...stão. A síndrome classicamente descrita em pacientes com intoxicação por opioides inclui apneia, estupor e miose, mas esses achados não são constantemente presentes. O sinal cardinal da intoxicação opioide grave é a depressão respiratória, a administração de doses terapêuticas de opioides em pessoas sem tolerância aos opioides causa um declínio perceptível em todas as fases da respiração, que po......
... a eventos potencialmente fatais, como crises convulsivas, delirium, depressão respiratória, acidentes vasculares cerebrais, alterações cardiovasculares (angina pectoris, arritmias, infarto agudo do miocárdio), entre outros. O tratamento é fundamentalmente sintomático, visando a manutenção das funções vitais básicas até que ocorra a eliminação da droga. Devem-se monitorar os sinais vitais, com ate......
...xicação por medicamentos ou venenos [Tabela 3]. Além das ações farmacológicas diretas do medicamento ou veneno, o comprometimento da ventilação e da oxigenação podem iniciar distúrbios do ritmo cardíaco. Além disso, a acidose, como nas convulsões induzidas por antidepressivos tricíclicos, pode aumentar o bloqueio dos canais de sódio e piorar a depressão miocárdica.17 Tabela 3. Causas dos dist......
...s de emergência nos EUA. Somente no ano de 2005, nesse país, foram realizados 1,3 milhão de atendimentos decorrentes do uso de drogas (exceto álcool); o que representa 6,9% de todos os atendimentos realizados. As principais causas desses atendimentos foram acidentes, overdoses e complicações clínicas relacionadas ao uso de substâncias. As drogas mais frequentemente responsáveis por levar pacientes......
...topenia, neutropenia, leucopenia, trombocitose. t Febre. t Nefrotoxicidade. Interações de medicamentos t Aminoglicosídeos: intensificação da toxicidade renal pelos dois fármacos. Fazer monitoria da função renal do paciente, especialmente nefropatas. t Probenecida: aumento do tempo de meia-vida da cefalexina por competição na excreção (secreção tubular). Combinação indicada para aumentar o......
...or superior a 2 a 5mg/kg/min, as consequências do uso do cianeto serão poucas, pois é imediatamente metabolizado em um metabolito muito menos tóxico. Em taxas de infusão mais elevadas ao longo de vários dias, a habilidade de metabolizar o cianeto pode tornar-se difícil. A administração de tiossulfato de sódio pode ser protetora para pacientes que necessitem de uma alta taxa de administração do nit......
...ode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos cíclicos e antipsicóticos. Manejo O manejogeral de um paciente intoxicado envolve cuidados de suporte, a realização dedescontaminação ou a eliminação aumentada dos tóxicos, se indicada, e o fornecimentode terapia antídota específica, se indicado. Nãoexistem antídotos para todos os envenenamentos em potencial, e, portanto, oscuidados de su......
...fechados, e ao abrigo de luz, calor e umidade. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O pó deve ser reconstituído com o exato volume oferecido pelo produtor. Após reconstituição, proteger a solução da luz. A solução reconstituída deve ser utilizada somente se estiver límpida e deve ser descartada após 3 dias. ......
.... Manipulações ambientais, como iluminação adequada, apoio psicossocial,atividades de reorientação e mobilização, podem ser úteis para aumentar acapacidade do paciente de interpretar o ambiente corretamente. Em idosos, asrestrições físicas são desaconselhadas, exceto como último recurso, e estão associadasa piores desfechos. Em circunstâncias de agitação com risco de dano a si mesmoou a terceiros,......
...a 3 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. t Antagonistas de ácido fólico menos potentes (trimetoprima, pirimetamina), administrar 5 a 15 mg/dia, por via oral, até que a hematopoiese normal seja restaurada. Anemia megaloblástica por deficiência de folato t Dose de até 1 mg/dia, administradas por via intramuscular ou intravenosa, tem-se mo......
...ês estratégias: indução de metemoglobinemia (nitrito de sódio), doação de grupos enxofre, e ligação ao cianeto (tiossulfato de sódio). Na formação de metemoglobina pelo nitrito de sódio, o ferro da hemoglobina, na forma ferrosa (Fe+2), é oxidado à forma férrica (Fe+3) e passa a ser um sítio de ligação mais atraente para o cianeto, competindo com o complexo citocromo, seu lugar de ação tóxica. Quan......
