...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Rogério Pecchini fala sobre a abordagem da via aérea pediátrica na emergência.......
...to utilizou o shock-index como preditor. O Estudo Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, de dados de sinais vitais coletados eletronicamente a partir de pacientes submetidos à indução em sequência rápida de intubação com quetamina. Os pacientes foram agrupados em baixo índice de choque (índice de choque <0,9) ou alto índice de choque (índice de choque >=0,9) pré-indução. O......
.... Colocação do Tubo Aproximadamente, 45 a 60 segundos após a administração de bloqueadores neuromusculares (45 segundos para succinilcolina e 60 segundos com o rocurônio), o paciente está relaxado o suficiente para permitir a laringoscopia; caso isso não ocorra, deve-se esperar por mais 15 a 30 segundos. Deve ser avaliado se paciente relaxado para entubação verificando o tônus do masseter,......
...ento. Grande parte desse sucesso vem da escolha correta de drogas, o que inclui o uso de um bloqueador neuromuscular. A succinilcolina (leia mais sobre o medicamento) é a droga de escolha, porém há dúvidas se o rocurônio (leia mais sobre o medicamento) seria uma droga tão boa quanto, já que há casos em que a succinilcolina é contraindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura ......
... · Posicionamento e uso difícil de dispositivo supraglótico (Mnemônico RODS). · Cricotireotomia difícil (Mnemônico Smart). Um paciente que exibe as características óbvias de via aérea difícil tem uma correlação muito grande com uma intubação desafiadora, embora o emergencista deva estar sempre preparado para uma via aérea difícil, porque algumas vias aéreas ......
...ise epidérmica tóxica, vasculite cutânea. t Dispneia. t Anormalidades no ECG; distúrbios circulatórios, taquicardia, bradicardia, hipotensão ortostática, síncope, edema, angina. Raramente: bloqueio atrioventricular. t Trombocitopenia, leucopenia, leucocitose, agranulocitose, anemia hemolítica. t Hepatite aguda, esteatose hepática. t Manifestações neuropsiquiátricas graves (efeito frequente),......
...ardíaca. Ressuscitação Cardiocerebral O termo circulação cardiocerebral (RCC) é rapidamente suplantado pela RCP no entendimento dos especialistas em ressuscitação, especialmente em pacientes que sofrem de parada cardíaca súbita. O conceito de RCC é baseado no objetivo de restabelecer suficientemente o fluxo sanguíneo coronariano e cerebral para aumentar as chances de sobrevida sem déficits ne......
...ente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso na primeira tentativa, alcançado mesmo com anestesia profunda nessa técnica, são bem inferiores em relação ao momento em que o bloqueio neuromuscular é usado. Em geral, a técnica de administrar um poderoso agente sedativo para diminuir as respostas do paciente e permitir intubação na ausência de bloqueio neuromuscular é indesejável e......
... Dolasetrona aumenta o risco de arritmias ventriculares. Evitar o uso concomitante. • Diidroergotamina pode causar elevação da pressão sistêmica. O uso concomitante é contra-indicado. • Lidocaína aumenta o risco de toxicidade do óxido nitroso. • Lidocaína aumenta os efeitos hipnóticos do propofol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para evitar o contato de ane......
...istas, os seguintes fatores se associaram com sucesso na 1ª intubação: · NÃO ser uma via aérea difícil (OR=5.11; IC95% 3.38 a 7,72); · ser um residente de emergência de 2º a 4º ano ou ser um médico assistente da emergência (OR=2,39; IC95% 1,61 a 3,55); · uso de sequência rápida de intubação (OR=2,06; IC95% 1,04 a 3,03). Para médicos que não eram emergencistas, apenas o fat......
...uito importante verificar que começou a ocorrer uma grande polêmica em torno do etomidato com base em uma literatura bastante questionável, levando muitos experts a se posicionarem contra o etomidato. Este estudo associado a outros com metodologia adequada talvez mostrem que o etomidato é, sim, um medicamento seguro, sem efeitos clínicos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequê......
... de pancurônio). Não há superioridade de eficácia de um agente sobre o outro em cada grupo. Sua seleção está basicamente relacionada a parâmetros farmacológicos (especialmente perfil farmacocinético e efeitos adversos cardiovasculares) e condições clínicas preexistentes36. A duração de efeito deve englobar o período necessário à realização do procedimento, estando relacionada a mecanismos envolvid......
