...acientes com dependência de opiáceos. Preocupações de que a naloxona possa piorar a dependência a opiáceos não são baseadas em evidências científicas; todos os sinais de abstinência de opioides (por exemplo, bocejo, lacrimejamento, piloereção, sudorese, mialgias, vômitos e diarreia) são desagradáveis, mas não causam risco de vida. Além disso, os pacientes com tolerância a opiáceos têm frequentemen......
... estão associados à manutenção deste uso: · a curiosidade natural do adolescente é um dos fatores de risco mais importantes, posto ser o que o move para experimentar a substância, estando assim sob risco de desenvolver dependência; · o fácil acesso às drogas e as oportunidades de uso; · ser do sexo masculino (meninos experimentam mais do que as meninas); · influência de modismos; · c......
...l in refractory delirium tremens. Ann Emerg Med. 1997 Dec;30(6):825-8. 32. Tsutaoka B, Wiegand TJ. Seizures associated with tiagabine overdose: a case series. J Toxicol Clin Toxicol. 2005;43:734-5. 33. Halloran LL, Bernard DW. Management of drug-induced hyperthermia. Curr Opin Pediatr. 2004 Apr;16(2):211-5. 34. Kempainen RR, Brunette DD. The evaluation and management of accident......
...o material mais utilizado para a testagem toxicológica, porque pode ser coletada de forma não invasiva, está disponível em grande volume, contém grandes concentrações das drogas e de seus metabólitos, é mais fácil de analisar que o sangue e os outros tecidos e pode ser congelada com as drogas e seus metabólitos permanecendo estáveis por longo período de armazenagem. Estudos têm demonstrado que o s......
...néticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 3 a 5 horas. t Metabolismo: hepático (metabólitos ainda ativos). t Excreção: renal (30% a 50% em forma inalterada) e fecal. Efeitos adversos t Náusea, vômito, dispepsia, dor abdominal, flatulência, diarreia, disfagia, anorexia.) t Pancreatite. t Cefaleia, tremor, tontura, distúrbios......
...carvão ativado pode ser administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, não exista terapia específica para o tratamento inicial das intoxicações por anti-hipertensivos. Diuréticos A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, não sendo utilizada para o tratamento da hipertensão arterial. A acetazolamida pode ser indicada para o manejo de glaucoma. A anidrase carbón......
... ou de alegada ingestão. Oacesso ao histórico de mensagens de texto do paciente também pode ser útil. Aidentificação adequada da substância é importante para iniciar o cuidado eobter informações de segurança do produto. São fatores importantes na avaliação:1. substância ingerida ou a que houve exposição;2. dose;3. duração da exposição;4. tempo entre expo......
...liza, no mínimo, 1.000 UI de toxina produzida pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Indicação t Profilaxia e tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo Clostridium tetani. Esquemas de administração Adultos e Crianças t Profilaxia do tétano: em indivíduos não vacinados contra o tétano (com o toxoide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados há mais de cinco......
...r suspeita de lesão decoluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra é contraindicada, devidoao risco do agravamento de eventual lesão medular associada. A avaliação doreflexo vestíbulo-ocular é realizada após otoscopia (para excluir lesãotimpânica) colocando-se o paciente com cabeça inclinada a 30 graus,instilando-se de 50 a 100 mL de água a 30 graus (fria) ou 44 graus (quente) em umdos ......
...icos. t Rifampicina: diminuição das concentrações séricas do fluconazol e da atividade antifúngica. t Rosuvastatina: exposição aumentada à rosuvastatina e risco aumentado de miopatia ou rabdomiólise. t Sinvastatina: risco aumentado de miopatia e rabdomiólise. Inibição pelo fluconazol do metabolismo da sinvastatina mediado pelo citocromo P4503A4. Se a administração concomitante com fluconazol fo......
...a forma reduzida do ácido fólico, não precisa ser reduzido pela di-hidrofolato redutase para ser convertido a tetraidrofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é quelante produzido a partir de um composto isolado de Streptomyces pilosus. Por ter grande afinidade pelo ferro na forma férrica (Fe+3), o remove da hemossiderina e......
...dicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Específicos Específicos (Livre) 8.2 Específicos 8 Medicamentos e Antídotos usados em Intoxicações Exógenas SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bibl......
...ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com administração rápida de grandes doses. Além disso, os idosos e aqueles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a......
...benzodiazepínicos de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duração da ação é variável e depende da do......
...al deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fu......
...tros fármacos deve ser evitada. t Aditivos não devem ser acrescentados à solução para infusão. t Não se deve utilizar agulhas ou cânulas contendo alumínio. Atenção: a solução injetável pode conter sais de sódio como adjuvantes da formulação. Miconazol (ver Nitrato de Miconazol) Midazolam ou Cloridrato de Midazolam Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: item 1.1.3 Apre......
...não mensurados (lactato, sulfatos, corpos cetônicos etc.); ou 2. Com AG normal, por perda de bicarbonato ou acúmulo de cloro pelo sistema gastrintestinal (Tabela 2). Na acidose metabólica por acúmulo de ácidos não mensurados, há, simultaneamente, redução do bicarbonato e ausência da elevação do cloro, determinando um aumento do AG. Já quando o distúrbio primário é a perda intestinal ou re......
...as relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescoliose · ......
...ento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de Cheyne-Stokes se resolve com frequência. O CPAP pode melhorar a respiração, mas não é mais eficiente que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxica......
...nta o risco de novos episódios sintomáticos e de retratamento. Cálculos ureterais proximais que excedem 1 cm são tratados mais efetivamente com ureteroscopia. Para cálculos ureterais distais, o tratamento pode ser feito tanto com LECO quanto com ureteroscopia. A ureteroscopia com uso do holmium:ytrium–aluminum–garnet (YAG) laser é efetiva para cálculos de todas as composições e tamanhos. O laser......
...ireoidismo; doença de Cushing; diabetes; doença hepática; hipocalemia; hiponatremia; hipoparatireoidismo; hipopituitarismo (doença de Sheehan); hipotireoidismo; pelagra; anemia perniciosa; porfiria; deficiência de vitamina b12, folato ou tiamina; uremia Condições autoimunes Arterite de células gigantes; artrite reumatóide; lúpus eritematoso sistêmico Condições cardiovasculares Insu......
...eguir, serão comentadas brevemente as principais manifestaçõesdos mais importantes e prevalentes tipos de porfirias. Porfiria Eritropoiética Congênita Apresentaherança autossômica dominante. Os principais achados clínicos são lesões defotossensibilidade de ocorrência precoce após exposição à luz, comdesenvolvimento de lesões bolhosas subepidérmicas que evoluem para lesõescrostosas. Os pacientes p......
...plo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas patologias subjacentes e não é útil nadiferenciação entre diagnósticos no paciente inconsciente.Respiraçãoatáxica (respiração d......
...nação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente no México, mas também descrito no cactus peruano de San Pedro (Trichocereus pachanoi). A mescalina é uma feniletilamina, que atua como um agonista do receptor do tipo 2 da serotonina, mas é muito menos potente do que o LSD. A mescalina causa efeitos dentro de uma hora de i......
...nilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma......
...nstornos de ansiedade. Outros usos incluem tratamento de depressão e dependência de nicotina. A medicação é um agonista parcial no receptor de serotonina-1A e um antagonista do receptor de dopamina-2. O efeito sobre os níveis de serotonina e dopamina é complexo, dependendo da concentração do fármaco e da localização específica do cérebro, mas os efeitos gerais são, principalmente, supressão da ati......
... A hipoperfusão sistêmica pode causar uma acidose com lactato aumentado com ânion gap elevado e baixo nível de bicarbonato sérico. A hipocalemia pode ser observada em overdoses graves. Os níveis séricos de cálcio costumam ser normais. Os níveis de cálcio sérico ionizados podem ser seguidos durante o tratamento com preparações intravenosas de cálcio, mas o nível ótimo de cálcio sérico para paciente......
