...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Rogério Pecchini fala sobre a abordagem da via aérea pediátrica na emergência.......
...rtir de pacientes submetidos à indução em sequência rápida de intubação com quetamina. Os pacientes foram agrupados em baixo índice de choque (índice de choque <0,9) ou alto índice de choque (índice de choque >=0,9) pré-indução. Os valores de FC e PAS foram comparados entre os 3 minutos pré-indução e 3 medições pós-indução (intervalos de 3 minutos). As proporções de pacientes que desenvolvem......
...nação, durante a qual os gases alveolares mistos (principalmente nitrogênio) dentro da capacidade residual funcional dos pulmões são substituídos por oxigênio, permitindo vários minutos de apneia. O uso de ISR também facilita a intubação endotraqueal bem-sucedida, causando o relaxamento completo da musculatura do paciente, permitindo um melhor acesso à via aérea. Finalmente, a ISR permite o contr......
...lética. Bibliografia 1. Herbstritt A. BET 3: Is rocuronium as effective as succinylcholine at facilitating laryngoscopy during rapid sequence intubation? Emerg Med J 2012 Mar; 29:256. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,269) O que é melhor na sequência rápida de intubação: rocurônio ou succinilcolina? Lucas Santos Zambon O que é melhor na sequência rápida de intubação: rocurônio ou s......
...tiplas tentativas de outros métodos no contexto da falta de oxigenação apenas atrasam a cricotireotomia e colocam o paciente em risco aumentado de lesão cerebral hipóxica. Se um dispositivo alternativo (isto é, um DEG ou Combitube) está prontamente disponível, no entanto, e o operador julgar que é um dispositivo apropriado para a anatomia do paciente, uma única tentativa pode falhar na manutenção ......
...vantes t Biodisponibilidade oral: 5,3% t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade à injeção (choque anafilático). t Angioedema, exantema (menos de 1%). t Parestesia, sensação de ardor (menos de 1%). Orientações aos pacientes t Ensinar que a tiamina pode ser encontrada em vegetais frescos, carnes e grãos. t Alertar que bebidas ......
...ngs in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Am Heart J 2009;157:312–8. 112.Grasner JT, Meybohm P, Caliebe A, et al. Postresuscitation care with mild therapeutic hypothermia and coronary intervention after out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: a prospective registry analysis. Crit Care 2011;15: R61. 113.Sunde K, Pytte M, Jacobsen D, et al. Implementation of a standardised treatme......
... com benzodiazepínicos, para avaliações de ventilação acordadas. Uma dose típica é de 1mg/kg, IV, infundida durante 5 a 10 minutos. Depois que o paciente é sedado e a anestesia tópica é alcançada, é realizada videolaringoscopia direta ou uma laringoscopia endoscópica flexível para determinar se a glote é visível e a intubação, possível. Se a glote é visível, o paciente pode ser intubado durante a......
.... • Aerossol 100 mg/mL. INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia local tópica de membranas mucosas. • Anestesia local infiltrativa. • Anestesia local regional (bloqueio de nervos periféricos). • Anestesia epidural. • Anestesia espinhal (bloqueio subaracnóideo ou raquianestesia). • Anestesia intravenosa regional (Bloqueio de Bier). • Agente coadjuvante em ......
...uais são os fatores que se relacionam com o sucesso de uma IOT na primeira tentativa dentro da sala de emergência. Contexto clínico A realização de intubação orotraqueal (IOT) é uma habilidade das mais importantes para o médico emergencista, uma vez que é um procedimento que pode salvar a vida do paciente. É muito importante que se consiga realizar a IOT na primeira tentativa, pois isso está ......
...alvez mostrem que o etomidato é, sim, um medicamento seguro, sem efeitos clínicos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequência rápida de intubação em pacientes com sepse, uma vez que ele é tradicionalmente ensinado e praticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o de drogas que levam a hipotensão e miocard......
...l em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 32.HERROEDER, S. et al. Systemic lidocaine shortens length of hospital stay after colorectal surgery: a double-blinded, randomized, placebo-controlled trial. Ann. Surg., Philadelphia, Pa., US, v. 246, n. 2, p. 192-200, 2007. 33.NISHIMORI, Mina; BALLANTYNE, Jane C.; LOW, James H. S. Epidural pain relief versus systemic opioid-based p......
