... que promove a conversão de hidrato de cloral em tricloroetanol. Essas interações resultam em níveis mais elevados de tricloroetanol e etanol do que seria observado se qualquer um fosse ingerido isoladamente. A doses terapêuticas, o hidrato de cloral resulta em depressão do estado de consciência, mas os reflexos respiratórios não são prejudicados. A hiperatividade paradoxal ocorre em 1 a 2%, e o ......
...ões em geral são prolongadas, recorrentes e refratárias ao tratamento anticonvulsivante; a fenitoína é ineficaz nos modelos animais; usar fenobarbital (no mínimo 15 a 20 mg/kg, IV); para pacientes com níveis séricos de teofilina > que 100 mg/L ou estado epiléptico, considerar hemoperfusão ou hemodiálise Difenidramina As convulsões em geral são breves e autolimitadas; em pacientes com in......
...mente apesar dos cuidados de suporte agressivos. Essas modalidades não são úteis para a intoxicação por barbitúricos que não sejam fenobarbital. A hemoperfusão poderia ser benéfica em particular na toxicidade neonatal de fenobarbital, pois o fenobarbital tem ligação de 40 a 60% à proteína. Alguns autores indicam a hemodiálise em intoxicações agudas por fenobarbital quando os níveis da medicação e......
...amuscular, pode ser usada em casos graves, com a monitoração dos níveis de pressão e função respiratória. Deve-se lembrar que benzodiazepínicos administrados por via intramuscular podem ter absorção errática. Os benzodiazepínicos podem reduzir o risco de acatisia. Pacientes agitados podem necessitar de internação involuntária, seja para sua própria proteção, seja para a proteção da família e da s......
... (arritmia e colapso cardiovascular). A administração concomitante não é recomendada. t Erlotinibe: redução da absorção do erlotinibe. Separar a administração por algumas horas. t Fosfatos orais: redução da absorção do fosfato. Separar a administração em pelo menos uma hora. t Hidroclorotiazida/clorotiazida: aumento do efeito do diurético tiazídico. Risco de síndrome do leite alcalino. Evitar a......
...a doenças mentais ou que não tenha suporte social adequado para lidar com aquela situação. Para trabalhar com estes casos, uma equipe multidisciplinar é necessária, com participação de assistente social e advogado, quando possível. O entendimento da situação por vários ângulos pode criar uma aliança com o paciente e diminuir sua recusa em modificar a situação. ALGUNS CUIDADOS ESPECIAIS COM O P......
...r e da luz. ATENÇÃO: como a meia-vida do flumazenil é menor que a dos benzodiazepínicos, pode ocorrer retorno da sedação após 1-2 horas, com possibilidade de depressão respiratória. Doses adicionais poderão ser necessárias. O flumazenil não deve ser utilizado até que o bloqueio neuromuscular associado à anestesia geral seja revertido. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no do......
...cíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · Piperazinas · Fenotiazinas · Difenidramina · Dimenidrinato · Clorfeniramina · Loratadina · Meclizina · Cetirizina · Proclo......
...gonizar seus efeitos adversos. Além disso, aqueles com dependência de álcool podem abusar de benzodiazepínicos. A abstinência por benzodiazepínicos pode ocorrer com a descontinuação abrupta e é mais provável em pacientes com uso prolongado e altas doses. Devido à longa meia-vida biológica de vários derivados, as manifestações de abstinência podem não ocorrer durante vários dias até mais de 1 sema......
... e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com administração rápida de grandes doses. Além disso, os idosos e aqueles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol......
...inérgicos e podem induzir ou piorar o delirium nesse grupo de pacientes; portanto, devem ser evitados. Crianças Os principais pilares da terapia em crianças são os anti-histamínicos e os benzodiazepínicos. Se um regime antipsicótico for necessário, medicações como clorpromazina, haloperidol, risperidona, olanzapina ou ziprasidona, IM, podem ser utilizadas. Referências 1-Garris S, H......
...aos antipsicóticos. O antagonismo dos receptores D2 na região túbero-infundibular está associado à hiperprolactinemia, que pode causar galactorreia, ginecomastia e disfunção sexual. O bloqueio dos receptores D2 na região nigroestriatal está associado ao desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Os agentes com maior afinidade do receptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma maior probabilidade......
