...tonina incluem fadiga, cefaleia, tonturas e irritabilidade. Os dados sobre overdoses de melatonina são limitados, mas a intoxicação deve resultar em um excesso de efeitos terapêuticos, principalmente sedação e desorientação, sem qualquer risco significativo de vida. Ramelteon O ramelteon é um agonista altamente seletivo nos receptores de melatonina MT1 e MT2 no núcleo supraquiasmático com ......
...lados de grande porte em relação aos benefícios destes tratamentos torna difícil fazer recomendações fortes a favor ou contra seu uso no tratamento da rabdomiólise.37 Avaliação clínica Embora a anamnese obtida de pacientes que ingeriram intencionalmente dosagem excessiva de um medicamento possa ser duvidosa, ela não deve ser desprezada como fonte valiosa de informação. Se o paciente estiver ......
...om sintomas de abstinência por interrupção do uso de barbitúricos têm como prioridade em seu tratamento, a estabilização cardiovascular e o controle de convulsões. As convulsões podem ser tratadas com benzodiazepínicos. Devido à mortalidade associada, é necessária a desintoxicação gradual no hospital. Referências 1-Greshaw C, LoVecchio F. Barbiturates in Tintinalli Emergency Medicine 20......
...s used to treat acute agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S19-24. 5. Citrome L. New treatments for agitation. Psychiatr Q 2004; 75(3):197-213. 6. Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, 2006. 7. Hales RE, Yudofsky SC. Tratado de psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006. 8. Kaplan HI, Sadock BJ. ......
...levado de hipertensão e ingestão pobre em cálcio. Contraindicações t Hipercalcemia. t Cálculo renal. t Hipofosfatemia. t Hipercalciúria. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – acloridria ou hipocloridria, comum em idosos (a absorção de carbonato de cálcio pode ser reduzida; administrar junto das refeições ou considerar o uso de outro sal de cálcio). – hipoparati......
...s, estimulantes, álcool etc.) podem exacerbar sua toxicidade. O uso de benzodiazepínicos foi associado com efeitos indesejados sérios, dos quais os mais comuns são sedação excessiva, prejuízo psicomotor e comprometimento cognitivo e cerebelar. Isso se aplica inclusive aos de meia-vida curta. Os de meia-vida longa podem aumentar sedação diurna, letargia, prejuízo cognitivo e delirium, assim como q......
.... • Dose máxima por administração: 0,2 mg. Dose máxima cumulativa: 1 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-8 • Início de resposta: 1 a 3 minutos. • Pico de efeito: 6-10 minutos. • Duração de efeito: 30 a 60 minutos. • Meia-vida de eliminação: 40 a 80 minutos. • Metabolismo: hepáticoo. • Excreção: renal e extra-renal. EFEITOS ADVERS......
... esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farmacologia Os agentes anticolinérgicos inibem por competição ao se ligarem aos receptores colinérgicos muscarínicos, que se encontram em músculos lisos, glândulas, no corpo ciliar e no sistema nervoso central (SNC). Os agentes anticol......
... com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de a......
...rdiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol é o diluente utilizado nas preparações parenterais de diazepam e lorazepam. O uso prolongado parenteral desses agentes em doses >1mg/kg/dia pode causar intoxicação por propilenoglicol, o que pode acarretar acidose metabólica grave (acidose láctica), nefrotoxicidade e estados hip......
...e. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda a avaliação do intervalo QTc antes do uso de agentes antipsicóticos; assim, um eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado nesses pacientes. Em situações clínicas em que a tranquilização rápida é necessária, a determinação prévia do intervalo QTc é, geralmente, impraticável e, muitas vezes, impossível. Se houver um ECG anterior à visita ao h......
...metria de pulso em todos os casos. Deve-se estabelecer acesso IV e iniciar monitorização cardíaca em pacientes com hipotensão; o tratamento inicial deve ser com expansão volêmica com soluções cristaloides isotônicas, em geral sendo necessários 1 a 2 litros de solução. As crianças devem receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da gli......
... correção de alteraçõeseletrolíticas se anormalidades graves estiverem presentes. Uma vez que opaciente tolere a ingestão oral e as anormalidades eletrolíticas tiverem sidorevertidas ou estiverem melhorando, o paciente pode receber alta sem outrasintervenções. Bibliografia 1-Williams MV. Cannabis: Emerging evidencein use and abuse. EB Medicine August 2018.2- Grotenhermen F. Pharmacokinetics and ph......