... das intoxicações por estes agentes, e medicamentos, como fisostigmina e neostigmina. Sulfato de atropina é indicado para os sintomas muscarínicos, primariamente a broncorreia, bradirritimia e hipotensão (ver monografia, página 976). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que cit......
...zenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos......
...sanguínea. Por essa razão, a meia-vida do soro não é um bom indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor que 12 horas), intermediária (meia-vida de 12 a 24 horas) e longa ação (>24 horas). Os derivados dos benzodiazepínicos sofrem metabolismo hepático através de vias dife......
...a avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subjacentes patologias, e não é útil no diagnóstico diferencial da etiologia do coma. · Respiração atáxica (respiração de Biot) ? é um padrão......
... Retenção urinária pós-operatória t 500 microgramas, por via subcutânea ou intramuscular. Depois do esvaziamento vesical, continuar com 0,5 mg a cada 3 horas, empregando pelo menos 5 doses. Dose máxima: 180 mg/dia. Nota: t Em casos graves neostigmina pode ser dada a cada 2 horas. A dose máxima tolerada é de 180 mg por dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Resposta......
... sangue); · em algumas circunstâncias: perfil toxicológico; · radiografia de tórax e ECG. Tabela 2: Valores normais da gasometria arterial Parâmetro Valores de referência pH 7,35 a 7,45 pO2 (mmHg) 80 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 > 92% Aci......
...ono, com o controle ventilatório voluntário intacto. A hipoventilação também pode ocorrer na circunstância de pacientes com estado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à ......
...hiperpneica. Esse padrão de respiração leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante......
...cálculo urinário que determinou o quadro infeccioso. O paciente foi submetido a nefrectomia que, associada à antibioticoterapia de amplo espectro, auxiliou no controle da infecção e do quadro geral. Terapia Médica “Expulsiva” Nos últimos anos, vários agentes farmacológicos têm sido estudados como adjuvantes para facilitar a passagem espontânea de cálculos ureterais, principalmente quando est......
...o longo da vida, atendo-se também às influências psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que o médico valoriza o relacionamento entre ambos e dá a oportunidade para que ele se expresse livremente, sem se sentir pressionado ou envergonhado na presença da família. Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos pro......
...ão de betacaroteno. Transfusões podem diminuir as lesões porfotossensibilidade, mas não costumam ser recomendadas. A colestiramina diminui afotossensibilidade e a concentração das protoporfirinas hepáticas. Porfirias Hepáticas Agudas Porfirias Por Deficiência de Ala-Dehidrase Adoença é autossômica recessiva e é rara, com poucos casos documentados, todos emhomens. Os achados clínicos incluem vômito......
...ia. Podemos obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicoprévio significativo, cirurgia ou tratamentos recentes e histórico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do p......
... a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensão geralmente responde à sedação, mas a hipertensão severa pode ser tratada com nitroprussiato. A rabdomiólise é tratada com hidratação agressiva. Os pacientes que apresentam apenas características clínicas menores da intoxicação por fenciclidina e sem complicações médicas podem receber alta quando o comportamento se normalizar. A que......
...cias 1-Englund JL, Kerns II WP. Beta-blockers in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2......
...serotonina-1A e um antagonista do receptor de dopamina-2. O efeito sobre os níveis de serotonina e dopamina é complexo, dependendo da concentração do fármaco e da localização específica do cérebro, mas os efeitos gerais são, principalmente, supressão da atividade serotoninérgica no sistema nervoso central (SNC) e aumento da atividade dopaminérgica e, possivelmente, noradrenérgica. A dose inicial ......
...r 12 a 24 horas, mesmo em pacientes assintomáticos. Pode-se sumarizar a abordagem dos pacientes com intoxicação por BCCs da seguinte forma: · Início da cardiorrespiratória e obtenção do ECG. · Glicemia capilar na entrada. · Em caso de alteração de estado mental e sinais de intoxicação por opioide associada, considerar o uso de naloxona. · ......