...culatura esquelética), de início rápido e curta duração (ver monografia, página 507). Metilsulfato de neostigmina é anticolinesterásico que reverte o bloqueio de bloqueadores competidores não-despolarizantes, controlando a paralisia respiratória que advém de alta dose desses agentes36. Por inibir também a pseudocolinesterase, prolonga a ação de suxametônio. É o agente mais utilizado, por ter baix......
...ambém não apresentaram diferença, conforme mostra a tabela abaixo: Desfecho Etomidato Quetamina p SOFA máximo 10,3 9,6 0,056 ? SOFA 1,5 1 0,20 Mortalidade em 28 dias 35% 31% 0,36 Dias livres de VM em 28 dias 12 15 0,36 Dias livres de catecolaminas 27 28 0,08 Dias livres de UTI em 28 dias 4 6 0,......
...ma inadequada a abertura da VA. Assim, a recomendação atual para o leigo resgatista é realizar apenas as compressões torácicas, pois quando a RCP é realizada sem ventilações, a mortalidade da vítima não se eleva. A RCP é uma das poucas atitudes terapêuticas com nível I de recomendação durante o atendimento da PCR, devendo ser aplicada com o maior rigor possível, assim como a desfibrilação precoce......
...em comparação com o atendimento paramédico exclusivamente, é controverso. Vários estudos têm demonstrado maior sobrevida com sistemas com base em helicóptero, muitos dos quais envolvem médicos assistentes. Apesar da ausência de estudos randomizados, a presença de médicos bem treinados em APH permite que técnicas tradicionalmente realizadas no ambiente intra-hospitalar possam ser realizadas de form......
...hmias: contribution of successful resuscitation to overall survivorship supports the current practice of initiating out-of-hospital ACLS. Ann Emerg Med 32:448, 1998 81. Abu-Laban RB, Christenson JM, Innes GD, et al: Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity. N Engl J Med 346:1522, 2002 82. Mader TJ, Smithline HA, Durkin L, et......
...mais comuns com edema pulmonar não cardiogênico. A presença ou ausência de efusões pleurais tem menos valor para o estabelecimento do diagnóstico diferencial, embora a presença de efusões pleurais seja mais comum no edema pulmonar cardiogênico.15 Infelizmente, os edemas pulmonares cardiogênico e não cardiogênico muitas vezes não podem ser diferenciados com segurança por meio de radiografias à beir......
...o Clínico O etomidato é um agente anestésico muito utilizado na indução para realização de intubação orotraqueal. Entretanto, tem a propriedade, pelo menos do ponto de vista laboratorial, de suprimir a formação de cortisol. Este fato tem causado muito debate quanto ao seu uso em paciente sépticos, mesmo que apenas uma dose, pois isso poderia impactar em piora do choque e oferecer risco d......
....Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados ereabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos e psicológicos a longo prazoque afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, umaestimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de TCE grave foi decerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividadesuperando os ......
...éreas (BiPAP) em comparação com a ventilaçãocom pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão deágua para CPAP e pressão de água de 10/4 cm (pressão inspiratória positiva nasvias aéreas/expiratória das vias aéreas) para ......
...ra foi realizada pela Cochrane comparando o interferon pegilado com ribavirina e interferon e ribavirina para tratamento da hepatite C, foram analisados sete estudos de um total de 18 (11 foram excluídos por ser considerado que houve viés na alocação dos grupos), o interferon pegilado foi superior em relação à resposta viral sustentada com diminuição de 20% do risco relativo, dados de maior impact......
... oxigênio = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1400mL/min) Fica evidente a......
...queio dual que resulta em atraso na recuperação. Pode ocorrer paralisia prolongada. • Cautela em pacientes com doenças cardíaca, respiratória ou neuromuscular, miopatias, arritmias cardíacas, hiperpotassemia, sepse, paraplegia, lesão da medula ou trauma grave. • Doença hepática grave (ver apêndice C) ou cirrose. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Categoria de risco n......
...enção cirúrgica precoce empacientes com trauma penetrante com choque resulta em melhores desfechos. Acolocação de cateteres nasogástricos, urinários e IV pode ser realizada no DEsomente se não atrasar a intervenção cirúrgica definitiva. Caso contrário,esses procedimentos devem ser realizados na sala de cirurgia, enquanto opaciente está sendo preparado para a anestesia geral. No caso de ferimento d......
