...invasivo (radiação ionizante e contraste endovenoso). Às vezes, um paciente faz um exame de ultrassom e grandes cálculos são identificados na vesícula biliar. Alguns dias depois, faz, por outro motivo, uma tomografia computadorizada que não evidencia os cálculos. Seria um erro do ultrassonografista? Teriam os grandes cálculos sido eliminados? A resposta é que muitos cálculos vesiculares são radio......
...ara o funcionamento dos serviços de diálise (www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/hemodialise/res_154.pdf) e a RDC nº 15, de 15 de março de 2012 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html) sobre boas práticas para o processamento de produtos para a saúde. A norma legal que enfoca controle de infecções e segurança do t......
...sos necessários dos PASs. A liderança deve fornecer apoio financeiro e recursos adequados a programas para reduzir e evitar a aquisição e disseminação de infecções – especialmente aquelas relacionadas à assistência à saúde (IRASs). Isso pode exigir a contratação ou realocação de profissionais para áreas como unidades de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas proporções de profissionais por......
...tros de atenção primária de 12 países europeus. Um total de 2.820 pacientes (idade média 50 anos, 40% do sexo masculino) participaram do estudo. Para tanto, bastava que se apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e u......
...teriosamente • Contatos próximos (profissionais de saúde, parentes, etc.) de pacientes que foram infectados com alguma cepa resistente ao Oseltamivir e comprovada laboratorialmente por um dos laboratórios de referência. Obs.: Zanamivir é administrado por inalação através de um aparelho Diskhaler fornecido junto com a medicação. Zanamivir é um pó seco, não um aerossol, e não deve ser admi......
...jas. 1. O vírus da influenza sazonal é rapidamente inativado em 30 segundos após antisepsia das mãos com álcool 70%. 2. Determinados vírus envelopados (ex: herpes simples, HIV, influenza, vírus respiratório sincicial) são susceptíveis ao álcool quando testados in vitro. · A higienização das mãos com água e sabonete deve ser realizada: - Antes e após o contato direto com pacient......
...nsidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. ......
...ça de elevação da VHS, PCR, ou pelo aumento da concentração de IgA sérica. A tipagem do HLA pode ajudar no diagnóstico (positivo em até 90% pacientes), porém não é indispensável. A radiologia é de grande valia no diagnóstico e seguimento evolutivo da EA. Os achados mais característicos são sacroileíte, presença de sindesmófitos, calcificações ligamentares, “coluna em bambu” e esporão de calcâneo. ......
...al da Influenza A(H1N1), no mundo e no Brasil, o MS atualizou o protocolo com as novas orientações referentes ao tratamento com o Oseltamivir. Estas recomendações estão condizentes com a apresentação clínica leve da maioria dos casos e visam também prevenir o surgimento de resistência ao antiviral e a ocorrência de efeitos colaterais, que tenderiam a ocorrer com maior freqüência, diante do aumento......
... físicas, como lesões de impacto repetidas, são as principais causas de entesopatias sintomáticas. Os atletas normalmente procuram conselhos médicos por dor no calcanhar, epicondilite (“cotovelo do tenista”), entesopatia patelar e outras. Várias entesopatias comuns ocorrem na ausência de causas identificáveis ou ausência de atividade física extenuante, por exemplo, tendinopatias do manguito rotado......
... diferenciar as causas de estridor emcrianças (objetos externos são causa comum nessa população). As radiografiasdevem ser obtidas em uma sala equipada para o manejo emergencial das viasaéreas, e não no departamento de radiologia. Há pouco papel da tomografiacomputadorizada (TC) no diagnóstico de epiglotite per se, embora seja oestudo para identificar abscesso retrofaríngeo.A avaliaçãoultrassonogr......
...sugere-se biópsia. 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-se tomar conduta apropriada. 6 Malignidade comprovada por biópsia; deve-se tomar conduta apropriada. Levando-se em conta o resultado da mamografia com base no sistema BI-RADS, as seguintes condutas devem ser tomadas: · mulheres com BI-RADS 1 ou 2: manter a conduta de realizar o exame a cada dois anos; · ......
