...Riscos 6. Desfechos na Instituição 7. Detecção 8. Fatores de Mitigação 9. Ações de Melhoria 10. Ações Tomadas para Diminuição do Risco Além disso, 48 conceitos-chave foram definidos e caracterizados em condições preferenciais para facilitar a compreensão e transferência de informações relevantes para a segurança do paciente. Estes conceitos representam o início d......
...presentes ou no passado, ou artrites predominantemente em membros inferiores) E uma ou mais das condições a seguir: História familiar: 1º ou 2º grau de parentesco com diagnóstico de espondilite anquilosante, psoríase, irites agudas, artrites reativas ou doença inflamatória de intestino Presença ou passado de psoríase, diagnosticada por médico Presença ou passado de colite ulcerativa......
...Cada corpo cavernoso é irrigado pela artéria cavernosa homolateral, ramo da artéria peniana que, por sua vez, tem origem no tronco isquiopudendo da artéria ilíaca interna. A artéria cavernosa, após entrar no corpo cavernoso, emite dois ramos: artérias helicinais, que fornecem sangue diretamente para os sinusoides, e ramos que irrigam as trabéculas dos corpos cavernosos. A drenagem venosa do corpo ......
...rminada área geográfica a qual o grupo de indivíduos (ou a população em estudo) pertence. Muitas vezes são utilizados dados secundários provenientes de fontes diferentes; em outras palavras, as informações desejadas são retiradas de registros de dados coletados rotineiramente como fonte de dados oficiais (Datasus, OMS, registros de inquéritos nacionais etc.). Assim, o estudo ecológico se presta a ......
... (.3153); adenoma brônquico maligno (.311); timoma maligno (.3154) .329 – Outros .33 – NEOPLASIAS MALIGNAS – METÁSTASES Para usar com o .33, acrescente o 4º número indicando o local anatômico do tumor primário. Quando o primário for desconhecido, use o nº 9 (. _ _ _ 9). .331 – Linfangite carcinomatosa .332 – Nódulo pulmonar solitário ......
...orma a potencializar os desempenhos de cada um, e é necessário fornecer cuidados baseados nas melhores evidências, que sejam apropriados e respondam às necessidades de cada paciente, de forma individualizada para cada grupo de doenças. 3. Engajamento do Paciente: este é um ponto essencial, seja quando um indivíduo é o paciente, seja quando ele está na figura de acompanhante (um dia poderá ......
...cioso, mas pode se apresentar de forma grave. Quando o paciente tem sintomas, estes serão de dispnéia e tosse seca com ausculta de estertores crepitantes em bases pulmonares. A dismotilidade esofágica pode ser a causa desses achados pulmonares e o exame físico não fará o diagnóstico diferencial. A dismotilidade esofágica, com hipo ou aperistalse, inicia-se em terços distais e acomete posteriorment......
...spironolactona. Nos casos resistentes a esta terapia, pode ser empregada a associação de hidroclorotiazida e furosemida (2 a 5 mg/kg/dia), que atuam em segmentos diferentes do túbulo renal. Albumina Infusão endovenosa de albumina (20 ou 25%) deve ser feita sem diluição e na dose de 0,5 a 1 g/kg. Pode ser administrada junto com furosemida por via IV em infusão contínua na dose de 0,1 a 0,2 mg/......
...intestino grosso, é metabolizado seletivamente por um número limitado de bactérias benéficas, gerando uma microflora bacteriana saudável, capaz de induzir a efeitos fisiológicos importantes para a saúde. O leite humano contém cerca de 1 g/100 mL de oligossacarídios com propriedades prebióticas, sintetizados a partir da lactose. A ação dos prebióticos tem sido descrita na prevenção e no tratamento ......
...ê-las na seqüência proposta para chegar ao resultado final. O único ponto que merece considerações é o “Teste de Substituição”: · Passar no Teste de Substituição: será que outros 3 indivíduos com experiência semelhante, em situação semelhante no mesmo ambiente agiriam da forma como a pessoa que está sendo avaliada? · Se a resposta for SIM, o problema não é o indivíduo, outras pes......
... continua causando 7,5% de todas as mortes na população feminina, ocupando o terceiro lugar no ranking geral de causas de morte na população norte-americana. Existem diferenças raciais marcantes em termos de mortalidade associada ao AVC, que chega a ser 2 vezes maior entre mulheres negras do que entre mulheres brancas, considerando a maior parte do tempo de expectativa de vida.3 A maioria dos AVCs......
...entender como o ser humano erra de forma a criar sistemas que evitem ou minimizem a chance dos erros serem cometidos, é a base para uma assistência em saúde segura. Princípios Básicos do Erro Humano Quando pensarmos em erro humano temos que ter em mente o seguinte: · Todo mundo erra; · Os erros geralmente são resultados de circunstâncias ......
