...a ação do carisoprodol tem início em 30 minutos e duração da ação entre 2 e 6 horas. Várias formulações são comercializadas, algumas vezes combinadas com ácido acetilsalicílico, cafeína ou codeína. Após o metabolismo hepático, os metabólitos do carisoprodol são excretados por via renal. Após o metabolismo no fígado, os metabólitos e 10 a 20% do fármaco inalterado são eliminados pelos rins. Com um......
...geral e tratamento da abstinência ao álcool e narcolepsia, e mesmo como um fármaco protetor durante a isquemia tissular.120 Nos Estados Unidos, só está disponível sob uma autorização especial para pesquisa no tratamento da narcolepsia, pelo FDA. Entretanto, no final dos anos 1980, o GHB ganhou popularidade entre os fisiculturistas que acreditam que podem aumentar a massa muscular por meio da estim......
...otraqueal. A suplementação de oxigênio costuma ser suficiente para intoxicações leves com pacientes com sedação apenas parcial. A ressuscitação volêmica pode ser necessária em pacientes que evoluem com hipotensão, mas deve ser realizada com cuidado devido ao risco de edema pulmonar não cardiogênico; tem como alvo manter a pressão arterial diastólica acima de 90mmHg e débito urinário adequado. Ca......
...nte para reduzir a possibilidade de aspiração. 6. Observar para que os membros não fiquem torcidos de forma a causar tração de nervo ou alguma lesão por compressão. 7. A medicação a ser administrada deve estar pronta e ser realizada logo que possível, caso o paciente continue agitado após a contenção. 8. O paciente deve ser mantido sob observação constante, para monitoração de su......
... procedimentos odontológicos. Contraindicações t Anestesia em sítios com limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz ou pênis). t Ver demais contraindicações na monografia da lidocaína (página 565). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: t idosos, hipertensos, diabéticos não-controlados, crianças, pacientes enfraquecidos, pacientes com arritmias graves, hipertireoidis......
...Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos problemas. Sempre questionar sobre ideação de suicídio, de maneira clara, sem eufemismos. Técnicas de confrontação devem se limitar a situações específicas, pois, na maioria das vezes, comprometem a obtenção de dados e a aliança terapêutica. 2. Paciente e família: o médico tem uma ideia da dinâmica entre os membros da família. Nesta fase, também s......
...a / DF – 2008 Flumazenil Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 8.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável com 0,5 mg/mL. INDICAÇÃO2,3,4,5,7,8 • Superdose de benzodiazepínicos. CONTRA-INDICAÇÕES2-8 • Hipersensibilidade a flumazenil ou componentes da fórmula. PRECAUÇÕES2-8 • A reversão de efeito de benzodiazepinas pode resultar em convulsões. • ......
...iral, síndrome de Reye, traumatismo craniano, síndrome de abstinência por álcool ou medicações sedativas, estado pós-ictal, síndrome neuroléptica maligna e transtorno psicótico agudo. A diferença entre toxicidade anticolinérgica e toxicidade simpaticomimética (como intoxicação por cocaína) pode ser sutil, pois pacientes podem desenvolver taquicardia, midríase e delirium. A presença de pele seca v......
...abstinência pode ser realizado por substituição de drogas ou pela reintrodução de um benzodiazepínico com diminuição subsequente da dose. Devem ser consideradas doses equivalentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradi......
... e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas co......
...discinesia tardia. Vários agentes dessa classe podem ser usados oralmente ou via IM. Os comprimidos orais de olanzapina e risperidona, solução oral de risperidona e preparações de IM de olanzapina e ziprasidona foram estudados especificamente para uso em agitação aguda. Além disso, a quetiapina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona n......
...dutor de distonia, a terapia oral com difenidramina ou benztropina deve ser continuada durante, aproximadamente, 2 dias após o tratamento parental. O parkinsonismo, em geral, ocorre semanas a meses após o início da terapia. Caracteriza-se por rigidez muscular de tipo roda dentada, tremor de comprimidos, fácies em máscara, marcha alterada, bradicinesia ou acinesia e comprometimento cognitivo. Ocor......