...exposição sistêmica, evitando aabsorção. Deve-se avaliar a concentração de potássio e obter um ECG paraauxiliar no prognóstico e na terapia. A administração de anticorpos antidigoxina(FAB imunes para digoxina) pode ajudar pacientes com potássio sérico > 5 mEq/Lapós overdose aguda ou qualquer arritmia cardíaca. Diferentemente da digoxina,a dosagem do antídoto deve ser empírica (10 frascos como d......
...e ser produzida por antidepressivos tricíclicos que são inibidores de captação de serotonina potentes. Em geral, os antidepressivos tricíclicos produzem a síndrome serotoninérgica somente quando usados em combinação com outros serotoninérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipofílicos, cruzam facilmente a barreira hematoencefálica e atingem picos de concentração plasmática entre 2......
...s sintomáticos devem ser admitidos e monitorizados. Pacientes que ingerem preparações de liberação prolongada requerem observação adicional por, pelo menos, 24 horas devido à possibilidade de atraso no início da toxicidade. A tríade dos efeitos cognitivos, autonômicos e neuromusculares é uma característica clássica da SS. A grande maioria dos casos de SS ocorre em pacientes que tomam medicações s......
...cocaína devem receber bicarbonato de sódio, um bolo de 1 a 2mEq/L, IV, seguido de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve alcalinizar o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade ......
...entar um problemaclínico desconcertante. A anamnese adequada e a observação das respostas àestimulação revelam achados que diferem daqueles nas síndromes descritas nasseções anteriores. Respostas pupilares, movimentos extraoculares, tônusmuscular e reflexos são intactos em um exame cuidadoso. Testes de valorespecífico incluem respostas à abertura manual do olho (deve haver pouca ounenhuma resistên......
...orreceptores podem perceber diminuição da saturação de O2 ou aumento de CO2 e acidose e responderem com estímulos centrais que geram a sensação de dispneia e aumento do drive ventilatório. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados por estiramento ou aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem a aumento de volumes pulmonares e inflamação parenquimatosa. Os receptores va......
... disso, as pessoas que tenham sido mantidas imóveis em um estado de estupor induzido por opioides podem evoluir com rabdomiólise e insuficiência renal mioglobinúrica e síndrome compartimental. Outras alterações laboratoriais incluem elevadas concentrações séricas de transaminases em associação com lesão hepática causada por/ou acetaminofeno ou isquemia. O aparecimento de convulsões foi associado ......
...o conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em un......
... and clinical management.Br J Anaesth, v.96, n.6, p.678–685, 2006. 9. JOHN, U.; RUMPF, H.J.; HAPKE, U. Estimating prevalence of alcohol abuse and dependence in one general hospital: an approach to reduce sample selection bias. Alcohol Alcohol, v.34, n.5, p.786-794, 1999. 10. LOWINSON, J.H.; RUIZ, P; MILLMAN R.B.; LANGROD, J.G. Substance abuse: a comprehensive textbook. 4th ed......
... via oral ou parenteral, a pacientes sob tratamento com benzodiazepínicos ou em abstinência de álcool · Controlar dores agudas com sulfato de morfina, administrado lentamente a baixas doses iniciais (p. ex., começar com 2 a 4 mg por via parenteral, a cada 3 horas); monitorar o alívio da dor com auxílio de escala análoga · Evitar a meperidina Assistência de enfermagem · Man......
...te à temperatura corporal). · Instalar oxigênio, aparelhos de respiração e suporte ventilatório. · Manipular o paciente somente o necessário. · Garantir a assistência por equipe multiprofissional e especializada. · Realizar punção venosa (profunda ou dissecção de veia). · Sedar o paciente antes de qualquer procedimento. · Manter as vias aéreas permeáveis (entubar, cas......
...culos masseteres (trismo e riso sardônico), do pescoço (rigidez de nuca) e da região dorsal (opistótono). A rigidez muscular e progressiva, atingindo os músculos reto-abdominais (abdome em tabua) e diafragma, levando a insuficiência respiratória, podendo evoluir com contraturas generalizadas. As crises de contraturas, geralmente, são desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros, alterações de te......
