...cilitar a compreensão e transferência de informações relevantes para a segurança do paciente. Estes conceitos representam o início de um processo contínuo para melhorar progressivamente o entendimento internacional de termos e conceitos relevantes sobre a segurança do paciente. Acompanhe nas próximas semanas no MedicinaNet o detalhamento das classes dentro da CISP, bem como os 48 ......
...primeiros sintomas são extraintestinais, como uveíte com eritema nodoso ou artrite em tornozelo com aftas orais, o diagnóstico diferencial se torna um desafio para o clínico. Neste caso, a evolução e o seguimento do paciente definem o diagnóstico. Exames Complementares As provas de atividade inflamatória (VHS e PCR) se encontram habitualmente aumentadas. Trombocitose e anemia microcítica hipo......
...disfunção erétil, bem como uso de medicamentos que podem interferir na função erétil. A anamnese dos pacientes com disfunção erétil deve incluir alguns aspectos fundamentais: características qualitativas e frequência de ereção (presença de ereções noturnas e matinais involuntárias ou por masturbação), características da libido e do ato sexual, aspectos relacionados à(ao) parceira(o), ocorrência de......
... Os benefícios indiretos (nas crianças não vacinadas) foram observados em 2007-2008, mas não em 2008-2009. Nacionalmente, para o período de 2007-2009, houve uma redução estimada de 64.855 hospitalizações, com uma economia de US$ 278 milhões nos custos do tratamento. Os autores concluem que, desde a introdução da vacina pentavalente contra rotavírus (RV5), a utilização de recursos de saúde ass......
...s pulmões, microcalcificações mamárias etc. Os trabalhos estão em progressão e, daqui a algum tempo, poderão, eventualmente, ser úteis. Além disso, poderão ajudar o radiologista, que terá cada vez menos tempo para avaliar o exame. Na década de 1980, uma tomografia computadorizada fazia um corte (imagem) em 30 segundos e um aparelho que funcionasse 24 horas poderia fazer um exame de crânio sem e co......
...íses, metas nacionais de melhoria e programas maciços voltados para a Segurança do Paciente como as campanhas do Institute for Healthcare Improvement (IHI – veja detalhes em: Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI)), além do grande trabalho que vem sendo desenvolvido dentro da Organização Mundial da Saúde a nível mundial. No Brasil os esforços ainda ......
... a presença de outras doenças auto-imunes na família. Exame Físico Ao exame do paciente pode-se encontrar linfadenopatia generalizada, frequentemente não referida pelo paciente, hiperemia ocular, que pode estar relacionada a olho seco, e rash cutâneo. O rash pode ser malar ou em outras áreas expostas, como no LES, assim como de localização semelhante à da dermatomiosite, estas mais raras, to......
...é sensível para concentrações proteicas baixas (Tabela 2). Tabela 2 Resultados Escala Proteinúria (mg%) Sem turvação 0 0 Leve turvação + 15 a 30 Turvação sem precipitação ++ 40 a 100 Turvação com precipitação +++ 150 a 350 Precipitado floculento ++++ 600 a 2.000 Alterações Sanguíneas · Eletroforese de proteínas: re......
...os em quadros alérgicos. Há também trabalhos que investigam a ação de prebióticos nas doenças inflamatórias intestinais, na mineralização óssea e nas dislipidemias, entretanto os achados ainda são bastante incipientes para a extrapolação para a prática clínica. Os probióticos são micro-organismos vivos capazes de alcançar o trato gastrintestinal e alterar a composição da microbiota, produzindo e......
...oa que está sendo avaliada? · Se a resposta for SIM, o problema não é o indivíduo, outras pessoas em circunstâncias semelhantes cometeriam o mesmo erro. Passe para a próxima pergunta. · Se a resposta for NÃO é mais provável que o indivíduo que está sendo avaliado tenha culpa ou responsabilidade sobre o ocorrido. Passe para a pergunta sobre treinamento, seleção e experiência para ......
...ue a idade mínima pode ser 9 anos e a idade máxima, 26 anos. Mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade devem ser submetidas a triagens de rotina para Chlamydia. As triagens para detecção de infecção por Chlamydia, gonorreia, sífilis e infecção pelo HIV devem ser realizadas para qualquer mulher que apresente fatores de risco associados a essas doenças. As diretrizes para triagem do......
...o da sociedade, quem erra é automaticamente rotulado como alguém que deveria ter agido de forma diferente, e que, portanto, é responsável por toda e qualquer conseqüência que venha do ato errado. Entretanto, há muito erros que são comuns no nosso dia-a-dia, como clicar “enviar” em um e-mail que ainda não terminou de ser escrito, fechar um arquivo de computador sem salvá-lo, esquecer a porta do car......