..., DPOC, doença intersticial pulmonar e disfunção miocárdica. Achados clínicos A duração, a gravidade e a periodicidade da dispneia influenciam a avaliação clínica. As manifestações clínicas também são dependentes da etiologia da doença. A dispneia severa, na ausência de manifestações clínicas claras, está mais frequentemente associada com pneumotórax, embolia pulmonar (EP), aumento da pres......
...do também como substrato para produção de outras proteínas como mioglobina, citocromos mitocondriais, catalase, peroxidade, entre outros. Estas proteínas são envolvidas no transporte de oxigênio e elétrons no metabolismo oxidativo. O heme ou protoporfirina 9 é constituídoa de citocromo de ferro, coordenado com quatro anéis pirrólicos de protoporfirina. Na sua biossíntese, o primeiro passo é depe......
... · Arritmias ventriculares (sotalol) · Assistolia · Diminuição da contratilidade · SNC · Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia ......
...iores com a combinação em comparação a placebo. Quatorze estudos (n=926 participantes) que compararam a combinação à mesma dose de paracetamol isolado confirmaram o maior benefício da combinação, com aumento da duração da analgesia em 1 hora em relação a somente paracetamol. Em altas doses, a eficácia foi maior, sendo também proporcional a efeitos adversos. Codeína é ainda utilizada como antituss......
...administração sob uso prolongado pode desencadear síndrome de abstinência, devendo ser empregado com cuidado nessa situação. Em recém-nascidos com depressão respiratória ocasionada por exposição intraútero a opioides, naloxona pode influir na duração do suporte ventilatório dessas crianças em unidade neonatal. Revisão sistemática Cochrane48 de 9 estudos comparou naloxona a placebo ou nenhum tratam......
...xercícios extenuantes durante o tratamento. •a descontinuação abrupta do tratamento pode resultar em sintomas de abstinência; as doses devem ser reduzidas gradualmente. •formulações associando tramadol e paracetamol não devem ser utilizadas por pacientes com diminuição da função hepática (ambos são metabolizados pelo fígado). Alerta: risco de suicídio em paciente com tendência ao vício em opioi......
...de reverter o coma por uso de opiáceos, e flumazenil é útil em casos de intoxicação por benzodiazepínicos. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica de paciente em coma ou com rebaixamento de nível de consciência BIBLIOGRAFIA 1. Berger JR. Clinical approach to stupor and coma. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 2. Br......
...s controlados. Comumente, são necessárias doses mais altas que as habituais para depressão e tempo mais longo de tratamento até resposta satisfatória. Em metanálises, a clomipramina mostrou-se mais eficiente do que os ISRS, porém, devido a maior incidência de efeitos colaterais e ao risco cardiovascular, deve ser considerada como droga de 2a ou 3a escolha. Fobia específica O tratamento é b......
... da dor pode ocorrer, o que sugere a etiologia da lesão ser secundária à picada por escorpiões. Estágio 2: O paciente também apresenta dor local e parestesias como no estágio 1, porém os sintomas dolorosos se irradiam para extremidades distais de membros e até mesmo para membros colaterais, ou se tornam generalizadas. Em crianças eventualmente temos choro inconsolável e agitação. Estágio 3......
...oença de Parkinson, paralisia cerebral, paraplegia), anormalidades endocrinológicas (hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes melito), anormalidades hidroeletrolíticas (hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia), condições reumatológicas (por amiloidose, esclerodermia) e causas toxicológicas (por exemplo, ferro, chumbo). As alterações primárias que causam constipação incluem trânsito inte......
...ssociadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas parareversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluemantieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressores parauso imediato.Aincidência de dessaturação de oxigênio durante o procedimento de sedação semoxigênio suplementar varia amplamente, desde 6 a 40%. O oxigênio suplementarred......
...em casa, além decontrole da dor e dos sintomas e sinais de infecção. Queimaduras deespessura parcial profunda, espessura total e espessura mista não requereminternação. Os pacientes devem ser encaminhados a um cirurgião plástico ouespecialista em tratamento de queimaduras em 2 a 4 dias para reavaliação econsideração para enxerto de pele. Bibliografia 1-DeKoning EP. Thermal Burns in Tintinalli Eme......
