... e exame físico. Em pacientes com grave depressão respiratória, a restauração de ventilação e oxigenação tem precedência sobre a obtenção da história atual da doença ou realizando um exame físico ou realizando testes diagnósticos. Após a condição do paciente ser estabilizada, o médico deve perguntar sobre o uso de todos os opiáceos, analgésicos como paracetamol e substâncias ilícitas, e determina......
...pioides (dose de 50 mg/dia); diminui a vontade de beber. 3. Topiramato: é um anticonvulsivante (dose média 300 mg/dia) que também atua diminuindo a vontade de beber. 4. Outros (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, carbamazepina, oxcarbamazepina etc.): apresentam pequena eficácia no tratamento da dependência de álcool e são indicados para o tratamento de possíveis comorbidades ......
... possibilita-lhe reagir com macromoléculas celulares, levando a lesão e morte celular. Processo similar ocorre nas células renais. A dose única tóxica aguda mínima de paracetamol é aproximadamente 150 a 200 mg/kg ou cerca de 7 a 10 g em adulto.55 Os alcoólatras estão sob risco de toxicidade com doses mais baixas, particularmente quando o fármaco é ingerido por vários dias, presumivelmente porque ......
.... Outros sintomas menos comuns referidos pelos pacientes são dores inespecíficas, cefaleias, tremores, calafrios e movimentos involuntários. Tratamento Muitos sintomas são autolimitados e melhor tratados por medidas suportivas, como deixar o paciente comer e dormir tanto o quanto for necessário. Para alguns pacientes que desenvolvem agitação e distúrbios do sono, os benzodiazepínicos de curta......
...quina, quinina ou quinidina. t Tratamento recente com quinina. t Arritmia cardíaca. t Gestante no primeiro trimestre (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios da condução cardíaca. – insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). – epilepsia. – crianças com menos de 6 meses de idade (uso não recomendado) Esquemas de adminis......
...e C1.37 C1 [humano] 1.000U, IV, também é eficaz. O plasma fresco congelado contém enzima conversora de angiotensina, de modo que a administração de plasma pode degradar altos níveis de bradicinina com subsequente resolução de angioedema. Duas unidades de plasma congelado fresco em adultos são relatadas para resolver o angioedema induzido por Ieca em 2 a 4 horas. O ecalantide é uma proteína recomb......
... Serotoninérgica Representaum estado de excessiva atividade serotoninérgica, frequentemente precipitadapela adição de um novo agente serotoninérgico ou de uma substância queinterfere no metabolismo de um agente previamente tolerado. Normalmentedescrita com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e inibidoresda monoaminoxidase (Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantips......
...ntes ou 8 horas após os sais de ferro. t Norfloxacino: evitar administração concomitante, fazendo opção por outro antimicrobiano, empregando via intravenosa para norfloxacino ou considerando suspensão temporária dos sais de ferro enquanto usar a quinolona. Se a combinação for necessária, administrar a quinolona 2 horas antes ou 4 a 6 horas após a dose dos sais de ferro. Monitorar intensivamente o......
...ia. As vantagens são asimplicidade do sistema de pontuação e a avaliação das funções verbais, motorase de abrir os olhos separadamente. As desvantagens incluem a falta de reconhecimentoda hemiparesia ou de outros sinais motores focais e a falta de teste dasfunções cognitivas superiores. A variabilidade entre avaliadores foi observadaem avaliações usando a Escala de Coma de Glasgow (Tabela 3). Outr......
...o da terapia opioide seguida de redução gradual da dose de opioide combinada com suporte sintomático. t Relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. Orientações aos pacientes t Reforçar necessidade de aumentar ingestão de líquido, para evitar obstipaç......
...broncoespasmo, bradicardia, hipotensão, lacrimejamento, incontinência urinária, diarreia, miose, cólicas abdominais, êmese, e distúrbios do sistema nervoso central. É considerada a base do tratamento das intoxicações por estes agentes, e medicamentos, como fisostigmina e neostigmina. Sulfato de atropina é indicado para os sintomas muscarínicos, primariamente a broncorreia, bradirritimia e hipotens......
...cam a necessidade de iniciar a terapia com azul de metileno são: depressão do sistema nervoso central, hipóxia tecidual ou teores de metemoglobina superiores a 30%. É importante não exceder as doses recomendadas, por causa do risco de anemia hemolítica e metemoglobinemia induzida por doses elevadas de cloreto de metiltioninio (ver monografia, página 503). Cloridrato de naloxona é antagonista opi......