...de formar novas lembranças de longo prazo. Quando a inibição psíquica é muito intensa, há também hipomnésia de evocação (ou retrógrada), ou seja, diminuição da capacidade de recuperar lembranças que foram anteriormente armazenadas. Muitas vezes há hipermnésia seletiva: determinados fatos dolorosos ou desagradáveis são recordados com excessiva frequência, intensidade ou riqueza de detalhes. Alomnés......
...infectados para evitar a transmissão de doenças a outros pacientes, funcionários e para a comunidade. Algumas organizações teriam dificuldade para identificar portadores de doenças transmissíveis em um grupo de pacientes infectados. Entretanto, a meta principal consiste em ter práticas regulares de atendimento para minimizar a transmissão, reconhecer sintomas ou indicadores-chave e iniciar imediat......
...citos do doador e o soro de um receptor potencial são misturados para determinar se há anticorpos previamente formados e direcionados contra o doador. Esse tipo de teste denomina-se reação cruzada. Os vários métodos existentes para determinar reações cruzadas variam no que diz respeito ao grau de sensibilidade. A utilização de um ensaio do CDC é a abordagem mais robusta, e testes positivos do CDC ......
...nsibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 horas é de 98% e começa a declinar a partir de então. A angiografia por TC não consegue detectar até 23% de aneurismas (provavelmente, uma estimativa muito alta considerando-se os avanços tecnológicos mais recentes); portanto, a maior parte dos pacientes com HSA e angiograma por TC negativo deverão fazer angiografia com cateter. A causa mais tratável......
...o por ultrassonografia associada ao Doppler, angiorressonância ou angiotomografia carotídea. Sopros podem estar presentes ou não, e a doença de carótida pode ser assintomática. Os tratamentos primário e secundário envolvem o controle dos fatores de risco modificáveis relacionados ao processo de aterosclerose, como controle da hipertensão, redução dos níveis lipídicos, controle do diabetes melito,......
...os entre o uso recreativo, o abuso e a dependência de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que ocorram em um continuum e que alguns parâmetros orientem a transição de um estágio para o outro (tais como o impacto funcional, as consequências e restrições decorrentes do consumo da substância, assim como o desenvolvimento de mecanismos fisiológicos de adaptação à presença da substân......
...dades de melhoria e desenvolver essas melhorias. Existem treinamentos padronizados para que as pessoas aprendam a usar toda a metodologia. Pegando o exemplo do resultado conseguido nas indústrias com a aplicação do “Lean” (em uma média de 5 anos de uso das ferramentas do “Lean”) é possível chegar a grandes melhorias como podemos ver na tabela 1. Tabela 1: Ganhos médios das melhor......
...ed. São Paulo: Sarvier; 2001. Amato Neto V, Magaldi C, Correa MDA. Leptospirose canícola: verificações em torno de um surto ocorrido em localidade próxima a São Paulo. Rev Inst Med Trop. São Paulo; 1965. American Academy of Pediatrics. Salmonella infections. In: Peter G, editor. Red Book: report of the committee on infections diseases. 23rd ed. Grove Village: American Academy of Pediatrics; 1994......
...damental para que esta intervenção se torne um compromisso institucional explícito. 2. Determinar a melhor estrutura para a Equipe de Resposta Rápida Modelos com equipes multiprofissionais são os melhores. As instituições devem examinar seus atuais recursos e cultura ao escolherem os membros da ERR, além de aproveitar relações e padrões de prática já existentes. As instituiçõe......
...iam em um ambiente de terapia intensiva, aumentando, portanto, sua chance de sobrevida. E que diferença uma ERR pode fazer, segundo dados já levantados por estudos? · 50% de redução das paradas cardíacas fora da Unidade de Terapia Intensiva; · Redução das transferências pós-operatórias de emergência para Unidade de Terapia Intensiva (58%) e óbitos (37%) · Redução......
... apenas durante a temporada de gripe, mas durante o ano todo.4 O comprometimento da segurança do paciente é o impacto mais alarmante da superlotação do PS. Ele é ocasionado por atrasos do tratamento, maior número de erros, piores resultados, desistência dos pacientes antes de serem atendidos e índices mais elevados de readmissão. Calcula-se que, entre 10 hospitais norte-ameri......
...segurança do paciente”, descreve o efeito da superlotação, incluindo aumentos nos desvios de ambulâncias, pacientes que enfrentam tempos de espera significativamente mais longos, alojamento em corredores do PS e comprometimento da segurança do paciente. O Capítulo 3, “Usando os padrões da Joint Commission para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, examina os padrões......
...ito cardíaco: a capacidade funcional do sistema cardiovascular O débito cardíaco é o primeiro indicador da capacidade funcional da circulação para satisfazer as demandas da atividade física. Os dois fatores que determinam a capacidade do débito cardíaco são a frequência cardíaca e o volume sistólico (VS). A relação é: DC = FC x VS Dispõe-se de vários métodos, invasivos (como o método de F......