...m paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no local de um acidente industrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prática em ambientes ambulatoriais, a oximetria de pulso assumiu um papel central na avaliação clínica da dispneia. Os valores de saturação de 96% correla......
...er paralisia de membros e hipotonia. O diagnóstico é realizado por elevação do ácido aminolevulínico urinário e também protoporfirinas nas fezes e nos eritrócitos, mas o porfirobilinogênio urinário é normal. Um diagnóstico diferencial é a intoxicação por chumbo, neste caso para realizar a diferenciação pela dosagem da plumbemia, que é aumentada na intoxicação por chumbo e baixa na Porfiria. A in......
...amento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos no canal de potássio. Além das terapias discutidas anteriormente, a suplementação de magnésio, a lidocaína e a estimulação de overdrive cardíaco podem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a p......
... o fármaco aumentou a ventilação alveolar nos neonatos nas primeiras 6 horas de vida. No entanto, falta ainda comprovação de que naloxona tenha benefício clinicamente relevante em neonatos com depressão respiratória por exposição intraútero a opioides (ver monografia, página 577). Fosfato de codeína tem eficácia nas dores leves a moderadas. Em dose única de 65 mg, o efeito analgésico é equivalent......
...fício clinicamente relevante em neonatos com depressão respiratória por exposição intraútero a opioides (ver monografia, página 577). Fosfato de codeína tem eficácia nas dores leves a moderadas. Em dose única de 65 mg, o efeito analgésico é equivalente ao de ácido acetilsalicílico ou paracetamol (600 mg – 1.000 mg), usados isoladamente no tratamento de dores de leve a moderada intensidade. Com a ......
...ral com: álcool; anestésico; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; ondansetrona. •pode ter sua concentração aumentada por: quinidina. •pode ter o risco de síndrome serotoninérgica aumentada com: inibidor seletivo da recaptação de serotonina. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •......
...e anidrose ipsilaterais à lesão. · Lesões intracranianas comprimindo o tronco encefálico podem levar à compressão do III nervo, gerando midríase fixa unilateral do lado da lesão (pupila uncal) e hemiparesia contralateral. Esse sinal sugere hipertensão intracraniana descompensada e indica imediata avaliação por neurocirurgião. · Causas tóxico-metabólicas podem causar alterações pu......
...intomas psiquiátricos após a exposição a um evento traumático. O DSM-IV define como evento traumático o episódio em que a pessoa experimenta ou testemunha evento que envolve morte, risco de morte ou ferimento grave a si mesma ou a outros. A pessoa precisa vivenciar a situação com medo intenso, horror ou sensação de impotência. No TEPT, o indivíduo desenvolve sintomas em três domínios:......
... de escorpionismo em 50 crianças também comparou o uso de soro antiofídico e prazosin com prazosin isoladamente e mostrou que as crianças que receberam o soro mais prazosin tinham uma rápida recuperação (média da diferença entre os grupos de 9 horas), eram menos propensas a sofrer progressão para síndrome de envenenamento grave, e precisaram de menos prazosin do que as crianças que não receberam o......
...iação emergencial. Os sinais de alarme incluem a presença de hematoquezia, sangue oculto fecal positivo, anemia ou deficiência de ferro inexplicada, sintomas de obstrução intestinal como náuseas, vômitos e incapacidade de eliminar flatos, dor e distensão abdominal severas, perda de peso maior que 5kg, inexplicada, instalação abrupta ou história familiar de câncer de colo. A presença de qualquer d......
...or a 1 minuto, e a sedação normalmente dura menos de 10 minutos. Amedicação tem efeito depressivo miocárdico direto, o que pode diminuir apressão arterial com aumento compensatório da frequência cardíaca. Por essemotivo, deve ser evitada em pacientes hemodinamicamente instáveis. Populações EspeciaisObesidade A obesidade pode afetar a distribuição, a depuração e aligação de muitos medicamentos. O ......
... hipermetabolismo dequeimadura pode ser devido, em parte, ao desacoplamento da fosforilaçãooxidativa na mitocôndria. Pode ainda ocorrer down-regulation do sistemaimunológico, devido a defeitos na via mediada por células e na via humoral,possivelmente como resultado da liberação de mediadores, como a interleucina-12e a interleucina-17.Lesãopulmonar associada à inalação de fumaça ocorre em aproximad......