...heiro nem para comprar comida”), culpa (“a segunda guerra mundial começou por minha causa”), negação (“os meus órgãos apodreceram, pararam de funcionar”) e hipocondria (“tenho certeza de que estou com câncer”).15 E, ainda em relação à cognição, o indivíduo deprimido apresenta um baixo desempenho intelectivo18 e uma diminuição da criatividade.9 Outras funções psíquicas Os pacientes em depress......
...o de ar, bem como a relação entre fluxo de ar e localização dos leitos dos pacientes. A Figura 6-3 mostra que uma única área de atendimento de pacientes em geral possui suprimento de ar proveniente de uma ou mais unidades de alimentação. Durante a realização de investigações sobre localização de pacientes, o tema relacionado à divisão do ambiente entre eles é essencial. FIGURA 6-2 Distribuiç......
...C) em um grupo de doadores potenciais. Introduz-se o soro do receptor em um painel de células que carregam HLA bem caracterizado. Na versão desse ensaio do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) as proteínas do MHC nas células do painel são conhecidas e a morte celular indica quais anticorpos estão presentes no soro do receptor. Ao considerar receptores potenciais para transplantes, dev......
...padrão das UTIs de neurociências à sedação envolve o despertar periódico dos pacientes (a cada hora) para avaliação neurológica. No entanto, alguns indivíduos com LCT se tornam extremamente agitados e apresentam elevações acentuadas na PIC a partir do momento em que a sedação perde o efeito. A decisão de reduzir a sedação, nesses casos, deverá ser tomada mantendo-se em mente os benefícios relativo......
...alope com B3 (IC sistólica) e B4 (IC diastólica) podem estar presentes. Nos pacientes com insuficiência cardíaca, o aparecimento de fibrilação atrial pode levar à descompensação, pois a perda da contração atrial diminui o enchimento ventricular e o débito cardíaco. A fibrilação atrial é muito frequente na população idosa e com IC diastólica. Radiografia de tórax demonstra cardiomegalia na IC sis......
... de uso; · ser do sexo masculino (meninos experimentam mais do que as meninas); · influência de modismos; · condições familiares, tanto pelo aspecto genético (filhos de pais dependentes apresentam 4 vezes mais chance de o serem também) quanto pelos aspectos ambientais, fortemente correlacionados com o início do uso; · uso de drogas por pais e/ou amigos; · relacionamento ruim com os pais;......
...itos exemplos em outros países já mostram esse benefício através da diminuição de custos e melhoria da qualidade que essas metodologias impõem. Neste capítulo abordaremos o “Lean Thinking”. O que é o “Lean Thinking” – Pensamento Enxuto Desenvolvido na Toyota (indústria automobilística) após a Segunda Guerra Mundial, o “Pensamento Enxuto”, é uma quebra em relação ao pensamento ocid......
... Marzochi MCA, Marzochi KBF. Tegumentar and visceral leishmaniases in Brazil – emerging anthropozoonosis and possibilities for their control. Cad Saúde Publ 1994;10(Supl 2): 359-375. Marzochi MCA, Souza WJS, Coutinho SG et al. Evoluation of diagnostic criteria in human and canice mucocutaneous Leishmania braziliensis braziliensis occurs. In: Anais da IX Reunião Anual de Pesquisa Básica em Doença......
...rio para <50 ml em 4 horas; ü Preocupação da equipe com o paciente (este critério subentende que uma pessoa que esteja vendo o paciente a todo momento pode subjetivamente perceber alguma piora não relacionada a sinais vitais). · Para saber mais sobre os conceitos de Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta, consulte artigo no MedicinaNet: Equipe de Resposta Rápida e Sinais de ......
...mpenho para as Equipes de Resposta Rápida: · Número de Chamados (em valores absolutos, e que pode ser medido com a periodicidade definida no local: mensal, semanal, etc). Recomendam-se dois indicadores de resultado para as Equipes de Resposta Rápida: · Paradas Cardiorrespiratórias e/ou realizações de IOT / 1000 altas. · Porcentagem de Paradas Cardiorrespiratóri......
... elevados de readmissão. Calcula-se que, entre 10 hospitais norte-americanos, mais de seis operam no limite ou acima de sua capacidade. Isso significa que os acúmulos no sistema de saúde que conduziram à superlotação dos PSs tornaram-se um problema de amplitude nacional, afetando hospitais acadêmicos e comunitários, tanto em áreas urbanas quanto rurais. Superlotação do PS ou do hos......
..., enquanto aguardam leitos para internação, terminam por ser monitorados em áreas não destinadas a tratamento, como corredores. Quando são “acomodados” nos corredores, os pacientes ocupam espaço de tratamento, dependem dos equipamentos e do tempo dos funcionários, comprimindo uma unidade já sobrecarregada. A superlotação também pode dificultar a triagem adequada dos pacientes, obrigando-os a ficar......