...peso por aids e câncer. O nabilone é uma variantesintética do THC e foi aprovado para uso medicinal no tratamento da anorexiarelacionada à aids e de náuseas induzidas pela quimioterapia. Aliteratura médica sugere que o uso de haloperidol pode levar a melhorasignificativa nas queixas de náusea e vômitos aproximadamente 1 hora após a administraçãoda medicação, sem necessidade de internação. O halope......
...s não intencionais detoxalbumina relatadas não apresenta toxicidade grave. Embora toxicidadesistêmica tardia seja possível após grandes ingestões, isso é mais preocupanteapós exposições parenterais. Os sintomas maiscomuns são náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, vertigem ealterações de consciência. Os pacientes podem evoluir com disfunção sistêmicade órgãos, incluindo sequelas cardíacas......
...m hipotensão induzida por antidepressivos cíclicos refratários. Em pacientes com sintomas antimuscarínicos, o cateterismo urinário pode ser necessário para prevenir a retenção urinária, e uma sonda nasogástrica é indicada se o íleo estiver presente. Pacientes que são inicialmente assintomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O carvão at......
...opressor de ação direta (por exemplo, norepinefrina). Deve-se tratar o prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes com sulfato de magnésio IV, seguido de estimulação cardíaca, conforme necessário. Pacientes que permanecem assintomáticos por, pelo menos, 4 a 6 horas podem receber alta do departamento de emergência (DE). Pacientes com sintomas neurológicos e/ou cardíacos requerem interna......
..., a cada 4h, por múltiplas doses, com estudos sugerindo que essa medida pode diminuir a letalidade da intoxicação. A principal medida específica para o manejo dos pacientes com intoxicação por cocaína ou anfetaminas são as medicações benzodiazepínicas, que podem realizar o controle dos sintomas de agitação e da maioria dos sintomas cardiovasculares. Em pacientes com agitação psicomotora, o uso do......
...firmação. Se houver suspeitade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dúvida ou o estado de coma forprolongado, devem-se proteger as vias aéreas intubando o paciente. Entre os exames laboratoriais rotineiramenteutilizados para diagnóstico etiológico da alteração do nível de consciência,podemos citar: - glicem......
...trole da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas o......
... desenvolvimento da naloxona. Além disso, estudos têm mostrado que o edema pulmonar não se desenvolve em pacientes que recebem grandes doses de naloxona por meio de infusão contínua. Finalmente, a presença de ausculta de edema pulmonar, que estão muitas vezes em pacientes com apenia de causa indeterminada , tornam-se aparentes somente depois que a naloxona restaura a ventilação. A rabdomiólise, o......
...r rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Também devem ser citadas as fibras-c não mielinizadas, que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, a......
...ntretanto, um dependente de álcool pode metabolizar até 30 mg/dL por hora. Nos últimos, alcoolemias tão altas quanto 250 mg/dL podem ter poucos comemorativos clínicos. Pacientes que apresentam alcoolemias acima de 150 mg/dL sem sinais de intoxicação devem ser considerados como prováveis dependentes. Tratamento Monitorar sinais vitais e manter hidratação. Proporcionar um ambiente tranquilo e s......
... que os estudos conduzidos até o momento são relativamente pequenos e apresentam intervalos de confiança amplos em torno das estimativas de ponto, que dão margem a incertezas quanto ao agente ideal e à frequência das injeções.36 Em homens idosos, a incontinência de esforço é geralmente causada por uma DIE resultante de um traumatismo na área da saída da bexiga, que muitas vezes é secundária à pro......
...nternação em quarto silencioso, em penumbra, com redução máxima dos estímulos auditivos, visuais, táteis e cuidados gerais no equilíbrio do estado clínico). Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratorias, inf......
...onsequente redução das sequelas e da letalidade. Os princípios básicos do tratamento do tétano são: sedação do paciente; neutralização da toxina tetânica; erradicação do C. tetani do paciente, debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte. · Neutralização da toxina Imunoglobulina Humana Antitetânica (IGHAT) ou, na indisponibilidade, usar o Soro Antitetânico (SAT). · Erra......