...cia em que a Cannabisestá incorporada. Essa variabilidade na absorção pode levar à ingestãoacidental de grandes quantidades de Cannabis enquanto se aguardam osefeitos desejados, causando toxicidade. Indicações para Uso de canabinoides Embora nãohaja um consenso claro sobre as indicações médicas para o uso de Cannabis,existem dados de qualidade variável no tratamento de algumas doençascronicamente......
...s cutâneas e oftálmicas sãotambém comuns, mas geralmente não são relatadas. As exposições inalatórias sãopossíveis, mas raramente são relatadas. Infelizmente, obter um históricopreciso pode ser difícil. A maioria das exposições ocorre em crianças egeralmente não é testemunhada. A incertezanormalmente envolve esses casos, particularmente se a ingestão realmenteocorreu. O tempo e a quantidade de exp......
...produzir sintomas antimuscarínicos significativos. Historicamente, a amoxapina e a maprotilina têm sido associadas a maior toxicidade do que outros antidepressivos cíclicos, especialmente no que diz respeito a causar convulsões. A mensuração quantitativa dos níveis plasmáticos de antidepressivos cíclicos é útil no monitoramento da terapia medicamentosa a longo prazo, mas os resultados raramente m......
... inibidores da MAO e outros agentes de alta potência. A maioria não inibe significativamente os canais iônicos de sódio, cálcio ou potássio, com um risco menor de toxicidade cardíaca, o que, em grande parte, explica sua maior segurança em comparação com os antidepressivos tricíclicos. Esses agentes não inibem a atividade da MAO; apresentam ainda uma afinidade negligenciável para os receptores ace......
...caína a principal causa após o álcool. Farmacologia A cocaína tem boa absorção tanto por via oral, nasal, mucosa retal, quanto por via inalatória, com absorção por via alveolar. A vasoconstrição causada pela cocaína prolonga o tempo de absorção da droga, e o pico é atrasado quando ocorre pela absorção de mucosas. A biodisponibilidade da cocaína é de 90% quando ela é fumada e de 80% quando ......
...iente pode flutuar rapidamente entre os estados hipoativo ehiperativo. Os sintomas podem ser intermitentes, e não é incomum que diferentescuidadores testemunhem comportamentos completamente diferentes em um breveintervalo de tempo. O ciclosono-vigília é frequentemente interrompido. Os pacientes podem apresentar tremores,asterixis, taquicardia, sudorese, hipertensão ou explosões. Alucinações tendem......
...ficação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada.......
...e superdosagem porque os pacientes que foram prescritas com doses elevadas de analgésicos opioides podem ter dosagem sérica em níveis terapêuticos ou concentrações séricas que excedem grandemente intervalos de referência dos laboratórios. Manejo da intoxicação aguda Pacientes com apneia precisam de um estímulo farmacológico ou mecânico para tornar a respirar. Para pacientes com estupor que t......
...lume corrente, seguido por decréscimo novamente do volume corrente da respiração até novo período de apneia. O ritmo de Cheyne-Stokes é visto mais comumente durante o sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A sua justificativa fisiopatológica é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes......
... poderá ser de 0,1 mg de seis em seis horas. Se a dose necessária foi maior do que 0,6 mg, então a dose de manutenção será de 0,2 mg de seis em seis horas. Após a estabilização do quadro, as doses de manutenção deverão ser espaçadas para 8/8 horas, 12/12 horas, 24/24 horas até a suspensão. O não controle dos sintomas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados ......
...ômodas, agressividade física e risco de causar danos a si mesmo ou a outras pessoas, além de desconforto ou angústia pessoal severa. As intervenções farmacológicas são empregadas com frequência quando é necessário evitar que o paciente interrompa a terapia médica, como no caso de pacientes gravemente enfermos. Entretanto, nenhum agente foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso ......
...dos gerais no equilíbrio do estado clínico). Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratorias, infecciosas, circulatórias, metabólicas, que comumente levam o paciente a óbito. Esquemas Terapêuticos A. Neut......
... de tétano por outros ferimentos futuros. Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento não serão adequados, deve considerar a indicação de imunização passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. d) Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, a......
...servado para casos desesperadores, em que tudo mais foi tentado, sem sucesso ou por temor, também infundado, de que o tratamento cirúrgico tenha alto risco de seqüelas neurológicas e cognitivas. Em pacientes com epilepsia focal sintomática refratária ao tratamento medicamentoso (como esclerose de hipocampo unilateral, displasias corticais focais, tumores de baixo grau, lesões seqüelares focais) ......