...as associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. N......
...jo, suores noturnos, reação de sensibilidade à luz, rubor facial e extremidades frias. Populações especiais e precauções Venlafaxina18,19: Não há estudos controlados em gestantes. Estudos com ratos e coelhos, empregando doses superiores às terapêuticas em até 12 vezes, não evidenciaram efeitos teratogênicos. Não se sabe se a venlafaxina é excretada no leite materno, porém não foram relatados ......
...abstinência, idade e doenças de base. Em geral, as doses são maiores e mais frequentemente aplicadas em pacientes mais graves. Em pacientes com abstinência leve a moderada, a literatura validou o tratamento ambulatorial. Nesse caso, um benzodiazepínico pode ser prescrito por poucos dias, por exemplo o diazepam 5 a 10 mg via oral a cada 6 a 8 horas, com ajustes após as primeiras doses. As doses s......
... aplicar o medicamento. Para usar o pó, creme ou loção, aplicar uma camada fina do medicamento sobre a área afetada. Usar este medicamento a cada manhã e cada noite, a menos que o médico diga o contrário. t Ao tratar o pé de atleta, não esquecer de aplicar o medicamento nos espaços entre os dedos dos pés. Manter o produto nos pés por 15 a 30 minutos e depois secar com uma toalha. Entre as aplicaç......
... avaliações sobre a profundidade do estado comatoso e facilitam a comunicação entre médicos. As duas escalas usadas com maior frequência são a Escala de Glasgow ou Escala de Coma de Glasgow (GCS, do inglês Glasgow Coma Scale) [ver a Tabela 1] e os sistema de pontuação Full Outline of Unresponsiveness (FOUR)13,14 [ver a Figura 1]. A Escala de Glasgow é uma técnica bem definida e aplicada com frequê......
... descartadas. Assim, a Tabela 3 aponta os principais diagnósticos diferenciais dentre as afecções do trato genital. Tabela 3: Doenças ginecológicas a serem consideradas no diagnóstico diferencial Relacionadas ao útero Estenose cervical Adenomiose Hematometra Endometrite crônica Dismenorreia atípica Prolapso genital sintomático DIU Miomas ou pól......
...A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, em razão de seus efeitos colaterais e da dificuldade na posologia, está sendo cada vez mais abandonada para essa indicação. A dose da colchicina é de 1,5 a 3 mg por 3 a 6 dias, e os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólica; o aparecimento destes sintomas indica suspensão ou redução da ......
...ipótese de que suas reservas (cerebrais) homeostáticas sejam limitadas. As principais hipóteses sobre a patogênese do delirium favorecem estresses físicos, inflamação e neurotransmissão alterada.3 Distúrbios funcionais globais estão associados a distúrbios de neurotransmissão (p. ex., acetilcolina, dopamina e serotonina). Exemplificando, a transmissão da acetilcolina deprimida secundária ao uso de......
...s. JAMA 2004;291:1887–96. 60. Sullivan LE, Fiellin DA, O’Connor PG. The prevalence and impact of alcohol problems in major depression: a systematic review. Am J Med 2005;118:330–41. 61. Mukamal KJ, Kawachi I, Miller M, Rimm EB. Drinqueing frequency and quantity and risk of suicide among men. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2007;42:153–60. 62. Rohde P, Lewinsohn PM, Kahler CW, ......
...reiniciar sua reposição, o mais precocemente possível, no pós-operatório. TÓPICOS IMPORTANTES · A cirurgia cardíaca, a despeito de todo avanço científico incorporado pela medicina nas últimas décadas, continua a ser uma modalidade terapêutica com grandes repercussões na homeostase dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre ......
... despertar mais tardios que o ideal para o paciente. Há uma queixa de insônia inicial (no momento desejado de início do sono), de dificuldade de despertar pela manhã e fadiga diurna nos dias em que o indivíduo precisa acordar cedo. Uma vez iniciado o sono, não há alterações em sua qualidade ou duração. Quando os pacientes dormem a quantidade adequada, sentem-se descansados e não apresentam sonolên......