...es, excetuando aqueles com história sugestiva de epilepsia idiopática, exame neurológico normal e achados de EEG compatível com o diagnóstico. A TC de crânio é limitada na avaliação, prestando-se apenas a casos de urgência para afastar tumores, hemorragia etc., em locais onde outros métodos não estejam disponíveis ou exista contra-indicação para realização de RM, como próteses metálicas, marca-p......
...io. Pacientes epiléticos em estado de mal parcial podem apresentar agitação e desorganização do comportamento tais que possam ser confundidas com quadro psicótico não associado à condição clínica, sendo o EEG ferramenta importante na avaliação desses pacientes. A avaliação eletrocardiográfica também deve ser lembrada para pacientes com distúrbios psicóticos em uso de medicações com efeitos adver......
...a (estimulação do centro respiratório) e com um distúrbio misto acidose metabólica + alcalose respiratória. O diagnóstico pode ser sugerido por história de náuseas, zumbidos e exposição a altas doses de aspirina. O tratamento deve ser feito com lavagem gástrica, administração de carvão ativado e alcalinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialític......
... depressoras. Os pacientes que apresentam estas psicoses substância-induzidas podem ser beneficiados por um curso de vários dias de medicação antipsicótica (p. ex., 5 a 20 mg de haloperidol/dia). Embora a intoxicação com fenciclidina (PCP) ou alucinógenos possa produzir intensa confusão e agitação, acompanhadas de alucinações visuais, estas drogas raramente causam alucinações auditivas ou ilusões ......
...om farmacocinética semelhante à do propofol.O volume de distribuição do midazolam flutua em pacientescom idade avançada, obesidade, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática einsuficiência renal. Se midazolam for usado, doses iniciais mais baixas de 0,5a 1,5 mg devem ser administradas; doses repetidas não devem exceder 1 mg; emais tempo deve ser permitido entre as doses repetidas (pelo menos ......
...delirium tremens; -Idade maior do que 30 anos; -Presença de doença precipitante; -Alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); -Tempo de última dose de álcool maior do que dois dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5% sendo dependente de seu manejo adequado, a morte ocorre por arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principa......
...tomiméticos como cocaína, anfetaminas e fenciclidina). Hipotermia pode ser o resultado de exposições ambientais, hipotireoidismo grave (coma mixedematoso), encefalopatia de Wernicke ou lesões estruturais no hipotálamo.7,8 As considerações diagnósticas deverão incluir oclusão da artéria basilar, hemorragia intracraniana, ingestão de medicamentos simpatomiméticos, feocromocitoma ou encefalopatia h......
...entos t Ácido folínico, metronidazol: o uso concomitante com fluoruracila pode levar à toxicidade por esta última. O uso concomitante de fluoruracila com metronidazol deve ser evitado, se possível, mas se o mesmo for necessário, deve-se monitorar o paciente para sinais de toxicidade por fluoruracila. t Fenitoína: o uso concomitante com fluoruracila pode resultar em toxicidade aguda por fenitoína......
...ponto de vista do diagnóstico diferencial do transtorno de somatização são a síndrome da fadiga crônica, a fibromialgia e as síndrome do cólon irritável. O abuso de álcool deve sempre ser considerado em pacientes que mantêm múltiplos sintomas somáticos crônicos e vagos. O uso crônico do álcool favorece o aparecimento de distúrbios do sono, traumas por queda, alterações nutricionais e metabólicas ......
...da para o paciente Prescrição Comentário Jejum Nível de consciência deteriorou logo, não permitindo alimentação oral Tiamina 100 mg IM a cada 12 horas Prevenção de encefalopatia de Wernicke SG 5%1.000 mL e NaCl 30% 20 mL EV a cada 8 horas Hidratação e manutenção de aporte calórico Diazepam 10 mg EV agora Terapia baseada em sintomas, reavaliação a cada ho......
...ifampicina Bloqueadores de cálcio, contraceptivos, haloperidol, cimetidina (e possivelmente ranitidina), hidralazina e diuréticos de alça, fenotiazinas, quinidina, propafenona, flecainida, ciprofloxacino, hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida, haloperidol, fenotiazinas, acetaminofeno, war......