... dos três grupos, faz-se necessário: · avaliação dos riscos de dano físico para o paciente, para os outros pacientes (enfermaria psiquiátrica ou não) e para a equipe clínica, sobretudo nos casos de agitação e desorganização de comportamento. avaliação do risco de suicídio; · no ambiente hospitalar, avaliar necessidade de conter fisicamente o paciente; · se for feita a co......
...nal (vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica) ou pelo rim (diuréticos). A alcalose metabólica também pode ser produzida pela administração de HCO3-, pelo movimento de H+ para dentro das células e quando ocorre contração de volume. As principais causas de alcalose metabólica são: perda de secreções gástricas (vômitos e drenagem por sonda nasogástrica), terapia com diuréticos, hipocalemia e exce......
...artment of Health and Human Services; August 2007. NIH Publication No.: 06-5107. 10. Grant BF. Prevalence and correlates of drug use and DSM-IV drug dependence in the United States: results of the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. J Sub Abuse 1996;8:195–210. 11. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, et al. Prevalence, correlates, disability and comorbidity of DSM......
...nças cardiovasculares.A dosagem de naloxona é de 0,1 a 0,4 mg IV, com efeito depico observado após 2 a 3 minutos. A dosagem do flumazenil é de 0,2 mg IV, eseu efeito máximo é observado em 6 a 10 minutos. Os efeitos de ambos os agentesdevem durar de 45 a 60 minutos. Complicações Uma metanálise avaliou 55 estudos com 9.652 sedações paraprocedimento no DE. As taxas de eventos adversos foram baixas, e......
...ias até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classificação CIAW, que se encontra muito agitado, com vômitos. Nesse caso, o paciente será melhor manejado internado e a via de escolha do benzodiazepínico é parenteral com o diazepam podemos iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente, dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até de 30/30 minutos ou 1/1 hor......
...a Computadorizada As imagens neurológicas complementam os históricos e os exames neurológicos completos e detalhados. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste da cabeça é um teste de primeira linha e deve ser feito na grande maioria de casos, a não ser que tenha surgido uma causa óbvia imediata de coma (p.ex., hipoglicemia). A TC facilita a avaliação de hemorragia aguda, infartos subagudos......
...reduzir a efetividade da prednisolona. t Atracúrio, alcurônio, brometo de hexaflurônio, galamina e vecurônio: diminuição da efetividade destes fármacos; prolongada fraqueza muscular e miopatia. t Contraceptivos em combinação: o uso concomitante com prednisolona pode resultar em aumento do risco de Efeitos adversos dos corticoides (reações neuropsiquiátricas, distúrbios de fluidos e eletrólitos, ......
...o diagnóstica adequada e formação de uma aliança terapêutica com seu médico. É importante ressaltar que o objetivo principal do tratamento não deve ser a remissão dos sintomas, mas sim a redução de danos (associados à busca desenfreada por diferentes médicos, uso excessivo de medicações e exames e procedimentos diagnósticos desnecessários), o desenvolvimento da consciência da associação dos sinto......
... 2. Indicações Medicação para sedação contínua ou utilizada como ansiolítico. Usado, ainda, no controle de estados epilépticos. 3. Posologia Pode ser administrada por via oral, intramuscular ou endovenosa. Para sedação contínua, administrar em doses de 0,05 a 0,1 mg/Kg/h. Sugestão de diluição: 10 ampolas (150 mg) de midazolam em 120 mL de soro glicosado (solução com 1 mg/mL de midazol......
...s seguintes avaliações: Características* 1. Início agudo e flutuação no curso: · evidência de uma alteração aguda do estado mental do paciente em relação ao seu estado basal; ou · flutuação significativa do comportamento do paciente durante o dia. 2. Desatenção: · dificuldade em focalizar atenção distraindo-se facilmente ou com dificuldade em acompanhar o que estava se......
...torno de movimento periódico dos membros, insônia associada à apnéia do sono e no diagnóstico preciso das parassonias. · A insônia primária é um diagnóstico de exclusão. Geralmente é uma condição crônica, pouco responsiva a tratamento. Supõe-se que exista uma superposição com a chamada insônia psicofisiológica. · O tratamento do paciente com transtorno de sono deve contemplar a abordagem tanto......