...ncia Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 1.3 Bloqueadores Neuromusculares Periféricos e Anticolinesterásicos Bloqueadores neuromusculares periféricos são usados como agentes adjuvantes em anestesia geral por permitir intubação endotraqueal graças a relaxamento de cordas vocais e propiciar campo cirúrgico adequado pelo relaxamento de músculos do abdome e diafragma. Também......
... subgrupos de pacientes com trauma e sepse foi de 650 pacientes. Resultados Foram incluídos 655 pacientes, sendo 328 no grupo etomidato e 327 no grupo quetamina. Foram excluídos 91 pacientes do grupo etomidato (79 por alta antes de 3 dias e 12 por óbito antes da chegada ao hospital) e 90 no grupo quetamina (75 por alta antes de 3 dias e 15 por óbito antes de chegar ao hospital). Não houve di......
...aso seja necessário para a IOT, as compressões podem ser interrompidas pelo menor tempo possível. Após a realização da intubação, procede-se à checagem primária da via aérea por meio da ausculta epigástrica para identificação rápida de intubação esofágica seguida da ausculta pulmonar (bases e ápices) para identificação de intubação seletiva. A utilização de capnógrafo neste momento é indicada para......
... a gestão pré-hospitalar. Fatores que afetam o atendimento pré-hospitalar O APH é feito por equipes com uma gama de habilidades que vão desde a capacidade de resgate até habilidades clínicas. O APH requer coordenação de pessoal e de comunicação rápida entre as diferentes equipes médicas e até centros de coordenação. O número de pessoal necessário e o nível de competência necessária são fat......
...ders Co, Philadelphia, 1998, p 1297 57. Hossack KF, Hartwig R: Cardiac arrest associated with supervised cardiac rehabilitation. J Cardiac Rehab 2:402, 1982 58. Bardy GH, Marchlinski FE, Sharma AD, et al: Multicenter comparison of truncated biphasic shocks and standard damped sine wave monophasic shocks for transthoracic ventricular defibrillation. Circulation 94:2......
...unossupressão, sepse, traumatismo, aspiração, pneumonia, outros. Sintomas Dispneia, ortopneia, tosse produtiva com escarro rosado. Dispneia, tosse. Sinais Taquipneia, taquicardia, pulsação fraca, hipertensão, pele fria, diaforese, cianose central e/ou periférica, sibilos, estertores, distensão venosa jugular, palpitação LE, galope. Hipoxemia grave, taquipneia, febre, hip......
...vacionais, o RR de mortalidade foi de 1,05 (IC95%: 0,79-1,39, P = 0,748). Estes resultados também foram consistentes em todas as análises de subgrupo de estudos observacionais. Como resultados secundário observado, o etomidato em dose única aumentou o risco de insuficiência adrenal em pacientes com sepse (oito estudos; RR: 1,42; IC95%: 1,22-1,64; P <0,00001). Aplicações Práticas ......
...são cerebral. Um aspecto importante no atendimento ao paciente com TCE é evitarinsultos cerebrais secundários que podem piorar lesões. Devem-se evitarhipotensão arterial e hipóxia, pois podem diminuir o fornecimento de oxigênio eglicose ao cérebro lesado. Devem-se corrigir febre e evitar convulsões,diminuindo e podendo evitar a hipoglicemia e hiperglicemia, que também podempiorar a lesão. Outra c......
...a,que só pode ser usada por curto prazo. A milrinona pode aumentar a mortalidadeem exacerbações agudas de insuficiência cardíaca. Pode ser considerada empacientes com uso crônico de betabloqueadores. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter cont......
...m que: - Biópsia hepática deve ser realizada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. - O tratamento considerado de escolha é o uso do peginterferon associada com ribavirina. -Tratamento deve ser considerado em pacientes com fibrose de grau 3, além da região portal. - Independente do nível das transaminases a decisão de iniciar tratame......
... mercúrio acima do valor de referência, portanto entre 8 a 12 mmHg é geralmente definido para evitar a sobrecarga volêmica. O desafio volêmico pode ser repetido conforme a necessidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. Se a hipo......
...osa, inicialmente; na manutenção, 0,3-0,6 mg/kg, a cada 5 a 10 minutos, se necessário. Intubação Endotraqueal • Neonatos, lactentes e crianças pequenas: 2 mg/kg, por via intravenosa ou 4-5 mg/kg, por via intramuscular. • Crianças mais velhas e adolescentes: 1 mg/kg, por via intravenosa, ou 2-4 mg/kg, por via intramuscular, se veia adequada estiver inacessível. • Dose máxima t......