... medicamentoso, deve-se instruir o paciente a respeito das técnicas não-farmacológicas. Também é bastante útil incentivar a prática regular de atividades físicas, que aparentemente está relacionada à melhora da qualidade do sono. Higiene do Sono O paciente com insônia crônica deve ser sempre orientado quanto a técnicas de higiene do sono (Tabela 7). Tabela 7: Higiene do sono Mant......
...Dose única de 7,5 a 30 mg/semana, por via oral, ou 2,5 a 5 mg, por via oral, a cada 12 horas, em 3 doses por semana, ou 7,5 a 50 mg/semana, por via intramuscular, ou intravenosa. Uma dose teste de 5 a 10 mg, por via oral, para detecção de sensibilidade, deve ser procedida 1 semana antes do início do tratamento. Se necessário aumentar gradualmente em 2,5 a 5 mg/semana, até o máximo de 37,5 mg para ......
...amina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tratamento de lesão na medula espinal. Altas doses de esteroides, em especial a metilprednisolona, foram estudas extensivamente para tratamento de......
...emelham às convulsões diagnosticadas em 20 a 30% dos pacientes encaminhados para centros epiléticos para tratamento de epilepsia incontrolável.23 Aproximadamente três quartos dos pacientes são mulheres, sendo que muitos desses indivíduos sofrem do transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), incluindo abuso físico ou sexual na infância. Normalmente, as PNESs são um transtorno de conversão ou um ......
... t Hepatotoxicidade (7%), elevação de creatina cinase (5%). t Dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia (20%). t Distúrbios psiquiátricos (10%), síndrome das pernas inquietas. t Distúrbios visuais (4%). t Infecção respiratória alta (2%). t Hipotensão. t Alopecia, exantema. t Disfunção sexual. Interações de medicamentos t Acenocumarol, ácido fusídico, amprenavir, cetoconazol, ciprof......
...ógeno ajudam a explicar as alterações da função sexual que estão associadas às alterações dos níveis destes hormônios, sejam os hormônios endógenos (como as alterações que ocorrem na puberdade, a cada ciclo menstrual, durante a gestação e pós-parto, durante a lactação e após o desmame, e com a menopausa cirúrgica ou natural) ou exógenos (isto é, fornecidos como anticoncepcionais, fármacos para ind......
...ma dada forma química em outro com forma química distinta. A maior parte da biotransformação ocorre no fígado, por meio das vias de metabolização hepática, incluindo a oxidação, redução, acetilação e hidrólise. O resultado é um metabólito hidrofílico mais polar, que é mais prontamente excretado. Muitos metabólitos farmacológicos são dotados de atividade farmacológica e dependem da excreção renal p......
...e e realizando o procedimento com uma enfermeira monitorizando o paciente é uma prática apropriada. No entanto, o médico deve estar pronto para ressuscitar o paciente imediatamente. Avaliação Ao considerar a SAP, devem-se avaliar a urgência, a necessidade da sedação e a duração requerida, determinando-se as necessidades do paciente, seja analgesia, ansiólise ou imobilidade durante o proc......
...PARA QUE SERVE Reversão dos efeitos sedativos dos benzodiazepínicos, após anestesia ou procedimento diagnóstico de curta duração; tratamento da intoxicação benzodiazepínica. COMO AGE O flumazenil bloqueia receptores no sistema nervoso central, antagonizando os efeitos das benzodiazepinas. COMO SE USA Uso Injetável Flumazenil (solução) 0,5 mg/5 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade......
... nervoso central, antagonizando os efeitos das benzodiazepinas. Como se usa Uso injetável - Preparação Flumazenil (solução) 0,5 mg/5 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto: aberta a ampola, deve ser descartado em 24 horas. Tempo de injeção: 15 – 30 segundos Flumazenil (solução) 0,5 mg/5 mL – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto: aberta a ampola, deve ser desca......
...Os resultados foram os seguintes: Desfecho Sedação leve Sedação profunda p Escore de stress pós-traumático à alta 52±33 57±30 0,39 Escore de stress pós-traumático em 4 semanas 46±29 56±29 0,07 Escore de ansiedade à alta 6,4±4,0 7,1±4,6 0,37 Escore de depressão à alta 5,3±3,4 6,5±4,7 0,13 Escore de ansiedade em 4 sema......