...ríngea, o que écaracterístico de perfuração esofágica, mas também são encontrados quando asperfurações nas partes inferiores do esôfago liberam ar ou fluido que dissecamsuperiormente.A esofagoscopia é comumenterealizada para verificar a presença ou ausência de lesão esofágica. Avançar o endoscópioalém da primeira queimadura no esôfago aumenta o risco de perfuração e é umacausa iatrogênica comum de......
...edução da necessidade de prednisona, com início de 2 a 3 meses;29,30 entretanto, dois testes randomizados controlados não conseguiram demonstrar se houve algum benefício adicional sobre a prednisona nos casos de MG generalizada ou nos efeitos preservadores de esteroides em um período de 9 meses.31,32 As razões sugeridas para isso incluem curta duração dos testes, desfechos primários insensíveis e......
...umentando o risco de ressangramento. O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína, em virtude da facilidade de administração endovenosa e por não ocasionar grandes alterações do quadro neurológico. A continuidade do uso crônico de drogas anticonvulsivantes não é recomendada nos pacientes que não apresentarem crises pregressas, ou......
...orços de ressuscitação devem ser continuados até que a temperaturacentral seja de pelo menos 30°C a 32°C.Ospacientes com hipotermia leve acidental causada exclusivamente pela exposiçãoambiental poderão receber alta após o reaquecimento no departamento deemergência, desde que assintomáticos e na condição de que retornem para umambiente quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita d......
...ação endotraqueal. A dessaturação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está aberta e a língua está protuberante), dificultando a intubação. O aumento da pontuação d......
...icas de um nódulo pulmonar solitário bem definido ou de vários nódulos com uma artéria alimentadora, veia de drenagem, ou ambas. A ecocardiografia com contraste de solução salina agitada é extremamente sensível ao desvio da direita para a esquerda, além de sugerir o diagnóstico. A TC helicoidal com contraste confirma a natureza vascular das lesões e poderá detectar outras lesões que não tenham si......
...apresentam positividade em apenas 50% dos casos. A leptospira pode ser recuperada em hemoculturas nos primeiros 7 a 10 dias e, a partir da segunda semana, na urina. A microscopia em campo escuro de espécimes da urina ou sangue, embora defendida por especialistas da Índia, não é recomendada. Um grande número de testes, como o teste de aglutinação microscópica (MAT), hemaglutinação indireta e ELIS......
...an E, Karpel J, Casale T, et al: Ciclesonide reduces the need for oral steroid use in adult patients with severe, persistent asthma. Chest 129:1176, 2006 83. Pearlman DS, Berger WE, Kerwin E, et al: Once-daily ciclesonide improves lung function and is well tolerated by patients with mild-to-moderate persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 116:1206, 2005 84. Kallstrom TJ: Evidence-based a......
... 2001;97:2998–3003. 44. Cortes J, Moore JO, Maziarz RT, et al. Control of plasma uric acid in adults at risk for tumor lysis syndrome: efficacy and safety of rasburicase alone and rasburicase followed by allopurinol compared with allopurinol alone—results of a multicenter phase III study. J Clin Oncol 2010;28:4207–13. 45. Cheuk DKL, Chiang AKS, Chan GCF, Ha SY. Urat......
...ormoterol and terbu- taline foras-needed treatment of asthma: a randomised trial. Lancet 357:257, 2001 61.Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, et al: The Salmeterol Multicenter Asthma Re- search Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharma- cotherapy plus salmeterol. Chest 129:15, 2006 62.Jackson CM, Lipworth B: Benefit-risk assessment of long-acting beta2-agonists in ast......
...aniana. A craniotomia descompressiva profilática unilateral é frequentemente realizada para hematomas subdurais agudos e para contusões graves e edema cerebral hemisférico unilateral. A craniectomia descompressiva tem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta técnica é o tratamento padrão para lesão cerebral em expl......
...e alfentanil na SAP é de 10 mcg/kg, com duração esperada de sedação de 7 a 9 minutos. O remifentanil oferece algumas vantagens farmacocinéticas em relação ao alfentanil e ao fentanil. Seu início de ação é quase imediato, e seu tempo de recuperação é igualmente rápido. Um estudo que avaliou o remifentanil administrado em infusão contínua no DE mostrou que ele foi eficaz em procedimentos curtos e ......