... CID-10 AGRAVO J00 Nasofaringite aguda (resfriado comum) J02.9 Faringite aguda não especificada J03.9 Amigdalite aguda não especificada J04.0 Laringite aguda J04.1 Traqueíte aguda J04.2 Laringotraqueíte aguda J06 Infecção aguda das vias aéreas superiores de localizações múltiplas e não especificadas b.2) Definição de surto de sínd......
...bre esse assunto nos EUA. Introdução da Publicação Este guia fornece informações de segurança sobre camas e acessórios de camas hospitalares. O objetivo é diminuir a chance de o paciente ficar preso ou se machucar na cama, em suas grades e reentrâncias (isso envolve estudos com colchões, grades, cabeceira e base da cama, além de acessórios). Muitos aspectos estão envolvidos nesse campo: des......
...ão da altura dos mamilos. O tórax feminino não foi considerado pois as estruturas da mama são compressíveis e tendem a diminuir de volume com a idade avançada. Dimensão considerada: 318 mm Figura 2: Angulação e lesão em pescoço. Recomendações Um resumo das recomendações do FDA publicada nesse guia, quanto às camas hospitalares, está na Tabela 4. Zona 1 Cabeça Espa......
... produzidos por ressecamento, que resultam na diminuição do rendimento. O rendimento é maior para as lesões visíveis do que para aquelas localizadas além do campo visual do broncoscópio. No caso de uma malignidade endobrônquica visível, o escovado brônquico apresenta sensibilidade diagnóstica de 55%. Ocasionalmente, o escovado brônquico constitui a única modalidade diagnóstica que pode produzir um......
...de peso, fadiga e fraqueza muscular. Alterações oculares e mucocutâneas também podem estar presentes. Quanto aos agentes causais, Yersinia pode estar presente em 33%, Salmonella em 3,2% e Shighella ou Campylobacter em 3,2%. Nas infecções por Shighella, pode ocorrer febre alta, com ou sem diarreia, e dor abdominal por 48 a 72 horas. Após 7 a 21 dias, há o desenvolvimento de oligoartrite (tornozel......
...Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004; 32(4):916-921. 8. MERIT Study Investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta -......
...de Resposta Rápida Antes de testar e implementar o Time de Resposta Rápida, as organizações devem considerar o seguinte: 1. Envolver a alta administração Engajar as lideranças administrativas e médicas é fundamental para que esta intervenção se torne um compromisso institucional explícito. 2. Determinar a melhor estrutura para a Equipe de Resposta Rápid......
...derada a severa e aqueles para os quais a terapia à base de aminossalicilatos tópicos e/ou orais falhou são tratados em regime de ambulatório com corticosteroides orais, para indução da remissão, de maneira similar aos pacientes com colite extensiva (ver adiante). A colite de lado esquerdo severa requer internação e tratamento com corticosteroides sistêmicos, assim como a colite extensiva (ver adi......
...equipes médicas e outras equipes de atendimento direto e indireto aos pacientes (incluindo, quando aplicável, engenharia e manutenção de prédios, serviços de alimentação, serviços de limpeza, laboratório, farmácia e serviços de esterilização), devem colaborar continuamente com o(s) indivíduo(s) qualificado(s) que administra(m) os programas de controle de infecções. 2. Esses representantes part......
... Quem é a pessoa responsável pela educação do paciente e da família? 10. No caso de isolamento, quem deve tomar as providências? 11. Como é feita a documentação? 12. Onde estão as políticas de controle de infecções? Como localizá-las? Onde estão os avisos? 13. Descreva como colocar um paciente em isolamento. ......
...orias de desempenho e os profissionais da gestão de informações da saúde). Concessão de privilégios com base em critérios Após a definição do escopo dos serviços de assistência médica e o consenso sobre o detalhamento desses serviços, deve-se considerar o nível de treinamento e experiência a ser exigido dos provedores para a concessão dos diversos privilégios. O uso de critérios preestabeleci......
...e privilégios esteja completa e sem a indicação de privilégios não mais oferecidos pela instituição. A Joint Commission exige reavaliação e renovação de privilégios a cada dois anos. Entretanto, isso não significa que os indivíduos devem completar novas listas de privilégios em cada ciclo de renovação. Portanto, as organizações de assistência médica devem usar listas originais de privilégios e an......
...ecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia, é considerado como método de escolha para a confirmação de hipertensão pulmonar (pressão artéria pulmonar (PAP) > 25 mmHg ao repouso ou > 30 mmHg ao esforço). Também permite identificar pacientes que apresentam resposta positiva ao uso de vasodilatadores (adenosina, prostaglandina, óxido nítrico), definida de uma m......
...mo eventuais abusos a que a criança possa estar sendo submetida. Não é incomum que muitas das crianças com baixo ganho de peso apresentem problemas na relação com seus pais. A observação desse relacionamento pode ser feita durante as consultas ou em visitas domiciliares. Quando esta é realizada no momento em que a criança é alimentada, a avaliação se torna mais completa. A maio......
... por um corpo estranho ou lesão intraluminal como um tumor ou mesmo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônquicas com aparecimento de bronquiectasias. Em adultos com alteração de consciência, podem ocorrer aspiração e pneumonias pós-obstrutivas que predispõem ao aparecimento de bronquiectasias. Pacientes com imunodeficiências como hipogamaglobulinemia podem apres......
...nto, menor o tempo de aquisição, o volume de contraste e o número de segmentos não analisáveis. Os TCMD de 16 detectores apresentam menores sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo quando comparado à TCMD de 64 detectores, em decorrência do maior percentual de segmentos analisáveis (86% vs. 96%, respectivamente). Limitam a análise calcificação acentuada, clipes cirúrgicos metálic......
...os estabelecidos fatores de risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estratificação de risco ainda contínua um verdadeiro desafio, devido à diversidade da apresentação da doença que varia desde indivíduos assintomáticos a morte súbita como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca emergiu como ferramenta de grande acurácia diagnóstica, per......
...almente com cetoconazol, que é mais eficaz e melhor tolerado). Contudo, quando se esgotam as possibilidades, a adrenalectomia bilateral deve ser cogitada. Cirurgia Transesfenoidal ou Transcraniana A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de escolha para os microadenomas corticotróficos, sendo indicada adenomectomia com preservação da hipófise normal adjacente sempre que o tumor for identific......
...om bócio e TSH elevado. Duas situações devem ser diferenciadas dos tireotropinomas: a síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos e a hiperplasia hipofisária relacionada ao hipotireoidismo primário. Síndrome de Resistência aos Hormônios Tireoidianos Causada por uma mutação no receptor de hormônio tireoidiano (TR-beta), também cursa com TSH inapropriadamente elevado para os níveis de T4......
...ca como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro processo benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso principalmente no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entreta......
.... Intensive chemotherapy and radical resections for primary nonseminomatous mediastinal germ cell tumors. Ann Thorac Surg. 2000;69:337. 20. Wychulis AR, Payne WS, Clagget OT, et al. Surgical treatment of mediastinal tumors: a 40 year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;62:379. Alargamento de Mediastino Ricardo Mingarini Terra Alessandro Wasum Mariani Alargamento de Mediastino Sinais e Sin......
...cias LH, Haukoos JS, Dixon MR, et al. Diverticulitis: truly minimally invasive management. Am Surg 2004; 70:932. 15. Bahadursingh AM, Virgo KS, Kaminski DL, et al. Spectrum of disease and outcome of complicated diverticular disease. Am J Surg 2003;186:696. 16. Karatepe O, Gulcicek OB, Adas G, et al. Cecal diverticulitis mimicking acute appendicitis: a report of 4 cases. World J Emerg Surg ......
...ulo; e o transporte ósseo (técnica de Ilizarov), que também é empregada para fins de reconstrução esquelética.1 Os centros especializados usam estas e outras técnicas avançadas, tais como os enxertos fibulares livres vascularizados e os retalhos costelares compostos ou ilíacos osteocutâneos, para tratar a osteomielite de ossos longos crônica estabelecida. Em pacientes com um amplo defeito esquelét......