... intravenosa ou intramuscular, o metotrexato pode ser diluído com soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, livres de conservantes, até uma concentração de 25 mg/mL de metotrexato base. As soluções para uso em altas doses devem ser preparadas somente com solução injetável de glicose 5%. t Após diluição, a solução de metotrexato, para uso por via intravenosa ou intramuscular, man......
...ógica tranquilizadora, esses pacientes podem progredir rapidamente para bradicardia, parada respiratória ou mesmo morte causada por compressão medular. De maneira geral, fatores como agravamento da cefaleia, com ou sem náusea e vômito, sinais progressivos no tronco cefálico, paresia da fixação ocular para cima causada por hidrocefalia e nível excitatório decrescente são indicações para descompress......
... introdução do felbamato. A partir de então, um grande número de AEDs foram lançados no mercado farmacêutico. A AAN publicou algumas orientações para o uso desses fármacos em casos de epilepsia de novo início e de epilepsia refratária.32,33 Para os casos de epilepsia de novo início, acreditava-se que os AEDs “novos” eram potencialmente mais bem tolerados, embora não tenham sido encontradas evidên......
...rpura trobocitopênica idiopática (refratária) t 0,1 mg/m2 (diluir em 500 a 2.000 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%), por infusão intravenosa durante 6 a 8 horas; alternar com vincristina. Tumor de células germinativas de ovário t Regime PVB: cisplatina 20 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; vimblastina 9 a 12 mg/m2/dia, por injeção intravenosa em bolo no dia 1; ble......
...s são comuns entre as mulheres com anorgasmia primária, muitas destas pacientes conseguem atingir seu 1º clímax depois de aprenderem sobre anatomia e praticarem técnicas sexuais apropriadas. Hoje, existem muitos livros e fontes na Internet que fornecem informação de alta qualidade sobre sexo [ver a barra lateral, Fontes seletas sobre sexualidade feminina]. Fontes seletas sobre sexualidade fem......
...5% Diflunisal 250 a 500 mg, 2 x/dia < 3% 100% 50% 50% Etodolaco 200 mg, 2 x/dia Negligível 100% 100% 50% Fenoprofeno 300 a 600 mg, 4 x/dia 30% 100% 100% 50% Flurbiprofeno 100 mg, 2 ou 3 x/dia 20% 100% 100% 50% Ibuprofeno 800 mg, 3 x/dia 1% 100% 100% 50% Indometacina 25 a 50 mg, 3 x/dia......
...dação e duração de ação prolongada. Em pacientes idosos, recomenda-se usar doses 50% mais baixas (0,25 a 0,5 mg/kg), e deve-se titular lentamente. Quetamina A quetamina é um derivado da fenilciclidina e é um antagonista do receptor de glutamato N-metil-D-aspartato que produz um estado de dissociação caracterizado por analgesia profunda, sedação e amnésia. Diferentemente de outros agentes, ......
...ão) 0,5 mg/5 mL LANEXAT Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É O flumazenil é um antídoto; antagonista das benzodiazepinas [imidazobenzodiazepina (derivado)]. PARA QUE SERVE Reversão dos efeitos sedativos dos benzodiazepínicos, após anestesia ou procedimento diagnóstico de curta duração; tratamento da intoxicação benzodiazepínica. COMO AGE O flumaz......
...erta a ampola, deve ser descartado em 24 horas. Tempo de injeção: 15 – 30 segundos Flumazenil (solução) 0,5 mg/5 mL – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto: aberta a ampola, deve ser descartado em 24 horas. Diluição Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9% Estabilidade: descartar após 24 horas. Taxa de infusão: 0,1 – 0,4 mg/hora Uso injetável – Doses • doses em termos de f......
...na UTI (4 vs. 18%, p=0,05). Também verificou-se nestes pacientes um menor tempo de ventilação mecânica e de dias de UTI. Não houve diferença em qualquer outro desfecho analisado. Aplicações para a Prática Clínica O presente estudo é mais um a mostrar que níveis mais leves de sedação associam-se a menor tempo de ventilação mecânica. Tal dado é importante, haja vista a morbidade deste suporte t......