...indicada. 3- Capaz de girar o pescoço ativamente (45 graus à esquerda e à direita)? Se não, radiografia indicada. Nenhuma radiografia indicada se todos os critérios forem atendidos. Respiração Uma vezque as vias aéreas estejam controladas, deve-se inspecionar, auscultar e palparo tórax e o pescoço para detectar anormalidades, como desvio da traqueia(pneumotórax hi......
...ro de Hamman?, umsopro sistólico característico que representa a presença de ar no mediastino.Conforme o ar e o fluido se movem para o espaço pleural, sinais dehidropneumotórax ou empiema podem aparecer. Eventualmente, o ar migra para ostecidos subcutâneos, dissecando o pescoço, onde o enfisema subcutâneo pode setornar evidente. Esse sinal clássico está presente apenas em aproximadamente60% dos pa......
...ndo que há uma variação acentuada entre as populações.3 Aparentemente, a prevalência de MG aumentou desde a década de 1950; esse aumento foi atribuído à melhora no processo diagnóstico, à longevidade dos pacientes como decorrência de terapias mais eficazes e ao aumento na população de risco como decorrência do envelhecimento.4 A idade de início de MG parece ter uma distribuição bimodal. O início ......
...orragia perimesencefálica benigna) correspondem a menos de 20% das HSA, porém apresentam evolução mais favorável com excelente recuperação. No presente capítulo daremos ênfase à causa mais freqüente de HSA, considerando a etiopatogenia e as propostas terapêuticas para os aneurismas intracranianos. ETIOLOGIA E PATOGENIA A etiologia e a patogenia exatas dos aneurismas c......
... de suporte gerais quanto técnicas específicas dereaquecimento. Deve-se tomar cuidado com a manipulação do paciente para nãoprecipitar arritmias e fibrilação ventricular no miocárdio hipotérmico. Nopaciente hipotérmico, pode ser difícil detectar pulsos, e o início intempestivode compressões cardíacas pode precipitar fibrilação ventricular. Para evitar compressõestorácicas inadequadas, o paciente q......
...camente para gestantes, pois essa população foi excluída dos estudos de sepse iniciais. As mulheres grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm maior probabilidade de desenvolver complicações decorrentes de infecções graves. Deve-se manter um alto índice de suspeita de sepse em mulheres grávidas, porque os sinais e sintomas podem não ser tão aparentes quando comparados à população não ge......
...tide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hyperten-sion. Circulation 2000;102:865–70. 64. Benza RL, Miller DP, Barst RJ, et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the RE-VEAL Registry. Chest 2012;142:448–56. 65. Moll M, Sardana M, Farber HW. Anesthesia for patients with severe pulmonary hy......
... as manifestações clínicas podem mimetizar diferentes doenças. O período de incubação, por exemplo, apresenta grande variedade, entre dois dias a quatro semanas, sendo em média de dez dias. A doença é descrita tipicamente como bifásica e pode ter uma evolução fulminante. Os relatos da literatura fazem crer que quase todos os casos são associados com febre, mas vários pacientes apresentam manifesta......
...o da exposição aos alérgenos inalatórios presentes em ambientes internos que afetam a severidade da asma. Nas tentativas de controlar os alérgenos presentes nos ambientes internos, surgiram evidências indicando que uma abordagem multifacetada (ou seja, incluindo medidas como a realização de testes cutâneos para identificação dos alérgenos e a evitação do tabagismo) é superior à adoção de medidas i......
...amento nos casos em que não for possível identificar e controlar a hemorragia no momento da execução da broncoscopia. A embolização da artéria brônquica permite controlar a hemorragia com sucesso nos casos em que o vaso com sangramento for identificado.177,178 É extremamente importante localizar e, se possível, corrigir quaisquer anormalidades de coagulação. O fator recombinante VII é uma opção us......
...th asthma. J Allergy Clin Immunol 103:1075, 1999 91.Weller PF, Plaut M, Taggart V, et al: The relationship of asthma therapy and Churg- Strauss syndrome: NIH workshop summary report. J Allergy Clin Immunol 108:175, 2001 92.Weinberger M, Hendeles L: Theophylline in asthma. N Engl J Med 334:1380, 1996 93.Lim S, Tomita K, Caramori G, et al: Low-dose theophylline reduces eosinophilic in- flammation......
...ões do que é possível com a monitorização da pressão intracraniana. A tensão de oxigênio nos tecidos correlaciona de forma independente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pela monitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral muitas vezes permanecem normais após hipoxia cerebral. Com a oximetria cerebral, os episódios de hipóxia cerebral podem......