...ceres testiculares consistem de linfomas e de tumores de células não germinativas.118 As diferentes rotas evolutivas desses tumores são especialmente importantes em relação às recorrências tardias (ver abaixo). O tipo mais comum de seminoma, a variante clássica, consiste de células redondas ou poligonais uniformes com abundância de citoplasma e um nucléolo central.118 As descrições de variantes e......
...Oportunidades iguais para participações sem interrupção - Participação/prontidão - Métodos de tomada de decisão • Cumprimento da agenda – roteiro completo • Revisão de assuntos/conceitos-chave da qualidade (com base nas metas, com inclusão de uma introdução na estrutura de melhorias no desempenho e nos conceitos de qualidade) • Apresentação de um resumo das at......
...nça na chance de sibilância entre vacinados e não vacinados. A relação entre sibilância no lactente e nível socioeconômico e cultural dos pais apresenta algumas divergências, entretanto, segundo dados da pesquisa realizada em Curitiba, a partir da aplicação do questionário sobre sibilância no lactente (EISL), o nível educacional materno elevado constituiu fator protetor contra sibilância recorren......
...cária. Falta de uma boa relação médico-paciente que impossibilite do acompanhamento ambulatorial. Na ausência da tentativa de suicídio ou do relato da ideação suicida: planejamento e intenção de suicídio evidente pela evolução psiquiátrica do quadro e/ou histórias prévias que sugerem alto risco de suicídio, e um aumento recente dos fatores de risco para suicídio. Alta do serviço de ......
.... Bierman PJ, Anderson JR, Freeman MB, et al. High-dose chemotherapy followed by autologous hematopoietic rescue for Hodgkin’s disease patients following first relapse after chemotherapy. Ann Oncol 1996; 7:151. 3. Boleti E, Mead GM. ABVD for Hodgkin’s lymphoma: full-dose chemotherapy without dose reductions or growth factors. Ann Oncol 2007; 18:376. 4. Carella AM, Carlier P, Congiu A, e......
... sintomas compressivos. Bastante heterogênea, desde doenças muito indolentes e assintomáticas até grandes massas causando sintomas compressivos. Sítio de origem Nodal. Em geral, não apresenta acometimento extranodal isolado. Predomínio nodal, mas pode ser extranodal em até 35% dos casos. Disseminação linfonodal Contigüidade Sem contigüidade PROGNÓSTICO De uma maneira......
...alificação do experimentador, interrupção do experimento a qualquer momento dos ensaios. Em 1948, a Declaração Universal dos Direitos do Homem, concebida como direitos do indivíduo ou da pessoa, reafirmou a dignidade da pessoa humana: sua liberdade imprescritível de dispor de si próprio, da sua existência, do seu corpo. Esses direitos consagraram o princípio da autonomia individual no seio das so......
...ocupações éticas levantadas por cientistas, a partir do desenvolvimento científico e da divulgação desse conhecimento. Podemos definir Bioética como o saber transdisciplinar que projeta as atitudes éticas que a humanidade deve tomar ao interferir com o nascer, o morrer, a qualidade de vida e a interdependência de todos os seres humanos. A Bioética é a expressão da consciência pública da humanida......
...psicológicas completas. Rio de Janeiro: Imago; 1980. v.7. 8. Freud S. (1913). Totem e tabu. In: Freud S. Obras psicológicas completas. Rio de Janeiro: Imago; 1980. v.13. 9. Freud S. (1996). Estudos sobre a histeria. Rio de Janeiro: Imago. (Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud). 10. Gabbard GO. Psychotherapists who transgress sexual boundaries with p......
...io o adequado manejo clínico do profissional para aproveitá-lo em benefício do paciente. Vale lembrar que o amor transferencial não está somente atrelado ao aspecto genital da sexualidade. Esta última envolve aspectos da personalidade humana, tal como foi descrito pela psicanálise com a introdução do conceito de pulsão sexual, que difere do instinto sexual biológico, para fins de reprodução da es......
...que declinam com a idade e achados clínicos Funções da pele Processos Achados clínicos Função de barreira ? reposição de lipídios do estrato córneo e mudanças no seu perfil, ? filagrina epidérmica Alterações na absorção percutânea de drogas, xerose, eczema asteatósico Percepção sensorial Redução dos corpúsculos de Meissner e de Paccini Injúrias mecânicas e q......
...essão afeta até 1/3 dos pacientes no início da doença, enquanto a agitação, a psicose e o comportamento agressivo são mais frequentes com a progressão da demência. Fatores de risco para depressão em pacientes com demência da Alzheimer incluem: história de depressão, idade mais jovem ao surgimento da demência e sexo feminino. Sintomas como perda do apetite, dificuldade na concentração ou insônia in......
