidratado) A dose do anti-hipertensivo foi ajustada para baixo; uso de menores doses diminui efeitos adversos, sem, no caso, piorar controle anti-hipertensivo. Atenolol 12,5 mg VO cedo O ......
... e são menos propensos a serem detectados em mulheres e pacientes de grupos minoritários.81,82 A identificação precoce de níveis perigosos de ingesta de bebidas alcoólicas, antes da manifestação de danos orgânicos ou do abuso/dependência de álcool, pode ser fundamental para a prevenção de sequelas tardias. As intervenções simples e breves são efetivas para reduzir o consumo excessivo de bebidas al......
...onada à doença bipolar, que pode ser esporádica ou familiar. Os estudos de neuroimagem de exames de pacientes bipolares identificaram algumas áreas importantes que provavelmente estão envolvidas nesta condição. No transtorno bipolar, a amígdala tipicamente é maior em adultos e menor em crianças,23 sua atividade está aumentada e este achado apresenta correlação com o grau de severidade da depress......
...tamento como dispositivos auditivos auxiliares, treinamento auditivo e treinamento em leitura labial. Os dispositivos auditivos continuam sendo o tratamento habitual para pacientes com perda auditiva sensorioneural (www.asha.org/public/hearing/treatment). Existe uma variedade de aparelhos disponíveis, entre os quais dispositivos auditivos auxiliares programáveis e circuitos de amplificação que red......
...ento de secreção brônquica (0,2%) Interações de medicamentos t Isoflurano: aumento do risco de depressão respiratória. Reduzir dose de atracúrio. t Aminoglicosídeos, bacitracina, polimixina B e outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes: aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular, depressão e paralisia respiratória. Evitar uso concomitante. Acompanhar a condição clínica ......
... favoreceu o fármaco de 1ª geração.48 Achados similares foram observados no estudo Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE), que atribuiu de modo aleatório e comparou em estudo cego e randomizado vários agentes de 2ª geração e um agente antipsicótico de 1ª geração. A maioria dos fármacos antipsicóticos de 2ª geração apresentou efetividade similar à do antipsicótico de 1ª......