...ações paroxísticas na esclerose múltipla Com perda (ou comprometimento) da consciência Crises não epilépticas psicogênicas Síncope e pré-síncope (vaso-vagal, reflexa, cardíaca etc.) Quadros confusionais agudos (encefalopatias tóxico-metabólicas) Enxaqueca basilar Eventos durante o sono Mioclonias fisiológicas do sono Pesadelos Terror noturno Sonambulis......
...a lista de medicações, bem como algumas drogas, que podem estar implicadas em quadros alucinatórios, delirantes, agitação e mesmo delirium (tabelas 3 e 4). A pronta identificação e reversão de tais fatores associados é de fundamental importância. Algumas vezes, a otimização dessas terapêuticas tem um impacto maior sobre o quadro alucinatório e/ou delirante do que os fármacos antipsicóticos (o que......
... nasogástrica), terapia com diuréticos, hipocalemia e excesso de mineralocorticoides. Outras causas estão citadas na Tabela 4. As secreções gástricas contêm grande quantidade de HCl. Para cada 1 mEq de H+ secretado, um 1 mEq de HCO-3 é absorvido pelo organismo. Em condições normais, não ocorre aumento da [HCO3], pois quantidade equivalente é secretada pelo pâncreas. No entanto, quando ocorre perd......
...rrem após o uso maciço ou prolongado. A intoxicação por canabinoides compromete a concentração, o julgamento e o desempenho motor, aumentando, assim, o risco de acidentes com veículos motorizados. Além disso, o uso regular está associado a dificuldades de desenvolvimento e execução de comportamentos dirigidos por metas, em uma condição referida como síndrome amotivacional. Alucinógenos Os......
...l. Outros medicamentos incluemantieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressores parauso imediato.Aincidência de dessaturação de oxigênio durante o procedimento de sedação semoxigênio suplementar varia amplamente, desde 6 a 40%. O oxigênio suplementarreduz a incidência de hipoxemia e não tem efeitos clínicos adversos. Noentanto, a administração de oxigênio pode mascarar a......
... discutimos alcoolismo alguns conceitos importantes devem ser citados: -Abuso de álcool: quando existe um padrão desadaptado de consumo, levando a prejuízo ou problema clinicamente significativo, manifestados em doze meses por falha em realizar o......
...sinais vitais jamais devem ser ignorados. Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, frequência respiratória e profundidade da respiração poderão sugerir a presença de determinados tipos de distúrbios. Por exemplo, febre pode indicar a presença de algum tipo de infecção, embora também possa ocorrer com distúrbios não infecciosos, incluindo síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotonin......
...tração Crianças Reversão da atividade benzodiazepínica em crianças com 1 ano ou mais t Dose de 0,01 mg/kg, por via intravenosa (diluído em solução de glicose a 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio a 9%, lentamente, em veia de grande calibre), em 15 a 30 segundos. t Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 45 a 60 segundos, repetir a dose de 0.01 mg/kg a intervalos de 1 minuto. ......
...dos” para mimetizar uma doença física ou psicológica. Este “comportamento de doença”, cuja origem está no significado social de “estar doente” e cujo objetivo está nos ganhos e vantagens que o papel de doente representa, é, na verdade, uma ação desviante desenvolvida pela crença de “estar doente” que fornece ao paciente uma saída honrosa (socialmente aceitável) para a impossibilidade de resolução ......
...s auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Sudorese 0 sem sudorese visível 1 sudorese muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibil......
...usar delirium, mas são menos frequentes que as causas metabólicas e infecciosas. Avaliação Complementar · Exames de rotina: ureia, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas e cardíacas, hemograma, urina I, radiografia de tórax, eletroencefalograma (ECG). · Exames facultativos: hemocultura, gasometria arterial, TC de crânio, RM de encéfalo, líquido cefalorraquidiano (LCR), sífili......
...às parassonias (sonambulismo, terror noturno, bruxismo etc. – grupo D). O DSM-IV-TR classifica estes grupos dentro dos transtornos primários do sono, e traz ainda os transtornos secundários a outras condições (Tabela 1). Neste capítulo, trataremos do primeiro grupo, ou seja, os transtornos primários do sono. Tabela 1: Classificação dos transtornos de sono do DSM-IV-TR Transtornos pr......