...s. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: -86% dos homicídios; -60% das agressões sexuais; -57% das agressões familiares; -64% dos incêndios e queimaduras; -50% das mortes no trânsito; -20% dos suicídios bem sucedidos. Quando discutimos alco......
...gicos, de aumento da oferta de neurotransmissores na fenda sináptica e de subsensibilização de receptores pós-sinápticos. A seletividade de ação não constitui fator único para a ação dos antidepressivos, porque, a partir da ligação da substância com o receptor, várias vias intracelulares podem ser seguidas, o que desfaz sua “ação seletiva”. Tratamentos com antidepressivos, além de aumentarem os ní......
...endada. O esteio do tratamento é o uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacidade de ingestão oral, gravidade da abstinência, idade e doenças de base. Em geral, as doses são maiores e mais frequentemente aplicadas em pacientes mais graves. Em pacientes com abstinência leve a moderada, a literatura validou o tratamento ambulatorial. Nesse caso, u......
...de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – fatores de risco para doença cardiovascular (tabagismo, diabetes, hiperlipidemia, história familiar de doença coronariana). – cistos ovarianos funcionais/atresia folicular. – carcinoma dependente de hormônio. – insuficiência hepática (evitar o uso). – lactação (ver......
...emergência aguda com risco de vida, sendo que sempre é muito difícil determinar rapidamente a causa e iniciar uma ação imediata.2 Consequentemente, é imprescindível que os médicos apliquem abordagens completas e sistemáticas para avaliar pacientes comatosos. Usualmente, o estado de coma é transitório. Os pacientes comatosos poderão evoluir para transtornos mais prolongados de consciência como o e......
...to no endométrio Efeito nas lesões endometriais Estrogênio Crescimento Crescimento Androgênios Atrofia Atrofia Progesterona (concentrações fisiológicas) Diferenciação e alterações secretórias Sem efeito nas lesões que não têm receptores de progesterona; diferenciação e alterações secretórias nas lesões com receptores Progesterona (altas doses) Decidualiz......
...a necessidade de terapia hipouricemiante. O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300 a 800 mg em 24 horas, dando um clearance medido acima de 6,5 mL/min. Habitualmente, quando este valor está acima de 7,5mL/min e excreta em número absoluto acima de 1 g/dia, tem-se o diagnósti......
... em muitos pacientes com glaucoma essa pressão está normal, e a doença é caracterizada por pressões inferiores a 21 mmHg. Os fatores de risco putativos para o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto são a elevada pressão intraocular, ascendência afro-americana, história familiar positiva, miopia e, possivelmente, diabetes e hipertensão sistêmica. Os glaucomas de ângulo fechado resultam da o......
...as mulheres podem estar expostas a um risco especialmente mais alto.74 Os indivíduos que consumem grandes quantidades de bebida alcoólica são mais propensos a apresentar comportamentos sexuais de alto risco, como ter muitos parceiros sexuais e praticar sexo sem preservativo. O esclarecimento dos pacientes sobre a associação existente entre o consumo de álcool e os comportamentos sexuais de alto ri......
...modinâmica, taquicardia e fibrilação ventricular na reperfusão Pós-operatórios Hipertensão arterial, hipotensão arterial e taquicardia Como, no pós-operatório, a maioria dos pacientes encontra-se sob efeitos de anestésicos, analgésicos e sedativos, a presença de dor torácica não deve servir de base para suspeição de isquemia miocárdica. A busca dessa complicação deve sempre fazer parte......
...vas. É frequente a ocorrência de um condicionamento negativo, que contribui para as dificuldades de sono (insônia psicofisiológica). Tabela 3: Relação entre início do sintoma e etiologia Tipo de insônia Causas mais frequentes Insônia aguda Eventos estressantes agudos Insônia crônica Transtornos psiquiátricos, transtorno do movimento periódico dos membros e síndrome ......