...0. O tratamento da toxicidade do propileno, geralmente, é de suporte, mas pode requerer hemodiálise. Reações extrapiramidais foram associadas ao uso de midazolam. Várias reações alérgicas, hepatotóxicas e hematológicas também foram relatadas, mas são pouco frequentes. Em geral, os benzodiazepínicos não possuem toxicidade a longo prazo do sistema orgânico, além daquela que pode ser atribuída a efe......
...onsciente que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma a......
... Causas psiquiátricas · Alterações neurológicas: AVC; hidrocefalia; trauma craniano. · Alterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; overdose de drogas; intoxicação; hipotermia; síndrome neuroléptica maligna; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêu......
...ravenosa ou intramuscular, e prednisona 60 mg/m2/dia, por via oral. Manutenção: 30 mg/m2, por via oral ou intramuscular, por semana, divididas em 2 doses. Leucemia meníngea t 12 mg/dia, via intratecal, administrados em intervalos de 2 a 5 dias até que a contagem de células no líquido cérebro-espinhal retorne ao normal, então aplicar uma dose adicional. Linfomas não-Hodgkin linfoblástico......
...o e central com vários sintomas de acometimento neurológico (alteração da consciência, parestesias, espasmo carpopedal, vertigens, entre outros). Além disso, a alcalose respiratória pode levar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e arritmias cardíacas. Um sinal clínico importante é a taquipneia. O diagnóstico é feito pela análise da gasometria arterial e a etiologia deve ser investigada pela......
...avis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Os medicamentos sedativos devem ser usados cautelosamente porque podem precipitar a IC aguda. Em pacientes com DPOC, deve-se utilizar O2 com cuidado, pois, embora a hipoxemia seja deletéria, o O2 pode precipitar acidose respiratória aguda grave, particularmente em pacientes com exacerbações aguda......
...ado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e se......
...cólica nefrética pode ser tratada ambulatorialmente. A decisão de hospitalizar um paciente com cólica normalmente é baseada em aspectos clínicos. As principais situações que indicam internação para estes pacientes são mostradas na Tabela 4. Tabela 4: Indicações possíveis de internação hospitalar Dor refratária ao tratamento farmacológico oral Obstrução ureteral em pacientes com ......
...icossociais. É importante avaliar a situação social e o sistema de suporte disponíveis, o nível de independência e o status financeiro do paciente. A escolha do antidepressivo em geral leva em conta as mesmas questões da população jovem. Qualquer que seja o agente escolhido, a dose inicial é a metade da dose usual para adultos e o aumento é gradual. Deve-se dar ênfase maior ao perfil de efeitos c......
...s seguem e catalisam a formação do porfobilinogênio. Com exceção daprotoporfirina, todos os intermediários da porfirina se encontram em suasformas reduzidas. As porfirias podem ser divididas em eritropoiéticas ou hepáticas.O termo porfiria foi utilizado pela primeira vez por Stekss em 1889,descrevendo o caso de uma mulher com urina avermelhada que evoluiu para óbito depoisque dois irmãos foram afe......
...Coma no Departamento de Emergência Coma é umaemergência médica que pode desafiar as habilidades de diagnóstico e manejo dequalquer médico. É necessária uma abordagem sistemática e lógica para odiagnóstico correto, sendo as amplas categorias diagnósticas neurológicas,metabólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas p......
... nos clubes de dança. A medicação tem efeitos complexos, interagindo com dopamina, norepinefrina, acetilcolina e receptores ß2-adrenérgicos e serotonina tipo 2A e que afetam a liberação de vários hormônios, incluindo pró-lactina, oxitocina, hormônio adrenocorticotrófico, desidroepiandrosterona e hormônio antidiurético. A metilenodioximetanfetamina é geralmente ingerida como comprimidos em doses de......
...uanto o cloreto de cálcio deve ser usado exclusivamente em acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-adrenérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, a epinefrina e o isoproterenol. Os agonistas de receptores adrenérgicos mais eficazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efei......
...ogenase para HB. O HB é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal, com uma concentração plasmática máxima ocorrendo dentro de uma hora. O HB tem uma biodisponibilidade oral relativamente baixa devido ao metabolismo significativo de primeira passagem. Por causa de sua meia-vida curta, o HB é difícil de ser detectado na urina >6 horas após a ingestão e é praticamente não detectável >12......