... de nervos, sendo geralmente indicadas para dores muito intensas e refratárias. · A dor pode ser classificada em quatro tipos de acordo com a fisiopatologia: nociceptiva, inflamatória, neuropática e funcional. · Tanto a dor nociceptiva quanto a inflamatória podem ser diferenciadas em somática ou visceral. · A dor neuropática é resul......
... de ejeção normal não são garantias de bom prognóstico, visto que até 25% dos pacientes portadores de IAo que morrem subitamente ou desenvolvem insuficiência cardíaca o fazem sem sintomas de alerta. Portanto, é imprescindível a avaliação objetiva da anatomia e da função ventricular para que sejam reconhecidos pacientes que se beneficiarão de tratamento cirúrgico. Essa avaliação deve ser seriada, p......
... casos de pacientes com claras opções terapêuticas. Por outro lado, nos casos de pacientes com histórico de várias falhas prévias e/ou portadores de vírus multirresistentes, para os quais restam poucas opções terapêuticas, há que se particularizar o conceito de falha terapêutica. Ainda que se busque carga viral indetectável, para alguns pacientes não haverá opções de drogas ativas suficientes par......
...uais diferenciadas, não deve alterar as definições de caso, entre outros itens que exigem padronização. O mesmo deve ocorrer com as doenças e agravos de notificação estadual exclusiva, em relação às normas de âmbito municipal. RETROALIMENTAÇÃO DO SISTEMA Um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilância, em qualquer de seus níveis, é o compromisso de responder aos informantes, de forma......
...r experiência, bem como a utilização de fontes de informação baseadas em evidências científicas, favorecem a melhor prescrição. Outros fatores, relacionados aos pacientes, ao profissional de saúde e ao processo e ambiente de trabalho podem também influenciar no ato prescritivo 7. A 4ª etapa constitui-se do ato da prescrição que pode conter medidas medicamentosas e/ou medidas não medicamentosas. M......
... York: Avon Books; 1996. 4. Damasio AR. The feeling of what happened: body and emotion in the making of consciousness. Fort Washington (PA): Harvest Books; 2000. 5. Daniels N. Just health: meeting health needs fairly. New York: Cambridge University Press; 2008. 6. Dewey J. The need for a recovery of philosophy. In: Boydston JA, editor. The middle works, 1899–1924. Vol 10......
...que o médico fique atento e aprofunde suas perguntas de acordo com a queixa e, se necessário, explore mais alguns pontos após o exame físico.4 Mesmo que, durante a consulta, não for constatado um problema concreto no crescimento, não há motivo para “banalizar” a queixa. Ela ainda deve ser considerada para o cuidado integral, cabendo ao médico tranquilizar a criança e, principalmente, sua......
...tingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso A Tabela 8 mostra as metas de tratamento nos pacientes com fatores de risco cardiovascular. Tabela 8. Met......
...a: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovascular. · pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. A Sociedade Brasileira de Nefrologia recomendava determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Diretrizes Brasileiras de HAS utilizam Hb gli......
...s Formulário de solicitação de privilégios clínicos _____ O nome do candidato deve ser impresso em todas as páginas. _____ Inclusão de colunas ou campos para indicar se os privilégios foram ou não solicitados, concedidos, modificados ou recusados. _____ Especificação dos privilégios clínicos e dos critérios. _____ Linha para o candidato assinar e datar. _____ Linha para assinatura e data do ......
...gicos eletivos principais devem ser feitas por membros dos departamentos de cirurgia, obstetrícia ou ginecologia (o que for aplicável). Setenta por cento (70%) dos casos devem ser observados por um membro da subespecialidade do profissional, se adequado. Se este fizer parte de alguma sociedade ou pertencer a grupos de prática, no máximo 20% dos casos devem ser observados por um cirurgião da socied......
...ue algumas dessas seringas são específicas para determinado medicamento, não servindo como medida para outro medicamento. USO LOCAL – ORAL SPRAY PARA GARGANTA •abrir bem a boca e apertar o spray, procurando atingir toda a parede da garganta. •fechar a boca e procurar não engolir a saliva durante 1 ou 2 minutos. •só beber água após um bom tempo. Quanto mais a medicação permanecer em contato......
... e das condições clínicas do paciente, como idade, atividade sexual e sintomatologia urinária antes do tratamento. A radioterapia para o controle do câncer de próstata localizado apresenta taxas de cura próximas às da cirurgia radical exclusivamente quando as técnicas mais recentes, como a radioterapia externa tridimensional, o escalonamento de dose e a injeção de sementes radioativas no tecido ......