... suspeita de infecção por Ebola devem ser de uso exclusivo do mesmo. Dentro do quarto de isolamento, em local próximo à saída, ainda devem ser disponibilizados: Hamper para depósito da roupa suja (saco de tecido); Recipiente identificado para depósito dos óculos de proteção ou protetor facial utilizado, a serem encaminhados para limpeza e desinfecção; Lixeira com tampa e abertura sem contat......
...ial para manter efeitos persistentes mesmo após sua descontinuação. A eficácia das medicações sintomáticas, particularmente os corticosteroides intranasais, tornou a imunoterapia menos necessária. Os problemas permanentes com a imunoterapia subcutânea são reações sistêmicas que poderão causar a morte dos pacientes, e que exigem visitas aos consultórios médicos para administração das injeções. Por......
...constitui a preocupação clínica, o PET raramente tem utilidade. Ultrassonografia (US) A US é uma técnica bem estabelecida para avaliação do coração e do pericárdio (ecocardiografia). Como não emprega radiação ionizante, háconsiderável interesse em utilizá-la no exame do tórax. No entanto, um pulmão ventilado impede a transmissão das ondas sonoras e limita a obtenção de imagens na maioria das......
...ada em até 10% dos casos de pancreatite por cálculos biliares. Além disso, em alguns pacientes, pode ser difícil distinguir a ocorrência concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose, dor abdominal e parâmetros bioquímicos hepáticos anormais). Foi proposta, então, uma estratégia para a remoção dos......
...toriais específicos para o diagnóstico da GESF idiopática. Exames específicos, como aqueles utilizados na detecção da infecção pelo HIV, podem ser úteis para excluir possíveis causas secundárias (ver adiante). Embora estudos tenham demonstrado que um fator de permeabilidade circulante está presente em alguns pacientes, atualmente não há ensaios comercializados para detecção deste fator.78 Pat......
...y treatment of active Crohn’s disease: a prospective steroid controlled trial. Gut 1993;34:778–82. 37. O’Morain C, Segal AW, Levi AJ. Elemental diet as primary treatment of acute Crohn’s disease: a controlled trial. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1859–62. 38. Zachos M, Tondeur M, Griffi ths AM. Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst R......
...nto subsequente é determinado com base nos resultados do teste de suscetibilidade antibiótica. A vancomicina também é o fármaco de escolha nos casos em que a cepa infectante é resistente à gentamicina ou quando o paciente é alérgico à penicilina. Bacilos gram-negativos A endocardite causada por bacilos gram-negativos deve ser tratada com um antibiótico betalactâmico potente, como uma......
...e educação ao paciente, mensagens automatizadas e o correio eletrônico.37 O Shands Hospital na University of Florida, em Gainsville, instalou um sistema de telefone sem fio e um sistema de rastreamento infravermelho para sua equipe de enfermagem. As chamadas agora vão diretamente para o enfermeiro, permitindo-lhe liberdade de movimentos enquanto aguarda pelo retorno de um telefonema do médico.......
...atada, três meses depois e, ao menos, anualmente a partir de então, para examinar os valores, as metas, as prioridades e o progresso de cada um individualmente.6 Estabelecer altas expectativas para a equipe e, então, dar-lhe os instrumentos para realizar a tarefa. A obtenção de feedback sobre o desempenho é importante para a equipe de enfermagem. Tornar-se disponível se um membro da equipe apresen......
...se garantir que a equipe esteja bem informada para assegurar que a medicação correta seja administrada, especialmente porque muitos nomes de fármacos têm sons semelhantes. Para reduzir as confusões devido ao nome do fármaco ou à aparência semelhante, a equipe deve: · Escrever legivelmente e ler quando comunicar informação sobre medicamento. Fazer com que o ouvinte repita o nome do medicam......
...aparência ou nomes assemelhados usados na organização, além de agir para prevenir os erros envolvendo a sua troca. Meta 4 Não é aplicável aos hospitais. Em seu lugar, a adesão ao Protocolo Universal (ver posteriormente) é avaliada. Meta 5 Melhorar a segurança do uso das bombas de infusão. Exigência 5A: Garantir a proteção do fluxo contínuo em todas as bombas de infusão endoveno......