... não foi estabelecida, embora estudos ambulatoriais sugiram que um IECA ou betabloqueador podem ser iniciados primeiro. Deve-se considerar o início ou a retomada dos betabloqueadores após melhora da congestão, particularmente em pacientes com doença mais avançada ou aqueles em que outras medicações foram tituladas. Estudos com pacientes estáveis ??selecionados mostraram que a terapia com betabloq......
...érgicas agudas leves podem evoluir com resposta sistêmica grave, anafilaxia e morte. Epidemiologia A incidência e prevalência da anafilaxia é díficil determinar, pois esses casos são com frequência subnotificados. Nem idade, ocupação, raça, sexo, nem fatores geográficos aumentam o risco de anafilaxia. A maioria dos estudos indicam que indivíduos atópicos não estão em maior risco de anafilaxi......
...te etiológico pode ser identificado, reações futuras podem ser evitadas. O tratamento dessas reações é, em geral, de suporte e sintomático, com as tentativas de identificar e remover o agente agressor. Os anti-histamínicos, com ou sem esteroides, são geralmente suficientes, embora a epinefrina possa ser considerada em casos graves ou refratários. A adição de um bloqueador do receptor H2, tal como......
...ypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines. Am J Med 104:40, 1998 38. Ruiz-Gonzalez A, Faluera M, Nogues A, et al: Is Streptococcus pneumoniae the leading cause of pneumonia of unknown etiology? A microbiologic study of lung aspirates in consecutive patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 106:385, 1999 39. Garcia-Vazquez E, Marcos MA, Mensa J......
...istrada, 5 a 10% ultrapassa a barreira hematoencefálica, com elevação de tal índice na presença de meninges inflamadas. O intervalo de administração de 4 horas entre as doses deve ser respeitado, uma vez que o nível sérico diminui consideravelmente após tal período. A penicilina cristalina, por períodos e doses variáveis de acordo com a gravidade da doença, está indicada no tratamento de meningit......
...rque o paciente pode se sentir afastado da assistência especializada.3 Se o isolamento só for possível ao transferir o paciente do quarto para uma área do hospital que não fornece assistência necessária, a liderança do hospital é responsável por disponibilizar equipe que possa prestar o nível de atenção exigida. Por exemplo, um paciente da UTI pode necessitar de isolamento por transmissão pelo ar ......
... Centers for Disease Control and Prevention: Acute hepatitis C virus infections attributed to unsafe injection practices at endoscopy clinic—Nevada, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:513–517, May 16, 2008. 28. Institute for Safe Medication Practices: ISMP medication safety alert! Nurse Advise–EER 9: 2004. 29. Hutin Y.J.F., et al., and the Members of the Injection Safety Best P......
...e as manifestações neurológicas são causadas diretamente pela invasão do tecido nervoso pelas espiroquetas ou pela resposta imune do hospedeiro ao organismo. Os principais aspectos neurológicos iniciais são as neuropatias cranianas, as radiculopatias espinais ou ambas.62 A cefaleia e a rigidez cervical podem acompanhar os sintomas nervosos periféricos, refletindo a inflamação meníngea. ......
...os, em especial perturbações GI. Embora a sulfassalazina seja bem tolerada, em casos raros pode haver leucopenia durante o 1º ano de uso, sendo que essa complicação determina a suspensão de sua utilização. Mais de 30% dos pacientes continuam tomando sulfassalazina durante no mínimo 5 anos.72 Um percentual significativo de pacientes com AR não apresenta alívio sintomático satisfatório com o uso d......
...e ao alcance mais proximal das pregas gástricas). (a) No esôfago normal, a junção gastresofágica, a junção escamocolunar e o hiato diafragmático estão todos no mesmo nível. (b) No esôfago de Barrett, a junção escamocolunar é proximal à junção gastresofágica. (c) Na hérnia de hiato, a junção gastresofágica é proximal ao hiato diafragmático, como visualizado pela contração do diafragma durante a res......
...uem a posição inferior do diafragma (i.e., uma posição anterior em relação à sétima costela ou abaixo dela), aumento na profundidade do espaço aéreo retroesternal e uma silhueta cardíaca estreita orientada no sentido vertical. Talvez o sinal mais útil de hiperinsuflação seja o achatamento no contorno do diafragma e a perda da aparência normal do diafragma, que poderá ser visualizada principalmente......