...ídos em 100 mL de soro fisiológico, por infusão durante 15 a 30 minutos ou por injeção intravenosa não excedendo 200 mg/minuto, após efeito da atropina e restabelecimento de via aérea funcional. t Repetir após 1 hora e a cada 8 a 12 horas, se necessário. Em intoxicações graves, usam-se 200 a 500 mg/hora, em infusão intravenosa contínua, contra resposta. Notas: t A atropina deve ser administr......
...r acompanhado pela administração de um entre os vários anticonvulsivantes convencionais. Nas situações em que os pacientes estiverem tomando um AED em doses submáximas, o primeiro passo costuma ser aumentar a dose do mesmo agente. De maneira geral, nos casos em que as convulsões são mais resistentes ao controle, torna-se necessário adicionar um novo AED, normalmente a fenitoína, ou qualquer outra ......
.... Administrar 300mg/dia com escalonamento rápido para uma dose alvo inicial de 1.800mg/dia em 3 doses divididas; no máximo, 3.600mg/dia. Comuns: sonolência, tontura, ataxia, ganho de peso e fadiga. Este medicamento não é metabolizado no fígado; poucas interações medicamentosas. Lacosamida Modifica os canais de sódio; desativa estimulações neuronais de alta frequência. Convulsõe......
...ção t Comprimido 500 mg Indicações t Distúrbios reumatoides. t Colite ulcerativa. t Doença de Crohn. Contraindicações t Hipersensibilidade à sulfassalazina, salicilatos e sulfonamidas. t Insuficiência renal grave. t Crianças com menos de 2 anos de idade. t Porfiria. t Obstrução intestinal ou urinária. t Gravidez (37 a 42 semanas de gravidez). Precauções t Usar com cuidado no......
...vimento da plataforma orgástica. Não pode haver orgasmo sem excitação. A experiência do orgasmo abrange eventos centrais (a experiência do prazer) e eventos periféricos (contração da musculatura pélvica mensurável). O controle central do orgasmo é pouco conhecido, mas foi postulado que a noradrenalina possui efeitos estimulatórios (via receptores alfa1-adrenérgicos e alfa2-adrenérgicos), enquanto ......
...ial); 320 mg/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Sotalol 80 mg, 2 x/dia (dose inicial); 160 mg, 2x/dia (dose máxima) 70% 100% 50% 25 a 50% Timolol 10 mg, 2 x/dia (dose inicial); 20 mg, 2 x/dia (dose máxima) 15% 100% 100% 100% Bloqueadores de canais de cálcio Amlodipina 2,5 mg/dia (dose inicial); 10 mg/dia (dose máxima) 10% ......
...binação com agentes sedativos. Os opioides isoladamente podem ser suficientes em procedimentos nos quais níveis profundos de sedação não são necessários. Em comparação com o fentanil, por exemplo, a morfina e a hidromorfona têm tempos de início mais longos, durações de ação mais longas e maior incidência de vômitos e estão associadas a mais efeitos hemodinâmicos, não sendo boas escolhas para esse ......
...s de 0,5 mg podem ser administradas a intervalos de 30 segundos a 1 minuto, até uma dose cumulativa total de 3 mg. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do flumazenil pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se ......
...inicial de 0,2 mg, administrado no tempo não menor do que 30 segundos. Se o estado de consciência não for obtido em 30 segundos, uma dose subsequente de 0,3 mg pode ser dada após se esperar mais 30 segundos. Doses subsequentes de 0,5 mg podem ser administradas a intervalos de 30 segundos a 1 minuto, até uma dose cumulativa total de 3 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Ama......
...ncia de sintomas psicológicos após a alta da UTI. O Estudo O estudo foi conduzido em um hospital suíço terciário, em suas UTI clínica e cirúrgica. Foram incluídos pacientes maiores de 16 anos e que tivessem a expectativa de permanecer mais de 12h sob ventilação mecânica. Foram excluídos pacientes com afecções neurológicas agudas (AVC, TCE, estado de mal epiléptico, pós-operatório de neurociru......