... é indicada, sendo realizada com solução de polietilenoglicol/eletrólitos por via oral em velocidade de 2L/h (500mL/h em crianças) até a saída de fezes claras. As vias aéreas desses pacientes devem ser estabilizadas e, se necessário, deve ser realizada a intubação endotraqueal. Após o manejo das vias aéreas, providencia-se a estabilização cardiovascular. O objetivo do tratamento da bradicardia é ......
...s elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de forma confiável a dispneia grave causada pela IC, mas ajuda a diferenciar a dispneia por IC de outras doenças; além disso, níveis normais de BNP tornam o diagnóstico de IC extremamente improvável. O uso siste......
...ina em doses de 125 mg por duas vezes na semana até normalização das porfirinas e melhora das lesões cutâneas. Referências 1-Sassa S. The hematologic aspects of porphyria. In: Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal JT, editors. Williams hematology. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 803-22. 2-Dinardo C et al. Rev Med 2010; 89(2): 106-114. 3-Sassa S. Modern ......
...ica, pode ser uma indicação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg de peso, seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizad......
...durante as 24 horas (ver monografia, página 487). Cloridrato de naloxona é antagonista puro de opioides, servindo como antídoto para a depressão respiratória que pode acontecer na intoxicação aguda de analgésicos opioides. Não produz analgesia. Sua administração sob uso prolongado pode desencadear síndrome de abstinência, devendo ser empregado com cuidado nessa situação. Em recém-nascidos com dep......
... que pacientes tratados com AINE necessitaram de modo significante menos medicamento de resgate (RR= 0,75; P = 0,007). Efeitos adversos predominaram naqueles que receberam opioides, especialmente vômito. A dor de câncer pode ser excruciante e só responde a opioides. No entanto, esta terapia é controvertida por causa da eficácia de longo prazo e efeitos adversos decorrentes. Revisão sistemática40......
...rurgia, traumatologia, oncologia, ginecologia, medicina de urgência, odontologia). Como age mecanismo não bem compreendido. Não está relacionado quimicamente aos opioides. Liga-se a receptores opioides (mas com particularidades que o diferenciam dos opioides típicos) e inibe a recaptação da norepinefrina e da serotonina. Tem potência analgésica estimada em 1/10 da morfina. Como se usa ......
...infecção podem estar presentes, como tosse com expectoração e alteração de auscuta pulmonar (indicando pneumonia), alteração de odor e coloração de urina em paciente com infecções urinárias prévias, entre outras. Neste exemplo, o mais importante é uma avaliação infecciosa e metabólica dirigida aos processos infecciosos, podendo-se dispensar em um primeiro momento exames de imagem, caso o exame neu......
...ieto; ou ainda, o paciente pode se referir a alterações do impulso como comer compulsivamente ou jogo patológico. Portanto, diante de uma queixa como essa, a caracterização é essencial. Uma pergunta do tipo “o que você está chamando de ansiedade?” é imprescindível. A ansiedade deve então ser caracterizada quanto à sua apresentação e ao contexto em que ocorre. Quanto à forma, a ansieda......
...s e tityus. Uma síndrome clínica, que é diferente do típico envenenamento sistêmico ocorre com picadas do H. lepturus escorpião do Iran. As picadas não causam dor imediata. A maioria dos casos é caracterizada por eritema e lesões purpúricas e bolhosas que podem resolver-se, mas em cerca de 20% dos casos é relatada necrose localizada que desenvolve em períodos de horas ou dias. Os sintomas sistêm......
...mplicação da constipação crônica é a síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, que se trata de um distúrbio clínico com sinais, sintomas e aparência radiográfica de uma obstrução aguda do intestino grosso sem evidência de obstrução colônica distal. O colo pode tornar-se massivamente dilatado >10cm. Se o intestino não é descomprimido, o paciente corre risco de perfuração, peritoni......
...é infrequente. Exemplos de procedimentos de emergência que podem precisarde sedação profunda incluem tratamento de queimaduras e redução de fraturasexpostas ou luxações de fratura. A sedação profunda geralmente é obtida no DEcom os mesmos agentes da sedação moderada, mas com doses maiores ou maisfrequentes.- Anestesiageral: definida como perda de consciência induzida por drogas durante a qual ospa......