...e importância aos programas de saúde na população com o fim de conhecer o condicionamento cardiorrespiratório. Existem circunstâncias que limitam o VO2 no homem, entre as quais se destacam: -A velocidade do transporte de nutrientes para os tecidos em atividade, que depende da função cardiovascular e respiratória. -A capacidade de utilização do O2 pelas células ativas. -A capacidade de difus......
...mo aqueles que se estendem além da fáscia de Gerota e, mais recentemente, aqueles com envolvimento adrenal ipsilateral. Outras alterações na sétima edição do AJCC Cancer Staging Manual incluem classificação do envolvimento de veias renais com T3a e simplificação do estado nodal para N0 ou N1.71 O estágio patológico dos carcinomas de células renais (CCRs) é o fator prognóstico mais importante. O e......
...gir a representação de várias divisões. Independentemente do número de componentes/funções é importante que aqueles que têm impacto direto no controle de infecções sejam representados. Embora não sejam necessários comitês formais, com lideranças e outros componentes, algumas organizações, às vezes, consideram tal alternativa como evidência dessa colaboração. Elementos de Desempenho do CI.8.10 ......
...iferença na chance de sibilância entre vacinados e não vacinados. A relação entre sibilância no lactente e nível socioeconômico e cultural dos pais apresenta algumas divergências, entretanto, segundo dados da pesquisa realizada em Curitiba, a partir da aplicação do questionário sobre sibilância no lactente (EISL), o nível educacional materno elevado constituiu fator protetor contra sibilância rec......
...toformes 4,8% Outros transtornos psicóticos 4,1% Transtornos de adaptação 2,3% Todos os demais diagnósticos 5,5% Sem diagnóstico 2% DEPRESSÃO E SUICÍDIO A literatura indica que entre 10 e 19% dos pacientes deprimidos cometem suicídio. O grau do risco parece estar relacionado com o tipo de apresentação do quadro depressivo, principalmente na forma......
...a). O número de ciclos a serem realizados varia de 4 a 8, de acordo principalmente com a extensão da doença e com os fatores prognósticos. Procura-se fazer radioterapia após a quimioterapia nos pacientes com doença precoce (pois recebem menos ciclos de quimioterapia) e naqueles com doença avançada que apresentam de lesões bulky ou lesão residual importante, que dificilmente são eliminadas com quim......
...ia). Deve-se, então, estadiar o LH segundo o estadiamento de Ann Arbor. · A presença de massa volumosa, sintomas sistêmicos e a idade são fatores que influenciam o prognóstico. · O IP é um novo sistema prognóstico que consegue correlacionar-se com a sobrevida dos pacientes. · O tratamento de LH envolve basicamente o uso de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com rad......
... Compendio bioético. La Plata: Editorial Quirón, 2000. 5. Hottois G, Parizeau MH. Dicionário de bioética. Lisboa: Instituto Piaget, 1993. 6. Potter VR. Bioethics – The science of survival. In: Perspectives in biology and medicine, V.14, 1970. 7. Potter VR. Bioethics: bridge to the future. New Jersey: Prentice-Hall, Englehood Clifs, 1971. 8. Reich WT. The word “bioethics”: its birt......
...tigação envolve seres humanos. Em grande parte, as novas tecnologias incorporadas pela biomedicina tiveram, e continuam tendo, repercussões que ultrapassaram em muito a relação médico-paciente. Além disso, houve reflexos em áreas sociais que têm a ver com a família, a economia, o direito, a psicologia, a filosofia, a teologia e outras. Os conflitos que surgem já não podem ser assumidos apenas pela......
...isponível em: www.portalmedico.org.br/novoportal/index5.asp. 15. American Medical Association. AMA Code of Medical Ethics [online]. Disponível em: www.ama-assn.org/ama/pub/category/2498.html. 16. American Psychiatric Association. APA Principles of Medical Ethics with Annotations Especially Applicable to Psychiatry 2006 [online]. Disponível em: ww2.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/Ethics/Re......
...IOGRÁFICAS 1. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. New York: Oxford University Press; 1994. 2. Cohen C. Bioética e sexualidade nas relações profissionais. São Paulo: Associação Paulista de Medicina; 1999. 3. Cohen C, Marcolino AM. Relação médico-paciente. In: Segre M, Cohen C (org.). Bioética. 3. ed. São Paulo: Edusp; 2002. p.86-90. 4. Farley MA. Sexual ethi......
...m apresentar limitações na aplicação de terapias tópicas e dificuldades para frequentar as sessões de fototerapia. Nesses casos, a solução é o uso de tratamentos sistêmicos, principalmente de metotrexato, lembrando que a diminuição do clearance de creatinina nos pacientes idosos pode levar a um aumento da pressão arterial naqueles em uso de baixas doses. Penfigoide Bolhoso É uma doença bolhos......
... efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não são usualmente recomendados devido à incerteza em relação à adesão à dieta restrita e o problema de hipotensão.......
.... Deve ser feita por períodos de, no máximo, 20 minutos, evitando-se sempre o frio excessivo, que poderá levar a lesões de pele e nos nervos. Novas aplicações de 20 minutos podem ser realizadas uma vez por hora. A crioterapia é contra-indicada em pacientes com síndrome de Raynould, insuficiência vascular periférica, crioglobulinemia e urticária ao frio. Acupuntura É um procedimento terapêutic......
..., citam-se a IM (em 12% dos pacientes), o defeito de septo interatrial e, muito raramente, perfuração ventricular e eventos embólicos. A mortalidade imediata é de menos de 1% em mãos experientes. Tabela 6. Contra-indicações à Valvotomia Mitral Percutânea por Balão Trombo Atrial Esquerdo Insuficiência Mitral concomitante moderada a grave Escore de Wilkins > 8* * contra-i......
...om inibidores de protease incrementados com ritonavir. Além desses fatores, as interações com outros medicamentos que provoquem indução do sistema hepático CYP-450 podem ocasionar aumento da metabolização dos ARV e com isso redução de seus níveis séricos. · Transativação heteróloga: pode elevar em até 184 vezes a carga viral, sem ocasionar repercussões clínicas relevantes, seleção de resistê......
...ectos climáticos e ecológicos também podem ser necessários para a compreensão do fenômeno analisado. Dados de Morbidade São os dados mais utilizados em vigilância epidemiológica, por permitirem a detecção imediata ou precoce de problemas sanitários. Correspondem à distribuição de casos segundo a condição de portadores de infecções ou patologias específicas, como também de seqüelas. Trata-se, ......
...nalysis of medical prescriptions dispensed at health centers in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20, n. 1, p. 72-79, 2004. 10.MIASSO, A. I. et al. Prescription errors in Brazilian hospitals: a multi-centreexploratory survey. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 2, p. 313-332, 2009. 11.ACÚRCIO, F. A. et al. Complexidade do regime terapêutico pr......
...e, encarregado de tomar decisões, está ciente do fato de que qualquer decisão deve ser tomada na defesa dos “melhores interesses do paciente”, com base não no seu próprio ponto de vista, mas segundo a vontade do paciente? Quando desconhecemos a vontade do paciente, muitas vezes é instrutivo começar perguntando a alguém o que esse paciente teria desejado e, então, agir a partir dessa premissa. ......
...m uma saliência na mama. Estágio 5 Este é o estágio de adulto, com suave contorno arredondado da mama, e a saliência do estágio 4 desaparece. Fonte: Zeferino e colaboradores.7 Figura 97.1. Estágios da maturação sexual masculina – órgão genital masculino. Fonte: Monte.11 Figura 97.2. Estágios da maturação sexual – mamas. Fonte: Zeferino e colabradores.7 Figura 97.3. E......
...es dos betabloqueadores. Tabela 13. Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum;......
...nsuficiência renal com creatinina a partir de 1,5 mg/dL. Pacientes com creatinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotens......
... maioria dos casos de delineamento de privilégios ainda ocorre dentro das instalações do tradicional “hospital para internação de pacientes”. Em virtude disso, a Joint Commission e as entidades normativas exigem que as organizações se responsabilizem pelas competências profissionais, independentemente do local de prestação dos serviços. É razoável presumir que os sistemas de concessão de privilég......
...ionar indivíduos recém-privilegiados, profissionais que estão solicitando privilégios adicionais e aqueles cuja competência está sob questionamento. A introdução de novos procedimentos, campos de diagnósticos ou novos serviços terapêuticos costuma exigir recomendações específicas (incluindo supervisões da qualidade). Os seguintes itens podem ser incluídos nas políticas e nos procedimentos: · ......
...stância do local lesionado. •apertar a válvula do spray (ou o liberador do aerossol) por alguns segundos e logo soltá-los. ATENÇÃO: •nunca usar esse tipo de medicação na pele do rosto ou perto dos olhos, pois o contato com as mucosas ou com os olhos é muito doloroso e causa danos à vista. •sprays e aerossóis em contato com a pele provocam uma sensação gelada. ADESIVO TRANSDÉRMICO •ler tod......
... elevação de PSA ou ambos. O toque retal apresenta sensibilidade de cerca de 60% na detecção de tumores de próstata, enquanto o PSA apresenta sensibilidade de 70 a 90%. Do ponto de vista prático, pacientes com toque retal alterado, PSA maior que 4 ng/mL ou ambos devem ser submetidos a biópsia prostática. Entretanto, nessas situações, até 70% dos pacientes apresentam resultado negativo na biópsia, ......