...depressão respiratória e hemodinâmica do propofol. Os eventos adversos associados à quetamina (vômitos e outras reações) podem ser mitigados pelas propriedades antieméticas e hipnóticas do propofol. A combinação é segura e eficaz no DE para SAP. Adicionar quetamina ao propofol promove estabilidade hemodinâmica. Também há evidências de sinergismo entre os dois medicamentos. A maioria dos estudos ......
...eatinina sérica em geral aumenta levemente durante o tratamento, mas costuma retornar aos níveis menores logo após a alta e não está associada a piores desfechos. Para pacientes com sobrecarga de volume refratária a diuréticos, ultrafiltração ou hemodiálise podem ser consideradas. Embora essas estratégias removam volume efetivamente e possam melhorar o sódio sérico, os ensaios não mostram melhore......
...oria dos pacientes não precisa de mais do que uma única dose. A adrenalina intramuscular proporciona um maior e mais rápido pico, do que a administração subcutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançar níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltóide. Se o paciente é refratário ao tratamento, apesar de adrenalina intramus......
...nifásico em 75 a 80% dos casos ou bifásico ? no segundo caso, os sintomas desaparecem ou apresentam melhora parcial e retornam cerca de 1 a 8 horas depois; esse período pode se estender até 24 horas e ocorre em 3 a 20% dos pacientes. O clínico deve estar ciente de que até mesmo a urticária leve pode evoluir para anafilaxia e até para a morte. A apresentação “clássica” de anafilaxia começa com pru......
...e D, Bellisant E, Bollaert PE, et al: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock. Cochrane Database Syst Rev 1:CD002243, 2004 98. Annane D, Sebille V, Charpentier C, et al: Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 288:862, 2002 99. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, et al: Meta-ana......
...ão indireta e ELISA, estão disponíveis. Dentre as técnicas sorológicas de diagnóstico, o MAT é considerado o padrão-ouro: seu critério de positividade é o aumento em 4 vezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. O tratamento é principalmente de suporte e, em pacientes com quadros leves, o uso de analgésicos e antitérmicos é suficiente. Existe......
...in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 19-1–19-6. 12. Institute for Healthcare Improvement: How-to Guide: Improving Hand Hygiene. www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Tools/HowtoGuideImprovingHandHygiene.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Robinson O.: Using psychology has improved hand hygiene at one trust. Nurs Stand 18:22, Jul. 7, 2004. 14. ......
...ASs lavando as mãos. A observação direta é recomendada pelo CDC e pela OMS e pode ser a melhor forma de avaliar a adesão às recomendações de higiene. Tal método avalia de forma confiável o comportamento, fornece informações detalhadas, pode destacar áreas fortes ou fracas e avaliar a adesão a oportunidades e técnicas para higiene das mãos. A observação direta também pode levar tempo, consumir recu......
...ável. Esta divisão não é arbitrária. Existem muitas diferenças entre o SNP e o SNC consideradas importantes do ponto de vista clínico. A diferença mais evidente entre ambos reside na simplicidade funcional do SNP. Em essência, o SNP consiste em um sistema de retransmissão simples que transporta sinais motores, sensoriais e autonômicos entre o SNC e as estruturas somáticas. O correlato clínico é o ......
...GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor), entre muitas outras. Algumas destas citocinas estão envolvidas na patogênese da AR e podem estabelecer redes parácrinas ou autócrinas capazes de perpetuar a artrite. Estudos recentes sugerem que a terapia anticitocina (incluindo a terapia com IL-1, TNF e IL-6) é efetiva para casos de AR, demonstrando a importância dos produtos de fibroblas......
...a 4 Perfuração Outra complicação tardia da ingesta cáustica é o carcinoma de células escamosas do esôfago, risco que pode aumentar mais de 2 vezes devido às lesões cáusticas.106 O tempo médio para a formação de câncer é de aproximadamente 40 anos após a ingesta cáustica. Este risco tem levado alguns grupos a sugerirem vigilância endoscópica para o câncer de células escamosas em pacien......
... de ar, não são classificados como pacientes portadores de DPOC. Epidemiologia Prevalência DPOC é a terceira causa principal de mortalidade nos Estados Unidos5 sendo que a prevalência e a mortalidade causadas por esta doença continuam a aumentar. A DPOC se tornou também uma das causas principais de morte e de incapacitação em todo o mundo.6 As pesquisas que se fundamentaram em populações que......