...as com um lençol limpo e seco. Posteriormente, pequenas queimaduras podemser cobertas com um curativo umedecido com soro fisiológico enquanto o pacienteaguarda internação ou transferência. O efeito de alívio da dor com oresfriamento em queimaduras ocorre provavelmente devido à vasoconstrição local.O resfriamento estabiliza os mastócitos e reduz a liberação de histamina, aformação de cininas e a pr......
... euforia e reforço para o uso contínuo, em seguida há ativação dos receptores inibitórios GABA tipo A, que causam efeitos sedativos, ansiolíticos e alteração da coordenação e inibição dos receptores excitatórios GLUTAMATO tipo NMDA (N-metil D-aspartato) causando mais sedação, intoxicação e distúrbios cognitivos. Em longo prazo, com o uso crônico do álcool, ocorrem alterações no número e na função ......
...latina, um agonista com alta afinidade pelos receptores clonados MT1 e MT2 de melatonina humana e que também demonstra propriedades antagonistas nos receptores 5-HT2c.39,40 A agomelatina demonstrou ter um perfil favorável de efeitos adversos. Os mais comuns foram cefaleia, náusea e fadiga (Tab. 5.12). Considerações finais O avanço da pesquisa em psicofarmacologia de antidepressivos vem ofere......
...es pacientes. Assim, atenção especial deve ser dada à hidratação, realizada de preferência com soluções fisiológicas. Em pacientes com delirium tremens, a reposição usual é de 2 L/dia, podendo chegar até 5 L/dia. Um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke durante a reposição com solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de ......
...golir. t Alertar para aguardar uma hora após o uso do medicamento para então ingerir alimentos e bebidas. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC), protegido de calor, luz e umidade. Não congelar. Nitrato de Miconazol Mirian Parente Monte......
...lógico é extremamente útil na avaliação de pacientes comatosos. O exame de fundo de olho deve ser feito rotineiramente. Às vezes observam-se hemorragias retinais em pacientes com hemorragia subaracnoide aneurismática ou com lesão cerebral traumática. Condições como papiledema, embaçamento nas margens do disco óptico indicam uma provável elevação na pressão intracraniana, porém poderão estar ausent......
...nogênio urinário, esse quando houver suspeita de porfiria aguda. Marcadores Tumorais CA 125 Associado a câncer de ovário e outras neoplasias, processos inflamatório de serosas e principalmente a endometriose, servindo para o acompanhamento após instituição do tratamento. Proteína Sérica Amiloide A Na suspeita de endometriose, pode nortear o diagnóstico, sendo particularmente útil no dia......
...articular súbita Presença de tofos Mais de uma crise de artrite aguda Acometimento monoarticular Rubor local Acometimento de primeira articulação metatarsofalângica Acometimento de primeira articulação metatarsofalângica unilateral Comprometimento tarsal unilateral Suspeita da presença de tofos Hiperuricemia Ed......
...vançada. Sarcopenia As alterações relevantes associadas ao envelhecimento normal são uma diminuição da massa magra corporal (tanto esquelética como visceral), da densidade óssea e do conteúdo de água corporal, bem como um aumento da gordura corporal total. Dos 25 aos 75 anos de idade, a massa magra corporal sofre um declínio de 19% nos homens e de 12% nas mulheres, provavelmente devido à in......
... Alcohol 1995;12:81–101. 74. Schleifer SJ, Keller SE, LaFarge S, et al. Human immunodefi ciency virus-type 1 infection in an inner-city alcohol treatment program. Alcohol Clin Exp Res 1996;20:75–80. 75. Green JE, Saveanu RV, Bornstein RA. The effect of previous alcohol abuse on cognitive function in HIV infection. Am J Psychiatry 2004;161:249–54. 76. Graham CS, Wells A,......
...e necessário. Em casos de estabilidade hemodinâmica, considerar o início de inibidores da enzima conversora de angiotensina e estatinas, além de discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariografia. Vasoplegia Caracteriza-se pela ocorrência de resposta inflamatória sistêmica secundária ao procedimento cirúrgico, geralmente aparente nas primeiras 12 horas do pós-operatório. A gênese......
...neste caso, são de pequena relevância os fatores precipitantes. A avaliação deste tipo de insônia é mais complexa e, no geral, há evidências de condições perpetuantes e envolvimento de múltiplos fatores na geração do sintoma, habitualmente condições psiquiátricas, clínicas e abuso de substâncias psicoativas. É frequente a ocorrência de um condicionamento negativo, que contribui para as dificuldade......